CC BY
13
УДК 616.517:616-056.52]-06:616.839:616.12-008.31
Ощнка стану вегетативно! нервово! системи з визначенням вар1абельиосг1 серцевого ритму у хворих на псорiатичну хворобу з шдвищеною вагою
Кiрieнко В. О.
Запор1зький державний медичний утверситет
У ходi проведеного дослщження виявлено: хворi на псорiаз мають зниженi показники варiабельностi серцевого ритму; при цьому бтьш вираженi порушення виявляються у хворих на псорiаз з пiдвищеною вагою. У хворих на псорiаз виявляеться дисбаланс функцiй вегетативно! нервовоТ системи (ВНС), що характеризуемся зниженням трофотропних впливiв. Окрiм того, у хворих на псорiаз з пiдвищеною вагою в^^чаеться одночасно збiльшення ерготропних впливiв. Статистичнi показники у хворих на псорiаз достовiрно нижчi, нiж у здорових; при цьому псорiаз викликае порушення центральних механiзмiв регуляцiТ серцевого ритму з дисбалансом ВНС у бк пе-реважання симпатичних впливiв, якi бiльш вираженi при наявност надмiрноТ ваги. Усе це диктуе необхщнють подальшого цiлеспрямованого вивчення варiабельностi серцевого ритму з метою визначення прогнозу захворю-вання та пщвищення ефективностi лiкування хворих з урахуванням виявлених змн
КлючовI слова: псорiаз, вегетативна нервова система, варiабельнiсть серцевого ритму, статистичнi показники, спектральн показники.
В ступ. Псорiаз i на цей час залишасться од-шею з актуальних проблем серед дермато-логiчних захворювань, що пов'язане зi зростан-ням захворюваностi, збiльшенням числа тяжких та швалщизуючих форм хрошчного дерматозу, а також появi форм, резистентних до проведено! мюцево! та загально! терапп.
Псорiаз вiдомий з давшх часiв i е одним з найбшьш поширених хронiчних дерматозiв, що становить 7-10 % вщ усiх шкiрних захворювань. Так, за даними свтово! статистики ВООЗ, близько 1-4 % населення планети серед ушх вiкових груп страждають на псорiаз. Актуаль-нiсть проблеми також зумовлена вщсутшстю загальноприйнято! концепцп етiопатогенезу.
У роботах багатьох авторiв вказуеться на стресорнi механiзми (нервово-психiчна травма) розвитку псорiазу [4, 8]. Вщомо, що в сучас-ному свт постiйно спостерiгаеться розвиток високих технологiй i небачених шформацш-них потокiв. Остання чверть ХХ i початок XXI столiття характеризуеться неухильним зростан-ням стресогенностi життя, що не проходить для людини безслщно. Через пiдкiрковi структури негативнi психоемоцшш iмпульси дестабшзу-ють функцiональний стан систем i викликають рiзнi психосоматичш захворювання, якi тепер позначаються термшом «вегетативш дисфунк-цИ» (ВД) [5]. З такими хворими стикаються у сво!й повсякденнiй роботi клiнiцисти вшх спе-цiальностей. Вартiсть багаторазових ктшчних,
iнструментальних та лабораторних дослiджень цих незлiченних «проблемних» хворих, нескш-ченного i просто безрезультатного !х лшування настiльки велика, що несвоечасне розшзнаван-ня вегетативних дисфункцiй розцiнюеться зараз у багатьох кра!нах, як неправомiрне наван-таження на державний бюджет, як сощально-економiчна проблема державного значення. Рання дiагностика i адекватна терапiя вегетативних дисфункцш стае «проблемою номер один» у сучаснш медицинi. Але, нажаль, у л> тературi недостатня кiлькiсть робгг присвячена дослiдженню порушень вегетативно! нервово! системи (ВНС) в етiологi! та патогенезi псор> азу, хоча саме ВНС знаходиться шд постiйним впливом кори великих швкуль головного мозку i являе собою регулятор функцш та метаболiз-му на рiвнi цiлого органiзму, визначаючи його адаптовашсть до впливiв середовища. Окрiм того, юнують факти, що дисфункцi! центрально! та вегетативно! нервово! системи можуть попршувати перебiг псорiатично! хвороби.
