Оценка социальных потерь и экономического ущерба от преждевременной смертности детей, получивших черепно-мозговую травму Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Шарова Е.А., Валиуллина С.А.

-37 —

© ШАРОВА Е.А., ВАЛИУЛЛИНА С.А., 2015 УДК 617.51-001.4-036.88-053.2-058:614.2

Шарова Е.А., Валиуллина С.А.

оценка социальных потерь и экономического ущерба от преждевременной смертности детей, получивших черепно-мозговую

травму

«НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения r. Москвы, 119180, г. Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Представлены данные оценки экономического ущерба, наносимого преждевременной смертностью детей с ЧМТ, которые были рассчитаны как потери жизненного потенциала населения (потерянные годы потенциальной жизни) с последующим выражением их в стоимостных показателях. Исследование проводилось по данным государственной статистической отчетности за 2003-2010 гг. в целом по Российской Федерации, а также по федеральным округам и субъектам.

Установлено, что в Российской Федерации за период с 2003 по 2010 г. вдвое уменьшились социальные потери в результате преждевременной детской смертности от ЧМТ. При этом в 1,4 раза произошло возрастание производимого ею экономического ущерба ввиду увеличения экономической значимости потерянных лет жизни в результате преждевременной детской смертности.

Больший экономический ущерб от преждевременной детской смертности от ЧМТ отмечен в Дальневосточном, Южном и Сибирском федеральных округах. Сохранение будущего трудового потенциала посредством снижения социальных потерь и экономического ущерба от преждевременной детской смертности в результате ЧМТ представляет собой значительные резервы для повышения социально-экономического благополучия региона и абсолютного значения его ВРП, что отражается на положении страны в целом. Для этого необходимы четкая государственная политика, адаптированная к региональным особенностям, стратегическая направленность системы здравоохранения и согласованная совместная деятельность ряда отраслей и ведомств.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма; дети; смертность; социальные потери; экономический ущерб.

Для цитирования: Российский педиатрический журнал. 2015; 18 (3): 37-41.

Sharova E.A., Valiullina S.A.

EVALUATION OF SOCIAL LOSSES AND ECONOMIC DAMAGE FROM PREMATURE MORTALITY OF CHILDREN WHO RECEIVED

Clinical and Research Institute of Urgent Pediatric Surgery and Trauma, 22, Bol'shaya Polyanka, Moscow, Russian Federation,

There are presented data of the assessment of the economic damage caused by the premature mortality rate of children with cranial cerebral trauma (CCT), which have been calculated as the loss of life potential of the population (PYLL index ("lost years ofpotential life"), with the following expression of them in value terms. The study was conducted according to the State statistical reporting for 2003- 2010 for the overall Russian Federation, as well as by Federal Districts and subjects. In the Russian Federation for the period from 2003 to 2010 the social losses due to premature child deaths from CCT were established to halve. At the same time there was an 1.4 fold increase of produced by it economic losses due to increased economic importance of potential life years lost due to premature children mortality rate

Greater economic damage from the premature child deaths due to CCT was noted in the Far East, Southern and Siberian Federal Districts. Preservation of the future employment potential by reducing social losses and economic damage caused by the premature children mortality rate as a result of CCT is considerable scope to improve the socio-economic welfare of the region and the absolute value of its Gross Regional Product (GRP), which affects on the country as a whole. This requires a clear State policy, adapted to regional circumstances, the strategic orientation of the health care system and coordinated joint activities of a number of industries and departments.

Key words: cranial cerebral trauma, children, death, social losses, economic disbenefit.

Citation: Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal. 2015; 18(3): 37-41. (In Russ.)

