CC BY
68
УДК 616.12-036.22:612.08(-202)
с.Ф. Беркинбаев, А.т. мусагалиева, к.м. кошумбаева,
А.Х. исабекова, с.В. тохтасунова, ж.о. ибакова,
А.н. амантаева, З.и. салихова, Д.м. мекебекова, м.ж. тохтасунова
нии кардиологии и внутренних болезней, алматы, казахстан
ОЦЕНКА СУММАРНОГО КАРДИОВАСКУЛЯРОНОГО РИСКА У ЖИТЕЛЕЙ СЕЛА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
т¥жырымдама
Жумыстыц максаты: ересек уйымдаспаган ауыл халкыныщ арасында сомалык кардиоваскулярлык ^ayinTi багалау болып табыла-ды.
Материалдары жэне эд^терк
Ересек уйымдаспаган ауыл халкы тексерiлдi. 18 жас жэне одан жогары жастагы тексертгендердщ жалпы саны 997 адамды курады. ^айтпас жYрек-кантамыр жаедайларыныч 10-жылдык даму каупш багалау Yшiн SCORE шкаласы колданылды.
Hэтижелерi: ЖYрек-кантамыр ауруларыныщ даму кауiп факторларын аныктау жэне тексертген ауыл тургындарында кайтпас аскынулардыщ даму каупiн багалау нэтижесiнде мынадай деректер аныкталды: SCORE шкаласы бойынша жогары
abstract
Aim of this study was to evaluate the cumulative cardiovascular risk of adult informal rural population.
Materials and methods:
Unorganized rural adult population was examined. The total number of the surveyed people was 997 people aged 18 years and older. To estimate the 10-year risk of fatal cardiovascular events, we used the SCORE scale.
Results: As a result of identification of risk factors for cardiovascular disease and assessing the risk of fatal complications of the residents of the surveyed villages we found that among high-risk adults according to SCORE scale were 30.77% of smokers, and among
кауттеп тулгалар арасында шылым шегуштердщ Yлесi - 30,77, ал орта кауттеп тулгалар арасында - 20% болды. SCORE шкаласы бойынша орта жэне жогары кауттеп топтарда жэне тексертген тулгалардыщ 89%-нда, сэйкесшше, ХСЛПНП де^геш 2,5 ммоль/л-ден жогары, ал орта кауттеп 100% тулгалар арасында ХСЛПНП де^геш 1,8 ммоль/л-ден жогары болды.
Корытынды: Ж^А-ныщ сомалык
кардиоваскулярлык каупш багалаудыщ Yлкен клиникалык мэн бар, себебi бул емдеу-алдын алу iс-шараларына дифференцияланган тэсiлдердi эзiрлеуге мYмкiндiк бередi
Мацызды сездер: журек-тамыр жуйесшщ ау-рулары, кардиоваскулярлы каут, ауыл тургындары.
persons of average risk - 20%. In the groups of middle and high-risk according to SCORE scale 20% and 89% of persons surveyed had LDL cholesterol levels above 2.5 mmol/l, and among very high-risk 100% had LDL cholesterol levels above 1.8 mmol/l.
Conclusion. Assessment of the total cardiovascular risk of CVD has great clinical importance because it allows to develop differentiated approaches to preventive measures.
Keywords: cardiovascular disease, cardiovascular risk, the rural population
f
введение
Выделение комплекса факторов, способствующих развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), является одним из достижений современной кардиологии. К наиболее мощным факторам риска (ФР), участвующим в атерогенезе относятся: гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, табакокурение, избыточный вес, гиподинамия и нарушение обмена углеводов. Известно, что человек, имеющий, по меньшей мере, один фактор риска, более склонен к развитию клинически выраженного атеросклероза и к более раннему проявлению его симптомов, чем человек без ФР [1].
В настоящее время для определения риска развития фатальных сердечно-сосудистых событий у взрослых лиц рекомендуют оценивать суммарный сердечно-сосудистый риск на основании шкалы SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) с учетом следующих ФР: пол, возраст, курение, систо-
лическое АД (САД), общий холестерин (ОХС). Данная модель разработана экспертами Европейского общества кардиологов на основании результатов проспективных исследований, проведенных в 12 странах Европы в течение 27 лет. Рассчитывался 10-летний риск развития смертельных случаев от заболеваний, связанных с атеросклерозом и артериальной гипертонией (АГ) [2].
Оценка суммарного кардиоваскулярного риска имеет ключевое значение для выбора профилактической стратегии и конкретных вмешательств у пациентов, которые, как правило, имеют сочетание нескольких ФР, которые взаимно потенцируют друг друга (суммарный риск может быть значительным при невысоких уровнях отдельных ФР) [2].
Целью настоящего исследования явилась оценка суммарного кардиоваскулярного риска среди взрослого неорганизованного сельского населения.
