CC BY
46
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Р.Л. ГУМЕНЮК, О.В. КАРПОВИЧ, И.М. ОРДИЯНЦ, С.В.ОРЛОВА
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Кафедра клинической нутрициологии Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, 117198 Москва, Россия
Увеличение популяции женщин старшей возрастной группы, широкая распространенность метаболическою синдрома и связанное с ним увеличение степени риска сердечно-сосудистых заболеваний в период климактерия определяют необходимость изучения патог енетической взаимосвязи между отдельными компонентами данного синдрома. Учитывая обратимость метаболических нарушений при проведении патогенетической терапии, раннее выявление факторов риска развития менопаузального метаболического синдрома является резервом для снижения частоты метаболических нарушений.
Произведена оценка качества жизни, состояния здоровья и эстрогензависимых органов, а также течения климактерического синдрома у 39 женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе.
Ключевые слова: менопауза, метаболический синдром, абдоминальное ожирение, климактерический синдром.
Согласно многочисленным демографическим прогнозам ВОЗ, к 2030 году число женщин старшей возрастной группы приблизится к миллиарду, поэтому состояние их здоровья и общее качество жизни с каждым годом приобретают всё большее значение.
При изучении возникающих после менопаузы изменений функции сердца и сосудов, системы гемостаза, а также метаболизма липидов и углеводов доказано, что все указанные изменения взаимосвязаны и многие из них являются факторами риска сердечнососудистых заболеваний. На этом основании введено понятие «менопаузальный метаболический синдром» (ММС), основной причиной развития которого считают дефицит половых гормонов. К настоящему времени сформулирована единая патогенетическая концепция ММС, согласно которой ожирение преимущественно андроидного типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе являются звеньями единой цепи обменных расстройств, а ведущем звеном является инсулиноре-зистентность [7, 8].
Частота ММС в популяции составляет от 15% до 20%. Клиническая значимость обменных нарушений, объединенных рамками ММС, заключается, в первую очередь, в том, что данные нарушения способствуют прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний. Ишемическая болезнь сердца, инсульт и другая патология сосудов, вызванная атеросклерозом, остаются наиболее распространенными причинами смерти среди женщин в возрасте после 50 лет в большинстве стран мира, в том числе и в России [2, 3, 4, 6]. По данным статистики, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний примерно в два раза выше смертности от всех видов рака, а относительный риск ИБС у женщин в постменопаузе в 2,7 раза больше, чем риск у их сверстниц с сохраненной функцией яичников [5].
С другой стороны, висцеральный тип ожирения, который является следствием обменных нарушений при метаболическом синдроме в период перименопаузы, значительно увеличивает риск развития рака эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез [1].
Однако, как показывает частота ММС в популяции, не все женщины постменопаузального возраста страдают метаболическим синдромом, хотя предпосылки (дефицит половых гормонов в этом возрасте) имеются у каждой из них. Таким образом, становится очевидным существование некоторых предикторов метаболических нарушений, которые получают возможность реализовать себя в постменопаузальном периоде на фоне гормонального дефицита. В то же время при своевременно проведенной этиопатогене-тической терапии можно добиться уменьшения выраженности основных проявлений данного синдрома.
Следовательно, учитывая обратимость метаболических нарушений при соответствующей терапии, раннее выявление факторов риска развития ММС является резервом для снижения частоты метаболических нарушений.
Таким образом, увеличение популяции женщин старшей возрастной группы, широкая распространенность метаболического синдрома, и связанное с ним увеличение степени риска сердечно-сосудистых заболеваний в период климактерия определяют необходимость изучения патогенетической взаимосвязи между компонентами ММС и требуют поиска возможных путей коррекции данной патологии.
Целью данного исследования явилось: оценка состояния здоровья женщин с метаболическим синдромом в постменопаузальном периоде.
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 39 женщин в постменопаузальном периоде с главным клиническим признаком метаболического синдрома - абдоминальным ожирением.
Всем пациенткам было проведено комплексное клинико-функциональное исследование, включавшее изучение анамнеза, наследственности по материнской линии, премор-бидного фона, менструальной и генеративной функций, выяснение сопутствующих заболеваний, течения периода пременопаузы, анализа ранее проведенной терапии; общий и гинекологический осмотр, пальпацию молочных желез, определение росто-весовых показателей; оценку состояния свертывающей системы крови и биохимическое исследование крови; цитологическое исследование эпителия шейки матки; УЗИ органов малого таза, ультразвуковую денситометрию, маммографию. Для оценки тяжести климактерического синдрома использовался менопаузальный индекс (индекс Куппермана) в модификации Е.В. Уваровой (1983).