ш а реждевременная смертность детей от I # # черепно-мозговых травм (ЧМТ) как поте-ч./ ря будущего трудового потенциала России определяет необходимость рассмотрения данной проблемы не только с позиции демографии, но и с экономических позиций. Приводя к потерям трудоспособного населения, преждевременная смерт-

Для корреспонденции: Валиуллина Светлана Альбертовна, доктор мед. наук, проф., заместитель директора НИИ НДХиТ по медицинским и экономическим вопросам, e-mail: vsa64@mail.ru

ность детей негативно сказывается на социально-экономическом развитии как отдельного региона, так и страны в целом. Анализ экономического ущерба необходим для расчета объемов инвестиций в здравоохранение с целью повышения уровня общественного здоровья и предотвращения ранней смертности.

В связи с этим актуальным является расчет демографических потерь вследствие преждевременной смертности, а также их экономического эквивалента, в том числе и на региональном уровне. Поэтому це-

лью данного исследования явились изучение и оценка социальных и экономических потерь от преждевременной смертности детей, получивших ЧМТ.

Материалы и методы

Исследование проводилось за период 2003-2010 гг. в целом по Российской Федерации, а также в семи федеральных округах - ФО (Центральном, СевероЗападном, Южном (с учетом Северо-Кавказского), Приволжском, Уральском, Сибирском и Дальневосточном) и двух городах федерального значения (Москва и Санкт-Петербург).

Для расчета использовались абсолютные показатели смертности детей в возрасте 0-17 лет включительно от ЧМТ (травмы головы) с учетом гендерных особенностей. За основу взяты сведения Росстата (форма С-51) с использованием базы данных Минздрава России «МедСтат». Кроме того, использовались данные Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации по численности детского населения 0-17 лет включительно, по величине валового регионального продукта (ВРП), численности экономически занятого населения в данном году. Сравнивались данные, полученные соответственно в 2003 и 2010 гг.

Для оценки экономического ущерба, наносимого преждевременной смертностью детей от ЧМТ, проводилось вычисление потерь жизненного потенциала населения с последующим выражением их в стоимостных показателях [7].

Расчет потерь продуктивных лет жизни вследствие ЧМТ у детей проводился с помощью показателя Всемирной организации здравоохранения YLL (Years of Life Lost, потерянные годы жизни из-за преждевременной смертности), который характеризует масштабы преждевременной смертности населения. Он рассчитывается как сумма произведения числа умерших в каждой возрастной группе на количество лет, не дожитых ими до возраста ожидаемой продолжительности жизни [5]. Это так называемые потерянные годы потенциальной жизни (ПГПЖ).

Показатель ПГПЖ выступает в качестве базового значения социальных потерь общества от преждевременной смертности [7]. В нашем исследовании показатель рассчитывался по следующей формуле: ПГПЖ (YLL) = N •( L-17,99 - 8,9), где N - число случаев смерти; L - средняя продолжительность жизни в возрасте смерти (в годах).

Поскольку нас интересовали именно будущие трудоспособные потери, а не потерянные годы жизни в целом, то использовался возраст выхода на пенсию (55 лет для женщин и 60 лет для мужчин). При этом из-за отсутствия информации о точном возрасте ребенка на момент смерти было сделано статистическое допущение, и в качестве среднего значения принят возраст 8,9 года в группе детей от 0 до 18 лет (вернее, до 17,9 года). Показатель рассчитывался как в абсолютных единицах, так и в пересчете на 100 тыс. детского населения.

На основе данных по преждевременной смертности производился расчет стоимости ПЛПД в резуль-

тате преждевременной смертности будущего трудоспособного населения в данном году. Для этого применялась следующая формула:

Пг = YLL (ПГПЖ) • Сг,

где Пг - стоимость ПГПЖ в результате смертности населения в году; YLL (ПГПЖ) - количество человеко-лет, потерянных вследствие преждевременной смертности населения в году; Сг - стоимость одного года статистической жизни в году.

При этом в качестве меры стоимостного выражения социальных потерь (Сг) чаще всего использовалась либо величина среднегодовой заработной платы, либо подушевой размер ВРП, рассчитанный исходя из численности населения, либо подушевой размер ВРП, рассчитанный исходя из численности населения, занятого в экономике в данном году [7].

