CC BY
48
4. Алиев Р.А. Влияние вредных факторов окружающей среды на заболеваемость населения РК // Гигиена, эпидемиология жэне иммунология. - 2011. - №3. -С.12-13.
Тужырым
Макалада Караганды облысы ¥лытау кентшщ тексерiлген тургындары арасында денсаулык жагдайын субъективтi багалау бойынша мэлiметтер бершген. Сауалнама деректерiн жYЙелеу барысында: бiрiншi орында тыныс алу жYЙесi ауруларына шагымдар, екiншi орында ас корыту жYЙесi ауруларына шагымдар жэне Yшiншi орында жYрек-кан тамыр ауруларына шагымдар аньщталды.
TYwndi свздер: элеуметпк-гигиетлык зерттеулер, денсаулыкты ездтнен багалау, экологиялык ластану
Summary
The article presents data on the subjective assessment of the health status among the surveyed population of the village of Ulytau Karaganda region. When we compile and morbidity data groups mentioned: the first place is occupied by respiratory diseases, followed by diseases of the digestive tract and the cardiovascular system in third place.
Key words: social-hygienic investigations, the self-rating of condition health, ecological contamination
УДК 616-036.865(574.54)
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В ПРИАРАЛЬЕ
М.М. Иманбеков, Н.К. Дюсембаева
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»
МЗСР РК, г. Караганда
Статья посвящена изучению показателей первичной инвалидности взрослого населения, проживающего в Приаралье. Неблагоприятные факторы окружающей среды обуславливают ухудшение уровня здоровья, влияют на формирование хронических заболеваний, последствием которых является инвалидность. Был проведен ретроспективный анализ за период с 2008-2013 г.г. уровня и структуры взрослой инвалидности. Анализ показал, что среди всего населения исследуемых районов преобладали взрослые инвалиды в Улытауском районе, которые
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
составили 80,2%. Половозрастная структура инвалидности взрослого населения выявила гендерные различия с преобладанием мужской группы. В динамике в Жанааркинском районе наблюдалось снижение относительных показателей первичной инвалидности. В Шалкарском районе зарегистрирована относительно стабильная динамика. В Иргизском районе в 2011г. отмечался самый высокий показатель, в Арысском районе в 2008г. и в Улытауском районе пик пришелся на 2009г. Таким образом, в исследуемых регионах обращают на себя внимание весомая часть инвалидов трудоспособного возраста, наличие среди лидирующих причин первичной инвалидности условно экологических заболеваний.
Ключевые слова: экологически обусловленные заболевания, взрослое население, трудоспособное население, инвалидность
Актуальность. Проблемы зависимости здоровья человека от условий среды обитания относятся к числу ключевых в современной медицине. Неблагоприятные факторы окружающей среды обуславливают ухудшение уровня здоровья, влияют на формирование хронических заболеваний, социальным последствием которых является инвалидность [ 1].
В современном комплексе социальных, медицинских и экономических проблем, имеющих важное общегосударственное значение, особое место занимают вопросы инвалидности и организации помощи лицам с ограничением физических и психических возможностей. Наряду с показателями смертности, заболеваемости, физического развития инвалидность является важным индикатором состояния здоровья населения.
Одну из актуальных проблем современной медицины представляют основные сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), такие как ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь, - основная причина инвалидности населения Республики Казахстан. Они часто приводят к временной или постоянной утрате трудоспособности, ограничению жизнедеятельности. Эти заболевания занимают первое место среди причин инвалидности населения РК, приводят к большим потерям трудового потенциала и значительным финансовым затратам.
Профилактика и снижение первичной инвалидности являются одной из реальных возможностей повышения эффективности и качества медицинского обслуживания населения. Одним из концептуальных направлений снижения первичной инвалидности и ее профилактики является изучение первичного выхода на инвалидность. Следует отметить, что изучение различных аспектов инвалидности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний необходимо также для решения многих организационных вопросов медико-социальной экспертизы больных кардиологического профиля [2].
Инвалидность является сложной медико-социальной проблемой, и уровень её обусловлен многочисленными факторами: демографическими, экологическими, социально-экономическими, медицинскими. В этой связи инвалидность, как
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
один из индикаторов общественного здоровья, требует тщательного и внимательного изучения, а также целенаправленного проведения аналитической и организационной деятельности.
