CC BY
41
5. Clinical factors related to the aqueous levels of vascular 11. Michaelson I. C. The mode of development of the vascular endothelial growth factor and hepatocyte growth factor in system of the retina, with some observations on its significance proliferative diabetic retinopathy / K. Shinoda [et al.] // Cur. eye. for certain retinal disease // Trans. opthalmol. soc. UK. - 1948. -res. - 2000. - Vol. 21. № 2. - P. 655-661. Vol. 68. - P. 137-180.
6. Diabetic patiens and retinal proliferation: an evaluation 12. Outcome of vitreous surgery and the balance between of the role of vascular endothelial growth factor (VEGF) / vascular endothelial growth factor and endostatin / H. Funatsu V. G. Nicoletti [et al.] // Exp. clin. endocinol. diabetes. - 2003. - [et al.] // Invest. ophthalmol. vis. sci. - 2003. - Vol. 44. № 3. -Vol. 111. № 4. - P. 209-214. P. 1042-1047.
7. Effect of panretinal photocoagulation on the serum levels 13. Regulation of angiogenesis in diabetic retinopathy: of vascular endothelial growth factor in diabetic patients // Int. possible balance between vascular endothelial growth factor ophthalmol. - 2011. - Vol. 31. № 4. - P. 271-275. and endostatin / H. Noma [et al.] // Arch. ophthalmol. - 2002. -
8. Increased levels of vascular endothelial growth factor Vol. 120. № 8. - P. 1075-1080.
and interleukin-6 in the aqueous humor of diabetics with macular 14. Vascular endothelial growth factor is increased in aqueous
edema / H. Funatsu [et al.] // Am. j. ophthalmol. - 2002. - Vol. 133. humor of glaucomatous eyes / D. N. Hu [et al.] // J. glaucoma. -
№ 1. - P. 70-77. 2002. - Vol. 11. № 5. - P. 406-410.
9. Increased level of vascular endothelial growth factor in 15. Vitreous and aqueous concentration of proangiogenic, aqueous humor of patients with neovascular glaucoma / R. C. Tripathi antiangiogenic factors and other cytokines in diabetic retinopathy [et al.] // Ophthalogy. - 1998. - Vol. 105. № 2. - P. 232-237. patients with macular edema: Implications for structural differences
10. Jonas J. B. Vascular endothelial growth factor and in macular profiles / J. I. Patel [et al.] // Exp. eye. res. - 2006. -
basic fibroblast growth factor in exudative age-related macular Vol. 82. № 5. - P. 798-806. degeneration and diffuse diabetic macular edema / J. B. Jonas,
M. Neumaier // Ophthalmic res. - 2007. - Vol. 39. № 3. - P. 139-142. Поступила 15.10.2015
А. В. БУРЛУЦКАЯ1, Ю. А. ПРОСОЛЕНКО2, Е. А. МАЛЫШЕВА1, А. В. АБУШКЕВИЧ3, Е Г. ПОТЯГАЙЛО4, В. Г. АБУШКЕВИЧ5
оценка стрессоустойчивости медицинских работников, направленных в зону наводнения в городе крымске, и посттравматического стрессорного синдрома
Кафедра госпитальной педиатрии Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4; тел. 89182501734. E-mail: alvlad_@mail.ru; муниципальное бюджетное учреждение «Славянское ЦРБ», Россия, 353560, Краснодарский край г. Славянск-на-Кубани, ул. Ленина, 20; тел. 89184533383. E-mail: yrich82@mail.ru;
3государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Региональный центр медицины катастроф» министерства здравоохранения Краснодарского края, Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Зиповская, 28; тел. 8918-161-6666;
4кафедра нормальной и патологической физиологии Кубанского медицинского института, Россия, 350015, г. Краснодар, ул. Красная, 52; тел. 8918-211-55-65. E-mail: potyagaylo@kubannet.ru;
5кафедра нормальной физиологии Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4; тел. (8988) 245-56-55. E-mail: abushkevich_V@mail.ru
Наблюдения были выполнены на 186 медицинских работниках, направленных в зону после наводнения - город Крымск, и на 340 лицах, находившихся там. Стрессоустойчивость у них оценивали психологическими методами: тест на самооценку стрессоустойчивости личности по Н. В. Киршевой, Н. В. Рябчиковой, тест самооценки стрессоустойчивости по С. Коухену и Г. Виллиансону, методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге, методика определения нервно-психической устойчивости, риска дезадаптации в стрессе «Прогноз» по опроснику травматического стресса. Сопоставление определения уровней стрессоустойчивости по информативности психологических тестов показало, что наиболее информативной является методика «Прогноз». Среди обследованных лиц, находившихся в зоне катастрофы, выявили 94 пострадавших с симптомами острого стрессорного расстройства. Они были госпитализированы. Через три месяца после катастрофы и реабилитации 66 пациентов имели симптомы острого стрессорного расстройства, а через 6 месяцев их оставалось 34 человека.
