CC BY
119
63
Summary
The results reveal a violation of the balance of trace elements in children and adolescents. Micronutrient deficiencies cause diseases associated with metabolism -microelementoses. Micronutrient deficiencies are primarily at children and adolescents in the period of intensive growth. Given the difficult forward and backward linkages between elements of the clinical picture of metabolic diseases can be difficult to interpret. In connection with what is important to the use of highly sensitive diagnostic methods.
Key words: children, teenagers, trace elements, imbalances, exchange of zinc, copper, iodine, iodine deficiency
УДК 614.1:610.642(574.1)
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПОСЕЛКОВ, ПРИЛЕГАЮЩИХ К ПОЛИГОНУ «КАПУСТИН ЯР»
К.З. Сакиев, О.В. Гребенева, Л.К. Ибраева
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональной заболеваемости»
МЗСР РК, г.Караганда
Сравнительный анализ демографических характеристик детского населения двух районов Западно-Казахстанской области Казахстана, выполненный по ретроспективным данным на глубину 10 лет, выявил большую распространенность отдельных изменений здоровья населения районов, прилегающих к полигону «Капустин Яр».
Ключевые слова: полигон, демографические показатели, детская смертность, врожденные пороки
Республика Казахстан является уникальной страной, которая кроме объектов горнодобывающей энергетической, химической и металлургической промышленности располагает космодромом и рядом испытательных полигонов. При низкой плотности населения и значительных территориях в РК сформировалось большое количество антропогенных экологических ландшафтов, неблагоприятных для проживания населения искусственных провинций.
Экология и здоровье человека - одна из актуальных проблем, к которой в настоящее время привлечено внимание общественности как Республики Казахстан, так и всего мирового сообщества. Наращивание промышленного производства, химизация сельского хозяйства и другие антропогенные процессы внесли
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (48), 2015
64
коренные изменения в экологическое равновесие, в ряде случаев и необратимые. Одними из таких регионов являются поселки Западно-Казахстанской области, примыкающие к испытательному и ракетно-ядерному полигону «Капустин Яр». Значительная площадь полигона (до 1,5 млн.га) и протяженность его границ определяет серьезные риски здоровья многих жителей Бокейординского и Жангалин-ского районов Западно-Казахстанской области. За время его эксплуатации с 1949 года с него запущено и испытано 177 образцов боевой техники, на нем проведено уничтожение ракет типа СС-20. При испытании и уничтожении боевой техники в атмосферу было выброшено около 30 тысяч тонн высокотоксичных веществ [1]. В результате запусков космических аппаратов окружающая среда этих районов загрязнялась продуктами распада различного типа ракетного топлива, азотистыми соединениями, тяжелыми металлами и другими токсическими веществами. Медико-биологические последствия уничтожения ракет совпадают с последствиями поражения людей диоксинами. В районах подрыва пусковых шахт межконтинентальных баллистических ракет (Владимирская и Ивановская области РФ, Державинский район Казахстана) отмечен рост количества онкологических заболеваний населения [2].
Надежные количественные оценки экологического риска и ущерба от космической деятельности отсутствуют. Данный вопрос требует организации специальных исследований. Количественные оценки затруднены, т.к. для этого требуется организация и проведение картирования пораженных территорий, оценка прямых и косвенных воздействий и последствий на основе соответствующей экспертизы [3]. До настоящего времени состояние здоровья населения, проживающего на территориях, граничащих с полигоном «Капустин Яр», не подвергалось комплексному расширенному изучению. Проводившиеся ранее исследования по изучению состояния здоровья населения этих регионов носят фрагментарный, разрозненный характер, которые, не связываются с конкретными факторами среды обитания населения, отсутствует доказательная база о влиянии эксплуатации полигонов на состояние здоровья жителей прилегающих к полигону районов.
Цель исследования. Оценить изменение состояния здоровья населения под влиянием техногенного загрязнения от полигона «Капустин Яр».
Материалы и методы. Источниками информации о здоровье населения являлись данные, полученные из Областных центров электронного здравоохранения (РЦЭЗ), Управлений здравоохранением, Департаментов статистики изучаемых регионов Западно-Казахстанской области. Исследования проводились по двум районам Западно-Казахстанской области, в Бокейординском районе с населением 19330 человек (23 поселка) и в Жангалинском районе с населением 23794 человек (в 7 поселках). В качестве контрольной территории были выбраны Жана-аркинский (28396 человек) и Шетский (45610 человек) районы Карагандинской области, Бурабайский район Акмолинской области (73545 человек).
