CC BY
16
SUMMARY
T.K. SIMBATOV
RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH THYROID GLAND CANCER
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, the oncology department with the course of X-ray therapy and radio diagnosis and ENT diseases, Aktobe city
The analysis of results of surgical treatment of 55 patients with cancer of thyroid glands taking into account the most significant prognostic factors is carried out in the article. Authors of article have defined indications to typical operations and cervical lymphodissertion at a thyroid gland cancer.
Keywords: a thyroid gland cancer, prognostic factors, types of surgical operations, the direct and remote results ofsurgical treatment.
УДК 616.24
У.К. САРИЕВА
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Областная клиническая больница, г Уральск
В статье приведены результаты исследования качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких с помощью известного вопросника SGRQ. У большинства пациентов качество жизни низкое, соответствующеетяжелой степенизаболевания.
Ключевые слова:ХОБЛ, качествожизни.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - широко распространенное заболевание, характеризующееся частично необратимой бронхиальной обструкцией. Ожидается, что к 2020 это заболевание будет занимать пятое место среди всех причин смертности после инсульта, инфаркта миокарда, диабета и травм. Смертность за последние 20 лет увеличилась среди мужчин с 73,0 до 82,6 на 100 тыс. населенияисредиженщин - с 20,1 до 56,7 на 100 тыс. населения [1,2].
Диагностика ХОБЛ основана на анамнестических данных, клинических проявлениях и результатах исследования вентиляционной функции легких. Заболевание обычно развивается в среднем возрасте и медленно прогрессирует. Объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) снижен и постепенно уменьшается при естественномтечении болезни. Факторами рискаявляются курение, профессиональные вредности, атмосферные загрязнения, дым от домашних отопительных приборов, кухонный чад, химические раздражающие вещества.
Основными клиническими проявлениями являются кашель с мокротой и одышка. При осмотре пациента выслушиваются рассеянные сухие хрипы различного тембра. Иногда аускультативные феномены в легких не определяются и для их выявления необходимо предложить пациенту сделать форсированный выдох. В поздних стадиях ХОБЛ наличествуют клинические признаки эмфиземы легких. При развитии хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии отмечаются «теплый» акроцианоз, набухшие шейные вены.
Для оценки обратимости обструктивных нарушений вентиляции проводят фармакологическую пробу, являющуюся одним из существенных критериев дифференциальной диагностики ХОБЛ. Исходное значение ОФВ1 сравнивается с тем же параметром через 30-45 минут после ингаляции бронхолитика. Прирост ОФВ1 более чем на 15-12 % или на 200 мл и более свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции. При бронхиальной астме (БА) обычны высокие приросты воздушных объемов, а при ХОБЛ - минимальные.
62 Батыс Казахстан медицина журналы №2(30)2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Фармакопробы при ХОБЛ демонстрируют малую обратимость обструкции, но доказано, что систематическое применение бронходилататоров улучшает состояние больных и препятствует прогрессированиюзаболевания. Поэтому бронхолитики являются основой симптоматической терапии при ХОБЛ. Выбор между холинолитиками, р2-агонистами, теофиллинами или комбинированной терапией зависитотихдоступности, индивидуальной эффективности и побочногодействия.
Одним из критериевстепенитяжестиявляется уровенькачестважизни (КЖ), связанный со здоровьем, определяемый объемом физической активности в повседневной жизни, социальным функционированием и психологическим состоянием больных.
Популярным для оценки КЖ больных с обструктивными болезнями легких явлется «Вопросник для больных с заболеваниями органов дыхания госпиталя Святого Георгия» (SGRQ). С его помощью проводят оценку симптомов (symptoms), физической активности (асйуйу) и влияния заболевания на социальное функционирование и психологическое состояние (impacts). Суммарное влияние болезни на общее состояние здоровья пациента вычисляется как итоговая оценка (total).
Особенностями функционального состояния больных является низкий уровень физической активности в повседневной жизни. Установлены достоверные корреляционные связи показателей физической активности в повседневной жизни с интегративными характеристиками функционального состояния больных ХОБЛ, отражающими толерантность к физической нагрузке, тяжесть состояния и коморбидность. Низкий уровень физической активности в повседневной жизни (время ходьбы менее 60 минут, количество шагов менее 3 000 за день) является сильным предиктором прогрессирования заболевания и возникновения его обострений.
Многими исследованиями по БА и ХОБЛ получены данные, демонстрирующие соответствие баллов SGRQ объективным показателям функции внешнегодыхания, вчастности ОФВ1 [2]. Количество балловдо 10 соответствуютКЖздоровыхлюдей без заболеваний органовдыхания в анамнезе и ОФВ1 в пределах 90 -100 % (при наличии ХОБЛ эти цифры означают отсутствие обострения или хорошую медикаментозную компенсацию); 30-40 баллов по SGRQ соответствуют 70-80 % ОФВ1, т.е. средней степени тяжести заболевания; выше 40 баллов - тяжелой ХОБЛ с ОФВ1 <60 %.