Результаты и обсуждение.
Возраст участниц исследования составил от 45 до 60 лет (средний 53,6±0,6 года), масса тела - от 62 до 115 кг (средняя 79,7±1,8 кг). Средняя продолжительность постменопаузального периода у данного контингента женщин составила 5,6±0,65 лет. При включении в исследование тщательно соблюдалось условие: отсутствие ожирения в репродуктивном периоде и наличие прибавки массы тела после менопаузы. Прибавка массы тела у женщин к началу исследования составила от 4 до 25 кг (в среднем 7,7±0,76кг). Избыточная масса тела (ИМТ > 25 кг/м2) выявлена у 18 (46,2%), ожирение (ИМТ > 30 кг/м2) - у 21 (53,8 %) исследуемых женщин, причем у 4 (10%) из них - резко выраженное ожирение (ИМТ>35 кг/м2). У всех обследованных женщин был выявлен абдоминальный тип ожирения (ОТ/'ОБ > 0,8). Нарушение толерантности к глюкозе было отмечено у 25 (64%) пациенток.
При изучении семейного анамнеза у матерей обследованных женщин частота артериальной гипертензии составляла 54%, сахарного диабета II типа - 10,3%, избыточной массой страдало 23% матерей.
Социально-биологическая характеристика обследованных пациенток показала: 27 (70%) женщины состояли в браке, свои материально-бытовые условия оценили как хорошие 24 (62%), удовлетворительные - 12 (31%) неудовлетворительные - 3 (7%) женщины. По социальному положению пациентки расположились следующим образом: рабочие - 16 (41%), служащие - 23 (59%). При этом профессиональные вредности отмечены у 15 (38,5%) женщин.
При изучении семейного анамнеза выраженные проявления климактерического синдрома у матери отмечали 11 (28,2%) женщин.
Структура и частота экстрагенитальной патологии у женщин с ММС распределилась следующим образом: гастрит - 26 (66,6%), гипертоническая болезнь - 25 (64%), варикозное расширение вен нижних конечностей - 16 (41%), ИБС 6 (15%), склонность к запорам отмечали 26 (67%) женщин, впервые выявленные в постменопаузальный период аллергические реакции отметили 18(46,2%) пациенток. При изучении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний малоподвижный образ жизни отмечали 18 пациенток
(46%), курение было отмечено у 5 (13%) женщин. 19 (49%) обследованных женщин отмечали повышение аппетита на фоне малоподвижного образа жизни.
Таким образом, распространенными фоновыми процессами у женщин с ММС являются заболевания органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы.
В группе обследованных женщин была проведена оценка состояния эстрогензависи-мых органов. Средняя величина м-эхо в 69 % случаях не превышала 4±0,4 мм, атрофические изменения в эндометрии выявлены у 12 (31%) женщин. Комплексное обследование молочных желез установило наличие фиброзно-кистозной болезни (ФКБ) у 27 (69 %) обследованных, из них у 4 (9%) женщин в анамнезе было оперативное вмешательство на молочной железе; у 12 (31%) женщин - возрастные инволютивные процессы. Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) оценивалась при помощи ультразвуковой денситометрии пяточной кости. Согласно полученным данным, МПКТ пяточной кости у 13 (33%) женщин соответствовала норме, у 19 (49%) - остеопении. Что касается такого позднего осложнения менопаузального синдрома, как остеопороз, он был выявлен у 7 (18%) женщин. Наличие именно остеопении, а не остеопороза у данной категории женщин может быть обусловлено периферической конверсией половых стероидов (эстрона из андростендиона и эстрадиола из тестостерона) и/или гиперинсулинемией, приводящей к пролиферации остеобластов.
Тяжесть КС оценивалась с помощью индекса Куппермана. КС легкой степени тяжести выявлен у 12 обследованных женщин (31%), средней тяжести - у 23 (59%) и тяжелой степени выявлен у 4 (10%).
