Оценка специфичности выявления лимфоцитов с рецепторами к антигенам шигелл при обследовании на дизентерию Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.935-074:616.9:579.842.15-097:616.112.94

А. М. САДЫКОВА

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова

Кафедра инфекционных и тропических болезней Городская клиническая инфекционная больница им.И.С.Жекеновой, Алматы

ОЦЕНКА СПЕЦИФИЧНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ЛИМФОЦИТОВ С РЕЦЕПТОРАМИ К АНТИГЕНАМ ШИГЕЛЛ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ НА ДИЗЕНТЕРИЮ

В эксперименте иммунизации кроликов шигеллами и при обследовании 364 больных острыми кишечными инфекциями показана родовая (внутри семейства Enterobacteriaceae), видовая (внутри рода Shigella) и подвидовая (внутри вида Shigella flexneri) специфичность иммунореагентов из ЛПС шигелл, предназначенных для выявления лимфоцитов с рецепторами к Shigella - антигенсвязывающих лимфоцитов. С учетом ранее продемонстрированной более высокой, чем у бактериологического метода, чувствительностью метод определения антигенсвязывающих лимфоцитов целесообразно применять в диагностике дизентерии. Ключевые слова: иммунизация, антигенсвязывающие лимфоциты, дизентерия, диагностика.

Определение антигенсвязывающих лимфоцитов (АСЛ) при многих инфекциях является высокоэффективным методом диагностики, в том числе ранней [1-9]. Была выявлена высокая чувствительность этого метода и при дизентерии. Важно выяснить специфичность метода АСЛ при дизентерии. Материал и методы исследования.

АСЛ выявляли методом розеткообразования с приготовленными реагентами оптимальной и субоптимальной чувствительности специфичности ЛПС шигелл подвидов Флекснер № (ЛПС из S.flexneri 2а) и Флекснер VI, а также вида Зонне. Специфичность изучали в эксперименте и при обследовании больных с подозрением на дизентерию. Эксперимент провели на 6 кроликах, иммунизированных взвесями убитых формальдегидом S.flexneri 2а (кролики 1 и 2), S.flexneri VI (кролики 3 и 4), Зонне (кролики 5 и 6). Кровь у животных для выделения лимфоцитов на градиенте плотности фиколл 400 - верографин забирали через 4, 7, 14, 21 и 28 дней. В каждой суспензии выделенных лимфоцитов при помощи оптимальных и субоптимальных по чувствительности реагентов определяли содержание АСЛ специфичности шигелл Флекснер Флекснер VI и Зонне.

Таблица 1 - Результаты анализа подвидовой специфичности АСЛ вида

При обследовании 364 больных, поступивших с подозрением на

дизентерию, АСЛ определяли таким же образом.

Для анализа полученных результатов применяли различные

методы сравнения серий (точный метод Фишера, оценки по

критериям Стьюдента и Сукхатме) и трехфакторного

дисперсионного анализа.

Результаты и обсуждение.

Результаты перекрестного определения АСЛ у иммунизированных кроликов показали, что при иммунизации S.flexneri подвидов как так и VI АСЛ специфичности Зонне не были выявлены ни у одного животного при помощи реагентов как субоптимальной, так и оптимальной чувствительности. С другой стороны, при иммунизации S.sonnei не были обнаружены АСЛ специфичности обоих подвидов S.flexneri, независимо от чувствительности реагентов, гомологичных этим подвидам. Это доказывает видовую специфичность определения АСЛ при иммунном ответе на шигеллы видов Флекснер и Зонне.

Результаты анализа подвидовой специфичности Флекснер приведены в таблице 1.