Цель исследования. Изучение показателей первичной инвалидности взрослого населения, проживающего в Приаралье.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ за период с 2006-2013г.г. уровня и структуры взрослой инвалидности по полу, возрасту, группам инвалидности, сроку освидетельствования инвалидности. В качестве исследуемых было взрослое население, проживающего в Шалкарском, Иргизском районах Актюбин-ской области, Арысском районе Южно-Казахстанской области и Улытауском районе Карагандинской области, которые относятся к экологически неблагополучному региону Приаралья, по 16 классам болезней (МКБ-10). В качестве зоны сравнения служил Жанааркинский район Карагандинской области.
Математико-статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью прикладной статистической программы Statist^ 10. Количественные переменные проверяли на нормальность распределения с помощью данных описательной статистики (эксцесс и ассиметрия - менее 111), критериев Шапи-ро-Уилка (эпидемиологические данные по заболеваемости), описания гистограммы и проверке по линии нормального вероятностного графика (QQ plot).
Для количественных переменных с нормальным распределением рассчитывали среднее арифметическое, дисперсию, стандартную ошибку и 95% доверительный интервал, для количественных данных, не подчиняющихся закону нормального распределения - медиану и 25% и 75% квартили. Для качественных (ранговых) показателей рассчитывали частоту встречаемости, дисперсию, стандартную ошибку и 95% доверительные интервалы.
Результаты и обсуждение. Анализ показал, что среди всего населения с инвалидностью преобладали взрослые инвалиды: по Жанаркинскому району из 764 инвалидов, взрослые составили - 77,9%, по Шалкарскому району из 572 лиц -76,6%, по Иргизскому району из 193 чел. - 65,3%, в Арысском районе из 1031 чел.
- 66,5% и по Улытаускому району из 318 чел. - 80,2% взрослого населения. При сравнении данных с Российской Федерацией, где доля взрослых инвалидов в 2006 году составляла 96,3% [3], следует отметить высокий процент детской инвалид -ности в изучаемом регионе.
Половозрастная структура инвалидности взрослого населения выявила ген-дерные различия с преобладанием мужской группы: в Жанааркинском районе доля мужчин - 59,7%, женщин - 40,3%, по Шалкарскому району это соотношение
- 65,3% к 34,7%, по Иргизскому району - 57,9%: 42,1%, в Арысском районе -56,4%: 43,6% и по Улытаускому району мужчин - 68,2%, женщин - 31,8%. А по результатам «Всемирного обзора в области здравоохранения» инвалидность в мире шире распространена среди женщин [4]. Выявленные особенности гендерных различий в отношении здоровья доказывают необходимость учета гендерного
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
подхода в предоставлении медико-профилактических услуг населению, что может повлиять на повышение качества здравоохранения [5].
На рисунке 1 представлены относительные показатели динамики первичного выхода на инвалидность по исследуемым регионам за период с 2008 по 2013 г.г.
Рисунок 1 - Динамика показателей первичной инвалидности по исследуемым районам с 2008 по 2013 г.г. (на 10 тыс. всего населения)
По средним показателям лидировали районы Карагандинской области (Жанааркинский район - 30,9±3,4, ДИ 26,9-34,9 и Улытауский район - 31,3±5,4, ДИ 25,0-37,6), далее следовал Арысский район - 24,5±2,1, ДИ 22,1-27,0 и самые низкие средние показатели наблюдались в районах Актюбинской области (Шал-карский район - 18,5±1,1, ДИ 17,2-19,9 и Иргизский район - 20,0±2,2, ДИ 18,023,1).
В динамике в Жанааркинском районе наблюдалось снижение относительных показателей первичной инвалидности. В Шалкарском районе зарегистрирована относительно стабильная динамика. В Иргизском районе в 2011г. отмечался самый высокий показатель (26,8 на 10 тыс. всего населения), в Арысском районе в 2008г. (29,6 на 10000 лиц) и в Улытауском районе пик пришелся на 2009г. (44,6 на 10 тыс. населения). При сопоставлении полученных результатов с эпидемиологическими данными других исследователей отмечалось, что относительные показатели первичной инвалидности по регионам России несколько выше, чем в исследуемых нами регионах, так в Тюменской области в 2014г. показатель впервые признанной инвалидности был равен 48,0 на 10 тыс. всего населения [6].
