CC BY
24
Dr. Miroslav V. Martinovich, Associate Professor, Novosibirsk State Technical University.
E-mail: [email protected]
Dr. Natalia V. Kazantseva, Associate Professor, Immanuel Kant Baltic Federal University, Kaliningrad.
E-mail: [email protected]
Irina A. Stepanyan, Lecturer, Immanuel Kant Baltic Federal University, Kaliningrad.
E-mail: [email protected]
37
УДК 611.06
В. А. Изранов, Н. В. Казанцева, М. В. Мартинович М. А. Белецкая, Н. А. Пономарев
ОЦЕНКА ТОЧНОСТИ ВЫЧИСЛЕНИЯ СТАНДАРТНОГО ОБЪЕМА ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ВОЛЮМЕТРИИ ПЕЧЕНИ
Произведена оценка точности различных формул вычисления стандартного объема печени и выбор оптимальных формул для сопоставления с результатами волюметрии по простой в использовании формуле Дж. Т. Чайлдс. Материал и методы исследования - антропометрические данные, включая возраст, пол, вес, рост и вычисление площади поверхности тела, а также размеры печени у 36 здоровых добровольцев. У всех обследованных определен объем печени с помощью различных формул, учитывающих площадь поверхности тела или произведение трех размеров печени (косого вертикального размера правой доли, толщины правой доли и толщины левой доли печени). В качестве идеальной с точки зрения удобства применения в практической работе врача УЗД и высокой точности результатов вычисления была выбрана формула Дж. Т. Чайлдс. Относительно этой формулы вычислялся процент отклонений результатов всех других формул. Обнаружено, что наиболее точной формулой вычисления стандартного объема печени является формула А. Чоукер, которая может быть рекомендована в качестве референсной оценки долженствующего объема при УЗ волюметрии печени по Дж. Т. Чайлдс.
This article estimates the accuracy of various formulas used to calculate the standard volume of the liver. The authors identify formulas most adequate for a comparison with volumetry results obtained using JT Childs's easy-to-use formula. The study employed the anthropometric data (age, sex, and weight) and the calculations of body height, body surface area (BSA), and liver sizes of 36 healthy volunteers. The volume of the liver was determined using different formulas that take into account either the body surface area or the product of the three dimensions of the liver (the oblique vertical size of the right lobe, the thickness of the right lobe, and the thickness of the left lobe). JT Childs's formula was chosen as producing the most accurate results and as the most adequate for the use by a practicing ultrasound specialist. The deviation
© Изранов В. А., Казанцева Н. В., Мартинович М. В., Белецкая М. А., Пономарев Н. А., 2017
Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Сер.: Естественные и медицинские науки. 2017. № 3. С. 37—49.
38
percentage of results obtained using the other formulas was calculated in relation to Childs's formula. It is concluded that the most accurate formula for calculating the standard volume of the liver is that proposed by A Chouker. The formula can be used for reference purposes when conducting ultrasound volumetry of the liver according to JT Childs.
Ключевые слова: ультразвуковое исследования, сонография, размеры печени, измерение печени, увеличение печени, объем печени, гепатомегалия.
Key words: ultrasound, sonography, liver size, liver measurement, hepatomegaly, liver volume.
Введение
Определение объема печени при ультразвуковом исследовании является перспективным и востребованным методом в связи с более точной диагностикой гепатомегалии, возможностью многократной динамической оценки в ходе наблюдения и лечения. Ранее ультразвуковая волюметрия не имела широкого распространения из-за технических трудностей получения необходимых размеров, трудоемкости и временной затратности процедуры. С появлением методики Дж. Т. Чайлдс (J.T. Childs) и соавторов [3—6] определение объема печени стало возможным в ходе рутинного 20-УЗИ. Клиническая оценка объема печени пациента возможна с позиций определения стандартного объема. Стандартный объем — это объем печени, который вычисляется на основе конституциональных особенностей и антропометрических данных у конкретного индивидуума, одновременно являясь достоверным отражением печеночных метаболических потребностей его организма. Понятие стандартного объема было сформулировано в 1990-е гг. в связи с развитием трансплантологии: это такой объем печени, который является оптимальным для прогнозирования метаболических потребностей индивида, основываясь на площади поверхности его тела [7; 13; 19].
Предложено значительное количество формул вычисления стандартного (долженствующего) объема печени на основании росто-весовых характеристик, а также пола и возраста. Согласно систематическому обзору, проведенному Дж. Т. Чайлдс и соавторами [4], все методы определения объема печени можно разделить на четыре большие группы: 1) послойное измерение объема печени; 2) измерение объема печени в соотношении с пропорциями тела; 3) репрезентативные измерения и 4) волюметрические измерения.