В контексте настоящего исследования последний подход оказался более целесообразным. Он позволяет определить размер экономического ущерба, или упущенной выгоды, понесенного регионом вследствие преждевременной смертности детского населения от ЧМТ. Во внимание принималось то, что этот будущий трудовой потенциал в дальнейшем станет экономически активным.

Все полученные данные обработаны статистически с использованием Microsoft Excel for Windows и прикладного пакета Statistica 6.1. Достоверность различий оценивали с помощью i-критерия Стьюдента. Различия считались значимыми при ^<0,05.

Результаты и обсуждение

Установлено, что как в 2003 г., так и в 2010 г. в России у мальчиков в результате преждевременной смертности от ЧМТ отмечалось превышение в 2 раза по количеству ПГПЖ. К 2010 г. произошло сокращение ПГПЖ у мальчиков на 58%, у девочек на 52% (табл. 1). Такое снижение социальных потерь в результате преждевременной смертности от ЧМТ у российских детей к 2010 г. было связано со значительным сокращением детской смертности от травм головы [1].

Для ранжирования регионов по отношению к среднероссийскому уровню абсолютные показатели ПГПЖ были пересчитаны на 100 тыс. детского населения. К 2010 г. относительные показатели ПГПЖ в результате преждевременной смертности от ЧМТ у

Таблица 1 ПГПЖ от ЧМТ у детей в России в 2003 и 2010 гг.

ПГПЖ 2003 г. 2010 г.

абс. на 100 тыс. детей абс. на 100 тыс. детей

Мальчики 62412 392,1 26289* 197,6*

Девочки 27913 182,9 13409* 105,7*

П р и м е ч а н и е. * - достоверность различий по сравнению с 2003 г. (р < 0,05).

Шарова Е.А., Валиуллина С.А.

российских мальчиков сократились на 50%, у девочек - на 48%.

Региональный анализ социальных потерь у детей от ЧМТ показал наличие значительного разброса между максимальными и минимальными значениями особенно в гендерном разрезе. Так, если у мальчиков в 2003 г. этот разброс составлял 2,5 раза, а в 2010 г. - 2,8 раза, то у девочек он возрос с 2,4 до 9 раз за счет резкого сокращения случаев детской смертности. Возможно, данное сокращение является не истинным, а обусловлено особенностями кодификации ведущей причины смерти [1].

Превышение максимального регионального показателя ПГПЖ над среднероссийским составляло в 2003 г. у мальчиков 1,3 раза (Сибирский ФО), у девочек 1,4 раза (Дальневосточный ФО); в 2010 г. - у мальчиков 1,2 раза (Южный ФО, Сибирский ФО, Дальневосточный ФО), у девочек 1,5 раза (Дальневосточный ФО).

Минимальный региональный показатель социальных потерь составлял в 2003 г. у мальчиков 0,5 от среднероссийского значения (Москва), у девочек 0,6 (Москва и Санкт-Петербург). К 2010 г. он сократился до 0,4 и 0,2 соответственно.

Следует отметить, что региональный профиль социальных потерь вследствие детского черепно-мозгового травматизма в 2003-2010 гг. практически не изменился как у мальчиков, так и у девочек (г= 0,78 и г=0,86; р<0,05). Более того, сохранились состав полюсных групп с минимальными и максимальными значениями, а также территориальная вариация, особенно у девочек, поскольку темпы изменения ПГПЖ лишь в небольшой степени были связаны с исходными уровнями. Существенных гендерных различий не наблюдалось как в 2003 г., так и в 2010 г. (г = 0,91; р < 0,05).

К зонам повышенных социальных потерь по детскому черепно-мозговому травматизму в 2003-2010 гг. отнесены Сибирский ФО и Дальневосточный ФО. В 2010 г. к ним добавились Южный ФО (мальчики)

Таблица 2

Размер упущенной выгоды в производстве ВРП России в результате преждевременной детской смертности от ЧМТ в 2003-2010 гг.

Показатель 2003 г. 2010 г.

