CC BY
6EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
^ ASSESSMENT OF THE CONDITION OF POST-TRAUMATIC
SKIN SCARS Aliyev A.S. Aliyev S.R. Abbaskhanova F.Kh. Nasimov H.I. Tashkent Medical Academy https://doi.org/10.5281/zenodo.10907895
ARTICLE INFO
Received: 24th March 2024 Accepted: 30th March 2024 Online: 31th March 2024
KEYWORDS Scars, scale, hypertrophic scars, keloid scars.
ABSTRACT
The study of the condition of altered skin in patients with scarred skin is currently considered one of the urgent problems in modern dermatology and cosmetology. There are many research methods to determine the quality of therapy for scarring of the skin, but not one of them can fully satisfy the researcher. In our article, we propose two evaluation methods for the condition of scarring of the skin, which allows them to be used in the future to assess the effectiveness of the therapy. In our research, we used the Vancouver School of Scar Assessment (VSS) and the POSAS scale, which includes a subjective assessment of the scar by the patient and the researcher.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РУБЦОВ КОЖИ
Алиев А.Ш. Алиев Ш.Р. Аббосхонова Ф.Х. Насимов Х.И. Ташкентская медицинская академия https://doi.org/10.5281/zenodo.10907895
ARTICLE INFO
Received: 24th March 2024 Accepted: 30th March 2024 Online: 31th March 2024 KEYWORDS
Рубцы, шкала,
гипертрофические рубцы, келоидные рубцы.
ABSTRACT
Изучения состояния измененной кожи у пациентов с рубцовыми изменениями кожи на сегодняшний день считается одной из актуальных проблем в современной дерматологии и косметологии. Существует множество методов исследования для определения качества терапии по поводу рубцовых изменений кожи, однако не один из них не может полностью удовлетворить исследователя. В нашей статье мы предлагаем два оценочных метода состояния рубцовых изменений кожипозволяющий использовать их в дальнейшем для оценки
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
эффективности проведенной терапии. В исследованиях мы использовали Ванкуверскую шкалу (VSS)оценки состояния рубцов и шкалуPOSAS, включающую субъективную оценку рубца пациентоми исследователем.
Актуальность вопросов терапевтической коррекции различных причин рубцовых деформаций кожи обусловлена широкой распространенностью этой патологии без тенденции к уменьшению [2,3].Коррекция рубцов - это сложный процесс, включающий в себя медикаментозные, хирургические и физиотерапевтические методы терапии, направленные на восстановлениефункциональности и эстетичности пораженного отдела кожи. Лазеры стали основныминструментом для лечения рубцов благодаря их способности влиять на размер рубца, нарушениепигментации и неровный рельеф. Поскольку для лечения различных признаков рубцовой ткани требуются различные типы лазеров, воздействие нескольких источников в течениеодного сеанса лечения может способствовать более комплексному решению проблемы.Существуют множество шкал для оценки состояния рубцовых изменений кожи, так некоторые авторы проводили сравнение некоторых из них при акне [1,4].
Эластичность рубца оценивают субъективно, используя шестизначную Vancouver Scar Scale: нормальный, мягкий, поддается надавливанию, непластичный, жгутообразный и контрактура. Располагаясь в области суставов, келоиды вызывают образование контрактур и деформаций, так что с помощью измерения подвижности в суставе в данном случае можно оценить эластичность рубца. Надежным способом измерения эластичности рубца является кутометр. G. Esposito и соавт. (1990 г.) использовали для измерения эластичности тонометр. Кутометр и модифицированный тонометр позволяют клиницистам исследовать эластичность рубца с помощью надежных, объективных и портативных средств [6].
Ванкуверская шкала оценки рубца (The Vancouver BurnScar Assessment Scale) -первая шкала для оценки ожоговых рубцов, основанная на оценке физических параметров,обеспечивающих более объективное измерение. Авторысчитали, что необходим надежный, объективный и универсальный метод оценки ожоговых рубцов для описательнойтерминологии, сравнения ожоговых рубцов и методов ихлечения.
Draaijers и соавт. в 2004 г. разработали The Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS), включающую субъективную оценку рубца пациентом, и протестировали данную шкалу на линейных рубцах [7].
POSAS состоитиздвухчисловыхшкал: Patient Scar Assessment Scale (patient scale -шкалапа циента) и Observer Scar Assessment Scale (observer scale - шкала исследователя).
