CC BY
129
32
_____________________МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ____________________________
УДК 614.2;616-036.865(574.54)
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИАРАЛЬЯ
Н.К. Дюсембаева, Б.М. Салимбаева, Д.Х. Рыбалкина, Г.М. Салтыкова
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»
МЗ и СР РК, г. Караганда
В статье даны показатели первичной инвалидности взрослого населения, проживающего в Приаралье. Проведен анализ динамики показателей первичного выхода на инвалидность, в разрезе групп инвалидности, возрастной структуры. Проанализирована структура первичной инвалидности среди взрослого населения. Исследования проведены по пяти районам Кызылординской области (Аральский, Казалинский, Жалагашский, Кармакшинский, Шиелийский), за период с 2006 по 2013 гг.
Ключевые слова: здоровье населения Приаралья, группы инвалидности, структура первичной инвалидности
Актуальность. Проблемы зависимости здоровья человека от условий среды обитания относятся к числу ключевых в современной медицине. Негативное воздействие факторов окружающей среды Приаралья находят свое отражение и в отдаленных последствиях на здоровье, в том числе в показателях инвалидности населения [1]. Проблемы инвалидности имеют медицинский и социальный аспекты. Инвалид - человек, имеющий стойкое нарушение здоровья в виде заболевания, увечья, дефекта, последствия травмы, которое приводит к нарушению жизнедеятельности организма. Отсюда следует, что инвалидность может быть установлена только тогда, когда у человека имеется заболевание. Но больному инвалидность устанавливается только в том случае, когда он не может обеспечивать свою жизнь, участвовать в общественном производстве и осуществлять контакты с другими людьми. В этом случае больной нуждается в различных формах социальной защиты, которые гарантирует государство, заинтересованное в социализации инвалида [2].
Согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), различают инвалидность I, II и III группы [3]. Инвалидность I группы устанавливают больным с выраженными функциональными нарушениями, вызванными хроническим заболеванием или тяжелым комбинированным анатомическим дефектом при которых больной не может себя обслужить и нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе и над-ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015
33
зоре независимо от того где и кем он осуществляется. К таким заболеваниям относятся, например: поражения сердечно-сосудистой системы со стойкой недостаточностью кровообращения III степени, инкурабельные злокачественные новообразования; различные виды увечья [3].
Инвалиды II группы составляют основную массу инвалидов, эту группу инвалидности устанавливают тем больным, у которых имеются такие функциональные нарушения, обусловленные хроническим заболеванием или травмой, которые приводят к полной утрате, либо делают доступными отдельные виды труда в специально созданных облегченных условиях. Эти инвалиды не нуждаются в постоянной постороней помощи, уходе или надзоре [4].
Инвалидность III группы устанавливают больным, трудоспособность которых значительно снижена в следствии нарушения функций организма, обусловленных хроническим заболеванием или выраженным анатомическим дефектом. Если при определении I и II групп инвалидности решающую роль играет состояние здоровья, т. е. медицинский фактор, то при установлении III группы инвалидности основное значение имеет социальный фактор [5].
Материалы и методы. Источниками информации о первичной инвалидности взрослого населения являлись данные, полученные из Департамента социальной защиты населения и контроля по Кызылординской области. Исследования проводились по пяти районам Кызылординской области (Аральский, Казалин-ский, Жалагашский, Кармакшинский, Шиелийский), за период с 2006 по 2013 гг. Был проведен анализ уровня и структуры взрослой инвалидности по группам инвалидности, возрасту, классам болезней согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) .
Математико-статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью прикладной статистической программы Statist^ 10 [6]. Количественные переменные проверяли на нормальность распределения с помощью данных описательной статистики, критериев Шапиро-Уилка (по инвалидности), описания гистограммы и проверке по линии нормального вероятностного графика (QQ plot).
Для количественных переменных с нормальным распределением рассчитывали среднее арифметическое, дисперсию, стандартную ошибку и 95% доверительный интервал, для количественных данных, не подчиняющихся закону нормального распределения - медиану и 25% и 75% квартили. Для качественных (ранговых) показателей рассчитывали частоту встречаемости, дисперсию, стандартную ошибку и 95% доверительные интервалы.
Результаты и обсуждение. При анализе показателей инвалидности интерес представляли уровень, структура, как повозрастная, так и в связи с заболеванием, обусловившем инвалидность. В таблице 1 представлены показатели динамики первичного выхода на инвалидность по Кызылординской области за период с 2006 по 2013 гг.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015
34
Таблица 1 - Динамика показателей первичного выхода на инвалидность по Кызылордин-ской области (на 10 000 населения) с 2006 по 2013 гг.