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (48), 2015
65
Дизайн исследования составили ретроспективные и одномоментные поперечные исследования. Сбор демографических характеристик был выполнен за период с 2004 по 2013 годы, по которым был проведен анализ смертности детей (перинатальной, младенческой, детской, онкологической).
Показатели смертности детей включали перинатальную (0-6 дней), младенческую (до 1 года жизни), детскую от 0 до 4 лет и от 0 до 14 лет, смертность. Коэффициент годовой смертности считали на среднюю численность населения (случаев на 1000 лиц), перинатальной смертности - на 1000 родившихся живыми; детской смертности 0-4 лет и 0-14 лет - на 1000 детского населения в возрасте 0-4 года и 0-14 лет. Коэффициент младенческой смертности получали как отношение числа детей до 1 года жизни, умерших за отчетный год, к числу детей, 2/3 из которых родившиеся живыми в данном году и 1/3 родившиеся живыми в предыдущем году, показатель онкологической смертности как отношение числа умерших за год от злокачественных новообразований к 1000 детского населения до 14 лет. Учитывали частоту врожденных пороков развития на 1000 родившихся, частоту рожденных с низким показателем АНГАР на 1000 родившихся, частоту рожденных с весом ниже 2500 г на 1000 родившихся, а также число родившихся мальчиков на 100 родившихся девочек.
При анализе демографических характеристик в 2 районах Западно-Казахстанской области, примыкающих к границам полигона «Капустин Яр» были выявлены некоторые особенности, отличающие их от среднереспубликанского уровня или уровня контрольных районов. Так в Бокейординском районе на протяжении 2004-2013 г.г. наблюдали волнообразное снижение младенческой смертности, достигающее минимальных значений к 2012г., а максимальных - в 2006г. и в 2009г. Максимальные пики можно объяснить внедрением критериев живорожден-ности (ВОЗ) в РК с 2008г. Начиная с 2011г., в уровнях младенческой смертности наблюдалась тенденция к снижению, в результате чего в 2012-2013 г.г. этот показатель в исследуемом районе был ниже среднереспубликанских значений. Уровень младенческой смертности в Бокейординском районе оказался на 22,8% ниже среднереспубликанского уровня и на 13,3% ниже уровня контрольных регионов.
Подобные закономерности были отмечены и для такой характеристики, как показатели детской смертности. Этот показатель в Бокейординском районе был ниже контрольных районов как для детей до 14 лет, так и для детей до 5 лет (на 47,8% и на 78,4%, соответственно). Среднереспубликанский уровень перинатальной смертности оказался также выше на 62,1%, чем в Бокейординском районе (6,77 случаев на 1000 родившихся живыми), но не различался с уровнем контрольных регионов.
В Жангалинском районе уровень детской смертности был крайне низким (1,57 случаев на 1000 детей), что по сравнению с контрольным уровнем для детей до 14 лет составил не более 0,1 части от уровня в контрольных районах, а для детей до 5 лет - не отличался от контрольных районов. Среднереспубликанский
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (48), 2015
66
уровень перинатальной смертности превышал в 1,8 раз аналогичный усредненный показатель в Жангалинском районе и был примерно таковыми же, как и в контрольных регионах.
Если уровень онкологической заболеваемости и смертности от новообразований у детей Жангалинского района за период 2009-2013 г.г. был более высокий - на 22,5% и на 28,3% уровень, чем контрольно регионе, то уровни смертности от новообразований среди взрослого населения Жангалинского района был ниже не только по отношению к контрольному уровню (на 35,0%), но и к уровню республики (на 35,9%). Смерть от новообразований в Бокейординском районе, регистрировали в 1,74 раза реже, чем в Бурабайском районе Акмолинской области.
Учитывая цели Стратегического плана развития Республики Казахстан до 2020г. в сфере здравоохранения, ожидаемая продолжительность жизни населения должна увеличиться к 2015г. до 69 лет, а к 2020 г. до 72 лет. Поэтому одной из основных проблем общественного здоровья в РК и в Западно-Казахстанской области остается уровень здоровья женщин и детей, качество репродуктивного здоровья для сельского населения, что может определяться как воздействием внешних факторов, так и недостаточным обеспечением гарантированной медицинской помощи.
По итогам проведения анализа данных репродуктивного здоровья женщин в Бокейординском районе было установлено, что показатель осложнения течения и исходов беременности составил 66,28 случая на 1000 беременных. Эта величина оказалась в 10,6 раз ниже, чем, показатель осложнения течения и исходов беременности в контрольном регионе.