Послойное измерение объема печени подразумевает любую технику измерения (КТ, МРТ), приводящую к оценке общего объема печени. Обычно производится серия продольных сканирований печени с интервалом 1 см. Контуры печени отображаются на компьютере, а специальная программа позволяет измерять объем каждого среза. Общий объем печени вычисляется путем суммирования объемов каждого среза. Надежность и валидность этого метода измерения объема печени широко отражена в литературе; коэффициент вариабельности резуль-
татов с помощью этого метода составляет 8 % при сравнении с методом определения объема печени, выделенной у трупов, путем вытеснения воды.
Измерение объема печени исходя из пропорций тела осуществляется относительно размеров тела (длины, массы тела, площади поверхности тела). Использование только одного показателя (например, массы тела) для расчета объема печени дает большой процент ошибки, потому что размеры тела не всегда точно отражают то, что происходит внутри печени.
Репрезентативные измерения — это такие измерения, которые не отражают истинный объем или размеры печени при оценке одного или более размеров. Эти техники фокусируются на отслеживании изменений размеров печени в динамике времени или на разработке нормальных референсных рангов при однократном измерении печени. Эти исследования предоставляют полуколичественные данные измерений печени путем определения только одного или двух размеров. Надежность и валидность репрезентативных техник представлена не в каждом исследовании. Репрезентативные техники легко выполнимы в клинических условиях и дают быструю полуколичественную оценку размеров печени, но они имеют ту же проблему, что и техники, вычисляющие объем печени исходя из пропорций тела: они полагаются на допущение, что достаточным и репрезентативным для целой печени может быть единственное измерение (показатель), что снижает возможность их применения.
С помощью волюметрических измерений определяют длину печени, высоту и толщину каждой доли для расчета печеночного волюмет-рического индекса. В некоторых из этих исследований затем используют математическую формулу для перевода продольного, косого и поперечного размеров печени в объем печени. Волюметрические техники измерения являются перспективными благодаря простоте и быстроте их применения, хорошей воспроизводимости на современном оборудовании. Возможность переводить эти измерения в объем с использованием формул важное качество для клинических условий благодаря хорошей надежности и валидности. Использование нескольких измерений для расчета объема печени дает более точные результаты по сравнению с применением только 1—2 измерений, что приводит к полуколичественной оценке размеров печени [4].
Целью настоящего исследования является оценка точности различных формул вычисления стандартного объема печени и выбор оптимальных формул для сопоставления с результатами волюметрии по Дж. Т. Чайлдс [6].
Задачи
39
1. Провести антропометрические исследования у здоровых добровольцев, вычислить площадь поверхности тела (ППТ), а также определить размеры печени с помощью 2D-УЗИ.
2. Вычислить объем печени с использованием волюметрического метода по Дж. Т. Чайлдс и стандартный объем печени с применением формул, учитывающих антропометрические показатели, размеры и площадь поверхности тела.
3. Сравнить результаты вычислений по разным формулам и вычислить отклонение результата каждой формулы от формулы волюмет-рии печени по Дж. Т. Чайлдс, выбранной в качестве образца.
40
Материалы и методы
Получены антропометрические данные, включая возраст, пол, вес, рост, и вычислена площадь поверхности тела у 37 здоровых добровольцев. С помощью 2D-Y3M оценены также косой вертикальный размер печени, толщина правой и левой долей печени.
Среди обследованных были 12 мужчин и 25 женщин. Средний возраст — 20,7 ± 4,3 лет. Клиническими критериями исключения являлись острый, хронический гепатит и желтуха в анамнезе. Визуализацион-ными критериями исключения — образования печени и кисты.
Методом ультразвуковой волюметрии по формуле Дж. Т. Чайлдс у всех обследованных определен объем печени: 343,71 + 0,84 • ABC, где ABC представляет собой произведение трех размеров печени (косого вертикального размера правой доли, толщины правой доли и толщины левой доли печени). Указанные размеры были получены при продольном сканировании по правой среднеключичной линии (косой вертикальный размер и толщина правой доли) и продольном сканировании по срединной линии тела (толщина левой доли). Измерения размеров осуществлялось конвексным датчиком в положении пациента лежа на спине с отведенными за голову руками. Передне-задние размеры (толщина правой доли и толщина левой доли) определялись при проведении между калиперами (курсорами) линий, строго параллельных краям экрана монитора.
