CC BY
161
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(5)
DOI: http://dx. doi. org/10.18821/1560-9510-2017-21-5-248-251_
Оригинальные статьи
In: Proceedings of the 4 Congress of pediatric urologists [Materialy 4 s'ezda detskikh urologov-andrologov]. Moscow; 2015. (in Russian)
15. Carroll D., Chandran H., Joshi A., McCarthy L.S., Parashar K. Endoscopic placement of double-J ureteric stents in children as a treatment for primary obstructive megaureter. Urol. Ann. 2010; 2(3): 114—8.
16. Zorkin S.N., Gubarev V.I., Sal'nikov V.Yu., Filinov I.V., Petrov E.I. New method of the treatment of children with the obstructive uropathy. In: Abstracts 5 Anniversary All-Russian School of Pediatric Urology and Andrology [Tezisy 5 Yubileynoy vserossiyskoy shkoly po detskoy urologii-andrologii]. Moscow. 2016; 107—8. (in Russian)
17. Sal'nikov V.Yu., Gubarev V.I., Zorkin S.N., Filinov I.V., Petrov E.I. Endo-scopic high pressure balloon dilatation is the method of treatment of the primary obstructive megaureter. Pediatriya. 2016; 5: 48-50. (in Russian)
18. Bujons A., Saldana L., Caffaratti J., Garat J.M., Angerri O., Villavicencio H. Can endoscopic balloon dilation for primary obstructive megaureter be effective in a long-term follow-up? J. Pediatr. Urol. 2015; 11(1): 37.
19. Romero R.M., Angulo J.M., Parente A., Rivas S., Tardaguila A.R. Primary obstructive megaureter: the role of high pressure balloon dilation. J. Endourol. 2014; (28): 517—23.
20. Osipov I.B., Lebedev D.A. Minimally invasive treatment of obstructive megaureter for children. In: Abstracts of the 3 Congress of pediatric urologists [Sbornik tezisov 3 s'ezda detskikh urologov-andrologov]. Moscow; 2013; 115-6. (in Russian)
21. Bapat S., Bapat M., Kirpekar D. Endoureterotomy for congenital primary obstructive megaureter: preliminary report. J. Endourology. 2000; 14(3): 263-7.
22. Kajbafzadeh A.M., Payabvash S., Salmasi A.H., Arshadi H., Hashemi S.M., Arabian S., Najjaran-Tousi V. Endoureterotomy for treatment of primary obstructive megaureter in children. J. Endourol. 2007; 21(7): 743-9.
23. Refluxing ureteral reimplant as temporary treatment of obstructive megaureter in neonate and infant. J. Urol. 2005; 173(4): 1357-60.
24. Kaefer M., Misseri R., Frank E., Rhee A., Lee S.D. Refluxing ureteral reimplantation: a logical method for managing neonatal UVJ obstruction. J. Pediatr. Urol. 2014; 10(5): 824-30.
25. Farrugia M.K., Hitchcock R., Radford A., Burki T., Robb A., Murphy F. British Association of Paediatric Urologists consensus statement on the management of the primary obstructive megaureter. J. Pediatr. Urol. 2014; 10(1): 26-33.
Поступила 20 марта 2017 Принята в печать 22 мая 2017
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.613-003.7-073.756.8:681.31 Маликов Ш.Г., Зоркин С.Н., Акопян А.В., Шахновский Д.С., Губарев В.И.