Частота и распространенность симптомов КС, протекающих в умеренной и тяжелой форме, представлена следующим образом: нейровегетативные - у 27 пациенток (69%), метаболические - у 25 (64%), психоэмоциональные - у 22 (56%). Что касается частоты отдельных симптомов КС, необходимо отметить: жалобы на головную боль предъявляли 36 (92%) женщин, жалобы на потливость и приливы жара - 33 (84%) женщины, жалобы на сердцебиение в покое - 30 (77%).
Урогенитальные расстройства у женщин с КС в перименопаузе включали комплекс осложнений, связанных с развитием атрофических процессов в эстрогензависимых органах. Атрофический вагинит характеризовался сухостью и зудом во влагалище у 17 из 39 обследованных женщин (44%). Дизурическими расстройствами страдали 19 (49%) женщин, у 27 пациенток была отмечена стрессовая инконтиненция мочи, что составило 69%.
Естественно, что все описанные факторы в совокупности с тяжелым эмоциональным стрессом влекут за собой снижение полового влечения, которое было отмечено у 27 (68%) женщин. Наряду с этим урогенитальные нарушения приводят сначала к диспаре-унии, а затем и к невозможности половой жизни, что еще больше усугубляет депрессивное состояние, вызванное возрастным процессом.
Таким образом, клинический анализ состояния здоровья женщин с ММС в постменопаузе показал широкую распространенность метаболического синдрома. Формированию КС у данной категории женщин в условиях гормонального дефицита, характерного для данного возраста, предшествует нарушение процессов метаболической адаптации, существование которой на фоне ранее приобретенных хронических заболеваний, наследственных и социальных факторов, усугубляет течение КС и требует дальнейшего изучения ММС и возможных путей коррекции данной патологии.
Литература
1. Катхурия Ю.Б., Калашникова М.Ф., Мельниченко Г.А. Особенности заместительной гормональной терапии у женщин с эндокринными заболеваниями // Гинекология. - 2002. - Г.4. - № 1 - С. 35-38.
2. Кулаков В.И. Менопаузальный синдром (клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия) // М. - 1996. - 64 с.
3. Сметчик В.П. Лечение и профилактика климактерических расстройств// Клиническая фармакология и
терапия - 1997. - № 2. - с.86-91
4. Grodstein F., Stampfer M.J., Colditz G.A. at all. Postmenopausal hormone therapy and mortality// N. Engl. J. of
Med. - 1997. - V. 25. - P. 1769-1775.
5. Phillips G.B., Pinkernell B.H., Jing Т. Y. Relationship between serum sex hormones and coronary artery disease in postmenopausal women// Atherosclerosis, Thrombosis and vascular biology - 1997. - V.4. - P. 695-701.
6. Samsioe G. Hormone replacement therapy and cardiovascular disease // J. of cardiovascular Pharmacology. -
1996. -V.28. - P. 51-57.
7. Sowers M.F., TischJ. Insulin resistance, body weight, obesity, bodycomposition, and the menopausal transition. Menopause: Biology and Pathobiology. - Academic Press. - 2000. - P.245-260.
8. Spencer C.P., Godslan IF., Stevenson C. Is there a menopause metabolic syndrome? // Gynecol. Endocrinol. -
1997.-V.il,-P. 341-355.
ESTIMATION OF WOMEN’S HEALTH STA TE WITH THE METABOLIC SYNDROME IN POSTMENOPAUSAL PERIOD
R.L. GUMENYUK, O.V. KARPOVICH, I.M. ORDIYANTS, S.V. ORLOVA
Department of Obstetrics and Gynaecology with course of Perinatology Department of Clinical Nutriciology Peoples’ Friendship University of Russia 8, Miklukho-Maklaya st., Medical faculty, ¡17198 Moscow, Russia
The increase in a population of women of the senior age group, wide prevalence of a metabolic syndrome, and the increase in a degree of risk of cardiovascular diseases connected with it during the period climacteric define necessity of studying of pathogenetic interrelation between separate components of the given syndrome. Taking into account convertibility of metabolic infringements at corresponding therapy, and also early revealing of risk factors of development menopausal metabolic syndrome remains a reserve for decrease in frequency of metabolic infringements.
The estimation of quality of a life, state of health and organs under influenced of oestrogen, and as current of a climacteric syndrome at 39 women with a metabolic syndrome in menopause is made.
Key words: a menopause, a metabolic syndrome, an abdominal adiposity, a climacteric syndrome.
