CC BY
18УДК 616.314-056:616.831-009.11
ОЦЕНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ СО СПАСТИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА НА ФОНЕ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРТОНУСА ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ
Ю. А. Македонова, А. А. Воробьев, А. Н. Осыко, М. В. Кабытова, А. Г. Павлова-Адамович
Аннотация. Одной из самых распространенных причин детской инвалидности, проблема которой признается приоритетной во всем мире, является детский церебральный паралич (ДЦП). Представляется актуальным вопрос оказания стоматологической помощи данной категории больных. В условиях двигательных нарушений стоматологу сложно в полной мере, а порой и вовсе невозможно выполнять все необходимые лечебные манипуляции. Большинство родителей не осведомлены в вопросах стоматологического лечения и профилактики заболеваний полости рта, поэтому проведение профессиональной гигиены осуществляется крайне редко, а профилактические осмотры не проводятся. В данной работе оценен стоматологический статус детей со спастической формой ДЦП на фоне коррекции гипертонуса жевательной мускулатуры. Выполнены обследование и санация 30 детей. Коррекция мышечного гипертонуса проводилась пациентами в домашних условиях путем выполненя комплекса адаптивной миогимна-
стики с применением разработанного авторами многофункционального гнатического устройства. Подтверждена склонность детей с ДЦП к стоматологическим заболеваниям, среди которых преобладающую позицию занимает кариес: чаще всего регистрируется его декомпенсированная форма как в молочном, так и в постоянном прикусе. Примечательно, что кариес быстро переходит в осложнения. При этом ситуация усугубляется низким уровнем гигиены полости рта вследствие невозможности самостоятельного качественного ее проведения из-за постоянного гиперкинеза рук или интеллектуальной недостаточности. Доказана необходимость купирования тонуса жевательной мускулатуры для улучшения стоматологического статуса детей со спастической формой ДЦП.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, стоматологический статус, гипертонус, жевательная мускулатура, кариес, лечение, адаптивная миогимнастика.
ASSESSMENT OF DENTAL STATUS IN CHILDREN WITH SPASTIC CEREBRAL PALSY ON THE BACKGROUND OF CORRECTION OF HYPERTONUS OF MASTICATORY MUSCLES
Yu. A. Makedonova, A. A. Vorobyev, A. N. Osyko, M. V. Kabytova, A. G. Pavlova-Adamovich
Annotation. One of the most common causes of childhood disability, the problem of which is recognized as a priority worldwide, is cerebral palsy. The issue of providing dental care to this category of patients seems relevant. In conditions of motor disorders, it is difficult for the dentist to fully, and sometimes even impossible to perform all the necessary therapeutic manipulations. Most parents are not aware of the issues of dental treatment and prevention of oral diseases, professional hygiene is carried out extremely rarely, preventive examinations are not carried out. In this paper, the assessment of the dental status in children with spastic cerebral palsy against the background of correction of masticatory muscle hypertonus was carried out. 30 children were examined and rehabilitated. Correction
of muscle hypertonicity was carried out by patients performing a complex of adaptive myohymnastics at home using a multifunctional gnatic device developed by the authors. The tendency of children with cerebral palsy to dental diseases has been confirmed, among which caries occupies a predominant position, its decompensated form is most often registered in both milk and permanent bite. It is noteworthy that caries quickly turns into complications. The situation is aggravated by the low level of oral hygiene due to the impossibility of independent quality of its implementation due to constant hyperkinesis of the hands or intellectual insufficiency. The necessity of cupping the tone of the chewing muscles to improve the dental status of children with spastic cerebral palsy has been proved, adaptive myogymnastics.
Keywords: cerebral palsy, dental status, hypertension, chewing muscles, caries, treatment, adaptive myogymnastics.