ОЦЕНКА СОСТАВА И ПЛОТНОСТИ КОНКРЕМЕНТА ПО ДАННЫМ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ КАК ПРЕДИКТОР УСПЕШНОСТИ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ У ДЕТЕЙ
ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г. Москва
Мочекаменная болезнь занимает одно из ведущих мест по числу больных с урологической патологией. Если учесть тенденцию к росту заболеваемости, остается острым вопрос о выборе тактики лечения данного заболевания. Наименее инва-зивным методом устранения конкрементов в последние годы является дистанционная литотрипсия (ДЛТ). При использовании этого метода важно определение состава конкремента, что может служить предиктором успешности ДЛТ. Еще несколько лет назад состав и плотность конкремента определялись только после его удаления. Сегодня стало доступным их определение на дооперационном этапе при наличии новых возможностей, используемых в компьютерных технологиях. Данная статья посвящена оценке эффективности результатов ДЛТ, проводимой с уже полученными данными о плотности и составе конкрементов. Цель работы - повышение эффективности процесса дезинтеграции конкремента при сеансе ДЛТ. Задачи: оценить достоверность метода определения состава и плотности конкрементов по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), а также результативность сеанса ДЛТ для конкрементов разного состава плотности и диаметра.
Материал и методы. Наше исследование было проведено посредством МСКТ с использованием томографа Light Speed 16 фирмы «General Electric» (США). Статья предназначена детским урологам, хирургам, нефрологам и педиатрам.
Ключевые слова: дистанционная литотрипсия; мочекаменная болезнь; состав конкремента; радиоплотность;
уролитиаз; дети; компьютерная томография; мультиспиральная компьютерная томография.
Для цитирования: Маликов Ш. Г., Зоркин С. Н., Акопян А. В., Шахновский Д. С., Губарев В. И. Оценка состава и плотности конкремента по данным мультиспиральной компьютерной томографии, как предиктор успешности дистанционной ударно-волновой лито-трипсии у детей. Детская хирургия; 21(5): 248-251. DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-5-248-251 Для корреспонденции: Зоркин Сергей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. урологическим отд. НИИ педиатрии ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 119991, Москва. E-mail: [email protected]
Malikov Sh.G., Zorkin S.N., Akopyan D.V., Shakhnovsky D.S., Gubarev V.I.
EVALUATION OF CONCREMENT COMPOSITION AND DENSITY BY MULTISPIRAL COMPUTED TOMOGRAPHY AS A PREDICTOR OF SUCCESS OF REMOTE SHOCK WAVE LITHOTRIPSY IN CHILDREN
Research Centre of Children's Health, 119991, Moscow
Urolithiasis holds a key position among urological diseases in terms of the number of patients. The choice of the strategy of its treatment remains a serious challenge bearing in mind the growing morbidity rate. The minimally invasive method for the elimination of concrements is remote .shock wave lithotripsy (RLT). It application implies the knowledge of concrement composition and density that serve as predictors ofsuccessful RLT. Preoperative determination of these characteristics is now possible using computer-assisted technologies. This article focuses on the evaluation of RLT efficiency. The aim of the study was to enhance the efficacy of concrement disintegration during a RLT session and estimate the reliability of the method from the results of multispiral computed tomography (MSCT) of concrements of different composition and density.
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(5)
_DOI: http://dx. doi . org/10.18821/1560-9510-2017-21-5-248-251
Original article
Material and methods. We used a Light Speed 16 tomograph (GeneralElectric, USA). The paper is intendedfor .specialists in pediatric urology, surgery, and nephrology.
Keywords: remote lithotripsy; urolithiasis; concrement composition; radiodensity; children; computed tomography; multispiral computed tomography.
