CC BY
10
Таблица 2
Комплексная оценка состояния здоровья детей в городах Чувашской Республики в 1993 г.
Город Контингент детей Группы здоровья (в %)
1 II III—V
Чебоксары Дети, посещающие
ДДУ 30,0 55,2 14,8
Учащиеся общеобра-
зовательных школ 33,1 51,7 15,2
Новочсбоксарск Дети, посещающие
ДДУ 33,6 60,1 6,3
Учащиеся общеобра-
зовательных школ 34.5 48.5 17,0
Канат Дети, посещающие
ДДУ 64,8 31,3 3,9
Учащиеся общеобра-
зовательных школ 61,5 32,4 6,1
Алатырь Дети, посещающие
ДДУ 68,0 31,2 0,8
Учащиеся общеобра-
зовательных школ 40,0 52,2 7,8
Шумерля Дети. посещающие
ДДУ 59.5 39,4 1,1
Учащиеся общеобра-
зовательных школ 54,7 39,8 5,5
Примечание. ДДУ—детские дошкольные учреждения.
Как видно из данных табл. 1, в последние годы заболеваемость детей Новочебоксарска превышает соответствующие показатели конт-
рольных районов по новообразованиям в 42,5 раза, болезням эндокринной системы, расстройствам питания в 4,79 раза, болезням крови и кроветворных органов в 1,99 раза и т. д. Из этих данных следует, что детская популяция высокочувствительна к химическим загрязнителям.
Комплексная оценка здоровья детского населения, проведенная с участием специалистов разных профилей, позволила распределить детей по группам здоровья (табл. 2). Детей I группы здоровья в Новочебоксарске меньше, чем в других городах республики, а детей III—V групп здоровья больше, чем в сравниваемых населенных пунктах.
Таким образом, выявленные негативные изменения состояния здоровья детского населения могут быть обусловлены многокомпонентным загрязнением атмосферного воздуха Новочебоксарска.
Литература
!. Гигиена окружающей среды/Под ред. Г. И. Сидоренко.— М„ 1985.
2. Даутов Ф. Ф.. Галпямов А. Б., Хакимова Р. Ф. и др.//Гиг. и сан,— 1990,—№ 6,—С. 10—12.
3. Сидоренко Г. И., Сутокская И. В. //Там же.— 1993.— № 5.—С. 4—8.
Поступила 12.05.94
© М. В. ФОКИН. 1994 УДК 614.71/.73-074
М. В. Фокин
ОЦЕНКА СОЧЕТАННОГО ДЕЙСТВИЯ ЗАГРЯЗНЕННОГО ВОЗДУХА И МЕТЕОФАКТОРОВ
НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Владивостокский государственный медицинский институт
Предыдущими исследованиями было установлено усиление токсического действия ряда веществ, загрязняющих атмосферный воздух, при повышенной относительной влажности воздуха в затравочных камерах. Отмечено усиление эффектов по показателям не только общей токсичности, но и эмбриотоксического действия, в частности по предымплантационной и постимплан-тационной гибели эмбрионов.
Для выяснения возможности экстраполяции этих данных на людей изучена динамика некоторых показателей здоровья населения при сочетан-ном действии загрязненного воздуха и повышенной влажности, а также отдельных других метеофакторов. Отобраны показатели, адекватные результатам экспериментов. Об исходах беременности судили по показателям зачатия.
Общепринятые показатели в демографических ежегодниках — абсолютное число родившихся в месяц—позволяют оценить в промилле динамику месячных специальных коэффициентов рождаемости (И), численность женщин репродуктивного возраста и динамику зачатий этих детей по сезонам. Число родившихся в СССР и РСФСР по данным демографических ежегодников СССР за 1987—1991 гг. позволяет утверждать об отсутствии существенных сезонных колебаний этого показателя как в абсолютных, так и в относитель-
ных цифрах. По данным статистического сборника «Женщины в СССР» (1991) можно определить годовую динамику зачатий. За число зачатий принимали сумму абортов и родов в промилле. В 1985—1988 гг. число зачатий на 1000 женщин в возрасте 15—49 лет колебалось от 176,8 до 181,3% и может быть оценено как стабильное.