В настоящее время существует много соматических заболеваний, непосредственно влияющих на оказание стоматологической помощи. Последствия стоматологических патологий или даже само стоматологическое лечение могут угрожать жизни пациентов. Увеличивающееся количество детей, которые в современном мире выживают, имея достаточно сложное заболевание, обусловливают трудности в лечении заболеваний твердых тканей зубов в частности, болезней полости рта в целом. В первую очередь необходимо предупреждать развитие осложнений, так как стоматологическая патология, очаги хронической инфекции в полости рта имеют угрожающие последствия для всего организма. Своевременное оказание стоматологической помощи играет важное значение в улучшении качества жизни пациентов [1].
Детский церебральный паралич (ДЦП) — это заболевание, при котором определяются нейромышечные нарушения развития, общие физические нарушения. При
данной патологии нейромышечные расстройства не прогрессируют, ведущим является повреждение мозга, которое может иметь пре-, пери- или постнатальное происхождение. В 50% случаев у детей с ДЦП диагностируется мышечная спастичность, при которой отмечается сниженная способность контролировать произвольные движения. Также наблюдаеются мышечная ригидность, спа-стика мускулатуры, в том числе и жевательных мышц. В 16% случаев встречается атетоз, характеризующийся неконтролируемыми медленными извилистыми и волнообразными частыми движениями. Достаточно редко наблюдается ригидность, сопровождающаяся резистентностью к пассивным движениям, которая может быть преодолена резким движением. Также изредка наблюдается атаксия — нарушение равновесия, затруднение схватывания предметов и гипотония — слабость всех мышц с понижением их функции [1].
СТОМАТОЛОГИЯ
Ш1ННШ
ВРАЧ
В последнее время отмечается изменение количественного соотношения разных подтипов, встречаются смешанные поражения, характеризующиеся сочетанием вышеперечисленных типов двигательного нарушения. Кроме того, у таких детей отмечаются речевые и коммуникативные нарушения, недостаточно развитые рефлексы глотания и кашля. У детей с ДЦП обнаруживаются определенные особенности полости рта и зубов: неудовлетворительная гигиена полости рта, заболевания перио-донта, гипертрофия десны, обусловленная приемом лекарственных препаратов, аномалии прикуса, бруксизм, повышенная распространенность кариеса, прокладывание языка, ротовое дыхание, высокая интенсивность и распространенность кариеса зубов, множественные некариозные поражения твердых тканей зуба, гипоплазия эмали, слюнотечение, повышенная распространенность травмы передней группы зубов [2]. Одной из причин неудовлетворительного состояния полости рта является мышечный гипертонус жевательной мускулатуры. В лечении таких пациентов необходим особый подход. Прежде чем выполнять лечение зубов, которое крайне затруднительно в данной клинической ситуации, необходимо собрать анамнез, провести тщательный осмотр, при этом уделить особое внимание состоянию жевательной мускулатуры. Определенная степень спа-стичности жевательных мышц значительно мешает проведению стоматологического лечения. В большинстве случаев таким пациентам проводится седация закисью азота. Однако проведение наркоза вызывает сильный психоэмоциональный стресс как у самих детей, так и у их родителей [3].
Физические нарушения затрудняют проведение гигиенических процедур, а зачастую и усугубляют состояние тканей пародонта. Ограниченные мышечные движения мешают адекватной чистке зубов, с другой стороны, затрудненное открывание полости рта, обусловленное гипертонусом жевательной мускулатуры, является благоприятным фактором для микроорганизмов ротовой полости. Остатки пищи сохраняются в полости рта, что еще больше усугубляет стоматологический статус данной категории больных [4].
Дети с ДЦП зачастую прикусывают слизистую оболочку полости рта, они заметно страдают от наличия изъязвленных участков и могут отказываться от еды, с одной стороны, с другой — постоянная, хроническая травма может привести к малигнизации процесса [5].
При проведении тщательного обследования до начала стоматологического лечения необходимо составить план. Обоснованным является в первую очередь уменьшить мышечный тонус жевательной мускулатуры, который в данном случае является усугубляющим фактором [6].