Год Взрослые инвалиды Г руппа инвалидности
первая вторая третья
2006 28,50 2,98 10,76 8,33
2007 20,81 2,75 10,37 7,69
2008 20,89 3,05 10,47 7,37
2009 20,36 2,99 9,87 7,20
2010 19,39 2,87 9,41 7,15
2011 21,54 2,38 10,76 8,39
2012 20,22 2,97 10,55 6,70
2013 19,74 2,49 10,17 6,34
Среднее значение 21,4± 1,04 2,81±0,09 10,3±0,16 7,4±0,26
95 % ДИ 18,9-23,9 2,6-3 9,9-10,7 6,8-8
Средний уровень общего показателя первичного выхода на инвалидность по Кызылординской области за период с 2006 по 2013 гг. составил 21,4±1,04, с доверительным интервалом (95%) - 18,9-23,9. В динамике наибольший показатель первичного выхода наблюдался в 2006 году (28,5 на 10 тыс. населения), наименьший уровень был в 2010 году - 19,39 на 10 тыс. населения, снижение произошло на 30%.
Среднее значение первичного выхода на инвалидность с присвоением первой группы составило за анализируемый период 2,81±0,09, с доверительным интервалом (95%) - 2,6-3,0. В динамике по годам, уровень инвалидности первой группы был относительно низким, составляя 2,98-2,75 в 2006-2007 гг., затем этот показатель увеличился до 3,05 в 2008 г. и вновь уменьшился до 2,38 в 2011г.
Уровень первичной инвалидности второй группы был наиболее высоким (50% от всех инвалидов). Этот показатель составлял в среднем 10,3±0,16, с доверительным интервалом (95%) - 9,9-10,7. В динамике этот показатель уменьшался с 10,76 на 10 тыс. населения в 2006г. до 9,41 на 10 тыс. населения в 2010г., а затем вновь достиг уровня 10,76 на 10 тыс. населения (2011г.).
Средний показатель первичной инвалидности с присвоением третьей группы составил 7,4±0,26, с доверительным интервалом (95%) - 6,8-8. Уровень первичной инвалидности третьей группы составлял 8,33-8,39 в 2006-2011 гг., в динамике наблюдалось снижение до 6,7-6,34 в 2012-2013 гг.
Был проведен анализ данных первичного выхода в разрезе групп инвалидности взрослого населения, проживающего в исследуемых районах Кызылординской области. Полученные данные представлены в таблице 2.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015
35
Таблица 2 - Первичная инвалидность взрослого населения исследуемых районов Кызылор-динской области, в разрезе групп инвалидности за 10 лет
Районы Группы N набл. %
Аральский район 1 группа 216 14,7
2 группа 693 47,0
3 группа 564 38,3
Казалинский район 1 группа 183 11,0
2 группа 831 50,0
3 группа 649 39,0
Жалагашский район 1 группа 99 14,0
2 группа 277 39,2
3 группа 331 46,8
Кармакшинский район 1 группа 185 13,9
2 группа 573 43,1
3 группа 571 43,0
Шиелийский район 1 группа 175 13,3
2 группа 597 45,4
3 группа 544 41,3
Первую группу инвалидности в исследуемых районах имело в среднем 13,3%, в Аральском районе этот показатель был на уровне 14,7%, в Казалинском -11%. Во всех исследуемых районах Кызылординской области наибольший процент имели лица с первичной инвалидностью второй группы, уровень которых в районах варьировал от 39,2% в Жалагашском районе до 50,0% в Казалинском. Среди взрослого населения третью группу инвалидности в среднем имели 41,6%, в сравнительном аспекте наибольшая доля отмечалась в Жалагашском районе, наименьший уровень в Аральском районе.
Была проанализирована структура первичной инвалидности населения, проживающего в Кызылординской области, в зависимости от возраста, представленная в таблице 3.
