CC BY
636
3. Беспалов О.Н. Оценка роли генетических факторов в привычном невынашивании беременности ранних сроков: автореф. дис. ...канд. мед. наук. -СПб., 2001.- С. 25
4. Бицадзе В.О., Макацария А.Д., Баймурадова С.М. // Омск. науч. вестн. -2005.- № 1.-С. 27-29.
5. Макаров О.В., КовальчукЛ.В. и др. Невынашивание беременности, инфекции, врожденный иммунитет. - 2007. - С. 12-18.
6. Макацария А.Д. Антифосфолипидный синдром-иммунная тромбофилия в акушерстве и гинекологии. - М.: Триада-Х, 2007. - С. 55-112.
7. Серов В.Н., Сидельникова В.М, Жаров Е.В. Привычное невынашивание беременности: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении. - М., 2008. - С. 28-41.
8. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. - М.:Триада-Х, 2005. - С. 38-39.
9. Сидельникова В.М. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. -2007. - № 2. - С. 62-65.
10. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Потеря беременности. - М.: Мед. информ. агентство, 2007. -С. 224.
11. Тышкевич O.B. Особенности системы гемостаза у женщин с привычным невынашиванием беременности и наличием в плазме крови антифосфолипидных антител: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - СПб., 2004. - С. 24.
12. Djelmis J, Radoncic. E, Ivanisevic M. // Acta Med. Croetica. - 2001. - Vol. 55, N 3. - P. 123-130.
13. Stone S, Langford K, Nelson-Diercy C. et al. // Lupus. -2002. - Vol. 1, N 2. -P. 130-133.
Поступила 07.02.2011 г.
Оценка состояния шеики матки во время беременности с помощью ультразвукового метода исследования
Волчок Н.В.
Беларусская медицинская академия последипломного образования
ш-
ln this article ultrasound signs of cervix nonhomogenous structure during pregnancy are described. For this conclusion it was observed 69 pregnant women from 5 to 36 weeks of pregnancy. In all pregnant women cervix consistence was dense. According data of ultrasound investigations during pregnancy the cervix length decreases, the area of cervix and cervical canal increases. From 16 weeks of pregnancy the stromal veins become wider, and cervix structure becomes nonhomogenous. The moment of visible stromal veins appearance is connected with level of uterine volume flow.
VOLCHOK N.V Ultrasound assessment of cervix condition during pregnancy
Внедрение в широкую акушерскую практику ультразвукового метода исследования открыло перед акушерами-гинекологами широкие возможности по изучению изменений во время беременности со стороны плода, плаценты, половой сферы. Казавшиеся изученными процессы предстают в ином свете или дополняют уже накопленные знания. Это касается и процесса «созревания» шейки матки. Установлено, что по мере приближения к сроку родов шейка матки размягчается, укорачивается, становится «зрелой». Эти изменения происходят в течение подготовительного периода и легко определяются путем пальпации. От начального срока беременности до подготовительного периода шейка матки остается плотной по консистенции, длинной. Встает вопрос, происходят ли структурные изменения в шейке матке в тот момент, когда она оценивается как «незрелая» методом пальпации.
Цель исследования - установить изменения в структуре и размерах пальпаторно «незрелой» шейки матки на протяжении беременности с помощью ультразвукового метода исследования.
Материалы и методы
Ультразвуковое исследование шейки матки проведено у 69 беременных женщин на сроках беременности от 5 до 36 недель, госпитализированных в отделение патологии беременности Юродского клинического роддома № 2 г. Минска. Показаниями для госпитализации были: ранний токсикоз, обострение хронического пиелонефрита, резус-сенсибилизация, хроническая фе-топлацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода, задержка развития плода, гестоз, подозрение на внутриутробное инфицирование плода. Критерии исключения из исследования: признаки угрозы или начала прерывания беременности. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате Siemens Sonoline G 50 с помощью трансвагинального (7,5 М1ц) и трансабдоминального (3,5 М1ц) датчиков.
В ходе ультразвукового исследования измерялась длина сомкнутой части цервикального канала, площадь шейки матки, площадь цервикального канала на дистальном и проксимальном уровнях сомкнутой части цервикального канала, просвет цервикального канала.
