CC BY
17
УДК 616.314-002-053.5
© М.Г. Земцева, Л.В. Егорова, 2010
М.Г. Земцева, Л.В. Егорова
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ОРГАНИЗОВАННЫХ ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника», г. Астрахань
Сравнительный анализ показателей стоматологического здоровья детей, а также оценка состояния стоматологической помощи в организованных детских коллективах выявил снижение роста распространенности, интенсивности кариеса у детей в тех школах, где регулярно проводилась плановая стоматологическая санация и ухудшение этих показателей при ее отсутствии.
Можно сделать вывод: плановая стоматологическая санация в организованных детских коллективах необходима и очень эффективна для улучшения качества жизни детского населения Астраханской области.
Ключевые слова: распространенность, интенсивность кариеса у детей.
M.G. Zemceva, L.V. Egorova
THE ESTIMATION OF CONDITION OF DENTAL HELP IN ORGANIZED CHILDREN COLLECTIVES IN THE ASTRAKHANIAN REGION
The comparative analysis of parameters in stomatologic health of children, and also estimation of condition of dental help in organized children collectives, revealed decrease of growth of prevalence, intensity of caries in these schools.
It is possible to make the conclusion that scheduled stomatologic sanitation must be necessary in organized children collectives and effective for improvement of life quality among children population of the Astrakhanian region.
Key words: distribution, intensity of caries in children.
Распространенность в России основных стоматологических заболеваний - кариеса, болезней слизистой полости рта чрезвычайно велика. Вред, наносимый этими недугами, весьма ощутим, поскольку они не только являются причиной зубной боли, воспаления, неприятного запаха из полости рта, но и зачастую провоцируют возникновение таких системных заболеваний, как полиартрит, нефрит, эндокардит и т.д. Актуальность данной проблемы в детском и подростковом возрасте обуславливает проведение лечебнопрофилактических мероприятий с целью снижения уровня распространенности и интенсивности кариеса.
Т аблица 1
Динамика интенсивности и распространенности кариеса у детей
Показатели 2009 2008 2007
I гр. (+)* II гр. (-)** I гр. (+) II гр. (-) I гр. (+) II гр. (-)
Распространенность 33 50 36 83 45 63
Кариозный компонент (К) 0,7 1,5 0,8 2,3 1,0 2,1
Пломбированный компонент (П) 1,1 1,4 1,23 1,1 1,1 0,9
Удаленный компонент (У) 0,01 0,01 0,08 0,1 0 0,005
КПУ сред. 1,8 2,97 2,04 3,4 2,1 2,9
* I гр. (+) - санация проводилась; ** II гр. (-) - санация не проводилась
За исследуемый период с 2007 по 2009 гг. было осмотрено 1529 детей из школ, где санация полости рта проводилась постоянно (I группа). Параллельно формировалась группа детей и подростков, которым санация не проводилась, их количество составило 1959 человек (II группа).
Средняя распространенность кариеса зубов у детей за период 2007-2009 гг., где санация проводилась регулярно, за исследуемый период составила 38,0%; в группе, где
профилактическая работа не проводилась, показатель был выше в 1,7 раза, составляя 65,3% (табл. 1).
Исследование распространенности кариеса среди подростков за тот же период выявило те же тенденции: в первой группе (среднее значение 34,0%) показатель распространенности был ниже в два раза, чем во второй группе (среднее значение 71,7%) (табл. 2).
Т аблица 2
Динамика интенсивности и распространенности кариеса у подростков
Показатели 2009 2008 2007
I гр. (+) 11 гр. (-) 1 гр. (+) 11 гр. (-) 1 гр. (+) 11 гр. (-)
Распространенность 33 68 32 80 37 67
Кариозный компонент (К) 1,2 1,4 0,8 2,4 1,1 2,3
Пломбированный компонент (П) 1,6 2,7 1,7 2,5 2,8 2,6
Удаленный компонент (У) 0,07 0,1 0,07 0,13 0,08 0,14
КПУ сред. 2,81 4,2 2,57 4,99 3,98 5,04
Параллельно изучению распространенности кариеса зубов проведен анализ интенсивности кариеса зубов, который выявил, что в группе детей, где санация проводилась регулярно, составила 1,97%, что указывает на низкий уровень интенсивности кариеса; в группе детей, которым санация не проводилась, отмечается средний уровень интенсивности кариеса - 3,1% (табл. 1).