Таблица 3 - Возрастная структура первичной инвалидности взрослого населения исследуемых районов Кызылординской области (%)
Год Всего впервые признано инвалидами Трудоспособный возраст Пенсионный возраст Дети
1 2 3 4 5
2006 1762 70,8 6,6 22,6
2007 1736 68,4 6,5 25,1
2008 1759 68,4 6,7 24,9
2009 1825 67,7 7,0 25,4
ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015
36
Продолжение таблицы 3
1 2 3 4 5
2010 1981 67,5 5,3 27,2
2011 2042 68,6 5,3 26,1
2012 2012 65,7 6,0 28,3
2013 1950 66,3 7,3 26,4
Среднее значение 1883,4±44,5 67,9±1,1 6,3±0,6 25,8±1
95 % ДИ 1883,4-1778,1 65,7-70,1 6,3-6,3 25,8-25,8
Основная доля впервые признанных лиц инвалидами (67,9±1,1) приходилась на людей трудоспособного возраста, дети составили в среднем 25,8±1, лица пенсионного возраста - 6,3±0,6.
В динамике за анализируемый период доля лиц трудоспособного и пенсионного возрастов, получивших первичную инвалидность, варьировала на уровне средних значений. Доля детей-инвалидов увеличилась в 2012г. на 14,4% по сравнению с 2006г.
По данным медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК) было проведено исследование по изучению структуры общей инвалидности по классам болезней МКФ (таблица 4).
Таблица 4 - Структура первичной инвалидности среди взрослого населения Кызылордин-ской области за период с 2006 по 2013 гг.
Классы болезней N наблюдений % Ранг
1 2 3 4
Психические расстройства 3116 21,3±0,3 1
Болезни нервной системы 2070 14,2±0,3 2
Болезни системы кровообращения 1870 12,8±0,3 3
Болезни глаза и его придатков 1510 10,3±0,3 4
Болезни органов дыхания 1289 8,8±0,2 5
Травмы (всех локализаций) 1196 8,2±0,2 6
Злокачественные новообразования 796 5,5±0,2 7
Прочие болезни 697 4,8±0,2 8
Болезни костно-мышечной системы 676 4,6±0,2 9
Болезни эндокринной системы 465 3,2±0,1 10
Болезни органа слуха и его придатков 361 2,5±0,1 11
Болезни мочеполовой системы 179 1,2±0,1 12
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015
37
Продолжение таблицы 4
1 2 3 4
Производственные заболевания (отравления) 125 0,9±0,1 13
Болезни органов пищеварения 117 0,8±0,1 14
Действие ионизирующей радиации 71 0,5±0,1 15
Лейкозы 59 0,4±0,1 16
ВПР и хромосомные нарушения 7 0,05±0,0 17
В структуре первичной инвалидности среди взрослого населения Кызылор-динской области за период с 2006 по 2013 гг. самый высокий уровень наблюдался при психических расстройствах, который составил 21,3±0,3, они занимают первое ранговое место. На втором месте оказались болезни нервной системы - из 14604 тыс. человек, признанных впервые инвалидами, 2070 тыс. человек (14,2± 0,3%) - по классу нервных болезней, в связи с большим удельным весом цереброваскулярных болезней, основная доля которых приходится на постинсультные состояния. Третье ранговое место занимали болезни системы кровообращения, включающие такие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), как ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь. Анализ показал, что уровень инвалидности при болезнях системы кровообращения среди населения Кызылординской области составил 12,8±0,3%. На четвертом месте оказались болезни глаза и его придатков, частота которых составила 10,3±0,3%. Пятое ранговое место заняли болезни органов дыхания (8,8±0,2%), основная патология среди которых была представлена туберкулезом органов дыхания.
В структуре первичной инвалидности, обусловленной заболеванием, ведущая роль принадлежала психическим болезням, болезням нервной системы и болезням системы кровообращения. Среди болезней органов дыхания отмечался высокий удельный вес туберкулеза, как причина инвалидности (рисунок 1).
□ ПсіЕхігческгіе расстройства О Болезни нервной системы
□ Болезни системы кровообращения □ Болезни глаза гг его придатков
□ Болезни органов дыхания
Рисунок 1 - Структура инвалидности среди взрослого населения, проживающего в исследуемых районах Кызылординской области (%)
ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015
38
Если рассматривать в совокупности структуру инвалидности, обусловлен -ной заболеваниями, среди взрослого населения, проживающего в исследуемых районах Кызылординской области, за период с 2006 по 2013 гг., то можно констатировать, что картина повторяется в отношении заболеваний в целом по области Обобщая анализ показателей инвалидности среди взрослого населения Кызылор-динской области, необходимо констатировать, что средний уровень первичного выхода на инвалидность по Кызылординской области был на уровне 21,4±1,04 на 10 тыс. населения. Из них инвалидность с присвоением первой группы составила 13%, почти половина от всех инвалидов составляли люди со второй группой (48,2%), первичная инвалидность с присвоением третьей группы составила 34,5%.