For citation: Malikov Sh.G., Zorkin S.N., Akopyan A.V., Shakhnovsky D.S., Gubarev V.I. Evaluation of concrement composition and density by multispiral computed tomography as a predictor of success of remote shock wave lithotripsy in children. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21(5): 248-251. (in Russ.). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-5-248-251 For correspondence: Zorkin Sergei Nikolaevich, dr.med.sci., prof., head Urological Dpt., Research Centre of Children's Health, 119991, Moscow, Russian Federation. E-mail:[email protected]
Information about autors:
Zorkin S.N.: http://orcid.org/0000-0002-4038-1472 Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 20 March 2017 Accepted 22 May 2017
Введение
Мочекаменная болезнь (МКБ) (уролитиаз) характеризуется образованием камней на любом участке мочевых путей и обусловлена нарушением ряда физико-химических процессов в организме человека [1]. Уролитиаз - довольно распространенное заболевание, занимающее второе место по частоте среди всех больных с урологической патологией. МКБ имеет свои эндемичные зоны как в России, так и в других странах мира. Наиболее известные регионы с наибольшей частотой встречаемости в России - Северо-Кавказский федеральный округ, Ростовская область, Алтай, Поволжье и другие [2]. Частота заболевания во всем мире варьирует от 1 до 20% в зависимости от страны и региона. Несмотря на то что перечисленные зоны являются эндемичными, хотелось бы отметить, что и в более благоприятных регионах России наблюдается тенденция к росту числа страдающих уролитиазом. Это связано с большой миграцией населения из эндемичных регионов в другие, более благоприятные в отношении данной патологии. Последние данные показывают, что в России частота уролитиаза составляет 500-550 на 100 тыс. населения. МКБ затрагивает и детское население и является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Рост числа больных МКБ по всему миру несколько настораживает, поэтому необходимо выдвинуть на первый план разработку мероприятий, направленных на профилактику и метафилактику [1-4].
Причин возникновения МКБ много. Существует множество различных теорий формирования конкрементов. Можно перечислить несколько возможных причин, влияющих на образование камней: географическое расположение (эндемичные зоны), генетическую предрасположенность, особенности диеты, врожденные энзимопатии, уродинамические нарушения и другие. Невзирая на перечисленные причины, специалисты наибольшее внимание уделяют теории перенасыщения мочи камнеобразующими ионами. Также существует теория образования струвитов, образующихся в результате жизнедеятельности возбудителей инфекции мочевых путей. В первую очередь мы отнесем это к Proteus. Как сказано выше, свою роль играют характер продуктов, а также качество и состав воды [1, 5].
Каждый конкремент отличается химическим составом. Среди множества камней наиболее часто встречаются кальциевые, уратные, струвитные и цистиновые. Камни с однородным минералом встречаются лишь в 50% случаев, в остальном это конкременты смешанного типа, когда в одном камне присутствует несколько видов минералов (полиминеральные) [1, 3].
Наименее инвазивным хирургическим методом лечения МКБ считается дистанционная литотрипсия (ДЛТ). Данный метод давно зарекомендовал себя с наилучшей стороны благодаря малой инвазивности и высокой эффективности устранения конкремента. ДЛТ является наиболее оптимальным методом устранения камней диаметром 20 мм и менее [6]. Однако небольшой резидуальный камень может привести к рецидиву, обструкции, что потребует дополнительных методов удаления, в том числе инвазивных. Учитывая возможные остаточные явления, связанные с конкрементом, и в дальнейшем обструкцию мочевых путей, следует указать на необходимость разработки предикторов успешности ДЛТ. Осведомленность специалиста
о составе и плотности конкремента дает возможность выбрать правильную тактику лечения, предсказать вероятность успешной ДЛТ, тем самым снизить частоту осложнений и сроки пребывания пациента в стационаре.
Диагностика
Диагностика МКБ проводится методом визуализации конкремента путем рентгенологического обследования или на основании данных ультразвукового исследования (УЗИ). Следует отметить, что не все конкременты имеют рентгенопозитивный состав. Например, цистин и апатит характеризуются слабой рентгеноконтрастностью, а уратные камни являются рентге-нонегативными. Сегодня, имея современное оборудование, специалисты не испытывают проблем с визуализацией камня и постановкой диагноза; напротив, такие методы визуализации, как компьютерная томография (КТ), намного упростили диагностику. Если на рентгенограмме мы видим камень в одной плоскости, при КТ мы видим конкремент любого состава и плотности во всех его плоскостях, что немаловажно для определения тактики лечения.
Роль КТ
В отличие от традиционных методов визуализации конкремента двухэнергетическая КТ позволяет визуализировать его в трехмерной реконструкции и представляет собой высокоинформативный метод диагностики уролитиаза, являясь методом выбора. Также радует высокая разрешающая способность КТ. Данный метод диагностики имеет свои недостатки, одним из наиболее важных из них является высокая доза облучения, однако вопреки этому метод широко используется.
