CC BY
18УДК 616.711.1-07-053.2
Кравченко А. И., Дубовая А. В., Агарков А. В., Жилицин Е. В. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ДИСПЛАСТИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИ РАЗРАБОТКЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Государственная образовательная организация высшего профессионального образования «Донецкий национальный медицинский
университет им. М. Горького»
KravchenkoA.I., DubovayaA.V., AgarkovA.V., Gelitzin Ye.V. ASSESSMENT DYSPLASIA CONNECTIVE TISSUE AND WAYS OF REHABILITATION OF CHILDREN WITH DYSPLASTIK CERVICAL SPINE INSTABILITY AND ITS USE IN THE DEVELOPMENT OF REHABILITATION ACTIVITIES
Donetsk National Medical University named after M. Gorky АННОТАЦИЯ
Актуальность. Частота выявления синдрома дисплазии соединительной ткани достаточно велика - от 26 до 80%. Одним из проявлений данного синдрома является нестабильность цервикального отдела позвоночника.
Цель - оптимизировать оценку степени дисплазии соединительной ткани детей с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника и ее использование при разработке реабилитационных мероприятий.
Материалы и методы. Проанализированы 37 признаков дисплазии соединительной ткани у детей с нестабильностью цервикаль-ного отдела позвоночника. На основании корреляционного анализа отобраны признаки, которые связаны со степенью дисплазии костной ткани с коэффициентом корреляции (r) не менее r = 0,3 с уровнем значимости (p) не более 0,05 (p<0,05). Результаты. Отобранные в результате корреляционного анализа признаки дисплазии соединительной ткани использовали для построения уравнения множественной линейной регрессии.
Заключение. Разработанная программа автоматизированной диагностики дисплазии соединительной ткани на основе анализа ее внешних проявлений позволила оптимизировать пути реабилитации данной категории пациентов. Ключевые слова: дети, степень дисплазии, соединительная ткань, уравнение регрессии, реабилитация.
SAMMARY
Relevance. The incidence of connective tissue dysplasia syndrome is quite high - from 26 to 80%. One of the manifestations of this syndrome is the instability of the cervical spine.
Aim: is to optimize the evaluation of the degree of dysplasia of connective tissue in children with dysplastic instability of the cervical spine and its use in the development of rehabilitation activities.
Matherials and Methods. 37 signs of dysplasia of connective tissue in children with instability of the cervical spine were analyzed. Based on the correlation analysis, signs were selected that are related to the degree of bone tissue dysplasia with a correlation coefficient (r) of not less than r = 0.3 with a significance level (p) of not more than 0.05 (p <0.05).
Results. Selected as a result of the correlation analysis, connective tissue dysplasia was used to construct the multiple linear regression equation.
Conclusions. The developed program of the automated diagnostics of connective tissue dysplasia on the basis of the analysis of its external manifestations has allowed to optimize the ways of rehabilitation of this category of patients. Keywords: children, degree of dysplasia, connective tissue, regression equation, rehabilitation.
Введение. Проблема дисплазии соединительной ткани (ДСТ) вызывает в последнее время большой интерес врачей-практиков в связи с увеличением числа пациентов с данной патологией [6]. Частота выявления синдрома ДСТ достаточно велика - от 26 до 80% в зависимости от группы исследования [2, 3, 6]. Одним из проявлений данного синдрома является нестабильность цервикального отдела позвоночника. За период с 1998 по настоящее время отмечена выраженная тенденция к росту нестабильности цервикального отдела позвоночника у детей подросткового возраста на фоне диспластического синдрома. Ее распространенность увеличилась с 21% в 1998 г. [5] до 7% в 2008 г. [4].
Жалобы детей на головные боли, головокружение, быструю утомляемость, дискомфорт в шейном отделе позвоночника часто расцениваются неврологами и педиатрами как проявление вегето-сосудистой дистонии [1, 8, 9]. Однако указанные симптомы зачастую обусловлены не только функциональными, но и анатомическими изменениями в
цервикальном отделе позвоночника, а характер их проявлений определяется степенью выраженности дисплазии соединительной ткани [7]. Однако до настоящего времени в литературе представлены разноречивые критерии диагностики для определения степени выраженности ДСТ при нестабильности цервикального отдела позвоночника, что послужило основанием для данного исследования.
Цель - оптимизировать оценку степени диспла-зии соединительной ткани детей с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника и ее использование при разработке реабилитационных мероприятий.