В останш роки затвердилась думка про те, що шюрш прояви псорiазу асоцiюються з ураженням iнших оргашв i систем, у зв'язку з чим у науковш лiтературi все частше використовуеться термiн «псорiатична хвороба». Так, дослщники все час-тше вiдмiчають широкий дiапазон коморбiдних псорiазу станiв, серед яких найбiльш клшчне значення мають поеднання псорiазу з арт^аль-ною гiпертензiею та метаболiчним синдромом.
1-4 2014
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Визначення варiабельностi серцевого ритму (ВСР) останшм часом визначаеться, як найбшьш iнформативний неiнвазивний метод кшькюно! оцiнки вегетативного тонусу, i мае як дiагностич-ну, так i прогностичну значимiсть. ВСР виражае коливання частоти серцевих скорочень по вщ-ношенню до И середнього рiвня. В основi методу лежить визначення змiн тривалостi серцевих iнтервалiв[1-3, 6]. Послiдовний ряд iнтервалiв (ритмограма) мае характерну хвильову структуру, яка вщображае регуляторнi впливи ВНС на синуав вузол серця; тому аналiз ритмограми до-зволяе отримати важливу iнформацiю про стан вегетативно! регуляцп серцевого ритму. Спектр ритмограми - це залежшсть амплггуди коливань серцевого ритму вiд його частоти [7, 10].
При рiзних захворюваннях спостерiгаеться дисбаланс вiддiлiв ВНС, а також iншi змiни як функцюнального, так i морфологiчного характеру, що призводить до незадовшьного самопочут-тя хворих, а в результат - до зниження якост життя i розвитку психiчних порушень. Судити про хiд пристосувальних реакцш, процеси адап-таци системи кровооб^, функцiональнi можли-востi органiзму при психiчно! та фiзично! дiяль-носп, роль нервових механiзмiв у регуляцп системи кровооб^у при рiзних станах дозволяють математико-статистичнi показники серцевого ритму, що i зумовлюе !х клiнiчну значимiсть.
На початку дослiдження варiабельностi серцевого ритму обмежувалось визначенням вщ-носно простих показниюв, таких як:
- вираженiсть синусово! аритми;
- рiзниця мiж максимальним i мiнiмальним iнтервалом ЯЯ;
- стандартне вiдхилення iнтервалу ЯЯ на коротких вiдрiзках ЕКГ.
У наш час тривалють реестраци ЕКГ значно збшьшилась, причому у поняття «варiабель-нiсть ритму серця» включають не тшьки часовi (статистичнi), а й спектральш показники.
Мета дослщження - вивчити стан ВНС у хворих на псорiатичну хворобу з тдвищеною вагою шляхом дослiдження вар1абельносп серцевого ритму для оцшки вегетативних розлащв.
Матерiали та методи. Пщ спостереженням знаходилось 60 хворих на псорiаз; групу контролю склали 20 практично здорових ошб, що були зiставнi за вшом та статтю. Усi хворi на псорiаз були роздiленi на двi пiдгрупи:
- хворi на псорiаз з пiдвищеною вагою (ПСПВ) - 36 осiб;
- хворi на псорiаз з нормальною вагою (ПСНВ) - 24 особи.
Видiленi групи статистично не розрiзнялись за статтю та вшом.
Дослiдження варiабельностi серцевого ритму проводили за допомогою комп'ютерно^агнос-1-4 2014 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
тично! системи «КАРДЮЛАБ» («Cardiloab+») комплекгацй НТЦ «ХАI-Медiком», м. Харюв). Дослщження ВСР проводили у горизонтальному положенш хворого при спокшному дихан-нi - фонова проба га в умовах активно! ортос-гагично! проби. Для оцiнки варiабельносгi серцевого ритму використовували комп'ютерний аналiз 10-хвилинних фрагментiв ритмограми. До початку дослщження пащенти протягом 24 годин не вживали кави, алкоголю i не при-ймали лiкарських препарапв.