Можно сказать, что КТ сегодня - наиболее информативный и полезный метод диагностики МКБ, учитывая, что на сегодняшний день в аппарате КТ имеются различные дополнительные программные обеспечения, позволяющие оценить плотность и состав конкремента. Одной из подобных программ является «Gemstone» Gemstone spectral imaging (GSI) компании «Gemstone». Благодаря этой программе мы можем определить состав и плотность конкремента в дооперационном периоде. Если раньше химический анализ мы проводили после удаления конкремента для определения состава и плотности, сегодня определяем состав и плотность камня с вероятностью совпадения 85% до операции при помощи мультиспиральной КТ (МСКТ). На рис. 1 (на 2-й стр. обложки) показана кривая определения состава конкремента.
Специальное приложение позволяет получить информацию о химическом составе почечных камней посредством расчета и отображения в графическом виде спектра эффективного атомного номера.
Не менее важной является оценка плотности конкремента, что позволит нам определить правильный режим дробления и тем самым уменьшить процесс травматизации почечной паренхимы. На рис. 2 (на 2-й стр. обложки) мы видим гистограмму плотности камня.
На гистограмме изображена кривая с указанием наименьшей, наибольшей и средней арифметической плотности конкремента, где минимальное значение 59,0 HU (единица Хаунс-филда) и максимальное - 1636,0 HU. Среднее арифметическое значение плотности конкремента составило 988,0 HU.
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(5)
DOI: http://dx. doi. org/10.18821/1560-9510-2017-21-5-248-251 Оригинальные статьи
Показатели успешности ДЛТ в зависимости от плотности конкремента
Плотность, HU Успешная ДЛТ,% Неуспешная ДЛТ,%
< 900 96 4
> 900 60 40
Данный фактор является наиболее важным в определении тактики лечения. Зная состав камня, специалисты могут раскрыть причину МКБ и тем самым повлиять на исход лечения и предотвратить рецидив. Также, зная состав камня заранее, они могут определить тактику ДЛТ, так как на хрупкость камня влияет прежде всего его состав. Наименее инвазивным хирургическим методом лечения МКБ считается ДЛТ. Данный метод давно зарекомендовал себя с наилучшей стороны благодаря малой инвазивности и высокой эффективности дробления [7-9].
Исследуя состав конкремента в дооперационном периоде, мы можем предсказать возможную эффективность ДЛТ и ее исход. Например, камни, состоящие из дигидрата оксалата кальция, поддаются дроблению легче, чем камни, состоящие из моногидрата оксалата кальция. Следует отметить, что сложнее всего фрагментируются цистиновые камни [10].
Материал и методы
Для оценки состава конкремента мы применяли метод МСКТ с использованием томографа Light Speed 16 фирмы «General Electric» (США). Высокая разрешающая способность МСКТ дает возможность обнаружить камни менее 1 мм в диаметре любого состава на любом участке мочевых путей. Это очень важно, поскольку легко облегчит выявление резидуальных фрагментов после литотрипсии. Для определения объема камней наиболее подходит данный метод лучевой диагностики, что немаловажно при планировании ДЛТ. Для оценки плотности конкремента была использована шкала Ха-унсфилда (HU), состоящая из 4096 чисел ослабления от -1024 до +3071, где средним показателем является 0 HU. Всем пациентам томографию выполняли без использования контрастного вещества. Также заблаговременно пациентам проводилась пероральная гидратация. При использовании КТ были соблюдены все педиатрические протоколы с максимальным снижением лучевой нагрузки.
Кроме того, всем пациентам было проведено комплексное клиническое обследование, включавшее практически весь спектр лучевой диагностики (ультразвуковой, радиоизотопный, рентгенологический) и лабораторные методы исследования. Также было проведено физико-химическое исследование удаленных камней (химический анализ, рентгенофазовый анализ, сканирующая электронная микроскопия).
