CC BY
23
клиническая лабораторная диагностика. 2016; 61(9) doi 10.18821/0869-2084-2016-61-9
использовать тромбоцитарный индекс - соотношение Х- и Y-тромбоцитов между собой. Вышеизложенные показатели были протестированы на большой группе доноров, выведены референтные величины. В группе больных раком легкого выявлено высокое общее содержание тромбоцитов, низкое содержание Y-тромбоцитов, очень высокое в связи с этим значение тромбоцитарного индекса, расширение гистограммы тромбоцитов по массе и ее уплощение по концентрации внутреннего компонента, все это может свидетельствовать о высоком риске тромбогенных осложнений, что также было подтверждено и с помощью значений стандартных показателей коагулограммы. Менее выраженные гемотромбоцитарные сдвиги наблюдались в группе больных раком молочной железы. Только у половины пациентов было отмечено повышение содержания наиболее активной популяции Х-тромбоцитов, выявлено более выраженное, чем в первой группе, снижение содержания незрелых Z-тромбоцитов и увеличение фракции Y-тромбоцитов, а соответственно и снижение значений тром-боцитарного индекса. Особенно выделяющихся изменений в тромбоцитарных гистограммах у больных этой группы, а также каких-либо нарушений в стандартной коагулограмме выявлено не было. Предварительные данные, полученные в результате сочетанного исследования морфологических и функциональных характеристик системы гемостаза больных онкологическими заболеваниями позволяют определить особый клинический интерес к изучению спектра тромбоцитов, по-разному отклоняющих лазерный луч, и предположить, что данные гематологического анализатора, в своем интегральном выражении могут служить значимым дополнением в оперативной и адекватной оценке гемостазиологического статуса больных, что в свою очередь будет весомым подспорьем в процессе принятия решения о выборе наиболее эффективной программы лечения онкологических больных.
Попова О.А.1, Беседин С.В.2, Хорошилов С.Е.2, Горбатюк В.Ю.2, Казаков С.П.2,3. Гомоцистеин, как предиктор нарушения костно-минерального обмена у пациентов с хронической почечной недостаточностью. 'ФГКУ филиал № 6 «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» МО РФ, Москва; 2ФГКУ ГВКГ им. Н.Н. Бурденко МО РФ, Москва; 3ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ, Москва
Высокий уровень гомоцистеина (ГЦ) при хронической почечной недостаточности (ХПН) обусловлен не только развитием тяжелого атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, но и рано развивающимися нарушениями костно-минерального обмена (НКМО). Известно о повышении риска переломов в 2-4 раза у лиц с высоким уровнем ГЦ, в сравнении с лицами с низким уровнем ГЦ. Повышенная концентрация ГЦ отмечается уже на ранних стадиях ХПН. В зависимости от срока нахождения пациента на гемодиализе (ГД) уровень ГЦ варьирует от умеренной до выраженной степени гипергомоцистеинемии (ГГЦ). Норма содержания ГЦ в крови - до 15 мкмоль/л натощак. Уровень от 15 до 100 мкмоль/л - умеренная ГГЦ, более 100 мкмоль/л - выраженная ГГЦ (Wilken D.E.L. 1998; Калашникова Л.А. и соавт., 2004).
Цель: изучение динамики определения ГЦ у больных с ХПН, находящихся на ГД, с целью установления связи риска развития НКМО с повышенным уровнем ГЦ.
В рамках проводимой научно-исследовательской работы было обследовано 106 пациентов с ХПН, находящихся ГД (мужчины и женщины в возрасте от 40 до 60 лет), с разной степенью развития НКМО. Срок нахождения на ГД от 1 года до > 10 лет в сравнении с группой здоровых доноров той же возрастной категории, без признаков НКМО. По результатом исследований маркеров метаболизма костной ткани (ПТГ, витамина D3, i Са, В-CrossLaps, N-Mid osteokalcim, TP1NP) и клинического анамнеза пациенты были разделены на две группы: 1 - умеренная степень НКМО (59 человек), 2 - вы-
раженная степень НКМО (47 человек). Исследования на ГЦ проводились методом ИХЛ на анализаторе Architect-1000i.
После получения данных из выделенных групп были исключены пациенты с повышенным уровнем ГЦ (15 человек), связанным с клинически доказанной кардиоваскуляр-ной патологией, значения ГЦ у них находились в пределах 80,1-178,12 мкмоль/л. Выявлено, что повышенный уровень ГЦ в данных группах не имел зависимости от гендерных и возрастных различий. Для первой группы, с менее выраженным НКМО, среднее значение составило 37,31±20 мкмоль/л. Во второй группе пациентов, с более выраженными проявлениями НКМО, средний уровень ГЦ составил - 60,41±35 мкмоль/л. При сравнении 1 группы с группой контроля (доноры) установлено пороговое значение для дифференциальной диагностики этих двух групп - 28,2 мкмоль/л, при этом чувствительность (Se) метода составила - 78,5%, специфичность (Sp) 95,5%, а точность метода (AUC) -0,998. При сравнении двух групп, отличающихся по уровню НКМО, дифференциально-диагностическое пороговое значение составило - 46,9 мкмоль/л. Показатели диагностической информативности были: Se - 88,1%, Sp - 95,7%, AUC -0,765. Так же отмечена тенденция к увеличению ГЦ в зависимости от срока ГД.