Материал и методы. Проанализированы признаки дисплазии соединительной ткани, выявленные согласно катамнестическому и клиническому обследованию у детей с нестабильностью церви-кального отдела позвоночника, находившихся на лечении в детском отделении Донецкого научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (ДНИИТО) с 2006 г. по 2010 г. Степень дис-
плазии соединительнои ткани определяли методом экспертных оценок и оценивали по четырехбальной шкале от 0 до 3-х (1 - легкая степень, 2 - умеренно выраженная степень, 3 - выраженная степень). Признаки дисплазии оценивали по двухбалльной шкале - есть/нет (0 или 1). Среди множества признаков (всего 37) на основании корреляционного анализа отобрали те, которые связаны со степенью дисплазии костной ткани с коэффициентом корреляции (г) не менее г = 0,3, которые определены с уровнем значимости (р) не более 0,05 (р<0,05). Результаты корреляционного анализа относительно отобранных признаков приведены в таблице. Всего таких признаков оказалось 10 (см таблицу). Каждому признаку соответствует коэффициент, полученный в результате корреляционного анализа по Пирсону в пакете «Я», который используют для построения
уравнения регрессии.
Отобранные в результате корреляционного анализа признаки дисплазии соединительной ткани использовали для построения уравнения множественной линейной регрессии вида:
Y = а0 + а1Х1 + а2Х2 + а3Х3 + а4Х4 + а5Х5 + аЛ + а7Х7 +
а8Х8 + а9Х9 + al0Х10, (1)
где У - степень дисплазии соединительной ткани; а0 - свободный член уравнения множественной линейной регрессии (коэффициент уравнения регрессии - 0,625128);
Х10 - признаки дисплазии соединительной
Х
ткани; а,
а - соответственно коэффициент уравнения
линейной регрессии, входит в уравнение.
с которым данный признак
Таблица 1
Клинические признаки, коэффициенты корреляции (уровни значимости) со степенью дисплазии и коэффициенты уравнений множественной линейной регрессии
Номер признака Признак Коэффициент корреляции (уровень значимости) Коэффициент уравнения регрессии
1 Слабость 0,37 (< 0,01) -0,094378
2 Утомляемость 0,34 (< 0,02) 0,553991
3 Головная боль 0,50 (< 0,0001) 0,750757
4 Головокружение 0,33 (< 0,03) 0,444359
5 Цервикалгия 0,31 (< 0,04) 0,668347
6 Патологическая установка стоп 0,50 (< 0,0001) 0,717226
7 Поперечное плоскостопие - 0,56 (< 0,0001) 0,114131
8 Транзиторная артралгия 0,30 (< 0,05) 0,235101
9 Гиперэластичность кожи 0,40 (< 0,005) 0,056159
10 Гипермобильность суставов 0,39 (< 0,006) -0,037147
Относительную погрешность (Р, %) оценки степени дисплазии (СД) соединительной ткани по абсолютной величине (по модулю) рассчитывали по уравнению:
р = |{[(СД)э - (сдд/ (СД)э}|х100 % (2) Результаты
Результаты применения модели (1) показали, что степень дисплазии соединительной ткани линейно зависит от множества выбранных, посредством корреляционного анализа признаков, с коэффициентом корреляции г = 0,88 (р < 0,0001). По уравнению (1) и значениям коэффициентов, приведенным в таблице, рассчитали степень дисплазии и сравнили полученные результаты с результатами экспертных оценок. Среднее отклонение между двумя рядами данных составило -0,0092 ± 0,022, что не отличается от
нуля (р > 0,5) и указывает на очень хорошее соответствие расчетных значений экспертным оценкам.
Обсуждение. Графически обсуждаемые результаты представлены на рисунке. На нем приведена зависимость отклонения степени дисплазии соединительной ткани, рассчитанной по уравнению (1) и данным таблицы, от полученных по результатам экспертных оценок. Из рисунка видно соответствие экспериментальных данных и расчетных показателей.
Следовательно, построенная модель определения степени дисплазии костной ткани по десяти признакам находится в очень хорошем соответствии с экспертными оценками.
Пример. Пациент А. Пол мужской, возраст 12 лет. Диагноз: диспластическая нестабильность шейного отдела позвоночника. При клиническом обследовании у него отмечалось наличие общей слабости
Рис 1. Зависимость отклонения степени дисплазии соединительной ткани, рассчитанной по уравнению (1) и данным таблицы, от
показателей, полученных по результатам экспертных оценок.
без предшествующей нагрузки, быстрая утомляемость, головная боль и боль в цервикальном отделе позвоночника, стопы имели вальгусную установку. Соответственно шкале оценки признаки имеют следующие цифровые значения: 1, 1, 1, 0, 1, 1, 0, 0, 0, 0. Согласно уравнению (1), получаем У = -0,62512+(4 378)х1+0,553991х1+0,750757х1+0,668347х1+0,717 226=1,97. (относительная погрешность оценки р = 1,5 %). Степень дисплазии по экспертной оценке -2, что соответствует умерено выраженной степени дисплазии соединительной ткани.
