CC BY
17
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2021; 29(1) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-1-86-89
Health and Society
© Коллектив авторов,2021 УДК 614.2
Золотарев П. Н., Синицына А. В., Курнакина Н. В.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В РАЙОНАХ С НИЗКИМ
УРОВНЕМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», 443001, г. Самара
Эпидемиологическое стоматологическое обследование является основой для оценки стоматологического статуса населения и его потребностей в стоматологической помощи. Первое национальное эпидемиологическое обследование в РФ было проведено в 1996—1998 гг., второе — спустя 9 лет и включало 47 регионов РФ. При этом Кировская область не вошла ни в первое, ни во второе национальное эпидемиологическое обследование. Целью настоящего исследования стала оценка состояния стоматологического здоровья жителей ряда районов Кировской области на основании эпидемиологического стоматологического обследования взрослого населения.
В ходе исследования было установлено, что группами, которые требуют повышенного эпидемиологического внимания, оказались пенсионеры, сельхозработники и жители, проживающие в населенных пунктах сельского типа. Полученные данные свидетельствует о недостаточно эффективном оказании стоматологической помощи взрослому населению данных групп в Кировской области.
Авторы работы считают, что стратегия организации стоматологической помощи в Кировской области должна быть направлена на разработку комплексных медико-социальных программ по своевременному выявлению и лечению кариозного поражения зубов, повышения внимания специалистов к профилактике и лечению заболеваний пародонта у населения проблемных групп.
Ключевые слова: эпидемиологическое стоматологическое обследование; взрослое население; эффективность стоматологической помощи; кариес; стоматологическое здоровье.
Для цитирования: Золотарев П. Н., Синицына А. В., Курнакина Н. В. Оценка состояния стоматологического здоровья взрослого населения в районах с низким уровнем стоматологической помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(1):86—89. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-1-86-89 Для корреспонденции: Золотарев Павел Николаевич, д-р мед. наук, доцент, проректор по лечебной работе Медицинского университета «Реавиз», г. Самара, e-mail: zolotareff@list.ru
Zolotarev P. N., Sinitsyna A. V, Kurnakina N. V. THE EVALUATION OF ACTUAL STATUS OF STOMATOLOGICAL HEALTH OF ADULT POPULATION IN DISTRICTS WITH LOWER LEVEL OF STOMATOLOGICAL CARE
The Private Institution Educational Organization of Higher Education "The Medical University 'Reaviz' 443001,
Samara, Russia
The epidemiological stomatological examination is the basis of assessing stomatological status of population and its needs for dental care. The first national epidemiological survey in the Russian Federation was carried out in 1996—1998. The second survey was conducted nine years later and covered 47 subjects of the Russian Federation. At that, the Kirov Oblast was not included in both national epidemiological surveys.
The purpose of the study was to assess the state of stomatological health of residents of certain districts of Kirov Oblast. The assessment was based on epidemiological stomatological examination of adult population.
It was established that the retired, agricultural workers and residents of rural settlements require increased epidemiological attention. The adult population from the mentioned groups in the Kirov Oblast is provided with ineffective stomatological care.
The strategy of organization of stomatological care in the Kirov Oblast is be targeted to development of complex medical social programs of timely detection and treatment of caries, increasing of attention of medical specialists to prevention and treatment of periodontal diseases in population of problematic groups.
Keywords: epidemiological stomatological examination; adult population; effectiveness; stomatological care; caries; stomatological health.
For citation: Zolotarev P. N., Sinitsyna A. V., Kurnakina N. V. The evaluation of actual status of stomatological health of adult population in districts with lower level of stomatological care. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(1):86—89 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-1-86-89
For correspondence: Zolotarev P. N., doctor of medical sciences, associate professor, vice-rector of Medical Work of the Private Institution Educational Organization of Higher Education «The Medical University «Reaviz»«. e-mail: zolotareff@list.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 06.07.2020 Accepted 29.10.2020
Введение
Современное здравоохранение постоянно находится в состоянии поиска средств и методов для оптимальной организации оказания медицинской помощи населению. В последние десятилетия активно происходит процесс интеграции отечественной медицины в мировое сообщество [1, 2].
Эпидемиологическое стоматологическое обследование представляет основу для оценки стоматологического статуса населения и его потребностей в стоматологической помощи. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) проводит постоянную работу по совершенствованию методологии проведения эпидемиологических обследований, включаю-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021; 29(1) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-1-86-89
Здоровье и общество
щей описание диагностических критериев, которые можно легко применять в общественных программах здравоохранения по всему миру [3—5].