материалы и методы
Обследовано неорганизованное взрослое население, проживающее в с. Акбастау Алматинской области (493 человека) и в с. Кенен Жамбылской области (504 человека). Общая численность обследованных составила 997 человек в возрасте от 18 лет и старше. Для выявления основных факторов риска использовалась анкета-опросник, включавшая в себя паспортные данные, сведения об образе
жизни, наличии вредных привычек, антропометрические данные, сведения о семейном анамнезе, результаты физикального осмотра, результаты определения липидного спектра крови.
Для оценки 10-летнего риска развития фатальных сердечно-сосудистых событий нами была использована шкала SCORE.
результаты исследования
Анализ скрининга показал, что в с. Акбастау и в с. Кенен лица старше 40 лет составили 51,5% и 60,7%, соответственно.
В обследованных селах, в целом, мужчины составили 41%, при этом лиц старше 40 лет было 56%.
Среди модифицируемых факторов риска нами проанализированы частота встречаемости табакокурения, избыточной массы тела, абдоминального ожирения, артериальной гипертонии и дислипиде-мии.
Как видно из таблицы 1, в с. Акбастау курит 31% мужчин и 3,7% женщин, в с. Кенен - 44,39% и
3.4%, соответственно. Общее число курящих составило 17,8%. Распространенность АГ среди жителей обследованных сел составила в среднем 41,22%, частота аг была выше среди женщин (45.89%), чем среди мужчин (34.62%).
Анализ индивидуальных данных индекса массы тела показал, что в с. Акбастау он превышал норму (25 кг/м2) у 55%, в с. Кенен - у 41% жителей.
Абдоминальное ожирение выявлено у 57,14% женщин с. Акбастау и у 52,76% женщин с. Кенен. Среди мужчин этот фактор встречался значительно реже (с. Акбастау - 17,5%, с. Кенен.18,2%).
Таблица 1- частота встречаемости факторов риска развития ССЗ в обследованных селах
Населенный пункт Пол всего курение АГ ИМТ ОТ муж>94, жен>80
абс % абс % абс % абс %
Акбастау мужчины 200 62 31.00 65 32.66 BB 44.00 35 17.50
женщины 294 11 3.74 142 48.30 187 63.61 168 57.14
оба пола 494 73 14.78 207 41.99 275 55.67 203 41.09
Кенен мужчины 214 95 44.39 78 36.45 83 38.79 39 18.22
женщины 290 10 3.45 126 43.45 124 42.76 153 52.76
оба пола 504 105 20.83 204 40.48 207 41.07 192 38.10
ч
Населенный пункт Пол всего курение АГ ИМТ ОТ муж>94, жен>80
абс % абс % абс % абс %
всего мужчины 414 157 37.92 143 34.62 171 41.30 74 17.87
женщины 584 21 3.60 268 45.89 311 53.25 321 54.97
оба пола 998 178 17.84 411 41.22 482 48.30 395 39.58
В ходе скрининга проводилось исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопро-теидов низкой и высокой плотности (ХС ЛПНП, ХС ЛПВЕ), триглицеридов (ТГ).
В обследованных населенных пунктах средний уровень ОХС составил 4,79±0,02 ммоль/л, ХС ЛПНП - 3,33±0,04 ммоль/л, ХС ЛПВП -1,36±0,02 ммоль/л, ТГ- 1,4±0,03 ммоль/л (таблица 2).
Таблица 2- Показатели липидного спектра у жителей обследованных сел
f
Село Пол ЛПВП ЛПНП ТГ ХС
M m M m M m M m
Акбастау мужчины 1.39 0.03 3.21 0.07 1.25 0.06 4.74 0.03
женщины 1.31 0.03 3.37 0.06 1.47 0.06 4.90 0.04
оба пола 1.34 0.02 3.30 0.05 1.38 0.04 4.83 0.03
Кенен мужчины 1.30 0.05 3.50 0.09 1.50 0.07 4.78 0.06
женщины 1.44 0.05 3.27 0.07 1.39 0.06 4.70 0.05
оба пола 1.39 0.03 3.36 0.06 1.43 0.05 4.73 0.04
всего мужчины 1.36 0.03 3.32 0.05 1.35 0.04 4.75 0.03
женщины 1.36 0.02 3.33 0.05 1.44 0.04 4.82 0.03
оба пола 1.36 0.02 3.33 0.04 1.40 0.03 4.79 0.02
На основании полученных данных нами оценен за среди лиц старше 40 лет по шкале SCORE (Та-10-летний риск развития осложнений атеросклеро- блица 3).