Ультразвуковое исследование осуществлялось на сканере Sonoscape S6 c конвексным датчиком С343 с частотой 3,5 МГц. Глубина сканирования подбиралась в каждом случае таким образом, чтобы сечения печени в сагиттальной (измерение толщина левой доли) и парасагит-тальной по среднеключичной линии плоскостях (измерение толщины и косого вертикального размера правой доли) полностью помещались на экране монитора.
Формула Дж. Т. Чайлдс была выбрана за основу сравнения в связи с удобством применения в практической работе врача УЗД и высокой точностью результатов вычисления.
На рисунке представлено изображение из оригинальной статьи Дж. Т. Чайлдс [6], демонстрирующее методику измерения печени.
Рис. 1. Три линейных размера печени, использующихся для вычисления объема печени по Дж. Т. Чайлдс и соавторам [6]
41
Результаты
Средний объем печени, вычисленный волюметрическим методом по формуле Дж. Т. Чайлдс, у обследованных составил 1399±383 (диапазон 876 — 2327) мл. Средний объем печени у мужчин — 1768 ± 392 (1262— 2327) мл, у женщин — 1240± 257 (876—1788) мл. Средний рост обследованных — 170 ±10 (153 — 194) см, средний рост женщин — 166 ±6,5 (153 — 176) см, средний рост мужчин — 178 ± 9,4 (164 — 194) см. Средний вес (масса тела) в группе составил 63 ±13 (43 — 97) кг, у мужчин — 72 ±11 (57—86) кг, у женщин — 57 ±11,3 (43 — 97) кг. Данные представлены в таблице 1.
Таблица 1
Результаты предварительных измерений и вычисления объема печени по формуле Дж. Т. Чайлдс
Исследуемый Рост, см Вес, кг Возраст, лет Пол (муж./ жен.) Косой вертикальный размер, мм Толщина правой доли печени, мм Толщина левой доли печени, мм Объем печени, см3
1 153 43 19 жен. 161 102 39 877
2 180 75 18 муж. 156 113 62 1262
3 185 85 18 муж. 175 128 71 1679
4 162 59 19 жен. 168 141 63 1594
5 181 85 21 муж. 177 133 68 1699
6 167 66 17 муж. 181 125 71 1689
7 166 57 18 муж. 143 108 75 1327
8 175 76 18 жен. 154 121 41 984
9 157 55 19 жен. 145 107 47 955
10 168 51 19 жен. 144 112 57 1115
11 157 59 24 жен. 125 103 60 995
12 167 62 18 жен. 161 119 68 1433
Окончание табл. 1
42
Исследуемый Рост, см Вес, кг Возраст, лет Пол (муж./ жен.) Косой вертикальный размер, мм Толщина правой доли печени, мм Толщина левой доли печени, мм Объем печени, см3
13 161 56 19 жен. 130 111 65 1130
14 175 53 19 жен. 167 114 46 1083
15 169 75 18 жен. 182 139 64 1711
16 165 53 18 жен. 160 108 56 1160
17 183 83 23 муж. 173 139 47 1292
18 168 62 19 жен. 164 137 61 1489
19 167 53 19 жен. 152 104 50 1010
20 180 59 19 муж. 162 127 72 1593
21 167 48 20 жен. 154 111 69 1335
22 183 79 37 муж. 166 140 98 2248
23 185 86 27 муж. 167 139 87 2034
24 168 59 18 жен. 146 118 74 1417
25 194 72 18 муж. 190 129 93 2256
26 173 72 28 муж. 182 149 87 2327
27 162 53 19 жен. 164 119 49 1146
28 168 46 18 жен. 142 101 65 1124
29 164 51 19 жен. 155 106 55 1110
30 169 62 25 жен. 158 117 56 1212
31 173 54 19 жен. 159 126 71 1547
32 169 56 20 жен. 152 112 53 1106
33 156 46 18 жен. 130 97 50 876
34 164 58 19 муж. 160 119 62 1336
35 171 54 22 жен. 148 192 48 1488
36 154 54 19 жен. 166 124 56 1321
37 176 97 19 жен. 176 141 70 1788
Среднее значение 170 63 20 жен. = 25 муж. = 11 159 122 63 1399
Стандартное отклонение 10 13 4 15 18 14 383
Max 194 97 37 — 190 192 98 2327
Min 153 43 17 — 125 97 39 876
Далее для сравнения с волюметрическим методом вычисления объема печени [6] у всех обследованных был определен стандартный объем печени с помощью 14 формул, опубликованных в [7—20], c использованием антропометрических данных (табл. 2).