Проведение обследования в соответствии с предложенными ВОЗ критериями позволяет получить сопоставимые результаты и обосновать измеримые цели для совершенствования стоматологического здоровья населения, в том числе для составления профилактических программ на коммунальном уровне и внесения коррективов в программы подготовки специалистов стоматологического профиля в образовательных учреждениях. Научно обоснованное планирование работы в рамках реформирования и совершенствования стоматологической службы России позволит совершенствовать такие важные для населения аспекты оказания помощи, как ее качество и доступность, в том числе для отдельных слоев населения [3, 5, 6].
Первое национальное эпидемиологическое обследование было проведено в 1996—1998 гг. на территории РФ под руководством профессора Э. М. Кузьминой, второе — спустя 9 лет, оно включало 47 регионов РФ. При этом Кировская область не вошла ни в первое, ни во второе национальное эпидемиологическое обследование [7, 8].
Настоящее исследование позволит объективно оценить качество стоматологической помощи взрослому населению Кировской области, а также выявить потребность в различных видах лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Потребности в лечении должны послужить основой для планирования стоматологической помощи населению в этом регионе, а также дополнить национальный банк данных по стоматологической заболеваемости населения России.
Цель работы — на основании эпидемиологического стоматологического обследования взрослого населения ряда районов Кировской области провести оценку состояния стоматологического здоровья жителей региона.
Материалы и методы
Эпидемиологическое обследование населения было проведено в 2019 г. в Кировской области. В группу исследования вошли пациенты в возрасте 35—44 лет. Данная возрастная группа является стандартной для оценки стоматологического здоровья взрослого населения. Обследование этой группы позволит оценить картину стоматологической заболеваемости взрослого населения в целом [5]. Всего в исследовании приняли участие 227 человек. Респонденты проживали на территории городских округов и в сельских районах.
Географией исследования выступила Кировская область, а именно — город Киров и наиболее крупные города региона. Распределение же пациентов между г. Киров и областными районными центрами выглядело следующим образом: г. Киров (п=50), Ки-рово-Чепецкий район (п=27), Слободской район (п=50), Омутнинский район (п=50), Уржумский район (п=50).
Всем пациентам был проведен стоматологический осмотр ротовой полости с соблюдением санитарно-эпидемиологических норм и правил, а также в рамках нормативно-правовых документов, регламентирующих организацию и проведение медицинских осмотров. Регистрация осмотров полости рта проводилась с помощью стандартизированных карт, рекомендованных ВОЗ. Для заполнения всех разделов карт использовали стандартные коды [5, 7, 8].
При формировании выборки использовали принцип стратифицированного похода к отбору индексных возрастов и стандартной выборки в каждом пункте исследования. Данный метод рекомендуется для основных стоматологических обследований, необходимых для разработки и реализации стоматологических программ [9].
По результатам оценки состояния твердых тканей зубов определяли показатели, характеризующие поражение зубов: К — количество зубов, пораженных кариесом, П — количество пломбированных зубов, У — количество зубов, удаленных вследствие осложнений кариеса, КПУ — индекс интенсивности кариеса постоянных зубов. КПУ рассчитывали путем суммы показателей К+П+У.
При изучении состояния тканей пародонта изучали показатели «здоровый пародонт», «кровоточивость десен», «зубной камень», «пародонтальный карман 4—5 мм», «пародонтальный карман >6 мм» [5].
В дальнейшем приводилась взаимосвязь показателей оценки состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта с родом деятельности пациентов, местом их жительства, городом проживания, а также их полом.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью компьютерных программ Microsoft Access и Microsoft Excel, а также статистической программы R (R — язык программирования для статистической обработки данных и работы с графикой).
Результаты исследования
При изучении показателей, характеризующих поражение твердых тканей зубов (К, П, У, КПУ) у лиц 35—44 лет в зависимости от рода деятельности было установлено, что в группе рабочих (n=203, средний возраст 38,8 года) кариес встречался достоверно реже, чем среди пенсионеров (n=17, средний возраст 38,9 года) и сельхозработников (n=7, средний возраст 44 года; p<0,05). Количество пломб у этой категории было в несколько раз выше, и показатель составил 6,14±0,31 (у пенсионеров — 1,00±0,46; р<0,01; у сельхозработников — 1,86±0,68; р<0,01). Удаленных зубов, напротив, в группе рабочих было меньше — 4,92±0,31 (у пенсионеров — 11,12±1,76; р<0,01; у сельхозработников — 7,43±0,96; р=0,03). Между категориями пенсионеров и сельхозработников существенных различий обнаружено не было (р10,05; табл. 1).
