CC BY
79
УДК 616.311.2:612.135-073:616.61-036.12]-07
© М.И. Астахова, Л.П.Герасимова, В.Н. Павлов, 2010
М.И. Астахова, Л.П.Герасимова, В.Н. Павлов ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ ПОЧЕК МЕТОДОМ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ
ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Уфа
Проведено исследование капиллярного кровотока десны методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) у больных с заболеваниями тканей пародонта на фоне хронических болезней почек. Данные ЛДФ полностью соответствуют клинической картине заболеваний пародонта, что доказывает объективность метода и позволяет его использовать для диагностики микроциркуляторных изменений у больных с хроническими болезнями почек.
Ключевые слова: периодонтит, хронические болезни, пиелонефрит, флуометрия допплеровская лазерная.
M.I. Astachova, L.P. Gerasimova, V.N. Pavlov THE STATUS OF PERIODONTAL AT PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE BY LASER DOPPLER FLOWMETRY
It is carried out research of a capillary blood-groove of a gum by a method laser Doppler flowmetry (LDF) at patients the diseases in periodontal tissue on a background of chronic diseases of kidneys. Data LDF completely correspond to a clinical picture of diseases in periodontal tissue, that proves objectivity of a method and allows to use it for diagnostics microcirculatory changes at patients with chronic diseases of kidneys.
Key words: periodontitis, chronic diseases, pyelonephritis, laser Doppler flowmetry
Частота хронических заболеваний почек ежегодно возрастает на 3-5%, и сегодня их относят к числу распространенных заболеваний, таких как инфаркт миокарда, онкологические заболевания, инсульт и др. [3].
Известно, что полость рта отражает состояние внутренних органов. Так, например, у больных с хроническими болезнями почек наблюдаются отек или атрофия слизистой оболочки полости рта, сглаживаются сосочки языка, увеличиваются его размеры, отмечаются изменения в тканях пародонта [7].
Большинство исследователей при оценке состояния тканей пародонта большое внимание уделяет микроциркуляции [2, 4, 5, 9, 10]. До настоящего времени она изучалась методами тетраполярной реографии, ультразвуковой допплерографии, а метод лазерной допплерографии при этом не использовали. Лазерная допплеровская флуометрия (ЛДФ) основана на измерении допплеровского компонента в спектре отраженного лазерного сигнала, рассеянного на движущихся частицах [1]. Она позволяет объективно регистрировать состояние капиллярного кровотока, диагностировать и оценивать локализацию расстройства микроциркуляции и дифференцировать характер этих изменений в тканях пародонта в доклиническую стадию заболевания пародонта [6, 8].
Цель исследования - оценить состояние тканей пародонта у больных с хроническими болезнями почек методом лазерной допплеровской флоуметрии.
Материал и методы
Нами было проведено стоматологическое обследование 100 пациентов урологического отделения РКБ им. Куватова хроническими болезнями почек, которые составили основную группу (средний возраст - 43,7±1,6 года), из них 64 женщины, 36 мужчин. При формировании основной группы больных подбирали с одинаковыми сроками давности заболевания. Контрольную группу составили 54 человека (35 женщин, 19 мужчин), не страдающих общесоматическими заболеваниями, в возрасте 41,3±2,6 года. Всем пациентам было проведено комплексное обследование клинического состояния тканей пародонта с определением клинических индексов (гигиены полости рта по индексу ОН1-8, состояния зубов - кариес, пломба, удален - КПУ, комплексного периодонтального индекса - КПИ) и показателя микроциркуляции (ПМ) методом лазерной допплеровской флуометрии (ЛДФ).
Интерпретацию индекса КПИ проводили с учетом значений: 0-1,0 - риск к развитию заболевания пародонта, 1,1-2,0 - легкая степень тяжести пародонтита, 2,1-3,5 - средняя, 3,6-5,0 - тяжелая степень пародонтита.
Для возможно полной оценки капиллярного кровотока запись показателей по ЛДФ проводили у всех пациентов в 6 сегментах в области премоляров (зубы 14, 24, 34, 44) и центральных резцов верхней и нижней челюстей (зубы 11, 31).