Ключевые слова: стрессоустойчивость, психологическое тестирование, зона наводнения.
A. V. BURLUTSKAYA1, Y. A. PROSOLENKO2, E. A. MALYSHEVA2, A. V. ABUSHKEVICH3, E. G. POTYAGAILO4, V. G. ABUSHKEVICH5
THE EVALUATION OF THE STRESS RESISTANCE OF MEDICAL PROFESSIONALS PRESENT
IN THE FLOODED AREA IN THE CITY OF KRYMSK AND POST-TRAUMATIC STRESS SYNDROME
1 Department of hospital pediatrics of the Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4; tel. 89182501734. E-mail: alvlad_@mail.ru;
2municipal budget-funded Institution «Slavyanskoe CRB»,
Russia, 353560 Krasnodar region, Slavyansk-na-Kubani, Lenina str. 20; tel. 89184533383. E-mail: yrich82@mail.ru; 3state budget-funded Institution of health care «Regional center for disaster medicine» the ministry of health of the Krasnodar territory, Russia, 350000, Krasnodar, Zipovskaya str,, 28; tel. 8918-161-6666; 4department of normal physiology and patophysiology of the Kuban medical institutes, Russia, 350015, Krasnodar, Red str., 52; tel. 8918-211-55-65. E-mail: potyagaylo@kubannet.ru;
5department of normal physiology of the Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4; tel. (8988) 245-56-55. E-mail: abushkevich_V@mail.ru
The observations were being carried out on 186 medical professionals who were sent to the flooded area-the city of Krymsk, and on 340 people who were already there. Their stress resistance was being evaluated by the psychological methods: the N. V. Kirsheva, N. V. Ryabchikova personality stress resistance self-test, the Cohen and Willianson stress resistance self test, the Holmes and Rage method of stress resistance and social adaptation evaluation, the method of neuropsychological resistance evaluation, the evaluation of disadaptation risk in stress «Prognosis» via the traumatic stress questionnaire. The comparison of the effectiveness of those psychological tests in the evaluation of the levels of stress resistance showed that the most informative method is «Prognosis». Among the evaluates persons, who were present in the flooded area there was determined 94 person with acute stress disorder. They were hospitalized. Three months after the disaster and rehabilitation 66 patients had symptoms of an acute stress disorder, and after 6 months 34 patients persisted.
Key words: stress resistance, psychologic testing, flooded area.
Катастрофы неизбежны в жизни любого об- пользуются психологические тесты на стрессоус-
щества. Они достаточно многочисленны и мно- тойчивость.
гообразны: землетрясения, наводнения, засухи, Целью работы явилось определение инфор-
цунами, извержения, пожары. Анализ органи- мативности этих методов. зации медицинского обеспечения пораженных
при техногенных и природных катастрофах сви- Материалы и методы исследования
детельствует о необходимости наличия в соста- Наблюдения были выполнены на 186 меди-
ве здравоохранения мобильных сил, способных цинских работниках, направленных в зону после
обеспечить оказание помощи при катастрофах. наводнения (г. Крымск).
Это прежде всего связано с объективной необ- Стрессоустойчивость оценивали до отправки
ходимостью сокращения фазы изоляции, обес- в зону наводнения психологическими метода-
печением медицинской эвакуации и своевремен- ми. Для этого использовали тест на самооценку
ным оказанием адекватной медицинской помощи стрессоустойчивости личности по Н. В. Кирше-
пораженным на догоспитальном и госпитальном вой, Н. В. Рябчиковой, тест самооценки стрес-
этапах [2, 3, 5]. Для успешной реализации задач, соустойчивости по С. Коухену и Г. Виллиансону,
стоящих перед службой экстренной медицинской методику определения стрессоустойчивости и
помощи, используются имеющиеся и дополни- социальной адаптации Холмса и Раге, методику
тельно созданные на базе действующих учрежде- определения нервно-психической устойчивости,
ний здравоохранения местные силы службы экс- риска дезадаптации в стрессе «Прогноз» [4]. Для
тренной медицинской помощи [1]. Посылаемые в определения информативности прогнозирова-
зону катастроф медицинские работники должны ния стрессоустойчивости медицинских работни-
обладать высоким уровнем стрессоустойчивости. ков, посылаемых в зону наводнения, результаты
Для отбора медицинских работников широко ис- сравнивали с данными анкетирования людей,
проводимого в самой зоне. По данным анкетирования, 44 человека не предъявляли жалоб и четко выполняли работу. Это количество лиц было принято за эталон. 98 человек чувствовали себя удовлетворительно и были способны оказывать медицинскую помощь. 44 человека испытывали дистресс и были не способны оказывать медицинскую помощь в достаточном объеме.