Розраховували такi показники ВСР:
- SDNN - середньоквадратичне вiдхилення послщовних iнтервалiв RR (мс);
- RMSSD - стандартне (середньоквадратичне) вщхилення рiзницi послiдовних iнтервалiв RR (мс);
- ВР - варiацiйний розмах;
- Мо - мода;
- АМо - ампл^да моди;
- 1ВР - iндекс вегетативно! рiвноваги;
- ТР - трiангулярний iндекс варiабельностi.
За нашого часу перевагу надають спектраль-
ним показникам ВСР; при цьому розрiзняють такi показники спектрально! потужносп:
- VLF - потужнють спектру з частотою мен-ше 0,05 Гц;
- LF - потужнють спектру з частотою 0,050,015 Гц;
- HF - потужнють спектру з частотою 0,160,4 Гц;
- LF/HF - сшввщношення низько- i високо-частотних компонентiв (показник балансу симпатично! i парасимпатично! частин ВНС);
- 1Н - i^^ra напруги (показник варiацiйно! пульсометрй, що вiдображае активнiсть пара-симпатично! частини ВНС).
Для визначення загально! характеристики активносп регуляторних систем розраховували:
- 1Ц - вдекс централiзацi!;
- 1АП - шдекс активацi! пiдкiркових центрiв;
- ПАРС - показник активносп регуляторних систем.
На ВСР у здорових людей впливае низка чинниюв - вiк, рiд дiяльностi, курiння, поло-ження тiла, час доби, параметри дихання. Так, ВСР зменшуеться з вшом; подiбна закономiр-нiсть виявлена у курцiв, а у спортсмешв виявле-на протилежна тенденщя. У положеннi лежачи i в нiчний час у здорових ошб коливання частоти серцевого ритму детермшоваш впливом n. vagus (HF), у той час як в положенш стоячи переважае симпатичний компонент (LF). Тонус симпатичного вщдшу вегетативно! нервово! системи (LF) збшьшуеться також при помiрно-му фiзичному навантаженнi, а пiсля прийому !ж вiн зменшуеться.
Обробка отриманих результата проводилась
за допомогою Microsoft Excel з визначенням се-редшх значень (М) i стандартних вiдхилень (m).
Результати та ix обговорення. У ходi досль дження встановлено, що показник SDNN був до-стовiрно нижче у хворих на псорiаз в обох тдгру-пах у порiвняннi зi здоровими; це говорить про посилення симпатично! регуляцii, яка пригшчуе активнiсть автономного контуру. На вiдмiну вiд хворих контрольно! групи, спостер^ались по-рушення центральних механiзмiв регуляцii ВСР з дисбалансом ВНС, що залежало вщ наявностi надмiрноi ваги. При цьому у хворих на псорiаз з нормальною вагою показники характеризувалися збiльшенням тонусу симпатично! нервово! сис-теми зi зниженням потужностi високочастотного компоненту спектра (HF) i збiльшення iндексу напруження. У хворих на псорiаз з тдвищеною
вагою були виявленi бiльш глибою порушення ВСР i, окрiм зниження тонусу парасимпатично! вiддiлу ВНС, спостер^алося збiльшення тонусу симпатично! нервово! системи, що вiдображаe комбiнованi порушення центральних механiзмiв регуляцп серцевого ритму (збшьшення 1Н та зниження ВР). У хворих також вiдмiчалися:
- послабления зв'язюв мiж центральним та автономними контурами управлшня серцевим ритмом;
- зменшення активиостi пiдкiркових нерво-вих цеитрiв;
- невiдповiднiсть активност процесiв регуляцп рiвню функцюнування систем кровообiгу, -
про що свщчить зниження високочастотно! (HF) i низькочастотно! (LF) складово! спектру.
