CC BY
33
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
035. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА МЕТОДОМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ рН-МЕТРИИ
Бендер Н.Р.
Павлодарский филиал государственного медицинского университета, г. Семей, Республика Казахстан
Наибольший удельный вес в структуре патологии желудочно-кишечного тракта занимают
кислотозависимые заболевания (КЗЗ) и Helicobacter
pylori (Нр) ассоциированные - язвенная болезнь и хронический гастрит. В развитии органических и функциональных КЗЗ важную роль играет
кислотопродуцирующая функция (КПФ) желудка.
Снижение КПФ чаще наблюдается при атрофическом гастрите, новообразованиях желудка, дисбактериозах кишечника и др. Повышение КПФ отмечается при
язвенной болезни (ЯБ), эрозивных поражениях гастродуоденальной зоны (ГДЗ). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в настоящее время
рассматривается как составная часть группы КЗЗ, поскольку соляная кислота желудка выступает основным патогенетическим фактором развития классической симптоматики: изжоги, кислой регургитации,
морфологических признаков эзофагита. В последние годы значительно увеличивается частота осложнений ГЭРБ, главными из которых являются: формирование стриктур, пищевод Баррета, кровотечение, развития аденокарциномы. Казахстан относится к странам с высоким риском и частотой злокачественных новообразований, при этом первые места по величине показателей приходятся на рак желудка, рак пищевода. Для оценки КПФ желудка в настоящее время получил широкое распространение метод определения кислотности непосредственно в полости желудка путем соприкосновения измерительного электрода рН-метрического зонда со слизистой оболочкой (СО) пищевода и желудка. Для регистрации величины рН используется ацидогастрометр «АГМ»-03». Основными достоинствами этого метода являются: возможность визуального контроля при измерении рН, точного определения границ кислотопродуцирующей и ощелачивающей зон желудка, простота исполнения.
Цель исследования. Анализ данных
эндоскопической картины пищевода, желудка и 12-
перстной кишки у жителей Павлодарской области. Оценка КПФ желудка с помощью эндоскопического рН-метра - «АГМ»-03».
Материалы и методы. Эндоскопическое обследование проведено 787 больным из разных лечебных учреждений Павлодарской области. С ноября 2009г. в эндоскопическом отделении областной клинической больницы г. Павлодара была проанализирована картина эндоскопической рН -метрии - у 220 человек в возрасте от 15 до 80 лет с
23
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
различной патологией ГДЗ. После эндоскопического осмотра верхних отделов пищеварительного тракта, через биопсийный канал эндоскопа вводился рН-зонд с измерительным электродом. КПФ желудка проверялась в 4 стандартных точках на СО желудка, и в дистальном отделе пищевода. Оценка полученных данных осуществлялась в зоне активного кислотообразования, которая соответствует телу и своду желудка и в зоне выработки щелочного секрета, которая соответствует антральному отделу.
Результаты и их обсуждение. Изучены результаты эндоскопического обследование у 787 человек. Эрозивно-язвенное поражение ГДЗ отмечено у 32% больных, изменения со стороны пищевода выявлены у 168 (21,3%) больных, среди которых большую группу (43,8%) составляли больные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозивный эзофагит выявлен у 25 человек, пищевод Баррета с гистологической верификацией диагноза у 9 больных в возрасте 40-59 лет.
При проведении эндоскопической рН-метрии среди обследованных было 56% женщин и 44% мужчин; городских жителей - 32%, сельских - 68%. Больных в возрасте до 30 лет - 21%, старше 50 лет - 57%. У 42 больных с эндоскопической картиной катарального гастрита в 63% отмечено снижение секреции желудочного сока. При атрофическом гастрите чаще преобладало гипо- и анацидное стояние (68,8% больных). При эрозивно-язвенных поражениях гиперацидное состояние секреции выявлено у 55% больных, анацидное состояние у 14%. При недостаточности кардии, эзофагитах, ГПОД чаще отмечалась гиперсекреция (60%). Опухоль пищевода выявлена у 3-х больных с гипоацидным состоянием секреции, рак желудка у 4-х больных. Одновременно проводилось цитологическое или гистологическое исследование с определением Нр - инфекции.