Состояние 340 лиц, находящихся в зоне наводнения, оценивали по опроснику травматического стресса. Выявленные среди них лица с посттравматическими стрессорными расстройствами были госпитализированы и проходили реабилитацию. У них оценивали состояние после лечения в стационаре, через 3 и 6 месяцев после катастрофы по опроснику травматического стресса.
полученные результаты и их обсуждение
По уровням стрессоустойчивости, определенным по результатам психологического тестирования, были выделены следующие группы медицинских работников.
По тесту на самооценку стрессоустойчивости личности (Н. В. Киршева, Н. В. Рябчикова) были выделены 3 группы (таблица 1).
1-я группа с высоким уровнем стрессоустойчивости включала 28 человек (15,0%), 2-я группа с умеренным уровнем стрессоустойчивости - 87 человек (46,8%), 3-я группа с низким уровнем стрессоустойчивости - 71 человека (38,2%).
Информативность прогнозирования по тесту на самооценку стрессоустойчивости личности (Н. В. Киршева, Н. В. Рябчикова) составила: для отбора наиболее стрессоустойчивых лиц (хорошо адаптированных) 28:44 х 100% = 63,6%, а для отбора группы медицинских работников с высоким
и умеренным уровнями стрессоустойчивости -28+87: 44+98 х 100% = 81,0%.
По тесту на самооценку стрессоустойчивости (С. Коухена и Г. Виллиансона) 1-я группа лиц с высоким уровнем стрессоустойчивости включала 22 человека (11,8%), 2-я группа -98 человек (52,7%), 3-я группа - 66 человек (35,5%).
Информативность прогнозирования по тесту на самооценку стрессоустойчивости (С. Коухена и Г. Виллиансона) составила: для отбора наиболее стрессоустойчивых лиц (хорошо адаптированных) 22:44 х 100% = 50,0%, а для отбора группы медицинских работников с высоким и умеренным уровнями стрессоустойчивости - 22+98: 44+98 х 100% = 84,5%.
По тесту на самооценку стрессоустойчи-вости и социальной адаптации Холмса и Раге 1-я группа лиц с высоким уровнем стрессоустойчивости составляла 25 человек (13,4%), 2-я группа - 90 человек (48,4%), 3-я - 71 человека (38,2%).
Информативность прогнозирования по тесту на определение стрессоустойчивости и социальной адаптации (Холмса и Раге) составила: для отбора наиболее стрессоустойчивых лиц (хорошо адаптированных) 25:44 х 100% = 56,8%, а для отбора группы медицинских работников с высоким и умеренным уровнями стрессоустойчивости -25+90: 44+98 х 100% = 81,0%.
По методике определения нервно-психической устойчивости, риска дезадаптации в стрессе «Прогноз» 1-я группа лиц с высоким уровнем стрессоустойчивости составляла 30 человек (16,1%), 2-я группа - 102 человека (54,9%), 3-я -54 человека (29,0%).
Таблица 1
Сопоставление результатов определения уровней стрессоустойчивости медицинских работников по психологическим тестам
Показатели Уровни стрессоустойчивости. Количество человек
Высокий Умеренный Низкий
По анкетированию 44 98 44
Психологические тесты на стрессоустойчивость:
Н. В. Киршева, Н. Н. Рябчикова 28 87 71
С. Коухена, Г. Виллиансона 22 98 66
Холмса и Раге 25 90 71
«Прогноз» 30 102 54
Сопоставление определения уровней стрессоустойчивости медицинских работников по информативности психологических тестов
Уровни стрессоустойчивости. % информативности
Показатели Хорошо адаптированные Адаптированные
Высокий Высокий + умеренный
По анкетированию 100,0% 100,0%
Психологические тесты
на стрессоустойчивость:
Н. В. Киршева, Н. Н. Рябчикова 63,6% 81,0%
С. Коухена, Г. Виллиансона 50,0% 84,5%
Холмса и Раге
56,8% 81,0%
«Прогноз» 68,2% 92,6%
Информативность прогнозирования по методике определения нервно-психической устойчивости, риска дезадаптации в стрессе «Прогноз» составила: для отбора наиболее стрессоустойчивых лиц (хорошо адаптированных) 30:44 х 100% = 68,2%, а для отбора группы медицинских работников с высоким и умеренным уровнями стрессоустойчивости - 30+102: 44+98 х 100% = 92,6%.
Сопоставление результатов определения уровней стрессоустойчивости у медицинских работников, направленных в зону после наводнения, определенных по результатам психологического тестирования, приведено в таблицах 1 и 2.