ПГПЖ, человеко-годы 90 325 39 697

Размер ВРП на одного занятого в экономике, тыс. руб. 176,4 553,4

Размер упущенной выгоды в производстве ВРП, млн руб. 15 931 21 970

Размер упущенной выгоды в производстве ВРП, руб. на одного занятого в экономике 243 325

Доля от ВРП, % 0,14 0,06

и Уральский ФО (девочки). Наименее проблемными зонами в рассматриваемый период могли считаться Москва и Санкт-Петербург. В 2010 г. к ним также присоединился Северо-Западный ФО (см. рисунок).

Для определения величины экономического ущерба в регионе, понесенного вследствие преждевременной смертности детского населения от ЧМТ, ПГПЖ в абсолютных числах умножали на подушевой размер ВРП, рассчитанный с учетом численности населения, занятого в экономике в данном году.

Исследование показало, что к 2010 г. в России, несмотря на снижение социальных потерь в результате преждевременной детской смертности от ЧМТ, произошло возрастание в 1,4 раза экономического ущерба от смертности детей с ЧМТ. У мальчиков рост составил 132,2%, у девочек - 150,7%. Кроме того, в связи с преждевременной смертностью детей от ЧМТ произошло увеличение размера упущенной выгоды в производстве ВРП на одного работающего с 243 до 325 руб., т.е. в 1,3 раза (табл. 2).

550 500 450 Н 400 350 4 300 250 Н 200 150 Н 100 50 4

о

"Г^—.... - ■ | Санкт-Петербург

Россия ЦФО СЗФО ЮФО ПФО

2003 (М) [ЩТ] 2003 (Ж)

УФО СФО ДФО 2010 (М) р| 2010 (Ж)

Москва

Региональное распределение ПГПЖ в зависимости от преждевременной смертности детей от ЧМТ в 2003 и 2010 гг.

Таблица 3

Региональное распределение потерь ПГПж и ВРП среди мальчиков и девочек в 2003 г.

Регион Мальчики Девочки

ПГПЖ, годы ущерб ВРП, млн руб. ущерб ВРП, % ПГПЖ, годы ущерб ВРП, млн руб. ущерб ВРП, %

Российская Федерация 62 412 11 008 0,09 27 913 4 923 0,04

Центральный ФО 13 178 2 927 0,07 5 650 1 255 0,03

Северо-Западный ФО 4 933 848 0,07 2 164 372 0,03

Южный ФО 9 635 1 011 0,11 4 413 463 0,05

Приволжский ФО 12 979 1 762 0,09 5 594 759 0,04

Уральский ФО 5 728 1 688 0,09 2 699 795 0,04

Сибирский ФО 12 251 1 753 0,14 5 397 772 0,06

Дальневосточный ФО 3 708 656 0,11 1 996 353 0,06

Москва 1 788 775 0,03 956 414 0,02

Санкт-Петербург 1 159 212 0,05 422 77 0,02

Значительный рост потерь при снижении величины показателей потерянных человеко-лет жизни в 2003-2010 гг. обусловлен в первую очередь троекратным ростом ВРП России и регионов на фоне незначительного увеличения (на 11%) численности экономически активного населения России. Это объясняет увеличение значимости с экономической точки зрения потерянного года жизни в результате преждевременной смертности человека.

В регионах максимальное увеличение ущерба от преждевременной детской смертности от ЧМТ в денежном эквиваленте (миллионы рублей) отмечалось у мальчиков в Южном ФО (194,5%), Дальневосточном ФО (154,1%) и Москве (151,7%), у девочек в Южном ФО (206,9%) Дальневосточном ФО (177,3%) и Центральном ФО (183,3%).

Сокращение экономического ущерба наблюдалось в Северо-Западном ФО и Санкт-Петербурге: у мальчиков на 5%, у девочек соответственно на 10 и 50%, что, несомненно, перекликается с ситуацией по смертности. У девочек в Приволжском ФО величина ущерба осталась практически неизменной (102,2%).