Методы снижения гипертонуса жевательной мускулатуры
Решений проблемы купирования мышечного гипертонуса много. Это и изготовление окклюзионной шины при условии достаточного количества зубов, пригодных для ретенции, и назначение миорелаксантов, и создание открытого прикуса. Изготовление шины крайне затруднительно, необходимо снимать оттиск, предварительно кратковременно обезболить [7]. Также целесообразным является удаление временных зубов с очагами хронической инфекции [8]. Создание открытого прикуса может
усугубить и до того крайне неблагоприятную ситуации в полости рта. Проблема достаточно тяжелая, составлять план лечения необходимо в зависимости от причины и тяжести общего состояния организма [9].
Одним из способов уменьшения гипертонуса жевательной мускулатуры является применение многофункционального гнатического устройства [10], которое относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено также для разобщения зубных рядов во время медицинских манипуляций в полости рта.
Было разработано устройство, позволяющее одновременно осуществлять несколько функций:
• полноценно и щадящее расширять полости рта при стоматологических вмешательствах;
• выполнять диагностику гипертонуса жевательных мышц;
• оказывать терапевтическое воздействие на спазмированную жевательную мускулатуру при его двустороннем применении;
• профилактировать осложнения гипертонуса жевательной мускулатуры (рис. 1). Разработана высокотехнологичная методика изготовления многофункционального гнатического устройства, позволяющая добиться его полноценного использования в стоматологической практике, выполнена его клиническая апробация у больных с гипертонусом жевательной мускулатуры для диагностики и лечения данной патологии и профилактики ее осложнений.
Многофункциональное гнатическое устройство: оказывает лечебное и профилактическое воздействие;
активирует работу жевательной мускулатуры при двустороннем применении; обладает объемом движений, приближенным к показателям здорового человека; имеет легкую и прочную конструкцию, адаптируемую к анатомическим параметрам полости рта;
биоинертно и безопасно для пациента; увеличивает расширение полости рта при пассивном открывании;
эластично и прочно для поддержания высокого внутриполостного давления; имеет возможность цикличного дозированного нагнетания воздуха до требуемых величин и его спускания по мере необходимости в зависимости от характера заболевания и воздействия на него; обеспечивает адекватный доступ к зубному ряду для лечебно-профилактического воздействия врачом;
просто и доступно для активации как врачом, так и самим пациентом или родителями; исключает возможность соскальзывания с зубного ряда;
исключает возможность аспирации во время манипуляций;
легко подвергается дезинфекции, очистке и стерилизации;
имеет возможность индивидуальной анатомической параметризации; не травмирует слизистую оболочку полости рта и десну;
не влияет на соблюдение гигиены полости рта; мобильно и независимо от источников питания.
Цель исследования — провести оценку стоматологического статуса у детей со спастической формой ДЦП на фоне коррекции гипертонуса жевательной мускулатуры.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для реализации поставленной цели были проведены обследование и лечение 30 детей со спастической формой ДЦП.
Биомедицинские исследования у детского (подросткового) населения выполнялись после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство со стороны родителей (опекунов) и отвечали профессионально-этическим принципам, предъявляемым Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения медицинских научных исследований с участием человека» (поправки LXIV Генеральной Ассамблеи WMA, 2013), «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (Приказ Минздрава № 266 от 19.06.2003), ст. 24 Конституции РФ, Федеральных законов от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Получено разрешение локального этического комитета Волгоградского государственного медицинского университета № 2021/078. Критерии включения:
• информированное добровольное согласие родителей на прохождение всего объема исследований, предусмотренных протоколом;
• дети с ДЦП, форма — спастическая диплегия (G80.1), спастический церебральный паралич (G80.0);
• верификация диагноза: гипертонус мышечный, код по МКБ-10 М24.8.0, F45.8 — другие соматоформные расстройства (бруксизм, скрежетание зубами);
• отсутствие острых соматических заболеваний;
• лица в возрасте от 6 до 12 лет (клинические рекомендации «Детский церебральный паралич у детей», 2016).
Критерии исключения:
• отсутствие информированного согласия пациентов;
• наличие воспалительных процессов в челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны);
• злокачественные новообразования;
• заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
• лица младше 6 лет и старше 12 лет;
• непереносимость компонентов гнатического устройства.