В отличие от данных в масштабах страны во Владивостоке отмечены сезонные изменения годовых показателей зачатия. Летом и осенью число зачатий меньше. В связи с этим высказано предположение, во-первых, о негативном влиянии повышенной влажности воздуха, так как в эти сезоны экстремально высокая относительная влажность воздуха, и, во-вторых, о сочетан-ном действии атмосферных загрязнений и высокой влажности.
Самые низкие показатели зачатия отмечаются при 80—100% влажности. Показатели зачатия (ежедневные данные, усредненные по неделям) во Владивостоке в 1986—1988 гг. колебались от 10,7 до 13,8 на 100 000 женщин фертильного возраста.
Выбрав из всего многообразия факторов, влияющих на зачатие, относительную влажность воздуха, получили устойчивую тенденцию к снижению показателя зачатия при повышении влажности, а в интервале 80—100% влажности
3 Гигиена и санитария № 8
получили достоверное отличие ог показателя при 40—60% влажности. Соотношение показателей зачатия в этих интервалах 13,8:10,8 = 1,3:1. Величина лага в среднем равна 9 дням. Оценка вклада различных уровней влажности в годовые показатели числа зачатий (после стандартизации по 100 дней на каждый интервал) подтвердила негативное влияние относительной влажности при ее значениях выше 80%. В дни с высокой влажностью воздуха (более 80%) отмечается на !/з меньше зачатий, чем при влажности 40—60%.
Проявилась тенденция к снижению числа зачатий при возрастающем загрязнении воздуха, особенно при интегральном показателе Р более 4,5. Однако при влажности более 80% достоверное снижение показателя зачатий отмечается уже при загрязнении более 2,6 Р.
Таким образом, обнаружено влияние относительной влажности на показатели зачатия. Оно проявляется в виде сочеганного действия загрязнения воздуха и его влажности. При элиминации с помощью многофакторного корреляционного анализа факторов влажности и температуры полученные зависимости изменения действия загрязненного воздуха при различной влажности сохраняются. Так как при повышении влажности, как правило, увеличивается загрязнение воздуха, то чтобы учесть возможную аутокорреляцию, мы попытались вычленить действие этих факторов дисперсионным анализом. Была показана сила влияния по Снедекору, которая составила для фактора загрязнения воздуха 20—25% (/><0,05), а для фактора относительной влажности 29— 78% (р <0,001), т. е. значительно больше.
Представляла также интерес оценка влияния колеблемости загрязнения и влажности по числу зачатия. Выявлено по данным ежедневной регистрации достоверное снижение числа зачатий при росте максимальных значений загрязнения воздуха за неделю от 0—3 до 3,1—5 и до 5,1 — 7 Р, но только в интервале относительной влажности 80,1 — 100% (13,12 + 0,58, 10,2+1,16, 9,93+ 1,12 соответственно). При понижении влажности воздуха описанная выше зависимость исчезает. Подобные изменения отмечаются и при учете средненедельных значений загрязнения воздуха. Не найдено зависимости числа зачатий от таких параметров, как размах уровней влажности и загрязнения за неделю, изменчивость этих факторов и температуры воздуха.
Аналогичным образом было проанализировано влияние температурного фактора на число зачатий. Получена обратная корреляция (анализ «день в день») без особых зависимостей, но сила обратной связи нарастает с ростом влажности и загрязнения воздуха, т. е. отмечается негативное сочетанное действие.
Обращаемость населения за скорой медицинской помощью была изучена как второй показатель возможного влияния загрязненного воздуха и метеофакторов на здоровье. Ряд исследователей показали снижение числа обращений за скорой медицинской помощью по поводу дыхательной патологии при повышении температуры и увеличение числа обращений при нарастании загрязнения воздуха. Мы это учитывали и также получили достоверное снижение числа обращений при росте температуры в интервале +4° С. Кор-
реляция обратная, средней силы. Однако при росте относительной влажности коэффициенты корреляции увеличиваются в 2—3 раза на фоне загрязнения воздуха 4—10 Р.