В результате проведенных исследований выявлена определенная связь между ГГЦ и степенью развития НКМО. Наряду с нормальными, повышенные значения ГЦ обнаружены уже на начальной стадии развития НКМО. В зависимости от степени костного поражения, подтвержденного лабораторными исследованиями маркеров метаболизма костной ткани и данными денситометрии установлено нарастание ГЦ у пациентов с умеренной и выраженной степенью НКМО, не связанное с кардиоваскулярной патологией. Исходя из полученных данных, можно предположить, что определение ГЦ, в совокупности с определением костных маркеров, может являться предиктором ранней диагностики патологических изменений в организме больных ХПН, находящихся на ГД, связанных с развитием НКМО. Несмотря на то что механизм влияния ГЦ на костно-минеральный обмен находится в стадии изучения, в перспективе ответ на этот вопрос позволит существенно снизить риск развития осложнений у данной категории пациентов и несомненно улучшит качество их жизни.
А.В. Поповцева1, Ю.В. Кореновский1, В.В. Наумова2, М.Б. Игитова2. Оценка согласия референсного и экспресс-метода определения концентрации лактата в амниотиче-ской жидкости. ТБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Барнаул; 2 КГБУЗ «Городская клиническая больница № 11, г. Барнаул»
Определение концентрация лактата в амниотической жидкости (АЖ) дает ценную клиническую информацию о состоянии окислительного метаболизма плода в родах и может быть использовано для диагностики гипоксии плода, что позволяет изменить тактику ведения родов, в частности -провести абдоминальное родоразрешение с целью уменьшения времени страдания плода и снижения риска последствий гипоксии. Это обусловливает потребность в быстром и надежном методе определения концентрации лактата в АЖ.
Мы сравнили результаты исследования концентрации лактата в образцах амниотической жидкости, полученные с помощью портативного устройства Accutrend Plus (Roche Diagnostics) с данными, полученными с использованием референсного анализатора глюкозы и лактата - BIOSEN C-line (EKF Diagnostics).
Обследовано 212 беременных женщин на сроке 37 и более недель с одноплодной беременностью. Критерии исключения пациенток из исследования: 1) наличие у новорожденных врожденных пороков развития и генетических наруше-
Russian clinical laboratory diagnostics. 2016; 61(9)
doi 10.18821/0869-2084-2016-61-9
ний метаболизма; 2) наличие у женщин верифицированного диагноза сахарного диабета.
Образцы АЖ забирали в первом периоде родов вагинальной амниотомией при раскрытии шейки матки 4-5 см. В образцах АЖ определяли концентрацию лактата с помощью портативного анализатора Accutrend Plus «Roche Diagnostics» (Германия) и энзиматическим амперометрическим методом с использованием анализатора глюкозы и лактата Biosen C-line фирмы «EKF Diagnostics» (Германия).
Оценку согласия проводили расчетом достоверности различия между методами определения лактата в АЖ с использованием средней разности по парному t-критерию Стьюден-та (d±SD), коэффициенту Британского института стандартов (2sd). Оценку силы связи между двумя методами определения концентрации лактата в АЖ проводили с использованием корреляционного (r-критерия Пирсона) и регреccионного анализа.
Концентрация лактата (среднее±SD) в амниотической жидкости: Accutrend Plus - 6,7±2,48; Biosen C-line - 7,4±2,25 ммоль/л; d = 0,7±1,934 ммоль/л, p < 0,001; d , = 1,252
' ' ' ' Г ' ' >7,0 моль/л '
ммоль/л (p < 0,001); 2sd = 3,868 ммоль/л. Корреляционный анализ: r = 0,67,p < 0,0001. Регрессионный анализ: y = 5,6240 - 0,1536*x + 0,0554*x2, R2 = 0,49, p < 0,0001.
Экспресс-метод определения концентрации лактата в АЖ при концентрациях лактата > 7,0 моль/л занижал истинное значение концентрации, что следует учитывать при использовании экспресс-методов определения лактата в АЖ.
М.В. Путова, К.Д. Мурватов, Е.Ю. Лескина, О.В. Курдо, Т.И. Любимова, В.Ю. Зибров. Перспективы использования The Bethesda System для гинекологического исследования в ГВКГ ВВ МВД России, взгляд морфолога и клинициста. ГВКГ ВВ МВД России, Балашиха
The Bethesda System (TBS) - система классификации, разработанная для унификации цитологического исследования, с 2001 года она широко используется в ряде стран (США, Великобритания, Италия, Франция).