В сагиттальной плоскости определялась форма цервикального канала (прямая или изогнутая).
Длина шейки матки измерялась в сагиттальной плоскости и определялась как промежуток сомкнутой части церви-кального канала, на протяжении которого вышележащий и нижележащий листки эндоцервикса параллельны друг другу.
Просвет цервикального канала также измерялся в сагиттальной плоскости как расстояние между вышележащим и нижележащим листками эндоцервикса.
При проведении ультразвукового исследования на разных уровнях в поперечной плоскости оценивалась структура стромы шейки матки, а именно наличие и максимальный диаметр сосудистых лакун, представляющих собой гипоэхоген-ные образования неправильной формы в толще и по периферии шейки матки, а также эхогенность стромы.
С помощью энергетического доппле-ровского режима на дистальном и проксимальном уровнях сомкнутой части церви-кального канала измерялась суммарная площадь цветовых пятен, отражающая степень кровотока через шейку матки. Ультразвуковая неоднородность шейки матки оценивалась с помощью индекса васкуляризации (ИВ). ИВ рассчитывался как отношение суммарной площади цветовых пятен к площади поперечного сечения шейки матки в исследуемом срезе, выраженное в процентах.
В лакунах измерялась объемная скорость кровотока (л/мин) и усредненная по времени средняя скорость кровотока (см/с). В маточных артериях (в их нисходящих ветвях) измерялась объемная скорость кровотока (л/мин).
С помощью ультразвукового метода оценивалось наличие слизи в цервикаль-ном канале, которая выглядит как гипер-
Рисунок 1
Размеры шейки матки в различные сроки беременности
длин» ц«рви«*ль>юго «а+юпа. см • площадь шевш наши дистально, сн
йки штп проксимально, см2
эхогенная структура в просвете церви-кального канала.
До ультразвукового исследования или не ранее чем через 12 часов после него проводили оценку «зрелости» шейки матки путем пальпации, высчитывали общий балл по шкале Е.А. Чернухи - M.S. Burnhill.
Результаты и обсуждение
По мере прогрессирования беременности оценка «зрелости» шейки матки по шкале Е.А. Чернухи - M.S. Burnhill изменялась с 0 баллов в 5-10 недель беременности до 1 балла в 26-30 недель и 4-5 баллов в 31-36 недель беременности. Суммарный балл от 0 до 5 оценивает шейку матки как «незрелую».
Изменения в шейке матки, определяемые методом пальпации, были незначительными. По данным ультразвукового метода исследования в сроках от 5 до 36 недель беременности, как изменение как размеров шейки, так и ее структуры было существенным.
С увеличением срока беременности уменьшалась длина сомкнутой части цервикального канала: с 4,7±0,09 см в 5-10 недель до 3,9±0,06 см в 11-15 недель, 3,7±0,05 см в 16-20 недель, 3,5±0,05 см в 26-30 недель, 3,4±0,12 см в 31-36 недель (p<0,05). Увеличивалась площадь шейки матки и цервикального канала на дистальном и проксимальном уровнях сомкнутой части цервикального канала. Площадь шейки матки на дис-
тальном уровне увеличивалась с 2,8±0,13 см2 в 5-10 недель беременности до 4,0±0,23 см2 в 11-15 недель, 4,2±0,21 см2 в 16-20 недель, 6,2±0,31 см2 в 26-30 недель, 6,7±0,50 см2 в 31-36 недель (р<0,05). Площадь шейки матки на проксимальном уровне увеличивалась с 2,8±0,13 см2 в 5-10 недель беременности до 4,6±0,23 см2 в 11-15 недель, 4,7±0,18 см2 в 16-20 недель, 7,3±0,54 см2 в 26-30 недель, 7,6±0,50 см2 в 31-36 недель (р<0,05). Площадь цервикального канала на дистальном и на проксимальном уровнях увеличивалась с 0,5±0,03 см2 в 5-10 недель беременности до 0,9±0,08 см2 в 11-15 недель, 1,2±0,08 см2 в 16-20 недель, 1,8±0,08 см2 в 26-30 недель, 2,1 ±0,12 см2 в 31-36 недель (рис. 1).