Полученные результаты согласуются с данными других исследований [6,8] и свидетельствуют о том, что разница в масштабах социально-экономических потерь в регионах зависит не только от собственно размеров ущерба в человеко-годах, но и от величины показателей качества жизни. При более высоких показателях доходов населения или размеров региональных бюджетов стоимость жизненного потенциала населения территорий также составляет пропорционально большую величину.

Таблица 4

Региональное распределение потерь ПГПж и ВРП среди мальчиков и девочек в 2010 г.

Регион Мальчики Девочки

ПГПЖ, годы ущерб ВРП, млн руб. ущерб ВРП, % ПГПЖ, годы ущерб ВРП, млн руб. ущерб ВРП, %

Российская Федерация 26 289 14 549 0,04 13 408 7 421 0,02

Центральный ФО 4 967 3 565 0,03 3 205 2 300 0,02

Северо-Западный ФО 1 391 803 0,02 590 341 0,01

Южный ФО 5 827 1 966 0,06 2 839 958 0,03

Приволжский ФО 5 331 2 102 0,04 1 968 776 0,01

Уральский ФО 2 384 1 999 0,04 1 434 1 202 0,02

Сибирский ФО 4 801 2 177 0,05 2389 1 084 0,03

Дальневосточный ФО 1 589 1 011 0,05 984 626 0,03

Москва 894 1 176 0,01 394 518 0,01

Санкт-Петербург 298 202 0,01 56 38 0,002

Шарова Е.А., Валиуллина С.А.

-41

В результате значительного роста общей величины ВРП в России и регионах доля экономического ущерба от преждевременной детской смертности от ЧМТ в общем объеме ВРП сократилась к 2010 г. в России в 2 раза, до 0,06%. У мальчиков она составила 0,04%, у девочек - 0,02% (табл. 2-4). Данный показатель ущерба наиболее репрезентативен, поскольку является относительным и не зависит от таких характеристик, как численность населения (в том числе и экономически занятого) и абсолютная величина ВРП в рублях [6].

Несмотря на столь низкие процентные значения, экономический ущерб от преждевременной детской смертности от ЧМТ является весьма значимым, поскольку в отраслевой структуре ВВП России на долю здравоохранения приходится до 4%, а в 2010 г. пришлось только 3,2% [2]. В 2010 г. в России стоимость преждевременной детской смертности от ЧМТ составила около 1,3 % от суммы, выделенной на здравоохранение.

В регионах наиболее ощутимый ущерб от преждевременной детской смертности от ЧМТ в 20032010 гг. фиксировался в Южном ФО, Сибирском ФО и Дальневосточном ФО, наименее значительный - в городах федерального значения. В 2010 г. наиболее низкие показатели ущерба отмечались в СевероЗападном ФО и у девочек в Приволжском ФО. В остальном гендерных различий не прослеживались (см. табл. 3, 4).

Следует отметить тот факт, что значительные в денежных единицах процентные показатели ущерба могут быть несопоставимыми по величине, подтверждая социально-экономическую дифференциацию регионов. Так, наиболее высокие показатели ущерба в 2010 г. регистрировались в Сибирском ФО и Дальневосточном ФО в размере 0,05% от ВРП. По сумме в рублях они различались между собой в 2 раза. Наиболее низкие показатели ущерба (0,01% от ВРП) фиксировались в Москве и Санкт-Петербурге, однако в денежном выражении они различались в 5,8 раза.

Субъекты Российской Федерации существенно отличаются друг от друга по уровню экономического развития, по степени обособления от центра, по интенсивности и специфике социальных процессов. ВРП используется как базовый индикатор социально-экономического развития регионов, характеризующий процесс производства товаров и услуг для конечного использования.