Флекснер в эксперименте иммунизации

Имму- День после имму- № кролика Реагент Содержание *АСЛ специфичности подвида Р

ноген низации Флекснер I-V Флекснер VI

Флекснер I-V 4 1 оптимальный 3 ,43±0,20 1,71±0,18 <<0,001

субоптимальный 2, 57±0,20 1,43±0,20 <<0,001

2 оптимальный 3, 86±0,26 1,71±0,18 <<0,001

субоптимальный 2, 29±0,18 1,71±0,28 0,1>Р>0,05

7 1 оптимальный 7, 43±0,30 2,14±0,26 <<0,001

субоптимальный 6, 29±0,29 1,43±0,20 <<0,001

2 оптимальный 8 , 43±0, 37 2,00±0,22 <<0,001

субоптимальный 6,00±0,31 1,29±0,28 <<0,001

14 1 оптимальный 6,86±0,26 1,14±0,31 <<0,001

субоптимальный 4,14±0,34 0,71±0,18 <<0,001

2 оптимальный 6,71±0,36 0,86±0,34 <<0,01

субоптимальный 4,29±0,36 0,57±0,20 <<0,001

Флекснер VI 4 3 оптимальный 1,86±0,26 3,00±0,22 0,01>Р>0,001

субоптимальный 1,14±0,14 2,14±0,14 <<0,001

4 оптимальный 2,14±0,26 3,71±0,29 0,01>Р>0,001

субоптимальный 1,29±0,18 2,29±0,18 <0,001

7 3 оптимальный 1,71±0,18 6,71±0,36 <<0,001

субоптимальный 1,29±0,18 4,86±0,26 <<0,001

4 оптимальный 1,86±0,26 6,29±0,36 <<0,001

субоптимальный 1,00±0,22 4,57±0,20 <<0,001

14 3 оптимальный 1,29±0,18 6,57±0,31 <<0,001

субоптимальный 0,86±0,34 4,29±0,36 <<0,001

4 оптимальный 1,43±0,20 6,71±0,36 <<0,001

субоптимальный 0,71±0,18 4,00±0,31 <<0,001

Примечания: * - средняя и её средняя квадратическая ошибка, %

Р - вероятность нуль-гипотезы при сравнении результатов определения АСЛ

с реагентами различной подвидовой специфичности.

Видно, что гомологичный по подвиду иммуногену реагент позволяет обнаружить достоверно большее, в 1,3 - 11,0 раз, количество АСЛ, чем гетерологичный по подвиду, независимо от чувствительности иммунореагента. Этот результат отражает не только выявление АСЛ специфичности вида Флекснер обоими реагентами подвидовой специфичности, но и четко выраженную подвидовую специфичность определения АСЛ вида Флекснер.

Интересно, что общее содержание гомологичных по подвиду АСЛ, как и содержание таких же по специфичности высокоавидных АСЛ, в динамике иммунного ответа (от 4 к 14 суткам) на шигеллы подвида Флекснер I-V значимо (Р << 0,001) увеличивается в 1,9 и 1,7 раза соответственно, но содержание гетерологичных, напротив, существенно (Р < 0,01) уменьшается -в 2,2 и 2,2 раза соответственно (рисунок 1).

Рисунок 1 - Динамика общего содержания (А) и содержания высокоавидных АСЛ (В) различной подвидовой специфичности Флекснер за

период 4 - 14 дней после иммунизации И - гомологичные по подвиду АСЛ Г"| - гетерологичные по подвиду АСЛ

Эти результаты показывают, что по мере развития ответа на шигеллы Флекснер специфичность продукции АСЛ по подвиду Флекснер возрастает.

Аналогично при иммунном ответе на шигеллы подвида Флекснер VI общее содержание и содержание высокоавидных гомологичных по подвиду АСЛ значимо (Р << 0,01)

увеличивается в 2,0 и 1,9 раза соответственно, хотя содержание таких же, но гетерологичных по подвиду АСЛ существенно (Р < 0,05) уменьшается - в 1,5 и 1,5 раза соответственно. Далее мы рассчитали соотношение содержания гомо- и гетерологичных по отношению к иммуногену АСЛ. Полученные результаты показаны на рисунке 2.

У

7 6 5 4 3 2 1

С

а

d Ь

4

10

12

14 X

Рисунок 2 - Влияние срока после иммунизации (X) 108

6

8

на соотношение содержания гомо- и гетерологичных по подвиду Флекснер АСЛ (Y) a - соотношение гомо-и гетерологичных для Флекснер I - V

АСЛ, измеренных при помощи оптимальных реагентов b - соотношение гомо- и гетерологичных для Флекснер VI

АСЛ, измеренных при помощи оптимальных реагентов c - соотношение гомо- и гетерологичных для Флекснер I - V АСЛ, измеренных при помощи субоптимальных реагентов d - соотношение гомо- и гетерологичных для Флекснер VI АСЛ, измеренных при помощи субоптимальных реагентов

Трехфакторый дисперсионный анализ влияния на величину этого соотношения следующих факторов - срока после иммунизации, подвидовой специфичности иммуногенов Флекснер и чувствительности использованных в опыте иммунореагентов подвидовой специфичности позволил установить высокозначимое ( Р << 0,001) влияние срока после иммунизации на соотношение содержания АСЛ, гомо- и гетерологичных подвиду Флекснер. Рост данного соотношения с увеличением срока после иммунизации также демонстрирует повышение подвидовой специфичности иммунного ответа по АСЛ в динамике.

