CC BY
82
ОЦЕНКА СТРУКТУРЫ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОЙ СФЕРЫ, МЕХАНИЗМОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
О.Н. Красноруцкая, О.Ю. Ширяев
Кафедра психиатрии с наркологией Лечебный факультет ВГМА им. Н.Н. Бурденко ул. Студенческая, 10, Воронеж, Россия, 394000
До настоящего времени не выделены значимые симптомокомплексы психосоматических расстройств, не разработаны оптимальные методы психотерапевтического воздействия с учетом индивидуальных факторов, что значительно снижает эффективность терапии и вторичной профилактики данных проявлений при бронхиальной астме (БА) у детей и подростков. Исследование выявило у детей и подростков, страдающих БА, преобладание истероидных и эпилептойдных личностных черт, высокие показатели агрессивности, усиление аггравации с возрастом, склонность к алкоголизации. Доминирующим механизмом у подростков, больных БА, является отрицание неприемлемых событий или собственных качеств, а также гиперкомпенсация своих недостатков в сфере низкой самооценки.
Психосоматические расстройства у детей и подростков в настоящее время становятся все более распространенными и обуславливают высокий риск хрониза-ции соматических заболеваний и снижение уровня социальной адаптированности болеющих детей и подростков [1]. Отсутствие значимых симптомокомплексов психосоматических расстройств, оптимальных методов психотерапевтического воздействия с учетом индивидуальных факторов значительно снижают эффективность терапии и вторичной профилактики данных проявлений при бронхиальной астме у детей и подростков. В этой связи актуальность изучения лично-стно-эмоциональной сферы больных бронхиальной астмой (БА) становится очевидной.
Цель работы. Изучение эмоционально-личностной сферы и механизмов психологической защиты детей и подростков, страдающих БА.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе пульмонологического центра детской железнодорожной больницы и лицея № 7. Нами было обследовано 164 ребенка (84 мальчика и 76 девочек). Основная группа включала 39 пациентов в возрасте от 14 до 17 лет и 45 больных от 8 до 13 лет, страдающих ато-пической формой бронхиальной астмы средней и тяжелой степени тяжести, из них 64 юноши и 20 девушек. Контрольная группа состояла из 80 здоровых (24 юношей и 56 девушек) школьников и была сопоставима с основной по полу и возрасту. В работе были использованы следующие методики: патохарактероло-
гический диагностический опросник (ПДО), индивидуально-типологический опросник (ИДТО), уровень невротизации (УН) и уровень невротической астениза-ции (УНА), интегративный тест тревожности (личностной и ситуативной), индекс жизненного стиля (ИЖС).
Результаты исследования: личностные особенности испытуемых в возрасте от 14 до 18 лет изучались с помощью ПДО, разработанного А.Е. Личко. В основной группе наиболее часто отмечались акцентуации истероидного 36%, эпилепто-идного 31% и психастенического 15% типов, реже сенситивного и шизоидного. У 33% больных определялись смешанные акцентуации, при этом в основном, ис-тероидный и эпилептоидный радикалы сочетались либо между собой, либо с лабильным и неустойчивым. Эпилептоидные черты у обследованных подростков проявлялись в ригидности психических проявлений, в склонности к агрессивным, дисфорическим вспышкам, а также в повышенной аккуратности, бережливости, брезгливости. Истероидные пациенты отличались повышенным уровнем притязаний к лицам значимого микросоциального окружения и пониженными требованиями к себе, стремились перекладывать ответственность за свою жизнь и здоровье на окружающих. Именно у этих пациентов выявлялась отчетливая, хотя плохо осознаваемая, склонность к манипулированию близкими людьми и медперсоналом с помощью симптоматики [1, 4].
В отличие от группы больных, среди здоровых подростков были выявлены лица с циклоидной (8 чел.) и гипертимной (12 чел.) акцентуациями.