Оценка сравнения показателей среди жителей городского округа и сельских районов показала, что у жителей городского округа (n=160, средний возраст
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2021; 29(1) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-1-86-89
Таблица 1
Показатели, характеризующие поражение зубов в зависимости от рода деятельности (М ± т)
Health and Society Таблица 3
Показатели, характеризующие поражение зубов у пациентов в зависимости от города проживания (M ± m)
Род деятельности
Показатель, абс. ед. Город Показатель, абс. ед.
К П У КПУ К П У КПУ
Рабочий 3,70 ± 0,25 6,14 ± 0,31 4,92 ± 0,31 14,76 ± 0,43
Пенсионер 6,53 ± 0,91 1,00 ± 0,46 11,12 ± 1,76 18,61 ± 1,80
Сельхозработник 5,41 ± 2,44 1,86 ± 0,68 7,43 ± 0,96 14,70 ± 1,82
38,8 года) отмечалось более благоприятное соотношение показателей КПУ по сравнению с жителями сельских районов (п=67, средний возраст 39,1 года). У городских жителей значимо преобладал компонент П (р=0,01) и было существенно меньше удаленных зубов (р=0,003). Иных статистически достоверных различий не выявлено (табл. 2).
При анализе показателей, характеризующих поражение зубов в зависимости от города проживания пациента, наилучшая ситуация отмечена в областном центре (г. Киров): минимальное количество удаленных зубов и зубов с нелеченым кариесом, а также максимальные значения показателя П по сравнению с другими городами. Хуже всего ситуация с показателями кариозного процесса в г. Слободской, где показатель У составил 8,02±1,03, что в 2 раза выше, чем в г. Киров, а количество зубов с пролеченным кариесом — в 2 раза меньше (р<0,05; табл. 3).
Следует подчеркнуть важность анализа индекса КПУ. Так, значение этого показателя в г. Кирове составило 15,62±0,90, а в г. Слободской — 16,66±1,03 (р=0,64), при этом между всеми компонентами были выявлены достоверные различия с уровнем значимости (р<0,01). Самый низкий уровень КПУ отмечен в г. Кирово-Чепецк. В этом городе также отмечено неблагоприятное соотношение в виде преобладания компонентов У и К над компонентом П.
Соотношение компонентов с преобладанием леченого кариеса над количеством удаленных зубов и зубов с нелеченым кариесом отмечено только в г. Киров и в г. Уржум (р<0,05).
Анализ показателей, характеризующих поражение зубов в зависимости от пола пациентов, не показал достоверных различий (р10,07).
При изучении показателей, характеризующих состояние пародонта у лиц 35—44 лет в зависимости от пола и места жительства, установлено, что количество зубов без признаков поражения пародонта было выше у женщин, чем у мужчин (10,59±0,79 и 7,25±1,32; р=0,015), у городских жителей по сравнению с сельскими (11,34±0,83 и 5,97±1,08; р<0,001). Также оценка состояния пародонта показала, что
Таблица 2
Показатели, характеризующие поражение зубов у лиц 35—44 лет в зависимости от места жительства (М ± т)
Место жи- Показатель, абс. ед.
тельства К П У КПУ
Город 3,73 ± 0,30 6,27 ± 0,38 4,63 ± 0,33 14,52 ± 0,46
Село 4,49 ± 0,44 4,32 ± 0,44 7,61 ± 0,83 16,33 ± 0,85
Киров 3,01 ± 0,53 8,66 ± 0,67 3,96 ± 0,46 15,62 ± 0,90
Кирово-Чепецк 4,41 ± 0,53 3,0 ± 0,53 5,22 ± 0,94 12,63 ± 1,13
Уржум 3,72 ± 0,49 6,70 ± 0,58 5,06 ± 0,73 15,48 ± 0,82
Слободской 4,76 ± 0,53 3,88 ± 0,50 8,02 ± 1,03 16,66 ± 1,03
Омутнинск 4,08 ± 0,61 4,68 ± 0,65 4,92 ± 0,56 13,68 ± 0,73
В среднем 3,95 ± 0,25 5,63 ± 0,30 5,46 ± 0,35 15,04 ± 0,41
зубной камень чаще встречался среди сельских жителей (16,27±1,22), нежели у городских (12,12±0,81; р=0,004). Оценка пародонтальных карманов показала аналогичную ситуацию. Установлено, что данная патология пародонта чаще встречается у сельских жителей (6,21 ±0,49), чем у городских (4,78±0,76; р=0,045). Иных статистически достоверных различий в данных группах выявлено не было (р10,05).