ЛДФ осуществляли лазерным анализатором капиллярного кровотока «ЛАКК-01»
5б
производства НІ IIІ «Лазма» (Москва). Обследование проводили в помещении с равномерным не ярким освещением при температуре 20 - 25°С. Датчик прибора устанавливали на границе прикрепленной десны и переходной складки, обеспечивая контакт дистальной части зонда с поверхностью десны, пережатие микроциркуляторного русла исключалось. Регистрацию показателей в каждом участке десны осуществляли в течение 30 секунд с оптимальным для измерения усилением "-1". Полученный результат отображался на экране монитора и фиксировался в карте обследования пациента.
Интегральная характеристика капиллярного кровотока, представляющая собой показатель микроциркуляции (ПМ), является функцией от средней скорости движения эритроцитов, показателя капиллярного гематокрита и числа функционирующих капилляров, ПМ измеряется в перфузионных единицах (перф.ед.) [3, 11].
Для уточнения функциональных изменений микроциркуляции в тканях пародонта у больных с хроническими болезнями почек нами проведено исследование б00 показателей ЛДФ у 100 больных и 324 показателей ЛДФ у 54 пациентов контрольной группы.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Excel» и «Статистика» на компьютере типа IBM. Результаты считали статистически достоверными при р< 0,001.
Результаты и обсуждение
Проведенное обследование выявило, что все пациенты основной группы имели хронический генерализованный пародонтит.
Из анамнеза было выявлено, что 83% обследованных в основной группе жаловались ранее (4-7-10 лет назад) на кровоточивость десен разной степени интенсивности, на момент осмотра у этих больных жалобы на кровоточивость десен отсутствовали. И лишь у 17% больных основной группы на момент обследования имелись жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов (в контрольной группе жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов на момент осмотра выявлены у 28% обследованных, из них 2% отмечали незначительную кровоточивость десен в анамнезе). На спонтанную кровоточивость и кровоточивость при приеме жесткой пищи не жаловался ни один обследованный. Бессимптомное выпадение зубов беспокоило 38% обследованных основной группы (в контрольной группе данный показатель не выяв-
лен).
При стоматологическом осмотре у лиц основной группы был выявлен неудовлетворительный уровень гигиены полости рта по индексу ОН1 -8 (табл. 1), (различия с контрольной группой статистически достоверны, р< 0,001).
Таблица
Стоматологические индексы (OHI -s, КПУ, КПИ, М±т)
Индексы Основная группа Контрольная группа
OHI -s 3,20±0,07 1,9б±0,08
КПУ 12,9±0,4 7,3±0,4
КПИ 3,9±0,1б 1,б±0,41
При изучении индекса КПУ выявлено, что хронический пиелонефрит (основная группа) протекает при более интенсивном КПУ - 12,9±0,4 относительно лиц контрольной группы - 7,3±0,4, разница статистически достоверна (р<0,001) (табл.).
При детальном рассмотрении компонентов индекса КПУ выявлено, что при практически равной встречаемости пломбированных зубов (компонент «П») в основной и контрольной группах, в основной группе в два раза больше кариозных и в три раза больше удаленных зубов, соответственно компонентов «К» и «У» (рис. 1).
Рис.1. Детализация индекса КПУ в основной и контрольной группах
Это свидетельствует о более быстром течении кариозного процесса, приводящего к разрушению зубов и их удалению на фоне общесоматической патологии, такой как хронические болезни почек.
КПИ у больных основной группы составил 3,9±0,16, что соответствует тяжелой степени тяжести пародонтита, а в контрольной группе - 1,6±0,41 (легкая степень тяжести) (табл. 1).
Распределение пациентов по степени тяжести пародонтита заметно отличается в основной и контрольной группах (рис. 2). При этом следует обратить внимание на тот факт, что в контрольной группе степень тяжести пародонтита диагностирована как риск к заболеванию 50%, легкая степень тяжести 46,3% и средняя 3,7%, а в основной группе не выявлены секстанты с легкой степенью тяже-
сти заболевания, со средней степенью тяжести выявлено 29% и тяжелой 71%.
Ни
основная группа
Рис. 2. Распределение пациентов основной и контрольной групп по степени тяжести заболеваний пародонта (КПИ)
Исследование микроциркуляции (ПМ) тканей пародонта у больных с хроническими болезнями почек методом лазерной допплеровской флоуметрии показало достоверное
л
г
повышение данного показателя (23,44±1,02 перф.ед.) у всех обследованных по сравнению с контролем (11,05±2,08 перф.ед.).