Таблица 3 - суммарный кардиоваскулярный риск по шкале SCORE в обследованных группах
Степень риска Мужчины Женщины
Низкий риск (<1) 11,2% 40,2%
Средний риск (>1-<5) 70,7% 54,46%
Высокий риск (>5-<10) 12.93% 4,91%
Очень высокий риск (>10) 5,16% 0,45%
Как следует из таблицы, женщин с низким риском развития фатальных сердечно-сосудистых событий (40,2%) почти в 4 раза оказалось больше,
чем мужчин (11,2%), тогда как мужчин с высоким и очень высоким риском (18,09%) было значительно больше, чем женщин (5,36%).
обсуждение
Факторы риска разделяют на модифицируемые и немодифицируемые. К немодифицируемым факторам риска относят пол, возраст, семейный анамнез, к модифицируемым - курение, артериальную гипертонию, дислипидемию, сахарный диабет, гиподинамию. Профилактические мероприятия обычно направлены на коррекцию модифицируемых ФР.
Курение табака - одна из важнейших причин развития ССЗ во всем мире, причем следует отметить, что к развитию атеросклероза приводит, как активное, так и пассивное курение [3]; при наличии других ФР риск, связанный с курением, возрастает.
По результатам нашего исследования курящих мужчин было 37,9%, причем среди лиц высокого риска ССЗ на долю курящих приходилось 30,77%, среди лиц среднего риска - 20%. Отказ от курения - наиболее эффективная мера профилактики, приводящая к значительному снижению риска смерти от всех причин [4].
Одним из основных модифицируемых ФР является АГ. Снижение АД достигается путем изменения образа жизни и назначения лекарственной терапии. Поскольку ФР могут взаимодействовать, то даже при умеренном повышении АД может быть высокий риск развития фатальных осложнений [5]. Частота встречаемости АГ среди сельского населения, по нашим данным, составила 41,22%, причем настораживает тот факт, что большинство обследо-
ванных лиц в качестве антигипертензивных препаратов принимали андипал, дибазол, папаверин.
По данным исследований, проведенных в Европейских странах, нормальный индекс массы тела (ниже 25 кг/м2) имеет менее половины населения [6]. По результатам, полученным в ходе скрининга, индекс массы тела превышал нормальные значения у 48,3% сельчан. Среди женщин избыточная масса тела встречалась чаще, чем среди мужчин. Абдоминальное ожирение, в целом, отмечалось у 39,6% обследованных лиц.
Результаты многочисленных эпидемиологических и клинических исследований показали связь дислипидемии с риском развития ССЗ, а также доказали, что снижение ХС ЛПНП играет ключевую роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение уровня ХС ЛПНП на каждые 1,0 ммоль/л приводит к снижению смертности и нефатального инфаркта миокарда на 20-25%. Следует учитывать, что целевые показатели уровней липид-ного спектра крови зависят от показателя риска, рассчитанного по шкале SCORE. Так, у лиц очень высокого риска уровень ХС ЛПНП должен быть ниже 1,8 ммоль/л, высокого риска (уровень SCORE >5 - <10%) - 2,5 ммоль/л, а у лиц со средним риском (уровень SCORE >1 - <5%) - ниже 3,0 ммоль/л [7].
В нашем исследовании средний уровень ХС ЛПНП составил 3,33±0,04 ммоль/л, что превыша-
ет целевой показатель. В группах среднего и высокого риска по шкале SCORE 20% и 89% обследованных лиц, соответственно, имели уровень ХС ЛПНП выше 2,5 ммоль/л, а среди лиц очень высокого риска 100% имели уровень ХС ЛПНП выше 1,8 ммоль/л.
Резюмируя, следует отметить, что оценка суммарного кардиоваскулярного риска ССЗ имеет большое клиническое значение, т.к. позволяет разработать дифференцированные подходы к лечебно-профилактическим мероприятиям.
литература
1. Александров А. А. Бубнова М. Г., Кисляк О. А., Конь И. Я., Леонтьева И. В., Розанов В. Б., Стародубова А. В., Щербакова М. Ю. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте (Российские рекомендации)//Российский кардиологический журнал №6(98)-2012-Приложе-ние 1- 40С.
2. Joep Perk (Chairperson), Guy De Backerl et. al.// Committee for practice guidelines. European guidelines on CVD prevention - 2012. // The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR)|
3. Teo K.K., Ounpuu S., Hawken S. et al. Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case-control// Lancet.- 2006.- Vol. 368.- P.647-658
4. Critchley J., Capewell S. Smoking cessation for the secondary prevention of coronary heart disease// Cochrane Database Syst. Rev.- 2004.- Vol. 1.- CD003041.
5. Vasan R.S., Larson M.G., Leip E.P. et al. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease // N. Engl. J. Med.-2001. - Vol. 345. - P. 1291-1297.
6. British Heart Foundation. European Cardiovascular Disease Statistics 2008/ - London: British Heart Foundation, 2008.
7. Reiner Z, Catapano AL ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J 2011;32:1769-1818.
Материал поступил в редакцию 19.03.2013 г.