Результаты
За период 2015-2017 гг. нами было пролечено 80 пациентов с уролитиазом с использованием метода ДЛТ. Возраст детей с лоханочной локализацией конкремента варьировал от 8 мес до 17 лет. 48 пациентам ДЛТ была проведена с использованием методики оценки качества и плотности конкремента до операции, остальным 32 пациентам ДЛТ выполняли без использования новой технологии.
МСКТ была проведена 48 пациентам, среди которых 28 (58,4%) мальчиков и 20 (41,6%) девочек. Возрастной состав этих пациентов: 8 мес - 1 год - 4 (8,3%), 1-5 лет - 10 (20,9%), 5-10 лет - 25 (52%), 10-17 лет - 9 (18,8%).
Следует отметить, что к этой категории пациентов относились проживающие в эндемичных по МКБ регионах России. Наследственно отягощенных по уролитиазу в данной группе пациентов не было.
Анализ результативности процесса дезинтеграции проводили при помощи рентгеноскопии и ультрасонографии. Степень фрагментации конкремента определяли следующим образом: полная фрагментация - разрушение камня до мелких частиц (частицы диаметром 2-4 мм способны отходить самостоятельно); частичная - при проведении УЗИ выявляли резидуальные фрагменты конкремента более 5 мм; отрицательный результат - отсутствие как клинических, так и рентгенологических данных, подтверждающих фрагментацию конкремента.
В данном исследовании мы разделили пациентов на 2 группы: с успешной ДЛТ и неуспешной ДЛТ за один сеанс. 1-ю группу составили пациенты, освободившиеся от конкрементов, или с полной фрагментацией камня, 2-ю группу - пациенты с неполным разрушением камня или отсутствием эффекта.
Катамнестическое обследование, включавшее обзорную рентгенографию брюшной полости и УЗИ мочевыводящих путей, было проведено через 3 мес.
Из 48 пациентов у 36 (75%) получен положительный результат после первого сеанса ДЛТ, 12 (25%) пациентов вошли во 2-ю группу, в которой наблюдалась неполная фрагментация камня или отсутствие эффекта.
Статистически значимой была разница в радиоплотности конкремента между группой с полным отхождением камня и группой с частичной фрагментацией (см. таблицу). Разделив их на категории по радиоплотности камня, мы видим, что ДЛТ прошла успешно у пациентов с плотностью конкрементов менее 900 Ни (96%) в сравнении с пациентами, у которых плотность конкрементов превышала 900 Ни (60%).
Обсуждение
Учитывая вышесказанное, следует отметить, что большинство повторных сеансов было проведено у пациентов, у которых плотность конкремента превышала 900 Ни. Эффективность первого сеанса ДЛТ у пациентов с плотностью конкрементов 1400 Ни и более была ниже практически в 2 раза. Количество сеансов ДЛТ в среднем составляло 1,0 при плотности менее 1000 Ни, в то время как при плотности 1500 Ни и более кратность проведения ДЛТ возрастала до 2,5.
В данном исследовании наблюдалась значимая разница между двумя группами наблюдений (успешная ДЛТ и неуспешная ДЛТ) по показателю размера конкремента. Исследование показало, что конкременты размером более 1 см3 дроблению поддавались сложнее, и литотрипсия прошла успешно лишь в 35% случаев, в то время как при размере камней менее 1 см3 результат ДЛТ был положительным в 89% случаев.
Заключение
Таким образом, определение состава и плотности конкремента является наиболее актуальным фактором при выборе ДЛТ как метода лечения уролитиаза. Наши исследования показали, что определение радиоплотности камня, его размеров и структуры является важным условием для успешного проведения ДЛТ. Метод ДЛТ необходимо использовать с вероятностью высокой результативности при плотности конкремента менее 900 Ни и размере не более 1 см3 независимо от состава. Исключение составляют цистиновые камни.
При дроблении конкрементов плотностью более 900 Ни вероятность успешного проведения ДЛТ и ее высокой результативности сокращается практически вдвое. Исключение составляют конкременты, плотность которых не намного выше.
