CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Ходжаев Г. Г., Махиня С. А., Прасолов Н. В., Данишян К. И.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ АССИСТИРОВАННАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ - ОПТИМАЛЬНЫЙ МЕТОД УДАЛЕНИЯ МАТКИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. На сегодняшний день для выполнения гистерэктомии: применяются следующие доступы: лапаротомный, влагалищный, лапароскопический. Каждый из них имеет ряд преимуществ и недостатков. В своей практике мы внедрили комбинированный доступ: лапароскопически ассистированная гистерэктомия.
Цель работы. Оценить безопасность лапароскопически асси-стированной гистерэктомии.
Материалы и методы. По данной методике выполнена 21 опе-рацияу пациенток с миомой матки, аденомиозом, элонгированной или гипертрофированной шейкой матки, карциномой шейки
матки, новообразований придатков матки в менопауз ал ьном периоде, тотальным пролапсом стенок влагалища или полным выпадением матки с образованием выраженного цисто-, уретро- и рек-тоцеле. К выбору подходили в зависимости от размеров матки с учетом локализации миоматозных узлов и ее подвижности; учитывали перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза, глубину и емкость влагалища, наличие пролапса и связанных с ним нарушений мочеиспускания в виде стрессового недержания мочи. Возраст пациенток составил от 40 до 91 года (68±12,4). Техника операции включала 2 этапа: диагностическая лапароскопия, разделение спаек, пересечение и лигирование связочного аппарата матки, мобилизация мочевого пузыря; трансвагинальная экстирпация матки с кольпоперинеолеваторопласти-кой, в ходе которой мы устраняли цистоуретроцеле, укрепляли тазовое дно, формировали промежность.
Результаты и обсуждение. Продолжительность операций варьировала от 1 часа 40 мин до 3 час. Средняя интраопераци-онная кровопотеря составила 300±54,2 мл. Применение лапароскопически ассистированной влагалищной гистерэктомии позволило нивелировать недостатки открытых операций: меньшая инвазивность, отсутствие большого разреза обеспечили отсутствие осложнений, выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде и хороший косметический эффект. Отсутствие прямого контакта с кишечником способствовало быстрому восстановлению его моторики. Сократилось время послеоперационного пребывания пациенток в стационаре до 3—5 дней. Учитывая возраст пациенток, выполнялась профилактика венозно-тромбоэмболических осложнений: компрессионный трикотаж, ранняя активизация, назначение низкомолекулярных гепаринов флюксум (парнапарин натрия) в профилактической дозе. Каких-либо осложнений в периоперационном периоде не зафиксировано. Ни в одном случае перехода на лапаротомию не потребовалось.
Заключение. Жалоинвазивная технология, минимальные риски интраоперационных осложнений, хороший пластический и косметический эффект, короткий послеоперационный и реабилитационный периоды показали очевидные преимущества и безопасность лапароскопически ассистированной влагалищной экстирпации матки перед другими хирургическими доступами.
Ходжаева Н. Н.1, Содиков Н. М.2
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МИТОХОНДРИАЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ НГА (ФЕРМЕНТОПАТИЯ, ДЕФИЦИТ Г-6 ФДГ)
кафедра детских болезней № 2 ГОУ ТГМУ им. Абулаи ибни Сино, 2Медицинский центр Фараби
Введение. На данный момент наиболее распространенной ферментопатией, связанной с дефектом процессов фагоцитоза, является дефицит Г-6 ФДГ эритроцитов. По современным данным считается, что 1/20 всех людей имеют дефект в структуре данного фермента, Дефицит Г-6 ФДГ связан с точечной мутацией в гене ОбРБ, локализованном в Xq28, 21 кЪ по КСВ1.
Цель работы. Оценить состояние ферментного статуса лимфоцитов у детей, страдающих НГА (ферментопатия, дефицит Г-6
ФДГ).
Материалы и методы. Под нашим наблюдением был 51 пациент с НГА (ферментопатия, дефицит Г-6 ФДГ), находившийся в НМЦ РТ «Шифобахш» в детском гематологическом отделении. Наряду с общепринятыми методами исследования провели исследования ферментного и иммунного статуса.
Результаты и обсуждение. Ферментный статус лимфоцитов оценивался по показателю средней активности фермента. Цитохимические параметры больных с НГА (ферментопатия, дефицит Г-6 ФДГ) приведены в таблице. Анализируя данные таблицы, было выявлено, что у больных с НГА (ферментопатия, дефицит Г-6 ФДГ) наблюдалось статистически достоверное снижение показателей активности обеих дегидрогеназ по сравнению с нормой. Вместе с тем были выявлены изменения и в структуре популяции лимфоцитов. Так, у детей с НГА легкой степени тяжести имело место снижение средней активности альфа-ГФДГ по сравнению с этими же показателями в контрольной группе (р<0,005), что указывало на то, что основная масса клеток имела активность ниже типичной. У детей с НГА средней тяжести было обнаруженоуменьшение ферментативной активности (СДГ и альфа-ГФДГ) по сравнению с контрольной и первой группами больных (р<0,001). Снижение всех показателей клеточной популяции по активности СДГ было выявленоу детей с НГА (ферментопатия, дефицит Г-6 ФДГ) тяжелой степени. При сравнении изучаемых
параметров лимфоцитов периферической крови пациентов трех групп между собой была отмечена существенная разница в показателях ферментативной активности обоих ферментов. Таким образом, проведенное цитохимическое исследование выявило заметную депрессию активности ключевых ферментов цикла Кребса (СДГ и альфа-ГФДГ), указывающую на наличие выраженных метаболических нарушений в организме вследствие длительной ге-мической гипоксии и нарушений гомеостаза железа. Комплексное исследование специфического и не специфического звеньев имму-нитетау детей с НГА (ферментопатия, дефицит Г-6 ФДГ) во всех группах выявило снижение содержания, как абсолютных, так и относительных показателей Т-лимфоцитов и их субпопуляций (CD4, CD8, CD16), что свидетельствовало о том, что генетически детерминированный анемический процесс способствовал негативным изменениям в популяции иммунокомпетентных клеток. Исследование неспецифического иммунитета по фагоцитозу и фагоцитарному индексу нейтрофилов констатировало снижение этих показателей у больных с НГА (ферментопатия, дефицит Г-6 ФДГ), что свидетельствовало о снижении бактерицидной способности гранулоцитов.
Заключение. Таким образом, выявленные нами нарушения обосновывают целесообразность применения иммуномодулято-ров наряду с метаболитами в комплексной терапии детей с НГА, ферментопатией (дефицит Г-6-ФДГ).
Таблица. Цитохимические показатели детей с НГА (ферментопатия, дефицит Г-6 ФДГ)
Показатели 1 группа больных (анемия легкой степени) (п=12) II группа больных (анемия средней тяжести) (п=18) III группа больных (тяжелая степень анемии) (п=21) Здоровые дети (п=30)
сдг 12,93±0,19** 10,52±0,17** 8,25±0,21** 17:з1±о,1б
а-ГФДГ 9,01 ±0,24** 6,01 ±0,19** 4,98±0,13** 12,89±0,18
** — достоверность разницы по сравнению с нормой