Обследование и лечение пациентов проведены в соответствии с рекомендациями Национального руководства «Детская терапевтическая стоматология» (авторы В. К. Леонтьев, Л. П. Кисельникова, 2021). Всем пациентам осуществлены профессиональная гигиена полости рта, оценка гигиенического и пародонтологического статусов. Обследование выполнено с применением стандартизованного подхода к тщательной оценке состояния зубов, тканей пародонта, реставраций, выявления патологической стираемости зубных рядов. При оценивании состояния зубов и прилегающих к ним тканей проведена оценка распространенности и интенсивности кариеса (КПУ + кп), некариозных поражений (гипоплазия, аплазия, клиновидные дефекты), патологическая сти-
раемость, травмирование слизистой полости рта, заболевания ткани пародонта. При проведении индексной оценки гигиенического состояния ротовой полости применялись следующие индексы: Р1 — пародонтальный индекс, ОН1^ — упрощенный показатель гигиены полости рта, РМА — папиллярно-маргинальный альвеолярный индекс, проба Шиллера — Писарева. Для определения распространенности и интенсивности гиперестезии зубов соответственно определены индексы ИРГЗ (индекс распространенности гиперестезии зубов (Г. Б. Шторина, 1986)) и ИИГЗ (индекс интенсивности гиперестезии зубов (Г. Б. Шторина, 1986)).
В ходе комплексного обследования и лечения все пациенты направлены на консультацию и лечение к неврологу.
Для купирования мышечного гипертонуса пациенты выполняли адаптивную миогимнастику с применением разработанного гнатического устройства в домашних условиях. При определении на стоматологическом приеме у пациента гипертонуса жевательных мышц, равномерно развитом с обеих сторон, диагноз подтверждается при помощи основных (сбор анамнеза, данные объективного осмотра) и дополнительных (электромиография жевательных мышц) методов исследования. Назначается комплекс мероприятий с гнатическим устройством, направленный на мягкое, равномерное и симметричное растяжение жевательных мышц, для устранения застойных явлений в пучках мышечных волокон жевательной мускулатуры с целью формирования оптимальной рабочей амплитуды жевательных мышц, что способствует нормализации процессов открывания полости рта, жевания, глотания и речи.
Комплекс адаптивной миогимнастики выполненяется согласно разработанной схеме:
1. Подключить устройство к компрессору.
2. Установить два силиконовый блока в полость рта таким образом, чтобы зубные ряды располагались в пазах, предназначенных для них. Важно, чтобы устройства располагались симметрично.
3. Включить компрессор (настройка максимального давления 1,8-2,0 бар). По достижении указанных значений перекрыть клапан.
4. Удерживать давление с устройством в течение 10 сек, открыть клапан, спустить давление, дать отдохнуть пациенту в течение 10 сек и повторить ранее указанный цикл (пункты 2-4). Произвести 10 циклов.
Пациентам даны рекомендации повторять процедуру
2 раза в день. Комплекс адаптивной миогимнастики необходимо выполнять ежедневно в течение 2 недель по 10 циклов в день 2 раза — утром и вечером на протяжении
3 месяцев с двухнедельным перерывом между курсами.
Результаты оценивали до начала купирования мышечного гипертонуса и спустя 12 месяцев от начала выполнения комплекса миогимнастических упражнений. Мониторинг выполнения ежедневных занятий проводился ежедневно в течение проведения комплекса адаптивной миогимнастики. Статистическая обработка полученных результатов будет выполнена в программе 31айэ1юа 13.0. Статистический анализ будет проводиться методом вариационной статистики с определением средней величины (М), ее средней ошибки (±т), оценки достоверности различия по группам с помощью ^критерия Стьюдента при р < 0,05, 1 > 2.
MULUUll_I
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате обследования 30 детей до начала проведения санации на фоне коррекции мышечного гипертонуса распространенность кариеса составила 100%. Другими словами, у каждого обследуемого ребенка отмечались кариозные зубы. Средний возраст детей составляет 11,2 ± 0,3 года. Интенсивность поражения зубов обладает более значительной информативностью, чем показатель распространенности кариеса. Но и здесь показатели КПУ + кп свидетельствовали о высокой степени пораженности (рис. 2).
