CC BY
0Central Asian Journal of
Education and Innovation
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ
Умаров Умиджон Нуриддинович
Ассистент кафедры "Оториноларингологии"Бухарский государственный медицинский институт имени Абу Али ибн Сино https://doi.org/10.5281/zenodo.11532564
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Qabul qilindi: 01-June 2024 yil Ma'qullandi: 04- June 2024 yil Nashr qilindi: 08- June 2024 yil
KEY WORDS
дети, аллергический лечение.
ринит,
В целях детальной оценки состояния лечебно-диагностической помощи больным детям школьного возраста АР проведен опрос 90 врачей, работающих в первичном звене здравоохранения из 3-х областей Бухары с использованием упрощенной анкеты. Из них 30 были врачи-оториноларингологи, 50 - педиатры и 10 врачи-аллергологи. Первичное обращение больных к специалистам по поводу АР было следующим: 59%педиатру, 28% - педиатру, 8% - другим специалистам и лишь 5% целенаправленно посетили врача-аллерголога. На момент включения в разработку данного исследования 81% больных использовали назальные деконгестанты, из них 22% - постоянно и 78% -периодически. 14% больных принимали антигистаминные препараты и из них 61% без назначения врача. У 58% детей школьного возраста лечение АР начато с применения консервативной терапии, 38% -хирургического и 4% - нетрадиционных методов лечения. Из хирургических методов чаще всего производилась аденотомия (79%), вазотомия (12%), септопластика (8%),полипотомия (1%).
Актуальность: Аллергические заболевания являются глобальной проблемой здравоохранения. Наиболее часто как среди детского, так и среди взрослого населения встречается аллергический ринит. По данным ВОЗ более 40% населения развитых стран имеют признаки аллергической готовности. В настоящее время частота аллергического ринита в общей популяции составляет 10-20% и при этом эти цифры имеют тенденцию о дальнейшем росте данного заболевания( 1,3).
Согласно результатам эпидемиологических исследований, аллергическим ринитом страдают около 20% населения всех возрастных групп. По разным данным, у 54-75% больных с аллергическими заболеваниями выявляется наследственная
предрасположенность Должным образом не отражены взаимосвязь течения АР с функциональным состоянием вегетативной нервной системы (ВНС), особенности проявления вегетативных изменений при различных формах и тяжести течения заболевания, их динамика под воздействием различных методов лечения, целенаправленной коррекции, морфологические изменения тканей полости носа с учетом исходного вегетативного тонуса (ИВТ) организма (6,10).
Таким образом, анализ современной литературы показал, что проблема формирования и течения АР у детей является одним из значимых аспектов медицины, в том числе оториноларингологии.
На возникновение и течение аллергических заболеваний существенное влияние оказывают климатогеографические условия окружающей среды обитания человека, этнические особенности населения, образ жизни и питания, индивидуальная реактивность организма, то есть заболевание имеет четко очерченные регональные особенности(2,5,9).
Анализ литературы свидетельствует о необходимости более углублённого изучения особенностей течения АР у детей с целью уточнения его патогенеза и разработки щадящих методов лечения, повышения качества жизни больных(10).
Причинами неудовлетворительных исходов является отсутствие упрощенного диагностического алгоритма, включающего в себя наиболее информативные методы исследования, определяющего порядок взаимодействия и очередности работы врачей различных специальностей у детей с АР. В ряде случаев требуется уточнение показаний, характера, объема, последовательности и сроков проведения щадящих хирургических вмешательств в зависимости от объективной оценки тяжести течения АР и наличия сопутствующих заболеваний(4).
Сегодня приоритетом государственной политики в нашей стране является создание качественной системы здравоохранения, позволяющей сохранять и улучшать здоровье населения, создание условий для воспитания здорового поколения. Поэтому для кардинального повышения качества и расширения объема оказываемой населению медицинской помощи предпринимаются адресные меры, соответствующие требованиям мировых стандартов. Основное внимание уделяется внедрению современных методов молекулярно-генетической диагностики, скрининга и мониторинга здоровья, учитывая, что основной целью является улучшение профилактики и лечения заболеваний с внедрением высоких технологий, включая микрохирургию и малоинвазивную педиатрию. дальнейшее улучшение медицинского обслуживания, реализация программ раннего ухода за уязвимыми детьми, совершенствование системы диагностики, лечения и реабилитации детей с заболеваниями .