Показники ВСР представлеш в таблицi 1.
Таблиця 1 - Показники ВСР у хворих на псор1аз
Показник Здоров1 Хвор1 на псор1аз з нормальною вагою Хвор1 на псор1аз з тдвищеною вагою
СКВ (SDNN) мс 57,19±21,32 43,61±17,92* 33,91±12,61*
RMSSD мс 53,47±13,02 44,13±26,13* 35,31±13,14*
ВР мс 282,62±80,41 218,83±69,45* 187,35±56,41*
Мода мс 792,71±78,28 822,14±174,41* 806,81±151,93*
Амо % 39,10±11,08 50,21±12,89* 56,71±15,15*
1ВР 1 156,89±109,5 254,45±142,56* 342,32±175,38*
1Н 1 105,81±89,36 175,95±126,08* 225,85±138,62*
Щ 1 0,41±0,13 0,80±0,55* 0,66±0,33*
ПАРС 1 2,78±1,65 1,62±1,43 2,44±1,3
1АП 1 1,62±0,84 2,13±1,18 2,47±1,68
LF/HF 1 0,63±0,35 1,067±0,67* 0,89±0,36
VLF мс2 789,55±568,09 475,61±380,77 319,05±333,79*
LF мс2 688,18±471,55 434,61±411,54 219,35±161,23*,**
HF мс2 1389,49±1187,41 634,41±870,56* 298,19±214,09*
ПРИМ1ТКА: * - р1зниця достов1рна (р < 0,05) у пор1внянш з1 здоровими;
** - рiзниця достовiрна (р < 0,05) мiж групами хворих на псорiаз з нормальною та тдвищеною вагою.
Висновки
На сьогодт розроблено метод до^дження ва-рiабельиостi серцевого ритму, що дае можливiсть оцiиити стан вегетативно! нервово! системи. У ходi дослiджеиия виявлено, що пiдгрупи хворих на псорiаз мають зиижеиi показники варiабель-ност серцевого ритму; при цьому бшьш вираженi порушення виявляються у хворих на псорiаз з тд-вищеною вагою. У хворих обох тдгруп виявляеть-ся дисбаланс функцiй ВНС, що характеризуется зниженням трофотропних впливiв; окрiм того, у хворих на псорiаз з пiдвищеною вагою вiдмiчаеть-ся одночасно збiльшення ерготропних впливiв. Статистичиi показники у хворих на псорiаз
Л1ТЕРАТУРА
1. Баевский Р. М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / Р. М. Баевский, Г. Г. Иванов. - М., 2000. - 55 с.
2. Дыбаль С. В. Хронобиологические особенно-
достовiрно нижч^ шж у здорових; при цьому псорiаз викликае порушення центральних меха-иiзмiв регуляцп серцевого ритму з дисбалансом вегетативно! нервово! системи у бш переважан-ня симпатичних впливiв, якi бшьш виражеш при наявностi надмiрноi ваги.
У хворих на псорiаз виявлеш порушення стану вегетативно! нервово! системи.
Усе це диктуе необхщшсть подальшого цше-спрямованого вивчення варiабельностi серце-вого ритму з метою визначення прогнозу захво-рювання та пiдвищення ефективносп лiкування хворих з урахуванням виявлених змiн.
сти сердечного ритма и артериального давления у больных артериальной гипертонией в сочетании с ревматоидным артритом: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук : спец. 14.00.05 / Дыбаль Сергей Викторович; [Перм. гос.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-4 2014
мед. акад.]. - Пермь: 2005. - 20 с.
3. Красносельский М. Я. Клиническое значение вариабельности сердечного ритма и артериального давления у больных ревматоидным артритом с артериальной гипертонией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук : спец. 14.00.05 / Красносельский Михаил Яковлевич; [Моск. гос. мед.-стоматол. ун-т]. - Москва: 2003. - 24 с.