Влияние других факторов и любых сочетаний изученных факторов обнаружить на данном материале не удалось. Следовательно, в динамике ответа на иммунизацию шигеллами вида Флекснер селекция АСЛ подвидовой специфичности развивается практически одинаково, независимо от подвида шигеллезного иммуногена и выявления суммарных (с оптимальным реагентом) или высокоавидных (с субоптимальным реагентом) АСЛ.

Результаты выявления дизентерии Флекснер I-V и VI и Зонне среди больных ОКЗ тестом АСЛ с параллельным использованием реагентов 3 специфичностей и бактериологическим анализом показали следующее. От 24 пациентов из 364 (6,6±1,3) были выделены другие бактерии: S.dysenteriae (2 случая), S.boydii (1 случай), Salmonella typhimurium (3 случая), Salmonella группы В другого серовара (1 случай), Salmonella еnteritidis (14 случаев), Salmonella chester (1 случай), Salmonella редких групп (1 случай), Pseudomonas aeruginosa (1 случай). Ни от одного из этих больных S.flexneri любого подвида и S.sonnei изолированы не были и АСЛ изученных (под)видов шигелл обнаружены не были. Это однозначно свидетельствует о родовой и видовой специфичности иммунореагентов, по крайней мере, в рамках семейства Enterobacteriaceae. S.flexneri подвида I-V были

выделены от 54 больных (14,8±1,9), подвида VI от 6 (1,6±0,4) и S.sonnei от 8 больных (2,2±0,8). У всех этих больных были определены АСЛ соответствующего (под)вида шигелл, что подтверждает описанные выше экспериментальные данные о видовой специфичности АСЛ использованных иммунореагентов. При этом у больных, от которых выделены шигеллы Флекснер IV, общее содержание гомологичных подвиду АСЛ достоверно (Р << 0,001) превышало в 1,42 - 9,67, в среднем в 3,57±0,22 раза, содержание АСЛ гетерологичного подвида - S.flexneri VI. У больных, от которых выделены S.flexneri VI, общее содержание гомологичных этому подвиду АСЛ также значимо (Р << 0,001) в 2,43 - 4,67, в среднем в 3,14±0,34 раза, превышало содержание АСЛ, гетерологичных по подвиду. Аналогичные результаты получены и при определении высокоавидных АСЛ специфичности подвидов Флекснер (таблица 2). Сходные результаты получены и при оценке видовой и подвидовой специфичности диагностики дизентерии по АСЛ у тех больных, у которых результаты бактериологических анализов оказались отрицательными. Диагноз дизентерии Флекснер I-V по АСЛ, при отрицательных результатах бактериологических анализов, поставлен у 47 больных. Ни у одного из них не выявлены АСЛ специфичности Зонне, а содержание АСЛ специфичности S.flexneri I-V достоверно (Р << 0,001), в 1,70 - 17,0, в среднем в 3,47±0,37 раза, превысило содержание АСЛ, гетерологичных по подвиду S. flexneri. Диагноз дизентерии Флекснер VI по АСЛ, при отрицательных результатах бактериологических анализов, поставлен у 29 больных. АСЛ специфичности Зонне у этих больных также не обнаружены, а содержание гомологичных по подвиду АСЛ было существенно (Р << 0,001), в 1,38 - 9,83, в среднем в 4,34±0,42 раза, больше чем гетерологичных по подвиду - специфичности Флекснер I-V. Эти результаты подтверждают на клиническом материале продемонстрированную в эксперименте видовую и подвидовую специфичность АСЛ вида Флекснер.

