Оценка стрессорных реакций после объемных хирургических вмешательств с использованием атаралгезии Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

ОЦЕНКА СТРЕССОРНЫХ РЕАКЦИИ ПОСЛЕ ОБЪЕМНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ С

ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АТАРАЛГЕЗИИ

Сокорнов И.А., Лапшин В.Н., Страхов И.В., Теплое В.М. ГБУ Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Одной из основных задач анестезии является защита от операционного стресса, возникающего в ответ на хирургическое воздействие. Основные маркеры стресса - гормоны (адренокортикотропный, тиреотропный, тироксин, кортизол), уровень которых закономерно возрастает в ответ на хирургическую травму, а также уменьшение количества Т-лимфоцитов. Для предотвращения операционного стресса при хирургическом вмешательстве используются обезболивание и медикаментозное угнетение сознания.

Цель исследования. Определение характера воздействия атаралгезии на содержание в крови стрес-среализующих гормонов и Т-лимфоцитов до и после оперативного вмешательства.

Материал и методы. В исследование включены 24 пациента (возраст 52+2 года, 75% мужчин) с риском анестезии I-II классов по Классификации Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA), которым выполняли операции на органах брюшной полости 3 и 4 классов травматичности. Всем пациентам проводили общую комбинированную анестезию с интубацией трахеи и ИВЛ без использования методов регионарной анестезии. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 2,5±0,46 ч. Анестезиологическое пособие включало препараты с коротким временем полувыведения (бензодиазепины, барбитураты, закись азота, наркотические анальгетики). Глубину и адекватность анестезии у пациентов оценивали клинически, мониторировались уровень АД, сатурация, содержание углекислого газа в конечной порции выдыхаемого воздуха, газовый состав и КОС артериальной крови, а также уровень сахара крови. Одновременно определяли содержание в крови гормонов стресса (АКТГ, ТТГ, кортизола, свободного Т4) с помо-

щью иммуноферментного анализа, количество CD3+ и CD4+ лимфоцитов в крови иммуноцитохимическим методом. Исследования проводили непосредственно перед оперативным вмешательством, сразу же после его окончания, через 24 часа после операции и через 3 дня. Все пациенты перенесли хирургические вмешательства без особенностей, ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Для статистической обработки полученных данных использовались метод парных сравнений и корреляционный анализ. Через сутки наблюдалось достоверное снижение уровня CD3+ - и CD4+ -лимфоцитов, который на 3 сутки после оперативного вмешательства количество лимфоцитов восстановилось до нормальных значений.

Результаты. По результатам исследования проб крови вскоре после окончания оперативного вмешательства выявлена сильная корреляционная связь между уровнем кортизола в крови пациентов и количеством CD3+ Т-лимфоцитов (г=-0,78, р<0,01). Одновременно регистрировалась положительная корреляция между содержанием в крови АКТГ и кортизола (г=0,76, р<0,05). На 3 сутки после операции наблюдалось формирование адаптивной реакции на стресс и нормализация содержания в крови АКТГ (22,4±5,9 пг/ мл), кортизола (672±236 нмоль/л) и Т-лимфоцитов. Значимых изменений значений ТТГ и Т4 до и после оперативного вмешательства не отмечалось.

Заключение. Атаралгезия обеспечивает адекватную анестезию, сопровождается развитием адаптивной транзиторной стрессовой реакции с нормализацией показателей эндокринной и иммунной систем к 3сут-кам после операции. В комплексной терапии раннего послеоперационного периода необходимо учитывать развитие возможных патологических реакций на стресс.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ УКСУСНОЙ КИСЛОТОИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ЭКЗОТОКСИЧЕСКИМ ШОКОМ

Стопницкий А.А., Акалаев Р.Н. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

При отравлении уксусной кислотой повреждение тканей обусловлено нарушением клеточных мембран в результате растворения липидов, составляющих их основную структурную единицу. Разрушение клеточных мембран слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, сосудистой стенки приводит к прогрессирующему уменьшению массы циркулирующей крови за счет потери ее жидкой части и развитию абсолютной гиповолемии, являющейся постоянным звеном экзотоксического шока (ЭШ) при данной патологии. Поэтому в отделении токсикологии РНЦЭМП разработан комплекс противошоковых мероприятий позволяющий противодействовать основным факторам ЭШ.

Цель. Изучение эффективности разработанной тактики интенсивной терапии у больных с острыми отравлениями уксусной кислотой, осложненными экзоток-

сическим шоком.

Материал и методы. Изучены результаты лечения 54 пациентов с тяжелым отравлением уксусной кислотой, которые находились на лечении в отделении токсикологической реанимации РНЦЭМП в 2008-2012гг. Средний возраст пострадавших 24,7±5,8 года, средний уровень гемолиза 14,9±3,8 г/л. В исследование не включались больные с тяжелой соматической патологией: ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, сосудистыми заболеваниями головного мозга, алкогольным опьянением средней и тяжелой степени тяжести и рядом хронических заболеваний.

Пациентов разделили на 2 группы: 1-я группа - 30 больных, поступивших в 2011-2012 гг., в интенсивную терапию которых включен разработанный нами ком-

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

141