Таблица 2
Результаты вычисления стандартного объема печени с помощью разных формул с использованием антропометрических данных
Исследуемый Lin X.Z. e. a., 1998 Urata K. e.a., 1995 Poovathumkad-Pumathamcadavil A. e.a., 2010 Johnson T.N e.a., 2005 DeLand F.H., North W.A.,1968 Yu H.C. e.a., 2004 Hashimoto T. e. a., 2006 Noda T. e.a., 1997 Fu-Gui L.e.a., 2009 Yoshizumi T. e.a., 2003 Vauthey J.N. e.a., 2002 Heinemann A. e. a., 1999 Patlas M. e.a., 2002 Chouker A. e.a., 2004
1 975 965 1083 1035 1170 1051 905 942 829 1052 933 1117 920 989
2 1709 1373 1474 1619 1760 1636 1461 1452 1196 1499 1666 1737 1603 1676
3 1898 1479 1598 1781 1913 1806 1606 1603 1312 1614 1856 1898 1819 1841
4 1281 1150 1281 1290 1437 1344 1157 1209 1015 1254 1264 1397 1267 1253
5 1843 1455 1598 1744 1878 1797 1572 1603 1312 1588 1812 1861 1819 1841
6 1427 1229 1361 1405 1552 1461 1265 1311 1090 1341 1407 1518 1406 1526
7 1308 1151 1251 1292 1439 1310 1159 1169 987 1256 1267 1399 1213 1378
8 1657 1354 1487 1590 1732 1643 1435 1469 1209 1478 1631 1708 1626 1528
9 1159 1085 1224 1199 1343 1256 1068 1133 961 1183 1148 1298 1166 1177
10 1265 1109 1181 1234 1379 1215 1102 1076 921 1210 1192 1336 1091 1119
11 1218 1124 1279 1254 1400 1332 1122 1206 1013 1226 1218 1358 1263 1250
12 1382 1200 1316 1362 1509 1400 1225 1253 1048 1309 1354 1473 1327 1299
13 1235 1120 1242 1248 1394 1289 1116 1158 978 1222 1211 1352 1198 1201
14 1381 1162 1205 1308 1455 1262 1174 1109 944 1268 1287 1416 1134 1152
15 1561 1310 1475 1524 1669 1613 1375 1454 1197 1429 1552 1641 1605 1512
16 1249 1112 1203 1237 1382 1242 1105 1106 942 1213 1196 1340 1130 1149
17 1845 1452 1573 1739 1873 1770 1568 1574 1289 1584 1806 1856 1776 1808
18 1395 1205 1316 1369 1517 1402 1232 1253 1048 1314 1363 1481 1327 1299
19 1277 1123 1205 1253 1399 1249 1121 1109 944 1225 1217 1357 1134 1152
20 1518 1241 1279 1422 1569 1374 1281 1206 1013 1354 1429 1536 1263 1416
21 1211 1075 1144 1185 1329 1160 1055 1027 886 1172 1130 1283 1027 1070
22 1797 1422 1524 1692 1830 1707 1527 1514 1243 1552 1752 1810 1691 1743
23 1901 1483 1610 1786 1918 1820 1610 1618 1324 1618 1862 1903 1840 1857
24 1362 1181 1279 1335 1482 1352 1199 1206 1013 1288 1320 1444 1263 1250
25 1856 1426 1438 1699 1836 1616 1533 1408 1163 1556 1760 1817 1541 1628
26 1583 1312 1438 1527 1672 1575 1378 1408 1163 1432 1556 1644 1603 1628
27 1212 1099 1205 1219 1364 1240 1088 1109 944 1199 1173 1320 1819 1152
28 1206 1062 1120 1168 1311 1127 1038 993 863 1159 1108 1265 1267 1038
29 1214 1091 1181 1207 1352 1209 1077 1076 921 1190 1159 1308 1819 1119
30 1411 1211 1316 1378 1526 1404 1240 1253 1048 1321 1374 1490 1406 1299
31 1367 1162 1218 1307 1454 1276 1173 1125 955 1267 1286 1415 1213 1168
32 1339 1160 1242 1305 1452 1303 1171 1158 978 1265 1283 1413 1626 1201
33 1050 1007 1120 1092 1231 1109 963 993 863 1098 1008 1180 1166 1038
34 1298 1152 1267 1294 1440 1328 1160 1190 1001 1257 1268 1401 1091 1400
35 1341 1152 1218 1293 1440 1273 1160 1125 955 1257 1268 1400 1263 1168
36 1120 1068 1218 1175 1319 1243 1045 1125 955 1165 1117 1273 1327 1168
37 1922 1508 1745 1826 1954 1967 1644 1777 1450 1646 1907 1941 1198 1871
M 1426 1215 1322 1389 1532 1410 1246 1257 1053 1326 1382 1497 1385 1361
СО 263 147 163 216 213 231 201 206 153 161 265 224 265 269
43
М — среднее арифметическое; СО — стандартное отклонение.