Таблица 2 - Анализ зависимости выявления АСЛ с реагентами из ЛПС S.flexneri 2а от серовара S.flexneri выделенного от больных

Авид ност ь АСЛ Анализ при Содержание* АСЛ при возбудителе - S. flexneri серовара

2а 1а 1в 2в 3а 1а,1в,2в,3а в сумме

все АСЛ поступлении Р 5,43±0,2 8 5,44±0,39 4,91±0,30 5,51±0,37 4,27±0,34 5,23±0,19

- 1,0>Р>0,9 0,3>Р>0,2 0,9>Р>0,8 0,3>Р>0,2 0,6>Р>0,5

выписке Р 6,67±0,2 4 6,66±0,31 6,25±0,26 6,78±0,30 6,12±0,46 6,52±0,21

- 0,8 0,4>Р>0,3 0,9>Р>0,8 0,4>Р>0,3 0,7>Р>0,6

высо ко- авид ные АСЛ поступлении Р 4,07±0,2 7 4,11±0,32 3,50±0,18 3,78±0,33 3,34±0,31 3,86±0,10

- 1,0>Р>0,9 >0,05 0,5>Р>0,4 0,4>Р>0,3 >>0,05

выписке Р 4,87±0,2 3 4,93±0,28 4,36±0,18 4,64±0,39 4,37±0,30 4,60±0,17

- 0,9>Р>0,8 0,3>Р>0,2 0,6>Р>0,5 0,4>Р>0,3 0,4>Р>0,3

Примечания: Р - вероятность нуль-гипотезы при сравнении с показателями для S. flexneri серовара 2а

У 41 больного, по данным выявления АСЛ, при отрицательных результатах бакисследования, поставлен диагноз дизентерии Зонне. АСЛ специфичности обоих подвидов Флекснер у них не были выявлены.

Важно изучить, одинакова ли эффективность выявления АСЛ с реагентом, приготовленным из ЛПС S.flexneri серовара 2а у больных, у которых возбудителем является S.flexneri этого же подвида, но других сероваров. Из 54 больных с диагнозом S.flexneri I-V от 21 выделены шигеллы серовара 2а, от 8 -серовара 1а, от 8 - серовара 1в, от 12 - серовара 2в и от 5 -серовара 3а. В таблице 2 приведены результаты выявления АСЛ у больных, дизентерия у которых обусловлена этими вариантами подвида S.flexneri I-V. Анализ этих результатов не позволил обнаружить различия в продукции АСЛ в этих группах больных. С учетом липополисахаридной природы антигена, использованного для приготовления иммунореагентов, можно заключить, что специфичность выявляемых АСЛ, выявляемых при помощи иммунореагента из ЛПС S.flexneri 2а, одинакова при дизентерии Flexner подвида I-V, независимо от серовара шигелл-возбудителя.

Таким образом, полученные в эксперименте и клинике результаты позволяют заключить, что использованные для выявления АСЛ иммунореагенты характеризуются родовой (Shigella), видовой (S.flexneri и S.sonnei) и подвидовой (S.flexneri I-V и S.flexneri VI), но не серовар специфичностью внутри подвида S.flexneri I-V. Поскольку тест АСЛ с данными

иммунореагентами при диагностике дизентерии оказался существенно более чувствительным, чем бактериологический метод, его можно рекомендовать для более эффективной лабораторной диагностики дизентерии. Выводы

1. При обследовании больных ОКЗ показана таксономическая (по родам Enterobacteriaceae) специфичность использованных иммунореагентов и выявления специфичности лимфоцитов с рецепторами (АСЛ) к ЛПС S. flexneri и S. sonnei.

2. В эксперименте иммунизации кроликов и при обследовании больных ОКЗ выявлена видовая и по подвидам S. flexneri - подвидовая специфичность таких иммунореагентов и обнаружения АСЛ у больных дизентерией.

3. При параллельном иммунологическом, по АСЛ, и бактериологическом обследовании больных обнаружена одинаковая специфичность диагностики дизентерии этими методами по видам и для дизентерии Флекснер - по подвидам возбудителя. Вместе с тем иммунореагенты из ЛПС Shigella не обладают специфичностью по сероварам S.flexneri I-V.

4. С учетом выявленной ранее более высокой, в сравнении с бактериологическим методом, чувствительностью и показанной таксономической в настоящей работе специфичностью метода АСЛ последний целесообразно применять в диагностике дизентерии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Славко Е.А., Дерябин П.Н., Каральник Б.В. Определение антигенсвязывающих лимфоцитов как метод ранней диагностики сальмонеллеза и дизентерии // Здравоохранение Казахстана. - Алматы. - 1999. - №5-6. - С.43-45.

2 Славко Е.А. Диагностическая значимость выявления антигенсвязывающих лимфоцитов бактериальной и тканевой специфичности при острых воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта: автореф. ...канд. мед. наук:. 14.00.36. - Алматы, 1999. - 30 с.