Индекс здоровья женщин фертильного возраста остается в РК еще низким. Как было отмечено на заседании комиссии по делам женщин и семейно-демографической политике, в Актюбинской области почти каждая пятая женщина имеет какую-либо патологию, которая может привести к различным осложнениям беременности и родов, а абсолютные противопоказания к беременности имеют более 2500 из них [4]. Уровень абортов в РК и области имеет тенденцию к снижению, тем не менее, каждая из пяти беременностей завершается искусственным прерыванием. Среди причин, приводящих к невынашиванию беременности, особое место занимает раннее начало половой жизни, увеличивающее контингент беременных в возрасте 14-17 лет. Ведь именно в раннем возрасте вероятность срывов беременности в 2,5 раза выше, чем у женщин детородного возраста. В последнее десятилетие проблема невынашивания особенно обострилась в связи с ухудшением экологических и социально-экономических условий жизни. Спонтанные выкидыши и преждевременные роды чаще встречаются у женщин, которые занимаются тяжелым физическим трудом при неполноценном и несбалансированном питании, в семьях с незарегистрированным браком, нерешенными социально-бытовыми проблемами [4].
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (48), 2015
67
Число случаев осложнений течения и исходов собственно родов также может отражать комплексное воздействие внешних факторов различной природы на здоровье беременной женщины. Его средняя величина за период 2004-20013 г.г. среди рожавших женщин в Бокейординском районе составила 35,5 сл./1000 рожавших, что было несколько выше (на 11,3%), чем среднее значение в контрольных районах (31,9 случаев осложнений родов на 1000 рожавших). Низкие значения этого показателя в Бокейординском районе по своей величине уступали показателю числа осложнений родов только в Жанааркинском районе Карагандинской области (21,3 осложнений на 1000 рожавших женщин). В Жангалинском районе этот показатель составил 91,28 случая, что оказалось в 7,7 раз ниже, чем в контрольном регионе. При этом в Жангалинском районе показатель осложнения течения и исходов беременности был в 1,4 раза выше, чем в Бокейординском районе. Более высоким в Жангалинском районе оказался и показатель осложнений течения и исходов собственно родов на 1000 рожавших по сравнению с этим же показателем в Бокейординском районе (в 2,1 раза), и также в 2,3 раза более высоким по сравнению со средними значениями контрольного региона.
Если средняя частота врожденных пороков развития в контрольных регионах составляла 7,5 случаев на 1000 родившихся, то среди детей 1 года жизни в Бокейординском районе она составила 4,66 случаев. Этот уровень был ниже на 60,7%, чем среднее значение показателя в контрольных районах. Среди контрольных районов наиболее низкие уровни этого показателя были обнаружены в Шет-ском районе Карагандинской области, что было в 2,4 раза ниже, чем в Бокейор-динском районе. В Жангалинском районе была выявлена в 3,5 раз большая, чем в контроле частота врожденных пороков развития.
По данным ВОЗ частота врожденных пороков развития составляет 2-3% (0,27-7,5%) от всех живорожденных, причем в 20% случаев отмечаются множественные врожденные пороки развития. Этиологические факторы могут воздействовать на плод 2 путями. Непосредственное влияние на плод может оказывать радиация, летальные мутации, инфекции, а другие факторы могут вызывать нарушения маточно-плацентарного кровообращения и функции плаценты. Специфическое воздействие повреждающих факторов на зародыш и плод зависит от многих факторов, но степень и глубина повреждения сильно зависит от срока гестации. В современном мире заболеваемость новорожденных возрастает в основном за счет врожденных пороков развития, синдрома респираторных расстройств, инфекционных заболеваний, в том числе сепсиса. Среди инфекционных заболеваний новорожденных чаще других встречается ОРВИ, пневмония, острые кишечные инфекции, инфекции кожи и подкожной клетчатки, молочница.
При этом антенатальная патология, как отклонения от нормального развития зародыша в период от образования зиготы до начала родов включает не только врожденные пороки развития (грубые анатомические изменения органов и тканей, приводящие к расстройствам функции), но и задержку внутриутробного раз-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (48), 2015
68
вития (ЗВУР), которая проявляется не соответствием массы и функциональной зрелости новорожденного гестационным срокам развития [5]. Частота ЗВУР в мировом сообществе составляет от 6,5 до 30% от всех новорожденных.