Шкала исследователя оценивает васкуляризацию, пигментацию, эластичность, толщину и рельеф. Шкала пациента оценивает цвет, эластичность, толщину, рельеф, зуд и боль. При этом мнение наблюдателя формируется под влиянием васкуляризации, толщины, пигментации и рельефа, тогдакак мнение пациента главным образом - под влияниемзуда и толщины рубца. По мнению авторов, POSAS наиболее подходит для оценки линейных рубцов. По сравнениюс Ванкуверской шкалой оценки рубца данная
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
шкала является более надежной для оценки ожоговых рубцов. Другиеавторы считали, что на данный момент не существует шкалы, являющейся в одно и то же время надежной, согласованной, практически выполнимой и достоверной [7].
В этом исследовании мы намеревались провести оценку фунционального состояния посттравматических рубцов кожи.
Цельисследования: оценить показатели анализа кожного покрова у пациентов с эластозом кожи
Материалы и методы исследования.
В исследование было включено 52 пациента рубцовыми изменениями кожи в виде гипертрофических и коллоидных рубцов. Все пациенты были разделены на 2 равнозначные группы содержащие в равнозначном количестве пациентов с ГР и КР, к которым относились: 1 группа (группа сравнения) 25 пациентов, включающая 19 пациентов с ГР и 6 пациентов с келоидными и основная группа, включающих 27 пациентов, включающая 20 пациентов с ГР и 7 пациентов с келоидными. Также пациенты были распределены по шкале УББи POSAS.
Результаты
Для оценки состояния рубцов использовали Ванкуверская шкала оценки рубца (The Vancouver Burn Scar Assessment Scale) и шкалу POSAS, состоящую из двух числовых шкал: Patient Scar Assessment Scale (patient scale - шкала пациента) и Observer Scar Assessment Scale (observer scale - шкала исследователя).
Распределение пациентов с рубцовыми изменениями кожи по шкале VSS (Ванкуверская шкала оценки рубца) приведена втаблице 1.
Таблица 1
Распределение пациентов с рубцовыми изменениями кожи по шкале VSS (Ванкуверская шкала оценки рубца)п=63
Параметр ГР n=46 КР n=17
Васкуляризация (0-3) 2,2±0,54 2,5±0,73
Пигментация (0-2) 1,1±0,21 1,8±0,31 *
Эластичность(0-5) 3,1±0,67 4,6±0,68 *
Высота/толщина (0-3) 1,6±0,29 2,6±0,51 *
Общая оценка 8,1±0,97 11,5±1,28 *
Примечание: Отличие достоверно — u — критерий Манна-Уитни по сравнению с показателем:в группе ГР (*р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001);
Согласно полученным данным по Ванкуверской шкале оценки состояния рубцов, пациенты с ГР достоверно отличались от показателей КР по значению пигментации (1,1±0,21 к 1,8±0,31), эластичности (3,1±0,67 к 4,6±0,68) и высоте/толщине рубца (1,6±0,29 к 2,6±0,51) и общей оценке (8,1±0,97 к 11,5±1,28) соответственно р<0,05.
POSAS состоит из двух числовых шкал: Patient Scar Assessment Scale (patient scale -шкала пациента) и Observer Scar Assessment Scale (observer scale - шкала исследователя).
Шкала исследователя оценивает васкуляризацию, пигментацию, эластичность, толщину и рельеф. Шкала пациента оценивает цвет, эластичность, толщину, рельеф, зуд и боль. При этом мнение наблюдателя формируется под влиянием васкуляризации,
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
толщины, пигментации и рельефа, тогда как мнение пациента главным образом - под влиянием зуда и толщины рубца.
Распределение пациентов с рубцовыми изменениями кожи по шкале POSASприведенав таблице 2.