При измерении показателей микроциркуляции выявлена их зависимость от степени тяжести пародонтита (по индексу КПИ):
- при риске к заболеванию ПМ=3,4±0,11 перф.ед. (рис. 3 а),
- при легкой степени тяжести ПМ=11,05±2,08 перф.ед. (рис. 3 б),
- при средней степени тяжести ПМ =18,34±1,90 перф.ед. (рис.3в), ПМ = 26,77 ±
1,32 перф.ед. (рис. 3 г),
- при тяжелой степени - ПМ = 22,00±1,44 перф.ед. (рис. 3 д).
Рис. 3 а, б, в - ЛДГ у лиц контрольной группы по степени тяжести; г, д - ЛДГ у лиц основной группы по степени тяжести
общепринятым
В результате проведенных исследований состояния капиллярного кровотока у больных с хроническими болезнями почек выявлены значительные изменения в микро-циркуляторном русле тканей пародонта, отличные от показателей контрольной группы, т.е. лиц, не страдающих урологическими заболеваниями, например, при пародонтите средней степени тяжести (клинически протекающем одинаково у лиц контрольной и основной групп) ПМ в контрольной группе составил 18,34±1,90 перф.ед., а в основной -26,77±1,32 перф.ед. Данные ЛДФ и показателей индекса КПИ представлены на рисунке 4, они полностью согласуются с данными объективного исследования.
Из рисунка 4 видно, что при легкой степени тяжести пародонтита (КПИ = 1,6±0,41) показатель микроциркуляции соответствует 11,05±2,08 перф.ед., при средней степени тяжести пародонтита (КПИ =3,0±0,06) происходит изменение показателя микроциркуляции до 26,77±1,32 перф.ед., а при тяжелой степени пародонтита (КПИ = 4,2±0,08) - до 22,00±1,44
перф.ед., что соответствует положениям [1].
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0 5,0 0,0
ПМ, усл.ед. КПИ
средняя
Рис. 4. Зависимость показателей микроциркуляции от степени тяжести заболеваний пародонта по индексу КПИ
Заключение
Результаты исследования состояния тканей пародонта у больных с хроническими болезнями почек методом лазерной допплеровской флоуметрии позволили выявить значительные функциональные сдвиги в микро-циркуляторном русле десны, что следует учитывать в диагностических и лечебных целях.
б
а
в
г
д
Сведения об авторах статьи
Павлов Валентин Николаевич,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии с курсом ИПО БГМУ, тел. 272-93-87; e-mail: vpavlov@ufacom.ru;
Адрес: 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3.
Герасимова Лариса Павловна,
д.м.н., заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БГМУ, тел. 255-18-57;
Адрес: 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3.
Астахова Маргарита Ивановна,
к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, тел. 255-18-57, e-mail: astachova_mi@mail.ru.
Адрес: 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воложин, А.И. //Материалы Второго Всероссийского симпозиума «Применение ЛДФ в медицинской практике» /А.И Воложин., Б.Ю. Суражев - М., 1998. - С.37-38.
2. Ефанов, О.Н. //Материалы Второго Всероссийского симпозиума «Применение ЛДФ в медицинской практике» /О.Н. Ефанов, Ю.С. Суханова - М., 1998. - С.44-45.
3. Клар, С. Почки и гомеостаз в норме и при патологии. - М., 1987.
4. Козлов, В.И. //Материалы 1-го Всероссийского симпозиума «Применение ЛДФ в медицинской практике» /В.И. Козлов, Л.В. Корси - М., 1996. - С.38-46.
5. Кречина, Е.К. Использование допплеровской флуометрии в стоматологии: методические рекомендации МЗ РФ.- М., 1997. - 12с.
6. Магомедов, Х.Н.. //Материалы Второго Всероссийского симпозиума «Применение ЛДФ в медицинской практике» /Х.Н. Магомедов, П.Н. Александров - М., 1998. -С. 66-67.
7. Мирошников, В.М. Важнейшие проблемы урологии. - М., 2004.
8. Сабанцева, Е.Г. //Материалы Второго Всероссийского симпозиума «Применение ЛДФ в медицинской практике». - М., 1998. - С. 81-82.
9. Danber, J.E. //Acta Physiologica Scandinavica /J.E. Danber, G. Selstam, T. Tenland. - 1982; 115. -Р.209-215.
10.Hoffnan, U.. // Microvase Res /U. Hoffnan, A. Yanar, U.K. Franzeck - 1990; 40. - Р. 293-301.
11.Zoellener, H. //Aust Dent J /H. Zoellener, N. Hunter - 1994; 39: 2. - Р. 93-97.