3 Жунусова Г.Б., Каральник Б.В., Бондарь Н.Р., Еркинбекова Б.К. и др. Методы лабораторной диагностики гонореи по определению антигенсвязывающих лимфоцитов // Вестник дерматол. и венерол. - М.: 2001. - №5.- С.49-51.

4 Абишев Т.Ж. Лимфоциты с рецепторами к Candida в диагностике кандидозов: дисс.....канд. мед. наук. - Алматы, 2003. - 93 с.

5 Кожагельдиева А.А. Изучение эффективности определения антигенсвязывающих лимфоцитов в диагностике и контроле излеченности кишечного иерсиниоза: дисс.канд.мед.наук. Алматы, 2005. - С. 56-67.

6 Гариб Ф.Ю., Гурарий Н.И., Афанасьев Ю.И. и др. Клиническая ценность определения антигенсвязывающих клеток у больных брюшным тифом и другими заболеваниями // Метод. рекомендации. - Ташкент, 1983. - 40 с.

7 Каральник Б.В., Дерябин П.Н., Денисова Т.Г. и др. Антигенсвязывающие

лимфоциты в динамике иммунного ответа на бактериальные, вирусные и аутоантигены // Известия МОН РК и НАН РК. Сер.биол. мед.-Алматы.- 2001.- №5- С.37-43.

8 Каральник Б.В., Савченко Е.А., Маркова С.Г., Денисова Т.Г., Дерябина Л.В. Ранняя диагностика дифтерии экспресс-методом // Вестник военной медицины Казахстана. - 1997. -№7. - С. 66-71.

9 Дуйсенова А.К., Денисова Т.Г., Каральник Б.В., Курманова Г.М., Мусакулова Г.Т. Сопоставление клинических проявлений и эффективности диагностических тестов при остром бруцеллезе // Ж.гигиены, эпидемиол. и иммунобиол. - 2001. - № 3-4. - С. 126-129.

А. М. САДЫКОВА

ДИЗЕНТЕРИЯГА ЗЕРТТЕУ КЕЗ1НДЕ ЛИМФОЦИТ РЕЦЕПТОРЛАРЫМЕН ШИГЕЛЛА АНТИГЕНДЕР1

анык;талуыныИ арнайылыГ ын баГалау

Туйш: Кояндарды шигеллалармен иммунизациялау тэжiрибесiнде жэне жедел шек инфекциясымен 364 нау^асты зерттеу кезЫде ту^ымдасты^ шк ( Enterobacteriaceae шк ту^ымдасты^), турлт (шк Shigella ту^ымдастыгы) жэне туршЫк (шм Shigella flexneri турО шигеллалардыц ЛПС-ныц иммунореагенттерЫщ арнайлыгы керсетшген. Бурынгы керсеттген антигенбайланыстырушы лимфоциттер эдганщ жогары сезiмталдыfы бактериологиялы^ эдкке Караганда дурыс мэлiметтер береди сол себептен бул эд^ дизентерияныц диагностикасында ^олданган жен.

ТYйшдi свздер: иммунизация, антигенбайланыстырушы лимфоциттер, дизентерия, диагностика.

A.M. SADYKOVA

ESTIMATION SPECIFICITY OF EXPOSITION OF LYMPHOCYTES WITH RECEPTORS FOR SHIGELLA ANTIGEN AT

EXAMINING FOR DYSENTERY

Resume: Experiment of immunization of rabbits with Shigella and examining 364 patients with acute intestinal infections showed generic (inside Enterobacteriaceal family), specific (inside Shigella genus) and subspecies (inside Shigella flexneri) specificity of immunoreagents from Shigella LPS intented to expose of lymphocytes with receptors for Shigella - antigen connecting lymphocytes. Taking into account earlier demonstated higher than at bacteriological method, sensetiveness method of exposition of antigen connecting lymphocytes is expedient for application in dysentery diagnostics.

Keywords: immunization, antigen connecting lymphocytes, dysentery, diagnostics.