Нами проведено изучение КЖубольныхХОБЛ. Опрошено 78 пациентов. Участвоваловисследовании 36 мужчин, 42 женщины. Средний возраст мужчин - 52,1±2,2 года, женщин - 53,2±2,7 лет. Использовали анкету SGRQ. Умужчин получены усредненные результаты: S (выраженностьсимптомов)-43,8±4,3 балла, A (физическая активность) - 55,7±4,4, I (социальное функционирование и психологическое состояние) -41,4±4,6, T (общая оценка) - 46,8±4,3; у женщин: S 50,8±4,1,A57,3±4,4, I 49,0±4,4, T 52,6±4,1. Выявлена средняя степень корреляционной зависимости КЖ от возраста (r=0,4 у мужчин, r=0,55 - уженщин).
Таким образом, информация о КЖ может быть интегрирована в комплексную оценку здоровья пациентов, влияющую на выборлечебных мероприятий.
Улучшение КЖ больных является одной из целей лечения больных ХОБЛ и достигается путем снижения факторов риска, обучения больных и вовлечения их в физические тренирующие программы адекватной медикаментозной терапии. Список литературы:
1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пер. сангл./Под ред. ЧучалинаА.Г. - Москва.-2003.-С. 96.
2. Качество жизни больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / Под ред. ЧучалинаА.Г - Москва. - 2004. - С. 256.
ТYЙIН
У.К. САРИЕВА
©КПЕНЩ СОЗЫЛМАЛЫ ДАУРЬЩПА КЕДЕРГ1Л1 АУРУЫНЫН ДЭРЕЖЕС1Н БАГАЛАУ
Облыстык клиникалык аурухана, Орал каласы
Макалада екпешч созылмалы даурыкпа кедерг^ ауруы бар наукастардыч емф^ч сапасын, тыныс функциясын багалау сипатталган. Георгий госпитал^чанкетасы бойыншазерттеу нэтижелерi керсеттген. Кеп наукастардыч емiр сапасы темен, осы ауыр турмыс салдары сыркаттыч аскынуына апарып соктырады.
Негiзгiсвздер: ЭСОА, эмiр сапасы.
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №2(30)2011 ж. 63
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г. \ ____
SUMMARY
U.K. SARIYEVA
ASSESSMENT OF LEVEL SEVERITY OF CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASES
Regional clinical hospital, Uralsk sity
Results ofresearch ofquality oflife of patientswith chronicobstructive lung diseases byfamous St. George's Respiratory Questionnaire are resulted in article. Quality of life atthe majority of patients is low in accordance with severity ofdisease.
Key words: chronic obstructive lung diseases, a quality oflife.
УДК 612.822.56:615.038
И.А. РЫЛОВА, Т.А. НОВИКОВА
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ МОНОТЕРАПИЯ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, глазное отделение медицинского центра, г Актобе
Авторы статьи на основе клинических исследований предложили применение препарата «Окувайт лютеин», не вызывающего осложнений и побочных эффектов как в монотерапии, так и в комплексном лечении возрастной макулодегенерации.
Ключевые слова: макулярная дегенерация, препарат «(Окувайт лютеин».
Актуальность. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением центральной зоны сетчатки глаза - макулы. В зарубежных работах данное заболевание описывается как «age - related macular degeneration», «связанное с возрастом - макулярная дегенерация». Возрастная макулярная дегенерация является ведущей причиной слабовидения и слепоты у людей старше 60 лет. В настоящее время, по данным ВОЗ, доля населения старше 60 лет в развитых странах составляет около 20 % , а к 2050 году возрастёт, вероятно, до 33 %. В связи с этим, ожидается значительное увеличение больных ВМД. Поэтому ранняя диагностика, профилактика и лечение возрастной макулодегенерации приобретают особую актуальность и медико -социальнуюзначимость [4].
Заболевание считается генетически детерминированным с аутосомно - доминантным типом наследования. Патогенез заболевания до конца не выяснен, однако предполагается, что ухудшение сосудистого кровотока макулярной области ведёт к развитию дегенеративных изменений - распаду клеток пигментного эпителия, депонированию продуктов метаболизма в виде друз, нарушению целостности мембраны Бруха, экссудативной или гемморагической отслойке пигментного эпителия, росту неоваскулярных мембран [1]. Одной из причин возникновения ВМДявляется недостатокв её пигментном слое каротиноидов (лютеина и зеаксантина), сконцентрированных в макуле (до 70 % от общего содержания в сетчатке). Селективное накопление лютеина и зеаксантина в макуле говорит о том, что обе субстанции выполняют особые функции: они защищают глаз от чрезмерного попадания света, действуя как светофильтры и поглощают до 40 % проникающего света до того момента, пока свет достигнет сетчатки, кроме того, они являются поглотителями свободных радикалов, способствующих их распаду Следует отметить, что лютеин не синтезируется в организме, а поступаеттолько с пищей [2,3]. Учитывая нарушения, лежащие в основе развития возрастной макулодегенерации, актуальным является применение препаратов, способствующих улучшению микроциркуляции, метаболизма клеточных структур в сетчатке и хориоидее, повышению уровня антиоксидантной защиты. К препаратам, обладающим перечисленным спектром действия и восполняющим потребность организма в каротиноидах, относится «Окувайтлютеин» [3].
64 Батыс Казахстан медицина журналы №2(30)2011 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г.