Люди с инвалидностью I группы в Жанаркинском районе составляли 10,7%, II группы - 50,2%, III - 39,1%; в Шалкарском районе - 18,3%: 46,8%: 34,9%; в Иргизском районе - 22,3%: 43,5%: 34,2%; в Арысском районе - 19,8%: 42,8%:
ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
37,4% и в Улытауском районе это соотношение было - 6,4%: 66,7%: 26,9%. Повсеместно превалировала инвалидность II группы, далее располагались доля инвалидов III группы, затем процент инвалидов I группы. Более высокая доля лиц с группами без способности к трудовой деятельности и тяжелой социальной недостаточностью, в сопоставлении с группой инвалидов со способностью к самообслуживанию, свидетельствует о необходимости улучшения реабилитационных мероприятий. К примеру, в Калужской области за 2007-2009 г.г. более половины всей численности впервые признанных инвалидов взрослого населения представлено инвалидами III группы, и меньше всего инвалидами I группы [7].
Относительно стабильная динамика в I группе инвалидности наблюдалась только в Шалкарском районе. По другим исследуемым регионам отмечались пиковые повышения показателей: в Жанааркинском районе - в 2009г. (7,4 на 10000 лиц) и в 2012г. (6,2); в Иргизском районе в 2009г. (6,1 на 10 тыс. взрослого населения) и в 2011г. (6,9); по Арысскому району в 2010-2011гг. от 4,3 до 4,5; в Улытауском районе максимальный показатель был выявлен в 2009г. (5,2 на 10 тыс. взрослого населения).
В II группе инвалидности снижение показателей в динамике отмечалось в Жанааркинском районе, а также в районах Актюбинской области. В Арысском районе данные за 2008г. и 2013 г. не изменялись, а в Улытауском районе показатели повысились. Снижение показателей первичной инвалидности по III группе инвалидности в динамике наблюдалось по Жанааркинскому району и районам Актюбинской области, а также в Арысском районе. В Улытауском районе, напротив, произошло увеличение относительных данных с 4,5 на 10000 взрослого населения до 16,6.
Рисунок 2 - Средние показатели первичной инвалидности по группам и исследуемым регионам за 2008-2013 г.г. (на 10тыс. взрослого населения)
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
Из рисунка 2 со средними относительными данными первичной инвалидности за 2008-2013 г.г. видно, что в I группе инвалидности не имелось значительной разницы по показателям в исследуемых регионах. Во II группе инвалидности лидировали районы Карагандинской области с весомым отрывом от других исследуемых регионов.
В III группе инвалидности разница между исследуемыми районами была не такая выраженная, как во II группе инвалидности, показатели Жанааркинского, Арысского и Улытауского районов были выше в 1,5-2 раза, чем в районах Актюбинской области.
Была проанализирована структура первичной инвалидности населения, проживающего в исследуемых районах, в зависимости от возраста. Снижение доли инвалидов трудоспособного возраста в динамике зарегистрировано в районах Актюбинской области. Относительно стабильная динамика отмечалась в Жанаар-кинском и Арысском районе. Повышение доли первичной инвалидности в трудоспособном возрасте наблюдалось в Улытауском районе.
Доля инвалидов пенсионного возраста в динамике значительно варьировала по всем регионам от 2,1% в Улытауском районе до 7,8% Жанааркинском районе. Обращает на себя внимание доминирующая (от 62,3% до 80,2%) доля впервые признанных инвалидами людей трудоспособного возраста (рисунок 3), с учетом границы пенсионного возраста для мужчин в 63 года и для женщин в 58 лет.
100.0 90,0 80,0 70,0 60.0 о50,0 10.0 30,0 20,0 10.0 0.0
л 21,6 I А 18,3 , с
"21?9 30.4 .33,2
Л 3,0 80,2
73,4 75,1 . 4,5
fiSjO 62 3
| дети
< пенсионеры
" трудовой возраст
Жанааркинский
Иргизский
Улытауский раИОНЫ
Рисунок 3 - Возрастная структура первичной инвалидности среди населения исследуемых районов по средним показателям (%)
Например, по данным Белоруссии из числа впервые признанных инвалидами в возрасте 18 лет и старше 53,5% являлись лицами пенсионного возраста (границы пенсионного возраста для мужчин - 60 лет, для женщин - 55 лет), а 46,5% - трудоспособного возраста [8].