С помощью ПДО нами была определена склонность к алкоголизации. В основной группе она выявлена у 61,5%, в контрольной — только у 25%. Полученные данные подтверждают представления о выраженности аутодеструктивных тенденций у больных БА [1, 5]. Наличие хронической психоэмоциональной напряженности приводит к стойкой активации основных жизненных функций с нарушением их координации и ритмичности на фоне снижения уровня физиологических резервов, что в свою очередь приводит к истощению организма в целом. В целом, и соматизация внутриличностного конфликта, и «уход» от него путем приема психоактивных веществ отражают незрелость психозащитных механизмов, слабую способность к осмыслению своих эмоциональных переживаний, что собственно и прослеживается у подростков, страдающих БА [5].
Анализ личностно-эмоциональных особенностей пациентов в возрастной группе от 8 до 13 лет осуществлялся с помощью ИДТО. У большинства детей акцентуированные черты были уравновешены равновыраженными противоположными качествами по всем 4 шкалам, например, высокая тревожность сочеталась с высокой агрессивностью, спонтанность с сенситивностью и т.д. Важно подчеркнуть: избыточно выраженные тенденции, компенсированные полярными свойствами, являются признаком эмоциональной напряженности и внутреннего конфликта [4].
Согласно данным корреляционного анализа тенденция к аггравации усиливалась у пациентов с возрастом. Возможно, это связано с особенностями реакции подростков на исследование.
Высокий уровень экстраверсии наблюдался в 62% случаев, что свидетельствует об излишней общительности, направленности интересов вовне. В то же время проявления интраверсии составило 49% и часто сочеталось с выраженными экст-равертированными чертами. Сенситивность, выраженная до уровня акцентуации, отмечалась у 49%. Такие дети отличались излишней впечатлительностью и чувствительностью к давлению факторов окружающей среды. Выраженная эмоциональная ригидность и лабильность составила 44% и 73% больных соответственно, что во многом обусловлено хронической гипоксией и гипоксемией, свойственной этим пациентам. У 64% выявлялись высокие показатели по шкале агрессивности, причем агрессивные тенденции напрямую зависели от стажа заболевания (г = 0,48; р < 0,05). Общеизвестно, что астматики сильно переживают агрессию, но не проявляют ее внешне[1, 3, 4, 5]. За безразличным или агрессивным поведением таких больных часто скрывается сильная потребность в любви и поддержке [4]. Возможно, этому препятствует высокая личностная тревожность пациентов.
Многие исследователи и клиницисты отмечают [2, 3, 4], что для «астматиков» характерна высокая тревожность, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания. При этом бронхоспазм рассматривается как защитная реакция на повышение уровня тревоги [4]. Эти данные подтверждаются и в настоящем исследовании. Повышенная личностная тревожность отмечалась у 69% обследуемых, причем в 20% это затрудняло адаптацию.
В группе подростков также особое внимание уделялось выявлению клинических и субклинических тревожных проявлений, для этого использовалась дополнительная оценка тревожности с помощью интегративного теста (ИТТ) ситуативной (СТ) и личностной тревожности (ЛТ). Повышенный уровень ЛТ отмечался в 79,5% случаев, при этом тревожные проявления плохо осознавались. Показатель ситуативной тревожности составил 53,9%. В ходе предварительной беседы подростки, страдающие БА, обычно отрицали наличие тревожности, ни один из обследованных пациентов не предъявлял соответствующих жалоб, что, по-видимому, связано с алекситимией больных БА. Дифференцированная оценка личностной и ситуативной тревожности представлена в табл. 1.
Таблица 1
Показатель Проявление ЭД АСТ ФОБ ОП СЗ Общая
Больные ЛТ 6,7 ± 1,5 6,4 ± 2 5,8 ± 2,4 5,5 ± 2,3 5,5 ± 2,1 8,3 ± 1
СТ 4,5 ± 2,7 4,6 ± 2,5 4 ± 2,7 4,8 ± 2,5 6,1 ± 2,3 6,7 ± 2,7
Здоровые ЛТ 5,7 ± 2,3 5,3 ± 1,9 4,5 ± 2,2 4,9 ± 1,7 4,7 ± 2,1 7,4 ± 1,9
СТ 3,8 ± 2,5 3,8 ± 2,2 3,6 ± 2,3 3,7 ± 2,2 3,5 ± 2,5 5,5 ± 2,4
Примечание. Уровень тревожности: до 6 стайнов — низкий; 6—7 — пограничный; выше 7 — высокий.