4. Мавров И. И. Основы диагностики и лечения
в дерматологии и венерологии: руководство для врачей, интернов, студентов / И. И. Мавров, Л. А. Болотная, И. М. Сербина. - Харьков: Факт, 2007. - 792 с.
5. Павлова О. В. Новые аспекты патогенеза псориаза: психонейроиммунные взаимодействия / О. В. Павлова, Ю. К. Скрипкин // Вестн. дерматол. - 2007. - № 3. - С. 9-11.
6. Попов В. В. Вариабельность сердечного ритма: возможности применения в физиологии и клинической медицине / В. В. Попов, Л. Н. Фрицше // Укра!нський медичний часопис. -
К., 2006. - № 3-4. - С. 24-32.
7. Селивоненко С. В. Спектральный анализ сердечного ритма как показатель вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы / С. В. Селивоненко // Тер. архив. - 2002. - № 1. - С. 59-61.
8. Щепитовски Я. Психодерматологические аспекты / Я. Щепитовски, А. Райх // Рос. журн. кожн. вен. болезней. - 2007. - № 4. - С.17-21.
9. Яблучанский Н. И., Мартыненко А. В., Исае-
ва А. С. Основы практического применения неинвазивной технологии исследования ре-гуляторных систем человека / Н. И. Яблучанский, А. В. Мартыненко, А. С. Исаева.— Харьков: Основа, 2000.— 88 с.
10. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, clinical use. Task force of the European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology // Eur. Heart J. - 1996. -Vol. 17.- P. 354-381.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ Кириенко В. А.
Запорожский государственный медицинский университет
В ходе проведенного исследования выявлено: больные псориазом имеют пониженные показатели вариабельности сердечного ритма; при этом более выраженные нарушения обнаруживаются у больных псориазом с повышенным весом. У больных псориазом оказывается дисбаланс функций вегетативной нервной системы (ВНС), характеризующийся снижением трофотропных воздействий. Кроме того, у больных псориазом с повышенным весом отмечается одновременно увеличение эрготропных воздействий. Статистические показатели у больных псориазом достоверно ниже, чем у здоровых; при этом псориаз вызывает нарушение центральных механизмов регуляции сердечного ритма с дисбалансом ВНС в сторону преобладания симпатических влияний, которые более выражены при наличии избыточного веса. Всё это диктует необходимость дальнейшего целенаправленного изучения вариабельности сердечного ритма с целью определения прогноза заболевания и повышения эффективности лечения больных с учетом выявленных изменений.
Ключевые слова: псориаз, вегетативная нервная система, вариабельность сердечного ритма, статистические показатели, спектральные показатели.
ASSESSMENT OF THE AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM STATUS AND THE DETERMINATION OF THE HEART RATE VARIABILITY IN OBESE PATIENTS WITH PSORIATIC DISEASE Kiriyenko V. O.
Zaporizhzhya State Medical University
In the course of the research it has been found that patients with psoriasis have reduced heart rate variability, and at the same time more pronounced violations have been revealed in obese patients with psoriasis. All the patients with psoriasis have revealed imbalance of the autonomic nervous system functions which is characterized by decreased trophotropic influences. In addition, the increased ergotropic influences have been observed simultaneously in obese patients with psoriasis. Statistical indices in patients with psoriasis are significantly lower than in healthy persons; at that psoriasis causes a disturbance of the central mechanisms regulating heart rate and imbalance of the autonomic nervous system towards the predominance of sympathetic influences more pronounced in the presence of obesity. This necessitates further focused study of the heart rate variability to assess the prognosis and increase the treatment efficacy of patients taking into account the changes having been identified.
Keywords: psoriasis, autonomic nervous system, heart rate variability, statistical index, spectral index.
Кириенко Влада Александровна - старший лаборант кафедры дерматовенерологии и косметологии с циклом эстетической медицины ФПО Запорожского государственного медицинского университета. vladen_88@mail.ru
1-4 2014 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