Кроме того, повторные сеансы дробления могут дать полное разрушение конкремента в зависимости от эффективности первого сеанса. Рекомендуется проводить не более двух сеансов ДЛТ с разницей в полгода, однако если конкремент не поддается дроблению в ходе второго сеанса, нужно подобрать другой вариант его устранения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА
1. Лопаткин Н.А. Урология: Национальное руководство. 2009.
2. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2010; (1): 4-11.
3. Пугачев А.Г. Детская урология. ГЭОТАР-Медия; 2009.
4. Пулатов А.Т. Уролитиаз у детей. Медицина; 1990.
5. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И., Григорьев Н.А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и лечения. Врачебное сословие. 2004. (4): 4-9.
6. Зоркин С.Н., Акопян А.В., Воробьева Л.Е., Зеликович Е.И., Шахнов-ский Д.С., Мазо А.М., Цыгина Е.Н., Дворяковская Г.М. Прогнозирование эффективности ДЛТ с использованием современных методов КТ. Педиатрия. 2014; 93(2): 49-52.
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(5)
_DOI: http://dx. doi . org/10.18821/1560-9510-2017-21-5-251-257
7. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ. В кн.: Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. (Сочи, 28—30 апр. 2003). М.: 2003; 5—25.
8. Аляев Ю.Г. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.
9. Аль-Шукри С.Х., Аммо Р.М., Ткачук В.Н. Повреждающее действие ударной волны при выполнении дистанционной ударно-волновой ли-тотрипсии у больных с нефролитиазом. Нефрология. 2013; 17(1): 78—83.
10. Zorkin S., Akopyan A., Shakhnovskiy D., Vorobyova L. Prognostic significance of stone radiodensiti in shock wave lithotripsy outcome in children. Abstracts from 6thEuropaediatrics. 2013, June 5—8; Glasgow; UK.
REFERENCES
1. Lopatkin N.A. Urology: National guide. [Urologiya. Natsionalnoe ruko-vodstvo]. 2009. (in Russian)
2. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Beshliyev D.A., Solntseva T.V., Komarova V.A. Analysis of urological morbidity in the Russian Federation according to official statistics. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2010; (1): 4—11. (in Russian)
3. Pugachev A.G. Pediatric urology. [Detskaya urologiya]. GEOTAR-Me-dia; 2009. (in Russian)
4. Pulatov A.T. Urolithiasis in children. [Urolitiaz u detey]. Meditsina; 1990. (in Russian)
Original article
5. Alyayev Yu.G., Rapoport L.M., Rudenko V.I., Grigoryev N.A. Urolithiasis. Current issues of diagnosis and treatment. Vrachebnoye sosloviye. 2004; (4): 4—9. (in Russian)
6. Zorkin S.N., Akopyan A.V., Vorobyeva L.E., Zelikovich E.I., Shachnovs-kiy D.S., Mazo A.M., Tsigina E.N., Dvoryakovskaya G.M. Prediction of shock wave lithotripsy efficiency using modern CT imaging. Pediatriya. 2014; 93(2): 49—52. (in Russian).
7. Lopatkin N.A., Dzeranov N.K. Fifteen year experience of ESWL in treatment of urolithiasis. In: Proceedings of Plenum of the Board of the Russian Society of Urology (Sochi, 28-30 apr. 2003). [Materialy Plenuma Rossiyskogo obshchwstva urologov (Soci, 28-30 apr. 2003)]. Moscow, 2003. (in Russian)
8. Alyayev Yu.G. Urolithiasis. Current methods of diagnosis and treatment. [Mochekamennaya bolezn'. Sovremennye metody diagnostiki i lecheniya]. GEOTAR-Media; 2010. (in Russian)
9. Al-Shukri S.Kh., Ammo R.M., Tkachuk V.N. The damaging effect of a shock wave during shock wave lithotripsy in patients with nephrolithiasis. Nephrologiya. 2013; 17(1): 78—83.