У здоровых подростков высокая ЛТ наблюдалась в 57,5% случаев, что вообще характерно для данного возрастного периода. Пограничный уровень ЛТ наблюдался чаще у здоровых лиц (32,5%), чем в группе больных (17,9%). Аналогично низкий уровень ЛТ (контроль — 10%; больные — 2,5%). В обеих группах уровень ЛТ и СТ не зависел от пола, УН, а у больных — и от стажа заболевания.
Диагностика астенического синдрома проводилась как клинически, так и с помощью методики «Уровень невротической астенизации» (Л.И. Вассерман с со-авт., 1999). Астеническая симптоматика выявлялась у 33,3% пациентов (13 чел.) и у 25% здоровых лиц (20 чел.).
При этом у больных БА при наличии астенической симптоматики выявлялся более высокий уровень ЛТ по общему показателю и по дополнительным шкалам: эмоционального дискомфорта (ЭД) (7,8 ± 0,77стайнов), астенического компонента тревожности (АСТ) (7,8 ± 0,8 стайнов), фобического компонента тревожности (ФОБ) (7,9 ± 0,9 стайнов) и тревожной оценки перспективы (ОП) (7,1 ± 1,2 стайнов), а также более высокий общий показатель СТ (6,1 ± 1,9 стайнов), по шкалам ЭД (5,7 ± 2,1 стайнов), АСТ (5,8 ± 1,8 стайнов) и ОП (7,1 ± 1,2 стайнов). У лиц контрольной группы при наличии астенической симптоматики выявлялся более высокий уровень ЛТ по общему показателю (8,6 ± 0,96), по шкалам ЭД (7,2 ± 1,75 стайнов), АСТ (6,6 ± 1,3 стайнов), а также более высокий общий показатель СТ (7 ± 1,56 стайнов), по шкале ЭД (5,4 ± 1,5 стайнов).
Показатели клинических шкал тревоги и депрессии Цунга также были выше у лиц с астенической симптоматикой как в основной, так и в контрольной группе. Таким образом, астенизация сопровождается повышением общего уровня СТ и ЛТ, а также такого компонента тревожного синдрома как ЭД и у больных, и у здоровых подростков. В то же время в группе больных у лиц с астенизацией отмечались более высокие значения по шкалам ФОБ, АСТ и ОП. Иными словами, подростки, страдающие БА, при наличии астенизации с большей тревогой оценивают свое будущее, у них ярче выражены фобические проявления.
Выявление клинических и субклинических невротических проявлений осуществлялось на основе экспресс-шкалы «Уровень невротизации» (Б.В. Иовлев с соавт., 1999). В группе больных высокий и повышенный УН определялся только у 23,1% испытуемых, в контрольной группе — у 17,5% человек. У 25,6% испытуемых основной и 17,5% — контрольной группы УН характеризовался как неопределенный. Для 48,7% пациентов и 65% здоровых лиц был характерен пониженный, низкий и очень низкий УН. Среди пациентов было больше лиц с высоким УН и значительно меньше — с очень низким УН, чем в группе здоровых. Однако, если сравнивать повышенные, неопределенные, низкие и пониженные значения УН, то существенных различий выявить не удалось. В целом, частота невротических проявлений у здоровых и больных подростков была примерно одинакова. Тип реагирования на психотравму при БА — соматизация.
В современной психологии психическая защита понимается как система адаптивных реакций личности, направленная на изменение дезадаптивных компонентов отношений — когнитивных, эмоциональных, поведенческих — с целью ослабления их психотравмирующего влияния на Я-концепцию человека [7]. Типы психологической защиты (ПЗ) определялись на основе методики «Индекс жизненного стиля». Полученные данные представлены на рис. 1.
Отрицание 100
Интеллектуализация
Гиперкомпенса
Замещ<
Вытеснение
Компенсация
Регрессия
Проекция
■ Основная группа □ Контрольная группа
Рис. 1. Сравнительная оценка типов психологической защиты
Установлено, что у здоровых подростков наиболее выражен механизм компенсации (81,4 ± 19), чуть слабее — вытеснение (72,4 ± 24,1), замещение (71 ± 23,9) и регрессия (66,5 ± 22,4). Менее выражены отрицание (59,9 ± 22,7), гиперкомпенсация (48,7 ± 27), интеллектуализация (42,6 ± 30,3), проекция (37 ± 23,2).