Цель исследование: Оценить состояния диагностики и лечения аллергического ринита у детей школьного возраста
Материалы и методы исследования: Объективизация и верификация диагноза достигалась путем обязательного подтверждения его клинико-лабораторных показателей, т.е., характерных жалоб и аллергологического анамнеза, включая наличие влияния факторов риска развития аллергии, клинических симптомов, характерных изменений общего анализа крови, кожных аллергологических тестов, в сыворотке
крови носовом секрете, положительных результатов лечения при применении антигистаминных препаратов в прошлом. В случае, когда не представлялось возможным определение причинно-значимых аллергенов, верификация диагноза проводилась на основеоценки в динамике других вышеперечисленных показателей. Результаты их обсуждение:
В целях детальной оценки состояния лечебно-диагностической помощи больным детям школьного возраста АР проведен опрос 90 врачей, работающих в первичном звене здравоохранения из 3-х областей Бухары с использованием упрощенной анкеты. Из них 30 были врачи-оториноларингологи, 50 - педиатры и 10 врачи-аллергологи.
Первичное обращение больных к специалистам по поводу АР было следующим: 59%педиатру, 28% - педиатру, 8% - другим специалистам и лишь 5% целенаправленно посетили врача-аллерголога. На момент включения в разработку данного исследования 81% больных использовали назальные деконгестанты, из них 22% - постоянно и 78% - периодически. 14% больных принимали антигистаминные препараты и из них 61% без назначения врача.
У 58% детей школьного возраста лечение АР начато с применения консервативной терапии, 38% -хирургического и 4% - нетрадиционных методов лечения. Из хирургических методов чаще всего производилась аденотомия (79%), вазотомия (12%), септопластика (8%),полипотомия (1%).
Перечень клинико-диагностических методов, которыми пользовались врачи, представлено в таблице №1.
Как видно из данных таблицы весь спектр клинико-диагностических методов в полном объеме не проводился специалистом любого профиля. Врачи аллергологи применяли наибольшее количество методов исследования, но ключевое исследование - осмотр ЛОР органов ими не проводился. Это нередко оказывает существенное влияние в проведении дифференциального диагноза АР. Хотя, врачами оториноларингологами не проводились ряд исследований, но совокупная оценка жалоб, анамнеза заболевания. аллергологического анамнеза, результатов осмотра ЛОР органов, лучевых методов исследования носа и околоносовых пазух может дать ценные сведения при диагностике АР.
Наибольшие ограничения в диагностике АР у детей школьного возраста имели педиатры, что диктует пересмотра их компетенции в решении данного вопроса.
Таблица №1
Перечень клинико-диагностических методов, примененных врачами, в процентах
Перечень клинико-диагностических методов Специальность врачей и применение ими клинико-диагностических методов, в процентах
Аллерголог N=20 ЛОР N=30 Педиатр N=40
Жалобы и анамнез заболевания 100 100 100
Уточнениеаллергологического анамнеза 100 90 80
Направление другим специалистам 20 20 60
Постановка кожных проб с аллергенами 60 0 0
Осмотр ЛОР органов 0 100 0
Общий анализ крови 95 95 95
Лучевые методы исследования носа и околоносовых пазух 50 90 30
Исследование цитологии носового секрета 10 0 0
Оценка дыхательной функции носа 40 95 40
Определение уровня общего ^Е в сыворотке крови 40 0 0
В таблице №2 представлено оценка респондентами диагностической ценности применяемых на практике методов диагностики.
При отсутствии доступа к методу диагностики врачи не были в достаточной степени осведомлены их возможностях и диагностической значимости (например, исследование цитологии носового секрета).
С другой стороны, были случаи переоценки значимости методов исследования, в частности, общего анализа крови. Таблица №2
Диагностическая ценность методов исследования примененных врачами
Перечень клинико-диагностических методов Специальность врачей и оценка ими значимости клинико-диагностических методов, в абсолютных цифрах
Аллерголог N=20 ЛОР т# м N=30 Педиатр N=40
Жалобы и анамнеза заболевания +++ +++ +++
Уточнение аллергологического анамнеза +++ +++ +++
Постановка кожных проб с аллергенами +++ ++ ++
Осмотр ЛОР органов + +++ +
Общий анализ крови +++ +++ +++
Лучевые методы исследования носа и околоносовых пазух + +++ +
Исследование цитологии носового секрета ++ + 0
Оценка дыхательной функции носа + +++ +
Определение уровня общего ^Е в сыворотке крови +++ + +
Примечание 24.: Диагностическая ценность: +++высокая; ++ средняя; + низкая; 0 нет ответа
Использованные респондентами методы лечения больных детей школьного
возраста АР представлены в таблице №3.
Наиболее широкий охват лечебных мероприятий достигнут врачами аллергологами. Это проявлялось в достижении у 80% длительной ремиссии заболевания. применяли наибольшее количество методов исследования, но ключевое исследование - осмотр ЛОР органов ими не проводился.