Вычислены средние значения стандартного объема печени по каждой формуле. Наименьшие значения были получены по формуле Л. Фу-Гуи и соавторов (L. Fu-Gui et al.) [9] (1053 ± 153 мл), в то время как самые высокие значения — по формуле Ф. Х. Де Ланда и В. А. Норта (F.H. DeLand, W.A. North) [8] (1532 ± 213 мл).
Определен процент отклонения результата стандартного объема печени (СОП), вычисленного по каждой формуле на основании антропометрических данных, в сопоставлении с формулой Дж. Т. Чайлдс. Обнаружено, что процент отклонения значений СОП варьируется свыше 35 % по сравнению с формулой Дж. Т. Чайлдс: с недооценкой на -21,3 % по формуле Л. Фу-Гуи [9] до завышения на 14,3 % по формуле Ф. Х. Де Ланда и В. А. Норта [8] (табл. 3).
Таблица 3
Процент отклонения стандартного объема печени, вычисленного по различным формулам, относительно стандарного объема печени по Дж. Т. Чайлдс
Обследуемый Patlas M. e.a., 2002 Lin X.Z. e.a., 1998 Urata K. e.a., 1995 Pumathamcadavi l A. e.a., 2010 Johnson T.N e. a., 2005 Chouker A. e. a., 2004 DeLand F.H., North W.A., 1968 Yu H.C. e.a., 2004 Hashimoto T. e.a., 2006 Noda T. e.a., 1997 Fu-Gui L. e.a., 2009i Yoshizumi T. e. a., 2003 Vauthey J. N. e. a., 2002 Heinemann A. e.a., 1999
1 5 11 10 24 18 13 34 20 3 8 - 5 20 7 28
2 27 35 9 17 28 33 39 30 16 15 - 5 19 32 38
3 8 13 - 12 - 5 6 10 14 8 - 4 - 4 - 22 - 4 11 13
4 - 21 - 20 - 28 - 20 - 19 - 21 - 10 - 16 - 27 - 24 - 36 - 21 - 21 - 12
5 7 8 - 14 - 6 3 8 11 6 - 7 - 6 - 23 - 7 7 10
6 - 17 - 16 - 17 - 19 - 17 - 10 - 8 - 14 - 25 - 22 - 35 - 21 - 17 - 10
7 - 9 - 1 - 13 - 6 - 3 4 8 - 1 - 13 - 12 - 26 - 5 - 5 5
8 65 68 38 51 62 55 76 67 46 49 23 50 66 74
9 22 21 14 28 25 23 41 31 12 19 1 24 20 36
10 - 2 13 - 1 6 11 0 24 9 - 1 - 3 - 17 9 7 20
11 27 22 13 29 26 26 41 34 13 21 2 23 22 36
12 - 7 - 4 - 16 - 8 - 5 - 9 5 - 2 - 15 - 13 - 27 - 9 - 6 3
13 6 9 - 1 10 10 6 23 14 - 1 2 - 13 8 7 20
14 5 28 7 11 21 6 34 17 8 2 - 13 17 19 31
15 - 6 - 9 - 23 - 14 - 11 - 12 - 2 - 6 - 20 - 15 - 30 - 16 - 9 - 4
16 - 3 8 - 4 4 7 - 1 19 7 - 5 - 5 - 19 5 3 15
17 37 43 12 22 35 40 45 37 21 22 0 23 40 44
18 - 11 - 6 - 19 - 12 - 8 - 13 2 - 6 - 17 - 16 - 30 - 12 - 8 - 1
19 12 26 11 19 24 14 39 24 11 10 - 7 21 21 34
20 - 21 - 5 - 22 - 20 - 11 - 11 - 1 - 14 - 20 - 24 - 36 - 15 - 10 - 4
21 - 23 - 9 - 19 - 14 - 11 - 20 0 - 13 - 21 - 23 - 34 - 12 - 15 - 4
22 - 25 - 20 - 37 - 32 - 25 - 22 - 19 - 24 - 32 - 33 - 45 - 31 - 22 - 19
23 - 10 - 7 - 27 - 21 - 12 - 9 - 6 - 11 - 21 - 20 - 35 - 20 - 8 - 6
24 - 11 - 4 - 17 - 10 - 6 - 12 5 - 5 - 15 - 15 - 28 - 9 - 7 2
25 - 32 - 18 - 37 - 36 - 25 - 28 - 19 - 28 - 32 - 38 - 48 - 31 - 22 - 19
26 - 34 - 32 - 44 - 38 - 34 - 30 - 28 - 32 - 41 - 39 - 50 - 38 - 33 - 29
Окончание табл. 3
Обследуемый Patlas М. е.а., 2002 Ьт Х.2. е^., 1998 Urata К. е^., 1995 Pumathamcadavi 1 А. е^., 2010 Johnson Т.Ы е. a., 2005 &оикег А. е. a., 2004 DeLand Б.Н., ЫогА Ш.А., 1968 Yu Н.С. е.^, 2004 Hashimoto Т. е^., 2006 Noda Т. е^., 1997 Би-Сш Ь. е^., 2009i Yoshizumi Т. е. a., 2003 Vauthey J. N. е. a., 2002 Heinemann А. е^., 1999
27 - 1 6 - 4 5 6 1 19 8 - 5 - 3 018 5 2 15
28 - 12 7 - 5 0 4 - 8 17 0 - 8 - 12 - 23 3 - 1 12
29 - 2 9 - 2 6 9 1 22 9 - 3 - 3 - 17 7 4 18
30 9 16 0 9 14 7 26 16 2 3 - 14 9 13 23
31 - 25 - 12 - 25 - 21 - 15 - 24 - 6 - 18 - 24 - 27 - 38 - 18 - 17 - 9