В сроках беременности от 5 до 25 недель просвет церви-кального канала был закрыт. С 26 недель беременности до 36 недель максимальный просвет составлял 0,1 см. Форма цервикального канала с 5 до 25 недель беременности во всех случаях была изогнутой, при уменьшении длины сомкнутой части цервикального канала до 3,2 см появлялась прямая форма цервикального канала.
С 16-20 недель на проксимальном уровне сомкнутой части цервикального канала появлялись включения повышенной проводимости (сосудистые лакуны), располагающиеся по периферии шейки матки, достигающие максимального диаметра 0,03±0,002 см. На этом уровне наибольший диаметр сосудистых лакун увеличивался до 0,09±0,003 см в 26-30 недель, 0,12±0,003 см в 31-36 недель (р<0,05).
Появление сосудистых лакун на проксимальном уровне сомкнутой части цервикального канала происходило при объемной скорости кровотока в маточных артериях 0,234 л/ мин (в правой маточной артерии - 0,117±0,0013 л/мин, в левой - 0,117±0,0015 л/ мин). При этом объемная
скорость кровотока в нисходящих ветвях маточных артерий составляла 0,012 л/ мин (в правой маточной нисходящей ветви - 0,006±0,0001 л/мин, в левой -0,006±0,0001 л/мин). С течением беременности объемная скорость кровотока в маточных артериях увеличивалась до 0,433 л/мин в 26-30 недель и до 0,546 л/ мин в 31-36 недель. По мере увеличения срока беременности объемная скорость кровотока в нисходящих ветвях маточных артерий увеличивалась до 0,042 л/мин в 26-30 недель и до 0,071 л/мин в 31-36 недель. Объемная скорость кровотока и усредненная по времени средняя скорость кровотока в лакунах в 16-20 недель составляли 5,0±0,04 см/с и 0,001 л/мин. В 26-30 и 31-36 недель эти значения составляли 3,3±0,21 см/с, 0,002±0,0001 л/ мин и 2,8±0,38 см/с, 0,003±0,0003 л/мин соответственно.
С 21-25 недель беременности сосудистые лакуны появлялись на дис-тальном уровне сомкнутой части цер-викального канала, их максимальный диаметр достигал 0,04±0,003 см. На этом уровне диаметр сосудистых лакун увеличивался до 0,06±0,005 см в 26-30 недель, 0,10±0,008 см в 31-36 недель (р<0,05). Появление сосудистых лакун на проксимальном уровне сомкнутой части цервикального канала происходило при объемной скорости кровотока в маточных артериях 0,309 л/мин (в правой
Рисунок 2
Изменение размеров сосудистых лакун и скоростей кровотока в лакунах и на разных уровнях маточной артерии в сроках беременности от 16 до 36 недель
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№5^ 2011
86
маточной артерии 0,155±0,0013 л/мин, в левой - 0,154±0,0015 л/мин). При этом объемная скорость кровотока в нисходящих ветвях маточных артерий составляла 0,020 л/мин (в правой маточной нисходящей ветви 0,010±0,0005 л/мин, в левой -0,010±0,0005 л/мин). Объемная скорость кровотока и усредненная по времени средняя скорость кровотока в лакунах в 21-25 недель составляли 5,1 ±0,04 см/с и 0,001 л/мин. В 26-30 и 31-36 недель эти значения составляли 4,1 ±0,28 см/ с, 0,001±0,0001 л/мин и 2,9±0,50 см/с, 0,002±0,0003 л/мин соответственно (рис. 2).
Появление и расширение лакун с увеличением срока беременности сопровождалось увеличением площади цветовых пятен как на дистальном уровне сомкнутой части цервикального канала, так и на проксимальном уровне. Так, площадь цветовых пятен на дистальном уровне в 5-10 недель беременности составляла 0,02±0,002 см2, в 11-15 недель - 0,07±0,004 см2 , в 16-20 недель - 0,15±0,023 см2 , в 26-30 недель - 0,63±0,054 см2 , в 31-36 недель - 0,70±0,065 см2 .
На проксимальном уровне площадь цветовых пятен в 5-10 недель беременности составляла 0,02±0,002 см2, в 11-15 недель - 0,25±0,027 см2 , в 16-20 недель - 0,72±0,033 см2, в 26-30 недель - 1,88±0,136см2, в 31-36 недель - 2,06±0,169 см2 .