Разработанная нами программа с использованием уравнения множественной линейной регрессии была использована для оценки степени выраженности дисплазии соединительной ткани у детей с нестабильностью цервикального отдела позвоночника, находившихся на лечении в детском отделении ДНИИТО с 2006 г. по 2010 г. Получены следующие результаты: пациенты с легкой степенью дисплазии составили 35,4%, выраженная степень дисплазии
имела место в 23,0% случаев, наиболее многочисленную группу (41,6%) составили дети с умеренно выраженной степенью дисплазии соединительной ткани. Для каждой группы детей составлен план реабилитационных мероприятий с учетом характерных клинических особенностей маркеров дис-плазии.
Выводы. Для оценки степени дисплазии соединительной ткани у детей с диспластической нестабильностью цервикального отдела позвоночника достаточно ограничиться десятью признаками, такими как общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, цервикалгия, патологическая установка стоп, поперечное плоскостопие, транзиторная артралгия, гиперэластичность кожи, гипермобильность суставов. Разработанная программа автоматизированной диагностики дис-плазии соединительной ткани на основе анализа ее внешних проявлений позволила оптимизировать пути реабилитации данной категории пациентов.
Литература/References
Голинская М.С. Особенности диагностики ортопедических заболеваний позвоночника. // Медицинская помощь. — 2008. - №1. - С.14. [Golinskaja MS. Features of diagnostics of orthopedic diseases of a backbone. Medicinskaja pomoshh'. 2008;1:14. (in Russ.)]
Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. СПб., ТОО «Политекст-Норд-Вест», 2000 - 115 с. [Zem-covskij JeV Connective tissue dysplasia of the heart. SPb., TOO «Politekst-Nord-Vest». 2000;115. (in Russ.)] Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация). СПб., «Невский диалект», 2000. - 271. [Kadurina TI Hereditary collagenopathy (clinic, diagnostics, treatment and medical examination). SPb.,
«Nevskij dialekt», 2000;271. (in Russ.)] Климовицкий В.Г., Усикова Т.Я., Кравченко А.И. Клинико-диагностические критерии диспластического синдрома цервикальной нестабильности позвоночника у подростков. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2008. -№3. - С. 54 - 57. [Klimovickij VG, Usikova TJa, Kravchenko AI. Clinical and diagnostic criteria of dysplastic syndrome of cervical spine instability in adolescents. Ortopedija, travmatologija iprotezirovanie. 2008;3:54-57. (in Russ.)] Корж Н.А., Сердюк С.А., Дедух Н.В. Дисплазия соединительной ткани и патология опорно-двигательной системы. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2002. - №4. - С.150-155. [Korzh NA, Serdjuk SA,
Deduh NV. Dysplasia of connective tissue and pathology of the musculoskeletal system. Ortopedija, travmatologija i protezirovanie. 2002;4:150-155. (in Russ.)] Нечаева Г.И., Темникова Е.А., Викторова И.А., Стражев С.В., Семченко В.М. Применение венотонического препарата «Детралекс-500» в программе реабилитации пациентов с дисплазией соединительной ткани. // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2001. - №1. - С. 25-28. [Nechaeva GI, Temnikova EA, Viktorova IA, Strazhev SV, Semchenko VM. The use of venotonic drug "Detraleks-500" in the program of rehabilitation of patients with connective tissue dysplasia. Palliativnaja medicina i reabilitacija. 2001;1:25-28. (in Russ.)] Новиков Ю.О. Ультразвуковой способ диагностики гипермобильности шейного отдела позвоночника и
миофасциального болевого синдрома. // Казанский медицинский журнал. - 2000. - №4. - С.494. [Novikov JuO. Ultrasonic method of diagnosis of hypermobility of the cervical spine and myofascial pain syndrome. Kazanskij medicinskij zhurnal. 2000;4:494. (in Russ.)]
Ратнер А.Ю. Нарушения мозгового кровообращения у детей. Казань, 1983. - 138c. [Ratner AJu. Disorders of cerebral circulation in children. Kazan'. 1983;138. (in Russ.)] Хайбулина Д.Х. Клиника и диагностика ранних проявлений вертеброгенных заболеваний нервной системы в детском возрасте. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань, 1999. -24 c. [Hajbulina DH Clinic and diagnosis of early manifestations of neurogenic diseases of the nervous system in childhood. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Kazan', 1999:24. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Кравченко Александр Иванович - к. мед. н., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций факультета интернатуры и последипломного образования, E-mail: genom_kravchenko@mail.ru, Адрес учреждения: 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького.
Дубовая Анна Валериевна - к. мед. н., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, доцент кафедры педиатрии факультета интернатуры и последипломного образования, E-mail: dubovaya_anna@mail.ru, Адрес учреждения: 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького.
Агарков Александр Владимирович - к. мед. н., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций факультета интернатуры и последипломного образования, E-mail: dubovaya_anna@mail.ru, Адрес учреждения: 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького.
Жилицин Евгений Владимирович - к. мед. н., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций факультета интернатуры и последипломного образования, E-mail: dubovaya_anna@mail.ru. Адрес учреждения: 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького.
Поступила 5.04.2018
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Received 5.04.2018
Conflict of interest.
The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