Основная доля впервые признанных лиц инвалидами приходилась на людей трудоспособного возраста, дети составляли в среднем одну четверть, лица пенсионного возраста - чуть более 6%. В структуре первичной инвалидности, обусловленной заболеванием, ведущая роль принадлежала психическим болезням, болезням нервной системы и болезням системы кровообращения.
Литература
1. Гусева Н.К., Соколов В.А. Медико-социальная экспертиза в социальной защите инвалидов // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - № 6. - С.24-27.
2. Дюсембаева Н.К., Шпаков А.Е., Салимбаева Б.М., Дробченко Е.А., Зарубеков Т.С. Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды на состояние здоровья населения // Гигиена труда и медицинская экология. - 2014. -№2(43). - С. 14-26.
3. Орлова Г.Г., Лукьянова И.Е., Дагаева А.А., Денисенков А.И. и др. Роль и значение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) в организации должной профилактической помощи населению // Фундаментальные исследования. - 2013. - Ч.2, №3. - С.358-361.
4. Федеральная служба государственной статистики. Население. Здравоохранение. Инвалидность: [Электрон. ресурс] // Распределение численности лиц, впервые признанных инвалидами, по причинам инвалидности. - URL: http://www. gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/main/population/healthcare
5. Бубнова Е.В. К вопросу о профессиональной реабилитации инвалидов // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - №5. -С.14-16.
6. Электронный учебник по статистике. - URL: http://www.statsoft, 2011.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015
39
Тұжырым
Мақалада Арал өңіріндегі ересек тұрғындар арасындағы бастапқы мүгедек-тік көрсеткіштері көрсетілген. Жас ерекшелігінің құрылымы және мүгедектік топ-қа жіктелуі, сонымен қатар бастапқы мүгедектікке шығу көрсеткіштеріне динами-калық сараптама жүргізілді. Ересек тұрғындар арасындағы бастапқы мүгедектік құрылымы сарапталынды. 2006-2013 жж. кезеңінде Қызылорда облысының бес ауданы (Арал, Қазалы, Жалағаш, Қармақшы, Шиелі) бойынша зерттеу жүргізілді.
Түйінді сөздер: Арал өңірі тұрғындарының денсаулығы, мүгедектік топтары, бас-тапқы мүгедектік құрылымы
Summary
The article provides indicators of primary disability of the adult population living in the Aral Sea region. An analysis of indicators of primary disability, by group disability, age structure. The structure of primary disability among adults. Investigations were carried out in five districts of Kyzylorda region (Aral, Kazalinsk, Zhalagash, Karmakshy, Shieli) for the period from 2006 to 2013 years.
Key words: health of people in Aral Sea region, disability groups, the structure of primary disability
ӘОЖ 613.614:616-092.12
ӘР ТҮРЛІ ЭКОЛОГИЯЛЫҚ ҚОЛАЙСЫЗ АУДАНДАРДА ТҰРАТЫН БАЛАЛАРДАҒЫ АУЫР МЕТАЛДАРДЫҢ ЖИНАҚТАЛУЫНЫҢ ДОНОЗОЛОГИЯЛЫҚ ӨЗГЕРІСТЕРІ
З.И. Намазбаева, К.З. Сакиев, А.Ж. Кызкенова, Р.С. Бержанова, А.Ж. Искендирова
ҚР ДС және ӘДМ «Еңбек гигиенасы және кәсіби аурулар ұлттық орталығы»
РМҚК, Қарағанды қ.
Экологиялық қолайсыз аймақтарда мекен ететін әр түрлі жастағы бала-лардың денсаулықтары жайлы алынған ақпараттар экологиялық тәуелділік бұзу-шылықтың дамуына әкеп соқтыратын тәуекел болып табылатын микроэлементтік дәреженің өзгергенін куәландырады. Микроэлементтер көптеген ақуыздардың құ-рамдық бөлігі болып табылады және маңызды биохимиялық үрдістеріне қатыса-ды, сондай-ақ бос-радикалды тотығудың тотығу-тотықсыздану реакцияларының, тіндік тыныс алудың негізгі қызметтерін орындайды. Химиялық элементтердің дисбалансы ағзада өткізуші нүктесі ретінде қызмет атқарады немесе патология-ның дамуына әсер етеді, сонымен бірге аурудың клиникалық көрсеткіштерінің ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015