10. Zorkin S., Akopyan A., Shakhnovskiy D., Vorobyova L. Prognostic significance of stone radiodensiti in shock wave lithotripsy outcome in children. Abstracts from 6thEuropaediatrics. 2013; June 5—8; Glasgow; UK.
Поступила 20 марта 2017 Принята в печать 22 мая 2017
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.712-007.24-06-089 Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Митупов З.Б., Далакян Д.Н., Савельева М.С.
АНАЛИЗ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ КОРРЕКЦИИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПО МОДИФИЦИРОВАННОЙ МЕТОДИКЕ НАССА
Кафедра детской хирургии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва
В клинике торакальной хирургии Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова накоплен более чем 15-летний опыт применения модифицированной методики Насса. Однако на сегодняшний день остаются нерешенными вопросы оптимального возраста коррекции, коррекции деформации у пациентов с генетической патологией и пациентов с асимметричными видами деформации.
Цель исследования - изучить послеоперационные осложнения, выявить зависимость возникновения осложнений от возраста, типа деформации и наличия у пациента генетической патологии и тем самым определить степень риска оперативного вмешательства в той или иной группе пациентов.
Материал и методы. В период 2001-2017 гг. прооперировано 500 детей с воронкообразной деформацией грудной клетки (ВДГК). Пациенты были разделены на группы в зависимости от возраста, наличия генетической патологии и вида деформации. Дети до 12 лет составили 16,2% (n = 81), старше 12 лет - 83,8% (n = 419). Генетическая патология была диагностирована у 26,6%% (n = 133) пациентов, изолированная ВДГК наблюдалась у 73,4%% (n = 367) человек. Группа пациентов с симметричной деформацией (тип 1А и 1В по классификации Парка) составила 77,2°% (n = 386), с асимметричной формой деформации (типы 2А1, 2А2, 2А3 и 2В по классификации Парка) - 22,8%% (n = 114).
Выводы. 1. На частоту таких ранних неспецифических осложнений, как гемоторакс, пневмоторакс, кровотечения, не влияет ни возраст, ни наличие генетической патологии, ни вид деформации. 2. Такое осложнение, как смещение пластины, возникает в 4 раза чаще у пациентов с асимметричной деформацией и в 3 раза чаще у детей с генетической патологией. Дети с сочетанием асимметричной деформации и генетической патологии требуют особо тщательной фиксации пластины.
3. Необходимость разгибания пластины в связи с давлением на грудную клетку возникает у пациентов до 12 лет в 10 раз чаще. Оптимально проводить операцию после 12 лет. 4. Все пациенты, которым потребовалась переустановка пластины ввиду неполной коррекции деформации, имели сочетание тяжелой асимметричной деформации и генетической патологии. 75% из них пациенты в возрасте до 12 лет с синдромом Марфана. У таких пациентов следует решать вопрос об установке 2 пластин. Ключевые слова: воронкообразная деформация грудной клетки; операция Насса; послеоперационные осложнения.
Для цитирования: Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Митупов З.Б., Далакян Д.Н., Савельева М.С. Анализ периоперационных осложнений при коррекции ВДГК по модифицированной методике Насса. Детская хирургия. 2017; 21(5): 251-257. DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-5-251-257
Для корреспонденции: Разумовский Александр Юрьевич, д-р мед. наук, член-корр. РАН, зав. каф. детской хирургии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, 117997 г. Москва. E-mail: [email protected]
RazumovskyA.Yu., AlkhasovA.B., Mitupov Z.B., Dalakyan D.N., Savel'eva M.S.
ANALYSIS OF PERIOPERATIVE COMPLICATIONS OF SUNKEN CHEST CORRECTION BY MODIFIED NUSS PROCEDURE
N.I.Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow
Department of Thoracic Surgery, Filatov Children's Hospital No 13, has a more than 15 year experience with the use of the modified Nass procedure. However, the problem of optimal age for sunken chest correction in patients with genetically determined pathology and asymmetric chest deformity remains to be resolved.