Известно, что риск самопроизвольного выкидыша у матери связывают и с ее возрастом: у здоровых женщин в возрасте 20-30 лет он составляет 9-17%, в возрасте 35 лет - 20%, в возрасте 40 лет - 40%, а у женщин 45 лет - 80%. Причинами прерывания беременности или самопроизвольного выкидыша могли быть генетические, эндокринные (дефицит прогестерона) или инфекционные причины [6]. Средний уровень этого показателя в Бурабайском районе составил 66,4, что оказалось на 55,1% ниже, чем в контрольном регионе. Риск самопроизвольного выкидыша возрастает с увеличением числа неудач: у женщин с 1 самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 1 8-20%, после 2 выкидышей он достигает 30%, после 3 выкидышей - 43%. Этот показатель в Жангалинском районе оказалась на 38% ниже, чем в контроле и составляла примерно такое же число, как и число спонтанных выкидышей на 1000 беременных в Бокейординском районе.
Частота рождения доношенных детей с низким показателем АНГАР на 1000 родившихся в Бокейординском районе за десятилетний период составила 2,1 случая на 1000 родившихся, что оказалось в 8,1 раз ниже, чем усредненные показатели в контрольном регионе (16,8 случаев), а частота рождения детей с весом ниже 2500 г в среднем составила 4,04 случаев на 1000 родившихся, что было на уровне контрольных регионов. В Жангалинском районе частота новорожденных с весом ниже 2500 г составила 3,12 случаев на 1000 родившихся, что было на 22,3% ниже показателей не только контрольных регионов, но и ниже на 29,5%, чем в Бо-кейординском районе. Крайне низким для новорожденных Жангалинского района оказалось и число рожденных с низким показателем АНГАР (ниже 8 баллов), что составило 1,5% от уровня контрольного региона.
Наименьшее количество исследований посвящено влиянию экологических факторов на соотношение при рождении мальчиков и девочек. Нами установлено, что в контрольном регионе в среднем за 2009-2013 г.г. их соотношение было примерно равным, и на 99,58 мальчиков рождалось 100 девочек. В Жангалинском районе этот показатель мало отличался от показателя контрольного региона и составил 99,21 мальчиков на 100 родившихся девочек, а в Бокейординском районе соотношение мальчиков заметно превышало количество девочек и составило 107,58, что на 8,0% оказалось больше, чем на контрольной территории.
Таким образом, в Жангалинском районе Западно-Казахстанской области, прилегающих к полигону «Капустин Яр», за анализируемый период были обнаружены показатели, отличающиеся от среднереспубликанских или контрольных значений, среди которых показатель осложнений течения и исходов собственно родов на 1000 рожавших и частота врожденных пороков развития, детская смертность от новообразований.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (48), 2015
69
Литература
1. Поляков А.И., Гайтинов А.Ш. Радиоэкологические исследования в зонах действия ракетно-ядерного полигона «Капустин Яр» и ядерного полигона «Аз-гир» // Экологическая методология возрождения человека и планеты Земля: матер. 1 Междунар. конгресса. - Алматы, 1997. - С. 125-128.
2. Лупандин В.М. О загрязнении окружающей среды и состоянии здоровья населения в районах ракетно-космической деятельности // Социально-экологические последствия ракетно-космической деятельности: матер. рабочего совещания. - М., 1998.
3. Попов В.Ф., Толстихин О.Н. Экологическая опасность космической деятельности / Реферат. - М., 2005. Доступ с сайта http://5ballov.qip.ru/referats/pre-view/100375/?referat-ekologicheskava-opasnost-kosmicheskov-devatelnosti
4. Талан С. Берегите дочек // Актюбинский вестник. - 2014. http://www.ave-stnik.kz/?p=30360
5. Организация педиатрической помощи в РК. Неонатология, основные понятия и терминология. Программа ВОЗ по естественному вскармливанию / Лекция АКНМУ им.С.Д.Асфендиярова. - Алматы, 2010. - 11 с.
6. Оказание помощи при осложненном течении беременности, родов и послеродового периода // Рекомендации ВОЗ. - 2003.
Тұжырым
Бұрынғы 10 жыл ретроспективті деректер бойынша орындалған, Батыс Қазақстан облысының екі ауданының бала тұрғындарына демографиялық сипат-тамасына салыстырмалы талдау, «Капустин Яр» полигондарына іргелес жатқан аудан халқының денсаулығындағы жекелеген өзгерістердің көп таралуын анық-тады.
Түйінді сөздер: полигон, демографиялық көрсеткіштер, бала өлімі, туа біткен ақаулар
Summary
Comparative analysis of the demographic characteristics of the children's population of two districts of West Kazakhstan region, made on retrospective data to a depth of 10 years, found a higher prevalence of certain changes in health areas adjacent to the site "Kapustin Yar".
Key words: ground, demographic indicators, infant mortality, birth defects
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (48), 2015