Более высокие показатели регистрировались среди подростков: в группе, где санация проводилась, уровень интенсивности кариеса составил 3,12 против 4,5 у подростков, которым санация не проводилась (табл. 2).
Оценивая интенсивность кариеса в двух группах, отмечается снижение индекса КПУ до низкого уровня в тех школах, где регулярно проводится санация. Это связано с тем, что помимо лечения зубов проводится и профилактическая работа: обучение детей гигиене полости рта, обучение чистки зубов с применением окрашиваемого мягкого налета «Диналом» (индикатором) до и после чистки. Покрытие зубов фторсодержащими лаками, герметизация фиссур. Назначение противокариезного лечения и взятие на диспансерный учет с декомпенсированной формой кариеса, когда коэффициент интенсивности равен семи и более. Чтение лекций и бесед с детьми на темы: «Гигиена полости рта», «Профилактика кариеса» и др.
Исследование выявило, что высокий уровень распространенности и интенсивности кариеса у детей, обусловлен следующими факторами, влияющими на здоровье:
- социальными и поведенческими (образ и условия жизни, поведение, привычки, воспитание, режим труда и отдыха) - 40%;
- экологического (низкое содержание фтора в питьевой воде г. Астрахани: 0,08-0,16 мг/л (при норме фторида в воде 1 мг/л; ухудшение экологии) - 25%;
- псифизиологических факторов (конституциональные особенности состояния психики, индивидуальный резерв здоровья, наследственность) - 20%;
- качество медицинской помощи - 15% [3].
Таким образом, основными причинами потери здоровья и работоспособности являются, как правило, неадекватное питание и нарушение конституциональной диеты, неблагоприятная экология, потеря осознанной мотивации к сохранению здоровья и др.
Помимо изучения распространенности и интенсивности кариеса зубов, в 2009 г. проведен социологический опрос родителей и детей с целью определения отношения населения к проблеме профилактики стоматологических заболеваний. В анкетировании приняли участие 100 родителей и детей. Исследование показало, что наибольшая часть детей (77%) обращаются за стоматологической помощью в среднем от 1 до 2 раз в год, 7,8% - от 3 до 4 раз, 2,9% - чаще 4 раз в год. К сожалению, часть родителей (4,1%), видимо, не
рассматривают посещение врача-стоматолога как необходимую меру профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей и обращаются за стоматологической помощью реже 1 раза в год, в том числе 0,8% посещают врача-стоматолога 1 раз в 5 лет. Кроме того, 7,4% респондентов обращаются за помощью в случае необходимости.
При выяснении причин обращаемости к врачу стоматологу детского контингента было установлено, что чаще пациенты обращаются с профилактической целью (43,4 на 100 ответивших респондентов), у 42,6 обращения связаны с острой зубной болью, у 20,7 причиной посещения стоматолога является любой дискомфорт. Большое значение имеет гигиена полости рта в виде чистки зубов как профилактики возникновения кариеса. Проведенный опрос показал, что большинство детей (63,2%) чистят зубы 2 раза в день; каждый третий ребенок эту процедуру проводит только 1 раз в день и только 1,2% чистят зубы после каждого приема пищи, т.е. 3-4 раза в день.
Кроме процедуры чистки зубов, 29,5% детей от общего количества опрошенных используют различные средства ухода за зубами и полостью рта. Опрос выявил, что те дети, которые чистят зубы 2 раза в день, чаще других дополнительно пользуются гигиеническими средствами по уходу за полостью рта и зубами.