Ведущим типом ПЗ больных БА является отрицание (в среднем 81,5 ± 21,9 балла) и гиперкомпенсация (67,1 ± 23,3 балла), в немного меньшей степени выражены механизмы вытеснения (67,5 ± 24,8 балла), замещения (78,6 ± 20,1 балла) и компенсации (74,6 ± 23,9 балла). У больных слабее выражена интеллектуализация (49,6 ± 24,8) и в особенности — проекция (40,5 ± 21,2).
Следовательно, ведущий тип ПЗ подростков, больных БА, состоит в отрицании той информации о внешней действительности, которая тревожит и может привести к внутреннему конфликту. Наличие повышенной внушаемости связано именно действием механизма отрицания.
Выраженный механизм отрицания способствует тому, что неприемлемые для личности желания, мысли и чувства, вызывающие тревогу, становятся бессознательными и, не находя разрешения в поведении, тем не менее, сохраняют свои эмоциональные и вегетативные компоненты [6]. Механизм гиперкомпенсации характеризуется тем, что личность стремится развить компенсаторное поведение в сфере низкой самооценки [6]. Именно поэтому за безразличным или агрессивным поведением таких подростков часто скрывается сильная потребность в любви и поддержке.
Заключение. Подводя итог данного исследования, хотелось бы отметить, что ни один из обследованных подростков не признавал свое заболевание в качестве психотравмирующей ситуации, при этом вызванный болезнью интрапсихи-ческий конфликт сохранялся, а обусловленное им напряжение субъективно проявлялось как немотивированная тревожность. В целом, результаты проведенного исследования показали необходимость разработки системы психокоррекционных воздействий, которая, в свою очередь, позволит повысить эффективность терапии и социальной адаптации подростков, страдающих бронхиальной астмой.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. — М.: Изд-во Института Психотерапии, 1999. — 304 с.
[2] Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (второе издание). — М.: Русский врач, 2006. — 100 с.
[3] Федосеева Г.Б. Бронхиальная астма. — СПб.: Мед. инф. агентство, 1996. — 464 с.
[4] Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: Руководство для врачей. — СПб.: Питер, 2000. — 512 с.
[5] Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. — Л.: Медицина, 1983. — 256 с.
[6] Никольская И.М., Грановская Р.М Психологическая защита у детей. — М.: Речь, 2006. — 342 с.
[7] Фрейд А. Психология «Я» и защитные механизмы. — М., 1999. — 140 с.
ESTIMATION OF EMOTIONAL AND PERSONAL STRUCTURE, OF PSYCHOLOGICAL DEFENSES MECHANISMS OF CHILDREN AND ADOLESCENTS, SUFFERING FROM BRONCHIAL ASTHMA
O.N. Krasnorutskaya, О.U. Shiryaev
Department of Psychiatry and Course in Drug Addiction
Medical faculty Voronezh State Medical Academy after N.N. Burdenko
Studencheskaja str., 10, Voronezh, Russia, 394000
Now days psychosomatic disorders, optimatic methods are not developed with due regard for individual factors of children and adolescents, suffering bronchial asthma that is why the effectiveness of the therapy and the second prophylaxis of this phenomena has been reduced. The research of this problem reveals the predomination of hysterical and epileptically personal characteristics, the high level of aggressive, intensification of aggravation dealing with age, inclination to alcoholisation. The investigation was found that the dominant psychological defenses types of the patients with bronchial asthma are «negation» (81,5 ± 21,9 points) and «hypercompensation» (67,1 ± 23,3 points). The mechanism of «negation» revealed through the wishes and ideas which are not realized by the patients. There were no any patients who accepted the illness state as a psychotraumatis situation, besides the emotional tension (as a result of intrapersonal conflict) manifested in motiveless anxiety. Individuals with the dominant pattern of hypercompensation seek to develop compensational behavior in the sphere of low selfassessment. Consequently, indifferent and aggressive behavior of these adolescents very often masks the strong necessity in love and support.