Среднее значение индекса интенсивности кариеса составило 5,7 ± 0,2, что соответствует высокому уровню интенсивности кариеса. Удаленные зубы в сменном прикусе не учитывались, при этом их удаление расценивалось как результат физиологической смены без наличия кариозного процесса в зубе. У 22 детей (73,3%) отмечалась гипоплазия эмали, патологическая стираемость наблюдалась у 17 детей (56,7 %) (рис. 3).
В 87% случаев (26 детей) дети прикусывали слизистую оболочку щек и языка, а ее целостность была нарушена образованием эрозий и язв. В отдельных случаях (6,7% — 2 человека) наблюдались реинфицирование слизистой, присоединение бактериальной/грибковой инфекции. Бруксизм наблюдался у 23 (77%) детей.
С помощью пародонтальных показателей установлены степень тяжести патологии пародонта и частота заболеваний пародонта в исследуемой группе. Так, заболевания пародонта отмечались в 100% случаев у каждого обследуемого. Проба Шиллера — Писарева положительна, десна при окрашивании темно-коричневого цвета, что свидетельствует о наличии воспаления в тканях пародонта. Индекс РМА составил 68,1 ± 7,6%, что соответствует гингивиту тяжелой степени. Пародонтальный индекс (Р!) установлен на основании клинических симптомов болезни: гингивита, наличия карманов, степени подвижности зуба. У пациентов Р1 составил 1,2 ± 0,2 балла, что подтверждает начинающуюся деструктивную болезнь пародонта. У детей в полости рта наблюдался гингивит с образованием ложного кармана, при этом зуб не был нарушен (рис. 4).
Следует отметить, что в 46,7% случаев (14 детей) отмечалась убыль (рецессия) десны, зубы неподвижны. Упрощенный индекс гигиены полости рта (индекс ОН!^) определялся суммированием индекса показателя налета Р!^) и индекса показателя зубного камня (С!^). Определялась плохая гигиена полости рта — 2,4 ± 0,2 балла.
Более 2/3 зубов у детей покрыты мягким налетом, присутствует большое количество зубного камня, особенно у детей с гипертрофическим гингивитом.
При изучении распространенности и интенсивности гиперестезии зубов у детей со спастической формой ДЦП были получены следующие значения. Так, индекс распространенности гиперестезии зубов составил в среднем 37,5 ± 3,3% — генерализованная форма чувствительности зубов. Средний показатель индекса интенсивности гиперестезии составил 2,6 ± 0,1 балла, т. е. у детей отмечалась гиперестезия 3-й степени. Следует отметить, что гиперестезия зубов отмечалась у пациентов с рецессией десны.
Таким образом, у детей со спастической формой ДЦП отмечаются повышенная распространенность кариеса, гипоплазия эмали, патологическая стираемость, бруксизм, гиперестезия эмали, травма передней группы зубов (рис. 5).
На протяжении 6 месяцев на фоне выполнения пациентами комплекса адаптивной миогимнастики проводился регулярный мониторинг стоматологического статуса детей с ДЦП. Детей просанировали, для разобщения зубных рядов использовали многофункциональное гнатиче-ское устройство (рис. 6).
Всем детям проводили профессиональную гигиену полости рта каждые 3 месяца. Полученные данные по оценке стоматологического статуса у детей спустя 12 месяцев представлены в таблице 1 (для наглядности и для статистического анализа с первоначальными данными).
Из таблицы 1 следует, что прирост интенсивности кариеса спустя 12 месяцев статистически достоверно не изменил своего первоначального значения, прироста интенсивности спустя 12 месяцев не наблюдается. При этом следует отметить, что значимую долю в структуре индекса КПУ + кп занимали не кариозные поражения, а запломбированные зубы, проведение комплекса адаптивной миогимнастики позволило детям с ДЦП полноценно лечить зубы без проведения наркоза. Показатель КПУ + кп снизился на 0,6 по сравнению с исходными данными.