Состояние пародонта в разных городах проживания пациентов было более благоприятным у жителей г. Кирова, где выявлено максимальное количество людей без признаков поражения пародонта и минимальное — с тяжелым поражением в виде формирования пародонтальных карманов глубиной более 6 мм (р=0,017), что аналогично ситуации с кариозным процессом. Близкая к этому ситуация отмечена в г. Омутнинске, где тоже относительно высок процент здоровых лиц и небольшое количество людей с глубокими пародонтальными карманами (р<0,05). В городах Слободском, Уржуме и Кирово-Чепецке ситуация значительно хуже. В этих городах выявлено минимальное количество пациентов без признаков поражения пародонта, причем в структуре заболеваемости преобладают более тяжелые изменения в виде пародонтальных карманов, в том числе глубиной более 6 мм (р<0,05). Информация ; отражающая среднее количество здоровых зубов и зубов с признаками поражения тканей пародонта, представлена в табл. 4.
Анализ показателей, характеризующих состояние пародонта в зависимости от рода деятельности пациентов, не представил достоверных различий (р10,05).
Таблица 4
Показатели, характеризующие состояние пародонта у пациентов в зависимости от города проживания (М ± т)
Показатель, абс. ед.
Город здоровый пародонт кровоточивость десен зубной камень карман 4—5 мм карман 6 мм и более
Киров 16,48 ± 1,45 1,24 ± 0,35 9,22 ± 1,30 4,54 ± 0,72 0,48 ± 0,27 Кирово-Че-
пецк 4,3 ± 1,53 0,0 ± 0,04 21,7 ± 1,69 5,3 ± 1,03 3,2 ± 1,32
Уржум 10,00 ± 1,29 1,28 ± 0,32 12,48 ± 1,19 8,00 ± 0,87 4,22 ± 0,79
Слободской 3,86 ± 0,99 0,56 ± 0,36 18,48 ± 1,39 3,46 ± 0,70 2,18 ± 0,54
Омутнинск 11,6 ± 1,56 4,0 ± 0,97 8,7 ± 1,39 7,4 ± 1,12 1,2 ± 0,52
В среднем 9,86 ± 0,68 1,56 ± 0,26 13,34 ± 0,68 5,78 ± 0,41 2,16 ± 0,30
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021; 29(1) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-1-86-89
Здоровье и общество
Заключение
В ходе проведенного исследования впервые была осуществлена оценка состояния стоматологического здоровья взрослого населения ряда районов Кировской области. В рамках оценки были изучены показатели состояния твердых и мягких тканей зубов.
При оценке показателей состояния твердых тканей зубов установлено, что лучшая картина стоматологического здоровья отмечается среди рабочих (П=6,14±0,31), жителей городов (П=6,27±0,38) и конкретно г. Кирова (П=8,66±0,67), где отмечены наиболее высокие значения показателя П и наиболее низкие значения показателей К и У.
Худшая картина стоматологического здоровья выявлена среди пенсионеров (К=6,53±0,91; У=11,12±1,76) и сельскохозяйственных работников (К=5,41±2,44 и У=7,43±0,96), а также среди жителей г. Слободского (К=4,76±0,53 и У=8,02±1,03), у которых выявлено наибольшее количество зубов, пораженных кариесом и удаленных вследствие осложнений кариеса.
Оценка показателей состояния пародонта позволила заключить, что наихудшая ситуация сложилась среди пациентов мужского пола (здоровый паро-донт — 7,25±1,32), жителей сельских районов (здоровый пародонт — 5,97±1,08), а также среди жителей ряда городов, исключая г. Киров. У данных пациентов наиболее низкие показатели здорового пародон-та и наиболее высокие показатели, характеризующие патологические проявления со стороны мягких тканей зуба.
Таким образом, на основании стоматологического обследования установлено, что группами, которые требуют повышенного эпидемиологического внимания, оказались пенсионеры, сельскохозяйственные работники и жители, проживающие в населенных пунктах сельского типа. Описанные выше данные свидетельствуют о недостаточно эффективном оказании стоматологической помощи взрослому населению данных групп в Кировской области.
Из полученных выводов следует, что стратегия организации стоматологической помощи в Кировской области должна быть направлена на разработку комплексных медико-социальных программ по своевременному выявлению и лечению кариозного поражения зубов, повышение внимания специалистов к профилактике и лечению заболеваний паро-донта у населения проблемных групп.