Среди 340 лиц, находившихся в зоне наводнения, у 94 имели место симптомы посттравматических стрессорных расстройств (ПТСР).
На момент выписки из стационара симптомы посстрессорных состояний отсутствовали у 24 человек и имели место у 70.
Информативность прогноза по опроснику травматического стресса 24/31 х 100% = 77,4% (табл. 3).
Через три месяца с момента травматиза-ции восстановление произошло у 31 пациента. По опроснику травматического стресса восстановление прогнозировалось у 24 человек (табл. 4).
Таблица 3
Значения Т-баллов у пациентов после лечения острого стрессорного расстройства (1 месяц после критического события, М ± m)
Шкалы Отсутствие ПТСР, ПТСР,
п=24 п=70
1_ (ложь) 39,7 ± 1,5 44,3 ± 1,8
Ад (аггравация) 49,4 ± 1,8 50,0± 1,4
Di (диссимуляции) 49,5 ± 1,2 48,8 ± 2,0
а (событие травмы) 47,4 ± 1,2 69,0 ± 1,6
Ь (диссоциативные симптомы) 44,6 ± 1,7 62,3 ± 1,7
с (повторное переживание травмы) 46,8 ± 1,1 69,0 ± 1,5
d (симптомы «избегания») 49,7 ± 2,2 67,3 ± 2,4
е (симптомы «гиперактивации») 30,7 ± 0,9 64,3 ± 0,8
f (дистресс и дезадаптация) 48,9 ± 2,1 70,1 ± 1,9
Общий показатель 44,7 ± 1,8 67,0 ± 1,5
Значения Т-баллов у пациентов после посттравматического стрессорного расстройства (3 месяца после критического события, М ± m)
Шкалы Отсутствие ПТСР, ПТСР,
n=24 n=46
1_ (ложь) 42,4 ± 1,2 43,6 ± 2,0
Ад (аггравация) 47,8 ± 1,3 45,4± 1,8
Di (диссимуляции) 47,4 ± 1,6 48,0 ± 1,1
А (событие травмы) 49,8 ± 1,7 73,2 ± 2,7
В (диссоциативные симптомы) 48,4 ± 0,9 70,6 ± 1,9
С (повторное переживание травмы) 47,5 ± 1,3 71,8 ± 2,2
D(симптомы «избегания») 48,5 ± 1,8 69,7 ± 2,7
Е (симптомы «гиперактивации») 37,4 ± 1,6 68,0 ± 1,5
F (дистресс и дезадаптация) 46,2 ± 2,3 72,4 ± 2,2
Общий показатель 46,3 ± 1,9 71,0 ± 3,0
Информативность прогноза о «восстановлении» по опроснику травматического стресса составила 29/35 х 100% = 82,9%.
Через шесть месяцев с момента травмати-зации восстановление произошло у 35 пациентов, по опроснику травматического стресса - у 29.
Информативность прогноза о «восстановлении» по опроснику травматического стресса составила 29/35 х 100% = 82,9%.
Таким образом, сопоставление определения уровней стрессоустойчивости медицинских работников по информативности психологических тестов показало, что наиболее информативной является методика «Прогноз». Прогноз о «восстановлении» по опроснику травматического стресса имеет высокую информативность.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бобий Б. В., Аполлонова Л. А. Медицина катастроф. Избранные лекции. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 432 с.
2. Гончаров С. Ф, Бобий Б. В. Служба медицины катастроф: основные итоги деятельности в 2011 г. и задачи на ближайший период // Медицина катастроф. - 2012. - № 1. - С. 5-13.
3. Гончаров С. Ф, Бобий Б. В. Головной организации Всероссийской службы медицины катастроф - ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации - 20 лет // Медицина катастроф. - 2013. - № 3. - С. 5-14.
4. Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика. -Самара, 2000. - 672 с.
5. Ястребов Г. С. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф. - Издательство «Феникс». - 2013. - 416 с.
Поступила 08.10.2015
Э. Г. ВЕДЕШИНА1, Д. А. ДОМЕНЮК2, С. В. ДМИТРИЕНКО1
определение торка и ангуляции постоянных зубов у людей с брахигнатическими формами зубных дуг в зависимости от типа зубной системы
Кафедра стоматологии Пятигорского медико-фармацевтического института — филиала ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 357532, Ставропольский край, г. Пятигорск-32, пр. Калинина, 11; тел. 8 (8793) 32-44-74. E-mail: s.v.dmitrienko@pmedpharm.ru; 2кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310; тел. 8-918-870-1205. E-mail: domenyukda@mail.ru
В работе проанализированы результаты обследования 257 пациентов обоего пола первого периода зрелого возраста с физиологической окклюзией постоянных зубов и брахигнатической формой зубочелюстных дуг.