Хотя, врачами оториноларингологами также достигнута высокая эффективность в достижении длительной ремиссии, отмечены тактические ошибки в планировании и последовательности применения лечебных мероприятий. Как при диагностике АР у детей школьного возраста в процессе лечения наибольшие ограничения имели педиатры, что диктует пересмотра их компетенции в решении данного вопроса.
Таблица №3
Перечень лечебных мероприятий, примененных врачами, в процентах
Специальность врачей и применение ими
лечебных мероприятий,
Перечень лечебных мероприятий в процентах
Аллерголог ЛОР Педиатр
N=20 N=30 N=40
Элиминационные мероприятия 100 90 80
Рекомендация соблюдения диеты 100 90 80
Деконгенсанты 60 80 60
Антигистаминные препараты, из них: 90 100 100
3-го поколения
2-го поколения 70 50 40
1-го поколения 30 25 25
20 25 35
Производные кромоглициевой 10 0 5
кислоты
Стабилизаторы мембран тучных 5 0 0
клеток
Топические глюкокортикоиды 95 95 70
Глюкокортикоиды системные 20 5 0
АСИТ 0 0 0
Соблюдение принципов ступенчатой 40 30 20
терапии
Хирургическое лечение, из них: 10 50 10
первично 10 35 10
безуспешности консервативной 90 65 90
терапии
Эффективность лечения АР в виде 85 70 50
достижения длительной ремиссии
Выводы: Таким образом, проведенный анализ показал наличие отличительных
особенностей проявления
аллергического ринита у обследуемого контингента больных детей школьного возраста , что наводит на мысль о рациональном применении различных методов диагностики и лечения. Выявлено что существующие методы диагностики и особенно лечения (например, хирургическое лечение, назначение антигистаминных препаратов первого поколения, деконгестантов, необоснованное назначение пероральных гормональных препаратов) используются несвоевременно и не адекватно, результатом чего является прогрессирование заболевания, формирование различных осложнений, что увеличивает расходы здравоохранения на лечение этих больных. Крайне необходимо, постоянное совершенствование знаний и навыков управления оказания помощи детям школьного возраста АР, их эффективное внедрение в каждодневную практику врачей различного звена здравоохранения. Налаживание связи, а также управление взаимодействием между врачами различных специальностей является неотъемлемой частью данного процесса. Весьма необходимо, чтобы данная консультация была действенной и поэтапной.
Использованные литературы:
1. Абдурахманова А.А., Белозеров Ю.М., Маккаев Х.М. Оценка вегетативного статуса и гемодинамических показателей при вазомоторном и аллергическом рините у детей // Российская ринология. -2016. -№4. -С. 39-43.
2. Алиева В.Ш. Клинические и молекулярно-генетические аспекты аллергического ринита в Узбекистане // Автореф. дис. доктора мед.наук. - Ташкент, 2012. -С. 35.
3.Аллергический ринит // Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, союза педиатров России. -Москва, 2019. -С. 61.
4.Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините // РАДАР. Москва, 2015. -С. 80.
5. Нарзуллаев Н.У. Современный взгляд на лечение аллергического ринита. Инфекция , иммунитет и фармакология .№2.Ташкент. 2019 г.с.135-138.
6. Нарзуллаев Н.У, Сулейманов С.Ф. Параметры иммунного статуса у ВИЧ-инфицированных детей с острым риносинуситом // Журнал инфектологии.- Санкт-Петербург, 2017.-С.24-28.
7. Narzullayev N. U. The characteristic of the immune status at HIV-infected children with acute rhinosinusitis // EuropeanScienceReview. - Austria, 2015. -№ 7-8. - Р. 85-89.
8.Wise S.K., Lin S.Y., Toskala E., Orlandi R.R., et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis // Int. Forum Allergy Rhinol. -2018. -Vol. 8. -P. 108352.
9. Narzulaev N.U., Khamidova N.K.,Mirzayeva M.R. Clinical and immunological study of the effect of various types of therapy on the course of allergic rhinitis in children with hymenolepidosis// Annals of the Romanian Society of Cell Biology 2021. pp. 1900-1908.
10. Narzullaev N.U.,Mirzayeva M.R. Immunological features of infectious diseases etiology of mononucleosis caused by Epstein-Barr virus in children // International Journal of Pharmaceutical Research 2021, pp. 2667-2671.11. Narzullaev N.U., Rakhmatov A.A. Cytokine profile in children with acute inflammation of the middle earth on the background of chronic active hepatitis // Tibbietda yangi kun. No. 2 (34). Tashkent 2021, pp.15-17.