32 8 21 5 12 18 9 31 18 6 5 - 12 14 16 28
33 12 20 15 28 25 18 41 27 10 13 - 1 25 15 35
34 - 7 - 3 - 14 - 5 - 3 5 8 - 1 - 13 - 11 - 25 - 6 - 5 5
35 - 22 - 10 - 23 - 18 - 13 - 21 - 3 14 - 22 - 24 - 36 - 16 - 15 - 6
36 - 13 - 15 - 19 - 8 - 11 - 12 0 - 6 - 21 - 15 - 28 - 12 - 15 - 4
37 16 7 - 16 - 2 2 5 9 10 - 8 - 1 - 19 - 8 7 9
М - 1,2 5,6 - 9,1 - 0,9 3,4 0,6 14,3 4,9 - 7,4 - 6,5 - 21,3 - 0,8 2,2 11,5
СО 20,4 19,9 17,6 19,9 19,6 19,1 21,8 20,5 17,5 18,5 15,6 19,2 19,5 21,1
45
М — среднее арифметическое; СО — стандартное отклонение.
Наиболее близкие значения предсказанного (стандартного) объема к вычисленному объему печени по Дж. Т. Чайлдс получены по формулам Т. Йошизуми (Т. Yoshizumi) [20] (-0,8 %), А. Пуватумкадавила (А. Poovathumkadavil) и соавт. [17] (-0,9 %) и А. Чоукера (А. С^икег) [7] (0,6%). Указанные формулы могут быть рекомендованы в качестве ре-ференсной оценки долженствующего объема при ультразвуковой во-люметрии печени по Дж. Т. Чайлдс.
Обсуждение
Понятие «стандартный объем печени» широко вошло в научную литературу благодаря публикации К. Урата (К. Ц^а) и соавторов [19]. Стандартный объем можно охарактеризовать как долженствующий объем печени, обусловленный метаболическими запросами организма пациента на основании его конституционально-антропометрических характеристик. Стандартный объем является вычисляемой величиной. Его вычисляют на основании таких антропометрических показателей, как рост и вес, а также их производных — индекса массы тела и площади поверхности тела. В формулах некоторых авторов учитывается также пол и возраст пациента. Ультразвуковая волюметрия тоже связана с определением объема печени, но на основании размерных характеристик самого органа. Получить адекватные референсные значения для выявления объема печени, вычисленного по результатам ультразвуковой волюметрии, не просто. Это требует оценки многотысячной выборки обследованных — как здоровых добровольцев, так и пациентов с различными патологиями. При этом для адекватного установления объема необходимо учитывать конституцию пациента. Известно, что конституция как совокупность индивидуально-типологических осо-
бенностей индивидуума наиболее отчетливо проявляется в молодом возрасте, а затем характерные конституциональные признаки стираются за счет приобретения избыточной массы тела, хронических заболеваний и т. д. С учетом указанного получить адекватные референсные значения для результатов ультразвуковой волюметрии весьма проблематично. В то же время именно объем органа, а не линейные размеры отражают его истинную величину. В ультразвуковой диагностике это общепринятый факт, относящийся и к таким органам, как щитовидная железа, предстательная железа, яичники, яички [1]. Ультразвуковая во-люметрия печени до сих пор широко не применяется в клинико-диагностической практике из-за трудоемкости и значительной продолжительности процедуры и отсутствия адекватных референсных значений. С появлением новой формулы Дж. Т. Чайлдс [3 — 6] проведение процедуры ультразвуковой волюметрии не требует дополнительных затрат времени и специального обучения специалиста, так как в этой формуле используются лишь три линейных размера, измерение которых входит в стандартный объем измерений органа при ультразвуковом исследовании [2].