Наибольшая частота выбираемых средств приходится всего на две позиции из широкого диапазона предлагаемых гигиенических средств для полости рта: ополаскивание и использование зубной нити; 8,7% детей применяют такие средства, как бальзам, эликсир и жевательная резинка. Остальные средства используются в единичных случаях. При анализе частоты использования гигиенических средств выяснилось, что основная масса детей исследуемой группы применяет их не чаще 1 раза в день и всего 3% используют средства ухода за полостью рта после приема пищи.
Большинство респондентов (85,5%) сообщили, что навыки гигиены по уходу за зубами и полостью рта ребенок получил в семье от родителей или родственников, 9,5% детей получили необходимые знания от стоматологов по месту учебы, 1,2% - в детском саду, 1,2%
- из специальной литературы. Настораживает тот факт, что 9,5% детей вообще никто не учил основам гигиены полости рта.
Большинство респондентов (54%) в вопросах гигиены полости рта чувствуют себя достаточно уверенно, но при этом практически все подтверждают необходимость получения данной информации самим ребенком. В качестве способа получения информации опрошенные отдают приоритет проведению бесед специалистами в дошкольных учреждениях (57,3%) как более удобной и доступной форме обучения детей. Проведению профилактических осмотров детей по месту учебы отдает предпочтение в среднем каждый третий респондент, около 1/4 анкетируемых выбирают получение профилактических знаний детьми в виде проведения врачами-стоматологами специальных занятий с обучающим курсом.
Определенную роль в воспитании детей родители (22,5%) отводят наглядной профилактике, например, оформлению стоматологами специальных стендов по месту учебы ребенка; 18,9% респондентов вполне устраивает способ получения информации в виде регулярного посещения стоматолога с целью профилактики заболеваний зубов и полости рта, 0,8% говорят о необходимости освещения вопросов профилактики с помощью доступной специальной образовательной литературы.
Установлено, что из всех опрошенных пациентов 14% имеют патологию прикуса и проходят лечение с применением ортодонтических аппаратов и брекет-систем, из их числа 85,7% родителей обладают знаниями об особенностях ухода за полостью рта при применении данного вида коррекции зубов. В этом случае мы изучали зависимость между уровнем среднемесячных доходов на члена семьи и обеспеченностью детей дополнительными средствами гигиены полости рта, необходимыми в данной ситуации (специальные зубные щетки, межзубные ершики, суперфлоссы, ирригаторы и др.), что позволило выявить прямую связь между этими показателями (р=0,89).
Основным средством, позволяющим снизить затраты общества и каждого индивидуума, в частности, является профилактика - гигиена полости рта, удаление зубного налета. Распространенность и интенсивность кариеса имеет тенденцию к снижению у детей в тех школах, где регулярно проводится первичная профилактика, использование различных методов и средств для предупреждения возникновения стоматологических заболеваний и вторичная профилактика - лечение стоматологических заболеваний полости рта и профилактика осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бутова В.Г., Ковальский И.Г., Ананьева И.Г. Система организации стоматологической помощи населению России. - М.: Медицинская книга, 2005. - 252 с.
2. Сунцов В.Г., Леонтьев В.А. [и др.]. Стоматологическая профилактика у детей. Руководство для
студентов и врачей. - М.: Медицинская книга, 2001. - 315 с.
3. Силантьева Г.П., Козаченко О.А., Соловьева Н.Б. Отношение населения к проблеме профилактики
стоматологических заболеваний (по результатам социологического опроса) // Проблемы социальной
гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - № 2. - С. 19-21.
Земцева Марина Геннадиевна, детский врач-стоматолог МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника», Россия, г. Астрахань, пер. Театральный, 3, тел. (8512) 22-18-35, e-mail: muz_gdsp@mail.ru
Егорова Людмила Викторовна, детский врач-стоматолог МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника», Россия, 414000, г. Астрахань, пер. Театральный, 3, тел. (8512) 22-18-35, e-mail: muz_gdsp@mail.ru