Выводы. Эрозивно-язвенное поражение ГДЗ отмечено у 32% больных, изменения со стороны пищевода выявлены у 168 (21,3%). При
эндоскопической рН-метрии выявлены разные показатели кислотопродуцирующей функции желудка.
При эрозивно-язвенных поражениях у 55% отмечено гиперацидное состояние секреции, при атрофическом гастрите преобладало гипо- и анацидное состояние (68,8%). При рефлюкс - эзофагитах на состояние рН в кардии оказывает влияние желудочное содержимое, которое забрасывается в пищевод.
Метод эндоскопической рН-метрии, незначительно удлиняя время проведения эндоскопии, существенно повышает его информативность и исключает необходимость дополнительного исследования кислотопродукции желудка. Оценка
кислотопродуцирующей функции желудка имеет большое значение в постановке правильного диагноза и выборе адекватного метода лечения.
036. КУРЕНИЕ И ОКСИДАТИВНО-АНТИОКСИДАНТНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ КОНТРОЛИРУЕМОГО ТЕЧЕНИЯ
Бобылев А. А.
Государственная медицинская академия, Смоленск, Россия
Цель исследования. Изучение параметров свободнорадикального статуса курящих и некурящих больных бронхиальной астмой контролируемого течения.
Материалы и методы. Исследовано 39 больных бронхиальной астмой с легким персистирующим контролируемым течением заболевания. Все
исследуемые получали адекватную базисную терапию согласно рекомендациям глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA). Представленная клиническая группа была разделена на две подгруппы: некурящие - 21 человек и курильщики -18 человек. Индекс курящего во второй подгруппе варьировал, но не превышал 10 пачка-лет. Контрольная группа включала 60 практически здоровых доноров, с частотой кроводач не более двух раз в год.
Показатели оксидативно-антиоксидантного статуса оценивались методом активированной родамином Ж хемилюминесценции сыворотки крови в присутствии ионов двухвалентного железа (в качестве контроля использовали суспензию желточных липопротеидов). Определялась амплитуда быстрой вспышки, прямо пропорциональная уровню первичных продуктов свободнорадикального окисления гидроперекисей липидов, и амплитуда медленной вспышки, обратно пропорциональная уровню суммарной
антиокислительной емкости.
Результаты и их обсуждение. При изучении параметров оксидативно-антиоксидантного статуса курящих и некурящих больных бронхиальной астмой контролируемого течения в сравнении с нормальными значениями (группа доноров) были получены следующие результаты:
1. Уровень гидроперекисей липидов сыворотки
крови в группе контроля составил 62,76±4,23 относительных единиц, в группе некурящих больных бронхиальной астмой - 55,81±4,85 относительных
единиц, в группе курящих больных бронхиальной астмой
- 50,94±2,38 относительных единиц;
2. Уровень суммарной антиокислительной емкости
сыворотки крови в группе контроля составил 41,78±4,23 относительных единиц, в группе некурящих больных бронхиальной астмой - 41,53±2,83 относительных
единиц, в группе курящих больных бронхиальной астмой
- 39,29±4,09 относительных единиц.
Результаты исследования показателя
гидроперекисей липидов сыворотки крови выявили незначительное его уменьшение у больных бронхиальной астмой относительно контрольной группы, а так же у курящих пациентов в сравнении с некурящим, которое, однако, не было достоверным. (р>0,05 для всех категорий сравнения). Данная тенденция, возможно, объясняется несколько большим потенциалом системы антиоксидантной защиты у курильшиков в ответ на регулярное поступление в организм биорадикальных частиц. Значения параметра антиокислительной емкости сыворотки крови во всех исследуемых группах практически не различались.
Выводы. Таким образом, у больных бронхиальной астмой контролируемого течения вне зависимости от
24