УДК 616.935-074(047)

А.М. САДЫКОВА

Казахский Национальный Медицинский Университет им.СД. Асфендиярова, Алматы Кафедра инфекционных и тропических болезней

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИЗЕНТЕРИИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

Надежная диагностика дизентерии является одной из актуальных задач надзора за ОКИ. Точный диагноз бактериальной дизентерии имеет важное значение для правильного и своевременного лечения больного и для осуществления необходимых противоэпидемических мероприятий. Приведенные в обзоре данные показывают, что с учетом широкого распространения дизентерии, недостаточной чувствительности и позднего появления положительных результатов многих диагностических методов целесообразно развивать диагностический потенциал выявления этой инфекции.

Ключевые слова: диагностика, дизентерия, метод антигенсвязывающих лимфоцитов.

Распознавание шигеллезной инфекции в клинической практике встречает значительные трудности, обусловленные объективными факторами, к которым относятся клинический патоморфоз дизентерии, увеличение числа атипичных форм заболевания, существование значительного числа заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, имеющих сходные с дизентерией клинические проявления. Под диагнозом «клинической дизентерии» в половине случаев скрываются нераспознанные заболевания иной этиологии [1, 2]. Наибольшие трудности встают перед врачом при первичном осмотре больного до получения результатов параклинических методов диагностики. Распознавание дизентерии затрудняется также при наличии сопутствующих заболеваний желудочно -кишечного тракта.

Со времени начала применения этиологической лабораторной диагностики дизентерии было предложено и испытано довольно много методов. Существует много классификаций методов этиологической диагностики инфекций. Методологически наиболее обоснована классификация, предложенная Б.В. Каральником [3, 4]. Применительно к диагностике дизентерии принципы методологически обоснованной классификации использованы Б.В. Каральником, Н.М. Нуркиной, Б.К. Еркинбековой.[5-7].

Из лабораторных методов диагностики дизентерии известны бактериологические (выделение и идентификация возбудителя) и иммунологические. Последние включают в себя иммунологические методы in vivo (аллергологическая проба Цуверкалова) и in vitro. Иммунологические методы in vitro имеют перед пробой Цуверкалова одно несомненное преимущество - они не связаны с введением в организм посторонних антигенов [8-11].

Большинство исследователей до настоящего времени считает, что бактериологическое исследование включающее в себя выделение в чистой культуре возбудителя заболевания с его последующей идентификацией по морфологическим, биохимическим и антигенным признакам, является наиболее надежным методом диагностики шигеллезной инфекции [1215]. Частота выделения шигелл из испражнений больных с клиническим диагнозом «острая дизентерия», по данным разных авторов, колеблется в пределах : от 30,8% до 84,7% и

даже 91,1% [16, 17]. Столь значительный диапазон у разных авторов зависит не только от объективных факторов, влияющих на эффективность бактериологического исследования, но и от основательности постановки (или исключения) диагноза «дизентерия клиническая». На эффективность

бактериологического исследования влияют такие объективные факторы, как особенности течения заболевания, способ забора и доставки материала в лабораторию, качество питательных сред, квалификация персонала, сроки обращения больного к медработникам, применение антимикробных препаратов до взятия материала на исследование. Количественное микробиологическое исследование испражнений при острой дизентерии показывает, что при любых клинических формах инфекции наиболее массивное выделение возбудителей происходит в первые дни заболевания, а начиная с 6-го и, особенно с 10-го дня болезни концентрация шигелл в кале значительно снижается. Т.А. Авдеевой установлено, что малое содержание шигелл и резкое преобладание непатогенных микроорганизмов в кале практически исключают возможность бактериологического обнаружения дизентерийных бактерий. Известно, что бактериологическое подтверждение шигеллезной инфекции наиболее часто удается при обследовании больных именно в первые дни заболевания - копрокультура возбудителя в подавляющем большинстве случаев впервые выделяется при первом исследованиии. Положительные результаты бактериологического исследования отмечаются только в первые 3 дня заболевания у 45 - 49% больных, в первые 7 дней - у 75% [18, 19]. Тиллет и Томас [20] также считают срок обследования больных важным фактором, определяющим эффективность бактериологического метода диагностики дизентерии. По данным Т.А. Авдеевой, в первые дни заболевания наиболее интенсивное выделение возбудителя наблюдается при дизентерии Зонне, менее интенсивное - при дизентерии Флекснер и наименьшее - при дизентерии Флекснер VI; в поздние сроки болезни наиболее длительно сохраняется высокая концентрация при дизентерии Флекснера, менее длительно - шигелл Зонне и наименее длительно - шигелл Флекснер VI.

Таким образом, хотя бактериологическое исследование испражнений является наиболее надежным методом