При этом обращает на себя внимание, что подобные программы должны иметь четкий структурный подход, разработанный под жителей конкретного города и с учетом имеющихся индивидуальных проблем населения данного района. Программы должны не только предусматривать меры, нацеленные на оказание качественной и доступной медицинской помощи, но и быть ориентированы на гендерные, возрастные особенности населения, а также на специфику рода деятельности пациентов.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акулин И. М., Мироненко О. В. Роль Всемирной организации здравоохранения в реализации стратегии развития лабораторных служб Азиатско-Тихоокеанских стран. Вестник медицинского института «Реавиз». 2017;(4C):24—8.
2. Золотарев П. Н. Организация системы менеджмента качества в медицинских организациях с помощью лабораторных информационных систем. Вестник медицинского института «Реа-виз». 2017;(1):105—9.
3. Авраамова О. Г. Улучшение стоматологического здоровья населения России как результат приоритета профилактики, диспансеризации и воспитания здорового образа жизни. Стоматология. 2016;(6—2):81—2.
4. Вагнер В. Д., Булычева Е. А. Качество стоматологической помощи: характеристики и критерии. Стоматология. 2017;(1):23—4.
5. Кузьмина Э. М. Роль деятельности ВОЗ в оценке здоровья полости рта населения на основе мониторинга стоматологической заболеваемости. Dental forum. 2015;56 (1):2—4.
6. Вагнер В. Д., Шевченко О. В., Филимонова Л. Б. Профилактика стоматологических заболеваний и ее законодательное и нормативное правовое обеспечение. Стоматология. 2016;6(2):119— 21.
7. Громова С. Н., Синицына А. В. Оценка уровня стоматологического здоровья 12- и 15-летних школьников г. Кирова по критериям ВОЗ. Вятский медицинский вестник. 2015;(2):37—40.
8. Громова С. Н., Хамадеева А. М., Синицына А. В., Гаврило-ва Т. А. Стоматологическая заболеваемость детского населения школьного возраста в Кировской области. Стоматология детского возраста и профилактика. 2016;(1):72—6.
9. Синицына А. В., Золотарев П. Н. Информационная программа обучения профилактике стоматологических заболеваний для районов с низким уровнем стоматологической помощи. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ RU 2020611299, 29.01.2020. Заявка № 2020610268 от 17.01.2020.
Поступила 06.07.2020 Принята в печать 29.10.2020
REFERENCES
1. Akulin I. M., Mironenko O. V. The role of the world health organization in the implementation of the strategy for the development of laboratory services in Asia-Pacific countries. Vestnik medicinskogo instituta «Reaviz». 2017;(4C):24—8 (in Russian).
2. Zolotarev P. N. Organization of quality management system in medical organizations using laboratory information systems. Vestnik medicinskogo instituta «Reaviz». 2017;(1):105—9 (in Russian).
3. Avraamova O. G. Improving the dental health of the population of Russia as a result of the priority of prevention, medical examination and the education of a healthy lifestyle. Stomatologiya. 2016;(6— 2):81—2 (in Russian).
4. Wagner V. D., Bulycheva E. A. Quality of dental care: characteristics and criteria. Stomatologiya. 2017;(1):23—4 (in Russian).
5. Kuzmina E. M. The role of WHO's activities in assessing the health of the oral cavity of the population based on monitoring of dental morbidity. Dental forum. 2015;56(1):2—4 (in Russian).
6. Wagner V. D., Shevchenko O. V., Filimonova L. B. Prevention of dental diseases and its legislative and regulatory legal support. Stom-atologiya. 2016;6(2):119—21 (in Russian).
7. Gromova S. N., Sinitsyna A. V. Assessment of the level of dental health of 12 — and 15-year-old schoolchildren in Kirov according to WHO's criteria. Vyatskij medicinskij vestnik. 2015;(2):37—40 (in Russian).
8. Gromova S. N., Khamadeeva A. M., Sinitsyna A. V., Gavrilova T. A. Dental morbidity of school-age children in the Kirov region. Stomatologiya detskogo vozrasta iprofilaktika. 2016;(1):72—6 (in Russian).
9. Sinitsyna A. V., Zolotarev P. N. Informational training program for the prevention of dental diseases for areas with a low level of dental care. Certificate of registration of the computer program RU 2020611299, 29.01.2020. Application no. 2020610268 from 17.01.2020 (in Russian).