При определении пародонтальных индексов состояния пародонта, напротив, наблюдалось статистически значимое уменьшение показателей всех индексов. Так, индекс РМА уменьшился в 5,6 раза по отношению к первоначальным данным (р < 0,05), что характеризует уменьшение воспаления, 12,3 ± 1,1 балла соответствует воспалению десны легкой степени тяжести. Значение Р!
Таблица 1
Показатели стоматологического статуса у детей до начала терапии и спустя 12 месяцев
Параметр Первоначальные данные Данные через 12 месяцев
КПУ + кп, зубов 5,7 ± 0,2 5,1 ± 0,1
PMA, % 68,1 ± 7,6* 12,3 ± 1,1*
PI, баллы 1,2 ± 0,2* 0,12 ± 0,05*
OHI-S, баллы 2,6 ± 0,2* 0,58 ± 0,1*
ИИГЗ, баллы 2,4 ± 0,1* 0
* р < 0,05 — отличие статистически достоверное в сравнении с параметрами до лечения.
www.akvarel2002.ru
13
Ш1НЫЦ
тч
СТОМАТОЛОГИЯ
Рис. 1. Внешний вид многофункционального гнатического устройства
Рис. 2. Определение КПУ + кп у пациента М.
Рис. 3. Патологическая стираемость твердых тканей зубов у пациента Л.
Рис. 4. Гипертрофический гингивит средней степени тяжести у пациента Б.
Рис. 5. Сколы коронок резцов верхней челюсти у пациент О.
Рис. 6. Лечение зубов с применением многофункционального гнатического устройства
MULUUll_i
0,12 ± 0,05 балла свидетельствует о клинически и физиологически здоровых деснах и тканей пародонта (р < 0,05). Индекс ОН!^ уменьшился в 4,4 раза при р < 0,05 — хорошая гигиена полости рта. Гиперестезии зубов у детей со спастической формой ДЦП не отмечалось, вероятно, это связано с восстановлением нормальной структуры тканей пародонта.
У 3 детей сохранялись бруксирующие явления, которые отмечали родители, преимущественно в ночное время.
ВЫВОДЫ
Спустя 1 год отмечается улучшение стоматологического статуса у детей со спастической формой ДЦП. С помощью статистических методов исследования доказана необходимость проведения коррекции гипертонуса жевательной мускулатуры у детей с ДЦП с целью улучшения стоматологического статуса. Применение многофункционального гнатического устройства в качестве миорелаксирующего аппарата, направленного на нормализацию состояния жевательных мышц, очевидно, необходимо как для решения практических задач в стоматологии, так и для повышения клинической эффективности лечения больных в практическом здравоохранении. Клинические эффекты от применения много-
функционального гнатического устройства достигаются за счет воздействия, направленного на нормализацию состояния жевательных мышц путем перераспределения окклюзионной нагрузки на сустав и восстановления функционала работы жевательной мускулатуры, что является одним из решений проблемы в стоматологии.
Однако перспективным является применение не только клинического, но и функционального метода исследования. С помощью электромиографического и лазерного допплеровского флоуметрического исследования целесообразно провести анализ состояния мышечной ткани, ее биоэлектрического потенциала, с одной стороны, и изучить состояние капиллярного кровотока спазмиро-ванной жевательной мышцы — с другой, для получения доказательной базы и составления комплексного плана купирования мышечного гипертонуса на разных уровнях лечения. Указанная задача и обосновывает проведение дальнейших исследований в данном направлении.
Исследование выполнено в рамках реализации гранта «SOS... — ДЦП» Фонда президентских грантов 2021 г., заявка 21-2-003314.
The research performed within the implementation of the SOS... — CP grant of the Presidential Grants Foundation 2021, application 21-2-003314.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Детский церебральный паралич: состояние изученности проблемы (обзор) [Электронный ресурс] / Е. С. Ткаченко, О. П. Голева, Д. В. Щербаков, А. Р. Халикова // Мать и дитя в Кузбассе. 2019. № 2. С. 4-9. Режим доступа: https://mednauki.ru/index.php/MD/article/ view/338/612 (дата обращения: 17.03.2022).