Что касается референсных значений для оценки результатов ультразвуковой волюметрии печени, то стандартный объем может служить критерием адекватности объема антропометрическим, половым и возрастным особенностям пациента. В современной научной литературе предложено значительное количество формул вычисления стандартного объема (табл. 4), что обусловлено стремлением исследователей найти оптимальную формулу, учитывающую этно-территориаль-ные особенности популяции [16].
Таблица 4
Формулы расчета стандартного объема печени
Автор Формула
Chouker A. et al., 2004 16,434 (вес) + 11,85 • (возрастной фактор*) -- 166 • (половой фактор**) + 452
DeLand F. H., North W. A., 1968 1020 (ППТ***) - 220
Fu-Gui L. et al., 2009 11,508 (вес) + 334,024
Hashimoto T. et al., 2006 961,3 (ППТ) - 404,8
Heinemann A. et al., 1999 1072,8 (ППТ) - 345,7
Johnson T.N et al., 2005 1000 (0,72^ППТ + 0,171)3
Lin X.Z. et al., 1998 13 (рост) + 12 (вес) - 1530
Noda T et al., 1997 50,12 • (вес)0,78
Patlas M. et al., 2002 0,24 (вес)
Poovathumkadavil A. et al., 2010 12,26 (вес) + 555,65
Urata K. et al.,1995 706,2 (ППТ) + 2,4
Vauthey J. N. et al., 2002 1267,28 • ППТ - 794,41
Yoshizumi T. et al., 2003 772 (ППТ)
Yu H.C. et al., 2004 21,585 • (вес)0,732 • (рост)0,225
* Возрастной фактор: < 40 лет = 1; 41 — 60 лет = 2, и >60 лет = 3.
** Половой фактор: муж. — 0, жен. — 1. ***ППТ — площадь поверхности тела.
Мы поставили своей задачей из множества формул вычисления стандартного объема найти наиболее адекватную для применения в условиях Калининградской области, имеющую наименьшие различия с результатами ультразвуковой волюметрии печени здоровых людей.
Выводы
1. Средний возраст обследуемых составил 20 ± 4 года, средний рост — 1,70 ± 10 м, средний вес тела — 63 ± 13 кг; средний объем печени по Дж. Т. Чайлдс — 1399 ± 383 см3.
2. Стандартный объем печени, вычисленный по разным формулам, колебался в значительных пределах — от 1053 ± 153 мл по формуле Л. Фу-Гуи [9], до 1532 ± 213мл (по формуле Ф. Х. Де Ланда и В. А. Норта [8]).
3. Наиболее точной формулой вычисления стандартного объема печени является формула А. Чоукер, которая может быть рекомендована в качестве референсной оценки долженствующего объема при ультразвуковой волюметрии печени по Дж. Т. Чайлдс.
Список литературы
1. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В. В. Митькова. М., 2011.
2. Практическая ультразвуковая диагностика : руководство для врачей : в 5 т. / под ред. Г. Е. Труфанова, В. В. Рязанова. М., 2016. Т. 1. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов брюшной полости.
3. Childs J. T., Esterman A., Thoirs K.A. Ultrasound measurements of the liver: an intra and inter-rater reliability study // Australian journal of ultrasound in medicine. 2014. Vol. 17, № 3. P. 113 — 119.
4. Childs J. T., Esterman A. J., Phillips M. et al. Methods of determining the size of the adult liver using 2D ultrasound: a systematic review of articles reporting liver measurement techniques // J. Diagn. Med. Sonogr. 2014. Vol. 30. P. 296 — 306.
5. Childs J. T., Esterman A. J., Thoirs K. A., Turner R. C. Ultrasound in the assessment of hepatomegaly: A simple technique to determine an enlarged liver using reliable and valid measurements // Sonography. 2016. Vol. 3. P. 47—52.
6. Childs J. T., Esterman A. J., Thoirs K. A. The development of a practical and uncomplicated predictive equation to determine liver volume from simple linear ultrasound measurements of the liver // Radiography. 2016. Vol. 22. P. 125 — 130.