Федеральные округа оказывают различный вклад в формирование суммарного ВРП России. По данным ряда исследователей, еще в 1998-2006 гг. наблюдалась устойчивая тенденция сокращения удельного веса федеральных округов в пользу Центрального [3, 4]. В 2010 г. ВРП субъектов Российской Федерации составил 37,7 трлн руб., из которых на Центральный ФО приходилось 35,7% (в том числе на Москву 22%), Северо-Западный ФО - 10,5% , Южный ФО - 8,6% (с учетом 2,4% на Северо-Кавказский ФО), Приволжский ФО - 15,1%, Уральский ФО - 13,6%, Сибирский ФО - 11%, Дальневосточный ФО - 5,6%.

Таким образом, значимые показатели экономического ущерба от преждевременной детской смертности в результате ЧМТ отмечены в федеральных округах, имеющих определенные проблемы в социально-экономическом развитии. В связи с этим необходимы меры по профилактике детского травматизма и рационального использования трудового потенциала субъектов РФ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Валиуллина С.А., Шарова Е.А. Региональные особенности черепно-мозгового травматизма у детей в России. Общественное здоровье и здравоохранение. 2014; 1: 15-7.

2. Доклад о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2010 году. Available at: http://bazazakonov.ru/doc/

3. Ковалева Т.Ю. Оценка изменений отраслевой и региональной структуры ВРП по видам экономической деятельности и федеральным округам. Проблемы современной экономики. 2009; 1(29). Available at: http://www.m-economy.ru/art.php?nArtId-2459

4. Курдюков С.И. Тенденции развития экономики России. Управление экономическими системами. 2011; 4(28). Available at: http:// www.uecs.ru/uecs-28-282011/item/404-2011-04-25-08-53-23

5. Методика измерения DALY. Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения. Available at: http://www.who.int/ healthinfo/ global_burden_disease/ metrics_daly/en/

6. Морев М.В., Любов Е.Б. Социально-экономический ущерб вследствие смертности населения от самоубийств. Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2011; 6(18): 119-11.

7. Шабунова А.А., Калашников К.Н. Экономическая оценка потерь трудового потенциала населения. Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2008; 4(4): 53-7.

8. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова В.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Российский педиатрический журнал. 2013; 5: 4-14.

Поступила 05.03.15

REFERENCES

1. Valiullina S.A., Sharova E.A. Regional characteristics of traumatic brain injuries among children in Russia. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie. 2014; 1: 15-7. (in Russian)

2. Report on implementation of the Programme of .state guarantees to citizens of the Russian Federation of free medical care in 2010. Available at: http://bazazakonov.ru/doc/ (in Russian)

3. Kovaleva T.Yu. Evaluation of changes in the sectoral and regional structure of GRP by types of economic activity and Federal districts. Problemy sovremennoy ekonomiki. 2009; 1(29). Available at: http:// www.m-economy.ru/art.php?nArtId-2459 (in Russian)

4. Kurdyukov S.I. Development trends of the Russian economy. Upravlenie jekonomicheskimi sistemami. 2011; 4(28). Available at: http://www.uecs.ru/uecs-28-282011/item/404-2011-04-25-08-53-23 (in Russian)

5. Methods of measuring DALY. Official site of the World Health Organization. Available at: http://www.who.int/ healthinfo/ global_ burden_disease/ metrics_daly/en/ (in Russian)

6. Morev M.V., Lyubov E.B. Socio-economic losses due to mortality from suicide. Ekonomicheskie i sotsial'nyeperemeny: fakty, tenden-tsii, prognoz. 2011; 6(18): 119-11. (in Russian)

7. Shabunova A.A., Kalashnikov K.N. Economic valuation of loss of employment potential ofthe population. Ekonomicheskie i sotsial'nye peremeny: fakty, tendentsii, prognoz. 2008; 4(4): 53-7. (in Russian)

8. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Il'in A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scientific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Rossiyskiy pediatricheskiy zhur-nal. 2013; 5: 4-14. (in Russian)

Received 05.03.15

Сведения об авторах

Шарова Елизавета Александровна, канд. мед. наук, вед. науч. сотр. отдела внешних научных связей НИИ НДХиТ, e-mail: medsta-tus@yandex.ru