Индекс васкуляризации (ИВ) на дис-тальном уровне изменялся от 1% в 5-10 недель беременности до 2% в 11-15 недель, 3±0,38% в 16-20 недель, 10±0,44% в 26-30 недель, 10±0,58% в 31-36 недель.
ИВ на проксимальном уровне возрастал от 1% в 5-10 недель беременности до 6±0,46% в 11-15 недель, 15±0,40% в 16-20 недель, 26±1,31% в 26-30 недель, 27±1,42% в 31-36 недель.
Соотношение ИВ на проксимальном уровне сомкнутой части цервикального канала/ ИВ на дистальном уровне сомк-
нутой части цервикального канала неравномерно изменялось по мере увеличения срока беременности. Оно равнялось 1 в 5-10 недель беременности, 3±0,29 - в 11-15 недель, 6±0,60 - в 16-20 недель, 3±0,18 - в 26-30 недель, и осталось на таком уровне (3±0,23) в 31-36 недель беременности.
Увеличение объемного артериального кровотока через шейку матки и развитие сосудистых лакун сопровождалось изменением эхогенности стромы шейки матки. Так, при низких уровнях артериального притока строма шейки матки была гиперэхогенной, с 21-25 недель беременности звукопроводимость повышалась по периферии шейки матки, последняя выглядела двухслойной. По мере приближения к 36 неделям беременности строма шейки матки становилась средней эхогенности как по периферии, так и ближе к эндоцервиксу. Эхогенность слизистой цервикального канала от 5 до 36 недель беременности не изменялась и была повышенной.
С 26-30 недель беременности, при увеличении просвета цервикального канала до 0,1 см стало возможным визуализировать слизь в канале.
Традиционно для оценки состояния шейки матки применяется вагинальное исследование, при котором, однако, невозможно абсолютно точно определить длину шейки матки, ее консистенцию, положение [9]. Поэтому для этой цели в последнее время широко используется ультразвуковой метод исследования.
Чаще всего для определения изменений в шейке матки с помощью ультразвука используется измерение длины шейки матки [3-5, 11-16]. Редко измеряются продольный и поперечный размеры шейки матки, диаметр цервикального канала, объем шейки матки [1, 6, 7, 10]. Установлено, что по мере увеличения срока беременности длина шейки матки уменьшается, объем увеличивается, что подтверждается настоящим исследованием.
Описание ультразвуковой структуры шейки матки, сопряженное с изменениями размеров шейки матки, имеется только в нескольких работах [1, 2]. В них отмечается, что накануне родов (как срочных, так и преждевременных) в толще шейки матки появляются многочисленные эхо-негативные включения, придающие ей вид неоднородного пористого образования. Так выглядят особые сосуды синусоидального типа - лакуны, состоящие из тонкого слоя соединительной ткани и эндотелия, которые вне беременности не функционируют.
Однако в ходе исследования установлено, что появление сосудистых лакун в шейке матки происходит при отсутствии признаков прерывания беременности. Различимые лакуны обнаруживаются в области внутреннего зева в 16-20 недель беременности, затем появляются у наружного зева (в 21-25 недель беременности). Срок начала функционирования синусоидальных сосудов связан с величиной артериального притока в шейку матки.
Дополнительный ультразвуковой признак «созревания» шейки матки - изменение эхогенности ее стромы. «Незрелая» шейка матки гиперэхогенная, ее «созревание» начинается с периферических отделов шейки матки, которые становятся более звукопроводимыми, шейка начинает выглядеть двухслойной - менее эхо-генной по периферии, более эхогенной к центру. «Зрелая» шейка матки характеризуется стромой средней эхогенности.
Выводы
1. Пальпаторно «незрелая» шейка матки имеет неоднородные ультразвуковые характеристики.
2. По мере увеличения срока беременности изменяются размеры шейки матки: уменьшается длина сомкнутой части цервикального канала, увеличивается площадь шейки матки на дисталь-ном и проксимальном уровнях сомкнутой части цервикального канала. Площадь цервикального канала также увеличивается на разных уровнях шейки матки.