Задачей данной работы было оценить перспективы использования The Bethesda System для гинекологического исследования в ГВКГ ВВ МВД России, привести цитологическое заключение (ЦЗ) в стандартный вид, удобный для интерпретации врачом-гинекологом. Морфологом ГВКГ ВВ МВД была сделана выборка из 300 заключений, выданных с февраля 2014 г по март 2015 г., это были женщины в возрасте от 18 до 64 лет, с наиболее распространенными направительными диагнозами, локализация - шейка матки (ш/м), такими как: обследование в рамках диспансеризации, эрозия ш/м, полип цервикального канала (ц/к), лейкоплакия ш/м, подозрение на дисплазию или рак ш/м. Морфологом, по каждой пациентке, было сделано по 2 заключения: одно из них носило описательный характер, другое по The Bethesda System, имеющее дополнения о фоновых процессах.
В качестве примера ниже представлены такие заключения, сделанные по одной пациентке, 34 года, мазок из ц/к, направительный диагноз - кольпит.
Цитограмма описания: на фоне обильной слизи с включением небольшого количества лейкоцитов и гистиоидных элементов плоский, метаплазированный эпителий и железистый в состоянии секреции и пролиферации. Эпителиальный компонент часто с реактивными изменениями. Рекомендован контроль после лечения.
Заключение, сделанное по TBS: ASC-US, хроническое воспаление, выраженные реактивные изменения, пролиферация железистого эпителия.
По результатам опроса пяти гинекологов ГВКГ ВВ МВД были получены следующие соотношения: по описательным цитограммам 93,86% случаев не вызывали значительных затруднений в интерпретации и в 6,14% интерпретация какой-
либо части цитологического заключения вызывала затруднение и/или не несла диагностической значимости, тогда как в случае ЦЗ, выданного по The Bethesda System, 99,56% результатов не вызывали затруднения и лишь в 0,44% интерпретация цитологического заключения вызывала затруднения, как таковой этот процент составила одна цитограмма, следующего содержания: NILM, отсутствие клеток Т-зоны. Затруднения с ее интерпретацией были связанны с ранее не использованной аббревиатурой зоны трансформации и потому могут считаться погрешностью, не выражающей истинное понимание заключений, выданных по данной системе классификации.
Несмотря на столь высокую оценку заключений, выданных по The Bethesda System, в качестве предпочтительных они были выбраны в 43,86% случаев, тогда как 56,14% приходились на цитограммы описания.
Среди наиболее распространенных объяснений врачей-клиницистов данного противоречия были:
более привычный вид описательной формы заключения; более простая форма, для интерпретации врачами других специальностей, не всегда владеющих знаниями о The Bethesda System, например, при необходимости консультации пациентки, или проведения ВВК (военно-врачебной комиссии);
также непривычный вид заключения для пациентов и необходимость объяснения им данной формы, при получении результата исследования на руки;
возможность для врача-гинеколога самому вычленить важную информацию из описательной части заключения, в случае его стандартной формы.
Т.В. Пухликова1, Л.Л. Лебедева', А.А. Чумак1, О.В. Князев2, Е.А. Сабельникова2. HLA-гаплотипы как дополнительный критерий диагностики гастроэнтерологических заболеваний. ТБУЗ города Москвы «Станция переливания крови Департамента здравоохранения города Москвы», Москва; 2Московский клинический научный центр (МКНЦ) (Центральный НИИ гастроэнтерологии (ЦНИИГ)), Москва
В настоящее время в мире остро стоит проблема аутоиммунных заболеваний, среди которых особое место занимают болезнь Крона (БК), неспецифический язвенный колит (НЯК) и глютенчувствительная целиакия (ГЦ). Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) - НЯК и БК - хронические идиопатические воспалительные состояния ЖКТ, характеризующиеся наличием воспалительно-деструктивных процессов в кишечнике и рецидивирующим течением. Несмотря на то что в патогенез данных заболеваний вовлечены разные отделы кишечника, дифференциация между ними часто затруднена схожими симптомами - диарея, боль в животе, спазмы, кровотечения, лихорадка и потеря веса. Вышеперечисленные симптомы также могут относиться к ГЦ, характеризующейся стойкой непереносимостью белков эндосперма зерна злаковых, проявляющейся развитием аутоиммунного воспаления в слизистой оболочке тонкой кишки, атрофии ворсинок и синдрома мальабсорбции. Доказана генетическая обусловленность возникновения всех трех патологий, в том числе связь с генами главного комплекса гистосовместимости (MHC).
Цель исследования: выявить гаплотипы генов HLA, характерные для гастроэнтерологических патологий.
Было проведено HLA-типирование 54 пациентов с БК в возрасте от 18 до 68 лет (средний возраст 35,4±14,1), 66 пациентов с НЯК в возрасте от 18 до 70 лет (39,5±13,1) и 51 пациент с ГЦ в возрасте от 18 до 86 лет (49±18,8), наблюдавшихся в МКНЦ. Контрольная группа состояла из 1500 образцов пуповинной крови условно здоровых новорожденных доноров. Обе группы были представлены восточно-европейскими славянами. Типирование HLA генов I и II классов было вы-