2. Analysis of the prevalence of dental complications in patients with masticatory muscle spasm / Yu. A. Makedonova, A. A. Vorobev, A. N. Osyko, S. V. Stavskaya, O. Yu. Afanaseva, A. G. Pavlova-Adamovich // J. Int. Dent. Medical Res. 2021. Vol. 14, no. 1. P. 209-215. Режим доступа: http:/ www.jidmr.com/journal/wp-content/uploads/2021/03/33-C-D20_1371_Yuliya_A_Makedonova_Russia.pdf (дата обращения: 17.03.2022).
3. Effect of botulinum toxin injection on nocturnal bruxism: a randomized controlled trial / S. J. Lee, W. D. McCall Jr, Y. K. Kim, S. C. Chung, J. W. Chung. DOI 10.1097/PHM.0b013e3181bc0c78 // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2010. Vol. 89, no. 1. P. 16-23.
4. Correlations between Sleep Bruxism and Temporomandibular Disorders / B. Ohlmann, M. Waldecker, M. Leckel, S. C. Chung, J. W. Chung. DOI 10.3390/jcm9020611 // J. Clin. Med. 2020. Vol. 9, no. 2. P. 611.
5. Correlation between self-reported and clinically based diagnoses of bruxism in temporomandibular disorders patients / D. A. Paesani, F. Lobbezoo, C. Gelos, L. Guarda-Nardini, J. Ahlberg, D. Manfredini. DOI 10.1111/joor.12101 // J. Oral. Rehabil. 2013. Vol. 40, no. 11. P. 803-809.
6. Диагностика гипертонуса жевательных мышц на стоматологическом приеме / Ю. А. Македонова, А. А. Воробьев, А. Н. Осыко, А. В. Александров, Д. Ю. Дьяченко, А. Г. Павлова-Адамович. DOI 10.36377/1683-2981-2021-19-3-190-199 // Эндодонтия Today. 2021. Т. 19, № 3. С. 190-199.
7. Effect of treatment with a full-occlusion biofeedback splint on sleep bruxism and TMD pain: a randomized controlled clinical trial / A. Bergmann, D. Edelhoff, O. Schubert, K. J. Erdelt, J. M. P. Duc. DOI 10.1007/s00784-020-03270-z // Clin. Oral. Investig. 2020. Vol. 24, no. 11. P. 4005-4018.
8. Bohannon R. W., Smith M. B. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity / DOI 10.1093/ptj/67.2.206 // Phys. Ther. 1987. Vol. 67, no. 2. P. 206-207.
9. Agreement of the International Classification of Sleep Disorders Criteria with polysomnography for sleep bruxism diagnosis: A preliminary study / J. Stuginski-Barbosa, A. L. Porporatti, Y. M. Costa, P. Svensson, P. C. R. Conti. DOI 10.1016/j.prosdent.2016.01.035 // J. Prosthet. Dent. 2017. Vol. 117, no. 1. P. 61-66.
10. Патент № 2744236 Российская Федерация, МПК A61C 7/36 (2006.01), A61C 7/00 (2006.01). Гнатическое устройство: № 2020116273: заявл. 27.04.2020: опубл. 04.03.2021 / Воробьев А. А., Македонова Ю. А., Александров А. В., Зозуля Е. Ю. 10 с.: ил.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ВолгГМУ), г. Волгоград.
Македонова Юлия Алексеевна — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой стоматологии института непрерывного медицинского и фармацевтического образования ВолгГМУ; старший научный сотрудник Волгоградского медицинского научного центра, г. Волгоград; e-mail: mihai-m@yandex.ru.
Воробьев Александр Александрович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, заведующий лабораторией инновационных методов реабилитации и абилитации ВолгГМУ. Осыко Анна Николаевна — ассистент кафедры стоматологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования ВолгГМУ.
Кабытова Мария Викторовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования ВолгГМУ.
Павлова-Адамович Анастасия Геннадьевна — ассистент кафедры стоматологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования ВолгГМУ.