7. Chouker A., Martignoni A., Dugas M. et al. Estimation of Liver Size for Liver Transplantation: The Impact of Age and Gender // Liver Transplantation. 2004. Vol. 10, № 5 (May). P. 678—685.
8. DeLand F. H., North W. A. Relationship between liver size and body size // Radiology. 1968. Vol. 91(6). P. 1195—1198.
9. Fu-Gui L, Lu-Nan Y, Bo L. et al. Estimation of standard liver volume in Chinese adult living donors // Transplant Proc. 2009. Vol. 41. P. 4052 — 4056.
10. Hashimoto T., Sugawara Y., Tamura S. et al. Estimation of standard liver volume in Japanese living liver donors // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2006. Vol. 21. P. 1710—1713.
47
48
11. Heinemann A., Wischhusen F., Puschel K. et al. Standard Liver Volume in the Caucasian Population / / Liver Transplantation and Surgery. 1999. Vol. 5 (5). P. 366-368.
12. Johnson T. N., Tucker G. T., Tanner M. S. et al. Changes in Liver Volume from Birth to Adulthood: A Meta-Analysis // Liver Transplantation. 2005. Vol. 12, № 11 (December). P. 1481-1493.
13. Lin X. Z., Sun Y. N., Liu Y. H. et al. Liver volume in patients with or without chronic liver diseases // Hepatogastroenterology. 1998. Vol. 45(22). P. 1069 — 1074.
14. Noda T., Todani T., Watanabe Y., Yamamoto S. Liver volume in children measured by computed tomography// Pediatr Radiol. 1997. Vol. 27. P. 250 — 252.
15. Patlas M., Hadas-Halpern I., Abrahamov A. et al. Spectrum of abdominal sonographic findings in 103 pediatric patients with Gaucher disease // Eur Radiol. 2002. Vol. 12. P. 397—400.
16. Pomposelli J. J., Tongyoo A., Wald C. et al. Variability of Standard Liver Volume Estimation Versus Software-Assisted Total Liver Volume Measurement // Liver transplantation. 2012. Vol. 18. P. 1083—1092.
17. Poovathumkadavil A., Leung K.F., Al Ghamdi H. M. et al. Standard formula for liver volume in Middle Eastern Arabic adults // Transplant. Proc. 2010. Vol. 42. P. 3600—3605.
18. Vauthey J. N., Abdalla E.K., Doherty D.A. et al. Body surface area and body weight predict total liver volume in Western adults // Liver Transpl. 2002. Vol. 8 (3). P. 233 — 240.
19. Urata K., Kawasaki S., Matsunami H. et al. Calculation of child and adult standard liver volume for liver transplantation // Hepatology. 1995. Vol. 21(5). P. 1317—1321.
20. Yoshizumi T., Gondolesi G. E., Bodian C.A. et al. A simple new formula to assess liver weight // Transplant Proc. 2003. Vol. 35. P. 1415 — 1420.
21. Yu H. C., You H., Lee H. et al. Estimation of standard liver volume for liver transplantation in the Korean population // Liver Transpl. 2004. Vol. 10. P. 779 — 783.
Об авторах
Владимир Александрович Изранов — д-р мед. наук, проф., Балтийский федеральный университет им. И. Канта, Калининград.
E-mail: [email protected]
Наталья Владимировна Казанцева — канд. мед. наук, доц., Балтийский федеральный университет им. И. Канта, Калининград.
E-mail: [email protected]
Мирослав Владимирович Мартинович — канд. техн. наук, доц., Новосибирский государственный технический университет.
E-mail: [email protected]
Мария Андреевна Белецкая — асп., Балтийский федеральный университет им. И. Канта, Калининград.
E-mail: [email protected]
Никита Андреевич Пономарев — студент, Балтийский федеральный университет им. И. Канта, Калининград. E-mail: [email protected]
About the authors
Prof. Vladimir A. Izranov, Immanuel Kant Baltic Federal University, Kaliningrad.
E-mail: [email protected]
Dr. Natalia V. Kazantseva, Associate Professor, Immanuel Kant Baltic Federal University, Kaliningrad.
E-mail: [email protected]
Dr. Miroslav V. Martinovich, Associate Professor, Novosibirsk State Technical University.
E-mail: [email protected]
Maria A. Beletskaya, PhD Student, Immanuel Kant Baltic Federal University, Kaliningrad.
E-mail: [email protected]
Nikita A. Ponomaryov, Undergraduate Student, Kant Baltic Federal University, Kaliningrad.
E-mail: [email protected]
49