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
Таким образом, в исследуемых регионах обращают на себя внимание: значимая доля инвалидов; весомая часть инвалидов трудоспособного возраста; превалирование доли групп инвалидности без способности к трудовой деятельности и тяжелой социальной недостаточностью; высокая доля инвалидности по причине травматизма; наличие среди лидирующих причин первичной инвалидности условно экологических заболеваний (болезни органов дыхания и системы кровообращения). Это свидетельствует о важности исследуемой проблемы и необходимости дальнейшего изучения инвалидности, как индикатора неблагополучия в состоянии здоровья населения.
Литература
1. Гусева Н.К., Соколов В.А. Медико-социальная экспертиза в социальной защите инвалидов // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - №6. - С.24-27.
2. Каусова Г.К. Концептуальные основы профилактики первичной инвалидности вследствие основных сердечно-сосудистых заболеваний в Республике Казахстан // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2007. - №1. - С.52-53.
3. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020г. / Федеральный справочник здравоохранения России. - М., 2011. - Т.12. -С.119-148.
4. Всемирный доклад об инвалидности. ВОЗ. Всемирный банк. - Женева, 2011. - 28 с.
5. Егеубаева С.А. Гендерные аспекты здоровья взрослого населения города Алматы // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. - 2009. - №3-4. - С. 12-17.
6. Анализ показателей инвалидности в Тюменской области за 2014г. Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тюменской области. - 2015. - 5 с.
7. Григорьев Ю.И., Ершов А.В. Распространенность первичной инвалидности, её динамика и структура среди населения Калужской области // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т.ХШ, №2. - С.507-511.
8. Копыток А.В., Голубева Т.С., Дубовик Т.П., Якушина Н.А. Тенденции формирования показателей первичной инвалидности населения Республики Беларусь // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2011. -№3. - С.12-18.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
Тужырым
Макала Арал мацында туратын ересек тургындардыц бастапкы мугедек-тшнщ кeрсеткiштерiн зерттеуге арналды. ^оршаган ортаныц зиянды факторлары денсаулыкка жагымсыз эсер етед^ созылмалы ауруларды тудырып, акыр соцында мYге-дектiкке экеледi. Ересек тургындар мYгедектiriнщ децгей мен курылымына 2008-2013ж.ж. аралыгында ретроспективтiк талдау жYргiзiлдi. Зерттелген тургындардыц арасында, ересек мYгедектердщ басым бeлiгi 80,2% курып ¥лытау ауда-нында табылды. Ересек тургындарыныц мYгедектерiнщ жасы мен жынысы бо-йынша курылымы, ерлер тобыныц басым мYгедектiгiн аныктады. Бастапкы мYге-дектщ салыстырмалы кeрсеткiштерiнщ тeмендеуiн Жацаарка ауданындагы дина-микасы кeрсеттi. Шалкар ауданында туракты динамика кeрсеткiшi тiркелген, 2011 жылы Ыргыз ауданында ец жогаргы кeрсеткiш тiркелген, 2008 жылы Арыс ауданында жэне 2009 жылы ¥лытау ауданында максимумына жеттi. Осылайша, зерт-телген аймактарда ецбек жасындагы мYгедектер, непзп себептершщ шартты эко-логиялык ауруларга шалдыгу назар аударады.
TYwndi свздер: шартты экологиялык аурулар, ересектер, ецбек жасындагы адам-дар, мYгедектiк
Summary
The article is devoted to the study of adult learning disability primary indicators of the population living in the Aral Sea region. Adverse environmental factors contribute to the deterioration of health status, influence the formation of chronic diseases, the consequence of which is disability. A retrospective analysis was conducted for the period from 2008-2013g.g. level and structure of adult disability. The analysis showed that the total population of the study area was dominated by adults with disabilities in Ulytau area, was 80.2%. Gender and age structure of the population of adult invalidity identified gender differences with a predominance of the male group. The dynamics in Zhanaarka area there was a decline in relative indicators of primary disability. In Shalkar district registered a relatively stable dynamics. In Irgiz area in 2011 it had the highest rate, Arys area in 2008 and Ulytau district area in 2009. Thus, in the studied regions attract the attention of a significant part of disabled people of working age, the presence among the leading causes of primary disability conditional environmental diseases.
Key words: conditional environmental diseases, the adult population, working-age population, disability
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