3. Изменения размеров шейки матки по мере прогрессирования беременности происходят параллельно изменениям ее структуры (появляются сосудистые лакуны) в 16-20 недель беременности - на проксимальном уровне сомкнутой части цервикального канала и в 20-25 недель - на дистальном уровне сомкнутой части цервикального канала.
4. Сосудистые лакуны в шейке матки появляются при отсутствии признаков угрозы или начала прерывания беременности в связи с величиной объемной скорости кровотока в маточных артериях и в нисходящих ветвях маточных артерий.
5. Увеличение количества и диаметра лакун за период времени от 5 до 36 недель беременности более интенсивно происходит в проксимальных отделах шейки матки, что говорит о неодинаковом кровотоке на разных уровнях шейки матки.
6. С помощью ультразвукового метода установлено, что увеличение артериального притока в шейку матки приводит не только к функционированию сосудис-
тых лакун, но и к изменению структуры стромы, что проявляется изменением ее эхогенности.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Воскресенский С.Л. Биомеханизм родов: дискретно-волновая теория. - Мн.: ПолиБиг 1996. -186 с.
2. Воскресенский СЛ. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 1993. -N 2. - С. 49-54.
3. Липман А.Д. / Акушерство и гинекология. -1996. - № 4. - С. 5-7.
4. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Биомеханика фи-
зиологической и патологической родовой схватки. - СПб.: ЭЛБИ, 2003. - 287 с.
5. Berghella V., TalucclM., Desai A. II Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2003. - V 21, № 2. - Р. 140-144.
6. Bayramoglu О., Arslan М., YaziciFG. et al. II Am. J. Perinatol. - 2005. - V. 22, № 1. - Р. 35-39.
7. Berghella V., Owen J., MacPherson C. et al. II Obstet. Gynecol. - 2007. - V 109, № 4. - Р. 863-869.
8. Davies G., Ottenhof C., Woodman M. et al. II J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2008. - V 30, № 12. - Р. 1124-1131.
9. Dilek TU., Gurbuz A.., YaziciG. et al. II Am. J. Perinatol. - 2006. - V 23, № 3. - Р. 167-172.
10. Hatfield Ann S., Sanchez-Ramos Luis, Andrew M. et al. II Amer. J. of Obstet. and Gynaecol. - 2007. -V. 197. - Р. 186-192.
11. Kwasan S., Paisarntuntiwong R., Charoenchalnont P. II J. Med. Assoc. Thai. - 2005. - № 88. - Р. 48-55.
12. Leung T.N., Pang M.W., Leung TY. et al. II Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2005. - V. 26, № 7. -Р. 713-717.
13. Lazanakis M, MarshM., BrockbankE., Economides D. II Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2002. -V 105, № 1. - Р. 31-35.
14. Özdemir I., Demirci F, Yucel O., Erkorkmaz U. II Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2007. - V 130, № 2. - Р. 176-179.
15. Tolaymat L.L., Gonzalez-Quintero V.H., Sanchez-Ramos L. et al. II J. Perinatol. - 2007. - V 27, № 12. -Р. 749-753.
16. Urbaniak T TomaszewskaK, KlejewskiA.. II Ginekol. Pol. - 2005. - V. 76, № 7. - Р. 543-547.
Поступила 14.04.2011 г.
ЭТО ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ
мн ОСНОВНОЙ ФАКТОР РИСКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ - ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА
Используемые в развитых странах меры профилактики вертикальной передачи ВИЧ привели к существенному снижению ее риска. В странах Европы, где ВИЧ-инфицированные женщины рано начинают антиретровирусную терапию (АРТ), а дети с первых часов получают исключительно искусственное вскармливание, частота перинатального заражения составляет около 0,5%. Во Франции проведено исследование случаев передачи ВИЧ от матери ребенку с целью определения факторов риска. Гнездовой анализ методом случай - контроль был выполнен с использованием данных большого когортного исследования ANRS French Perinatal Cohort, в которое были включены все ВИЧ-инфицированные женщины, рожающие в одном из 90 медицинских центров. В анализ были включены 19 женщин, передавших ВИЧ родившимся детям, и 60 - не пе ре дав ших. Ав то ры счи та ют, что ранний стро гий и по сто ян-ный контроль за вирусной нагрузкой значительно снижает вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку. При решении вопроса, когда начинать АРТ во время беременности, в расчет должны приниматься не только уровень CD4 лимфоцитов и риск преждевременных родов, но и исходная и текущая вирус ная на груз ка женщины.