Распределение пациентов с рубцовыми изменениями кожи по шкале Р05А5п=63
Оценка врача (0-10)
Параметр ГР n=46 КР n=17
Васкуляризация 3,2±0,34 4,5±0,71 *
Пигментация 2,1±0,31 3,8±0,24 *
Толщина 2,3±0,54 3,9±0,18 *
Рельеф поверхности 1,3±0,31 3,3±0,47 **
Эластичность 2,1±0,46 2,2±0,53
Площадь рубца 1,6±0,34 1,9±0,57 *
Общая оценка 3,7±0,34 5,2±1,24 *
Примечание: Отличие достоверно — u — критерий Манна-Уитни по сравнению с показателем:в группе ГР (*р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001);
Оценка пациента (0-10)
Параметр ГР n=46 КР n=17
Болезненность 2,3±0,15 4,7±0,48**
Дискомфорт 2,6±0,28 4,6±0,54 *
Зуд 1,8±0,57 3,7±0,64 *
Цвет 1,6±0,34 2,3±0,48
Плотность 2,3±0,48 3,8±0,34 *
Толщина 1,8±0,34 3,7±0,68 **
Рельеф поверхности 1,5±0,39 2,1±0,67
Общая оценка 3,1±0,64 5,9±1,19 *
Примечание: Отличие достоверно — u — критерий Манна-Уитни по сравнению с показателем:в группе ГР (*р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001);
Согласно данным шкалы POSAS у пациентов с ГР оцениваемыми врачом данным достоверно отличались от показателей КР по васкуляризации (3,2±0,34 к 4,5±0,71), пигментации (2,1±0,31 к 3,8±0,24), толщины рубца (2,3±0,54 к 3,9±0,18), площади рубца (1,6±0,34 к 1,9±0,57) и общей оценке (3,7±0,34 к 5,2±1,24) соответственно р<0,05 и по данным рельефа поверхности рубца (1,3±0,31 к 3,3±0,47) соответственно р<0,01. Лишь по данным эластичности рубца между ГР и КР не было отличий.
Что касается оценки пациента, у пациентов с ГР данным достоверно отличались от показателей КР по дискомфорту (2,6±0,28 к 4,6±0,54), зуду (1,8±0,57 к 3,7±0,64), плотности (2,3±0,48 к 3,8±0,34) и общей оценке (3,1±0,64 к 5,9±1,19) соответственно р<0,05 и по данным болезненности рубца (2,3±0,15 к 4,7±0,48) и его толщины (1,8±0,34 к 3,7±0,68) соответственно р<0,01. Лишь по данным цвета рубца между ГР и КР не было отличий оцениваемым самим пациентом.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
Обсуждение
Образование рубца - это практически неизбежное осложнение повреждений кожного покрова, которое ранжируется от легкого бессимптомного поствоспалительного изменения пигментации до патологических процессов, таких как образование гипертрофических и келоидных рубцов. Множественные исследования показали, что пациенты с рубцами страдают как отсущественных физических симптомов, таких как зуд, длительные нейропатические боли и стягивающие контрактуры, так и от психосоциальных факторов из-за наличия рубцов [5,6].
У пациентов с рубцовыми изменениями кожи по двум приведенным шкалам (VSS и POSAS) существует заметное достоверное отличие между значениями ГР и КР, что может указыватьна более тяжелое и стойкое течение келоидных рубцов, вызванных различными раздражителями.
Данные методики можно применять для сценки эффективности терапии рубцовых изменений кожи в дальнейшем.
References:
1. Алиев, А., Хайдарова, Н., &Жандарбекова, Ш. (2024). Оценка показателей анализа кожного покрова у пациентов с эластозом кожи. евразийский журнал медицинских и естественных наук, 4(3), 151-154. извлечено от https://www.in-academy.uz/index.php/ejmns/article/view/29142
2. Брусова Л.А., Чкадуа Т.З. Комплексное лечение пациентов с рубцовой деформацией лица после ожогов // ЦНИИ стоматологии - 40 лет: История развития и перспективы.-М., 2002.-С.93-94.
3. Потекаев Н.Н., Дзыбова Э.М., Круглова Л.С., Понич Е.С., Варданян К.Л., Василевская Е.А. Перспективы применения фотодинамической терапии в дерматокосметологии. //Физиотерапевт.-2015.-№2.-С.57-71.
4. AliyevA.S., MukhamedovB.I., KoldarovaE.V., TashkenbaevaU.A. Comparisonofmethodsforassessingacneseverity // Vestnikdermatologiiivenerologii. - 2022. -Vol. 98. - N. 3. - P. 61-69. doi: 10.25208/vdv1311
5. 5.Eilers RE, Jr., Ross EV, Cohen JL, Ortiz AE. A combination approach to surgical scars. Dermatol Surg 2016;42(Suppl 2):
6. Takahashi PY, Kiemele LJ, Jones JP Jr. Wound care for elderly patients: advances and clinicalapplications for practicing physicians. Mayo Clin Proc. 2004;79(2):260-7. DOI:10.4065/79.2.260
7. Draaijers LJ, Botman YA, Tempelman FR, et al. Skin elasticity meter or subjective evaluation in scars:a reliability assessment. Burns. 2004;30(2):109-14. DOI:10.1016/j.burns.2003.09.003