R. Tubiana et al. //Clin. Infect Dis. - 2010. - N 50. - P. 585-596.
мн ДАЖЕ КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПЕРСИСТЕНЦИЯ Щ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ СОЧЕТАЕТСЯ С ПОСЛЕДУЮЩИМ РАЗВИТИЕМ ВНУТРИЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ШЕЕЧНОЙ НЕОПЛАЗИИ
Пер си стирую щей инфек ции, вы званной онко генными вирусами папилломы человека (ВПЧ), отводится основная роль
в развитии рака шейки матки. Вследствие этого в последнее время в программу скрининга на предмет рака шейки матки включается определение ДНК онкогенных типов ВПЧ. Считается, что такое определение более надежно в сравнении с традиционным цитологическим исследованием, обладает большей чувствительностью, но меньшей специфичностью в диагностике внутриэпителиальной шеечной (CIN) стадии 3 и инвазивного рака (CIN3+) либо стадии 2 и более выраженных процессов (CIN2+). В обозримом будущем определение ДНК ВПЧ, вероятно, будет рассматриваться как альтернатива рутинному цитологическому скринингу. Преимущества настоящего исследования - его популяционный характер с большим количеством включенных пациенток и высокий про цент ох ва та по сле дую щим дина миче ским на блю де ни-ем, отсутствие очевидных ошибок при оценке результатов наблюдения, исключение неточностей при гистологической ве ри фика ции ди аг но за.
Установлено, что двукратные положительные результаты обследования на предмет наличия онкогенных типов ВПЧ свидетельствуют о повышенном риске развития CIN2+ и CIN3+. Отсутствие вируса даже по данным одного из двух определений позволяет отнести пациенток к группе низкого риска. Обнаружение кратковременной персистенции онкогенных типов ВПЧ может быть использовано в клинической практике с целью оценки рис ка раз ви тия CIN2+. На ос но ва нии ре зульта тов двукратного обследования, особенно в случае обнаружения ВПЧ-16, возможно выделение группы высокого риска по развитию предрака шейки матки в течение нескольких последующих лет.
Castle P.E., Rodríguez A.C., Burk R.D. et al. // BMJ. - 2009. - Vol. 339. - P. b2569.
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
«Медицинские новости» -
рецензируемый научно-практический информационно-аналитический журнал. Свидетельство о регистрации № 965 выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 1 раз в месяц
Учредитель
Частное издательское
унитарное предприятие ЮпокомИнфоМед
Редакция
Шарабчиев Ю.Т. (гл. редактор) Третьякова И.Г. (отв. секретарь, реклама) Марковка С.Н., Пручковская О.Н. (редакторы) Шусталик М.В. (дизайн) Колоницкая О.М. (верстка) Вашкевич С.В. (зам. директора) Гордеева О.К. (администратор)
Обслуживание компьютеров ИП Новиков А.И.
Адрес для переписки:
220030, Минск, пл. Свободы, 23-72.
Тел./ факс (+375-17) 226-03-95,
227-07-54 (гл. редактор),
моб. (029) 695-94-19 (Velcom).
Е-гшИ: redakcia@tut.by,
www.mednovosti.by
Для сведения
Рукописи рецензируются
независимыми
специалистами.
С информацией «К сведению авторов» можно ознакомиться на сайте www.mednovosti.by Ответственность за достоверность и интерпретацию предоставленной информации несут авторы.
Перепечатка материалов только с разрешения редакции. Рукописи не возвращаются.
Подписано в печать 23.05.2011 r.
Формат 60х84 1/8.
Гарнитура Helvetica Narrow.
Уч.-изд. л. 12,64. Тираж 1220 экз. Заказ 0810.
Цена и подписка
В розницу цена свободная. Подписка:
по каталогу РУП «Белпочта» индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.); по каталогу ОАО «Агентство Роспечать» индекс: 74954
Типография
ООО «Поликрафт»
(лицензия №02330/0494199 от 03.04.09) Минск, ул. Кнорина, 50