Загрязнение воздуха во Владивостоке также увеличивает число обращений населения за скорой медицинской помощью по поводу заболеваний органов дыхания. Наибольшее число случаев отмечено при загрязнении воздуха на уровне 5,1—7 Р, что достоверно выше, чем при 2,1—3 и 3,1—5 Р. Выявлены также прямые корреляционные связи между загрязнением воздуха, метеофакторами и обращениями по поводу сердечнососудистой патологии (лаг 19 дней) и числом выездов психиатрических бригад (лаг 19 дней). При лаге 4 дня отмечается достоверная положительная корреляция между влажностью, загрязнением воздуха и смертностью по данным скорой медицинской помощи, а на 10 день — и между изменением температуры и смертностью.
Проявление эффекта проанализировано в виде лага, при этом уменьшение лага расценивали как ускорение, т. е. усиление эффекта. Самый меньший лаг 2,9 + 0,7 дня отмечается для фактора влажности, чтс достоверно ниже, чем для загрязнения (лаг 7,9+1,0 день) и температурных воздействий (лаг 9,9 + 2,9 дня) (/;<0,05), что подчеркивает ведущую роль фактора влажности в интервале 64—100% и загрязнении воздуха 2,5—6,7 Р. Очевидно, что наибольшее значение в сроках наступления отрицательного эффекта имеют относительная влажность и разброс ее значений. Сравнительно небольшие изменения влажности (5%) в интервале 80—100% сопоставимы по эффекту с изменениями влажности на 14—21% в других ее интервалах. В связи с этим целесообразно исследовать сочетанное действие атмосферных загрязнений с влажностью воздуха на этом экстремальном уровне—80—100%. На втором месте по информативности и связи с лагом оказались средненедельная изменчивость и средненедельный размах. С учетом простоты вычисления показатель средненедельного размаха и интервал влажности за неделю можно рекомендовать для использования санэпидслужбой и гидрометеослужбой: чем больше средняя изменчивость и средний размах влажности за неделю, тем выше отрицательный эффект, т. е. тем быстрее увеличивается обращаемость за скорой медицинской помощью. Показано, что при высоком уровне загрязнения воздуха и благоприятной погоде регистрируется столько же обострений болезней сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, сколько и в дни с незначительными концентрациями загрязнителей и высокой степенью жесткости погоды. В связи с этим оценили влияние на здоровье дошкольников Владивостока загрязнения, относительной влажности и температуры воздуха, а также его скорости. Исследования проводили на примере Ленинского района, как и в предыдущих исследованиях, взятого как модель в «АГИС-Здоровье». Загрязнение атмосферного воздуха оценивали по показателям суммарного загрязнения (Ксум), были приняты интервалы 1—5, 5—10 и более 10 К. сум, для влажности— менее 60, 60—80 и более 80%. Для элиминации температурного фактора взят интервал температур +5° С.
Сравнение фактических материалов заболеваемости детей по этим градациям показало негативное прямое действие возрастающего загрязнения на общую, острую и хроническую заболеваемость органов дыхания дошкольников. При этом увеличение загрязнения вызывает не только рост заболеваемости, но и более раннее появление эффекта. Так, если для показателей общей заболеваемости и при влажности менее 60% эффект отмечен для загрязнения 1—5 Ксум на следующий день после воздействия, то при загрязнении 5—10 Ксум эффект проявился в день воздействия и при Ксум более 10 эффект далее нарастал и отмечался в день воздействия.
Такая же закономерность проявилась и для острой патологии органов дыхания. Для хронической патологии зависимость была другой: при росте загрязнения заболеваемость также растет, но лаг увеличивается на 1—2 дня, т. е. эффект замедляется.
Роль влажности проявилась во всех интервалах загрязнения. При более высокой влажности заболеваемость выше в пределах одного и того же интервала загрязнения. Такой эффек т сочетанно-го действия загрязнения при повышенной влажности воздуха отмечен в 7 из 9 рассмотренных массивов данных, т. е. в 78% случаев. Исключение составили показатели хронических заболеваний органов дыхания в интервале загрязнения 1—-5 Ксум и более 10 Ксум. Они оказались наибольшими при влажности менее 60%. Однако в интервале 5—10 Ксум эти же показатели хронической патологии органов дыхания продемонстрировали не только усиление, но и ускорение развития эффекта при росте относительной влажности воздуха.
Отрицательный эффект загрязненного и влажного воздуха хорошо демонстрируется в следующем: если принять за 100% общую заболеваемость в близком к оптимальному интервале Ксум 1—5 и влажности менее 60%, го во всех оставшихся 8 комбинациях факторов показатель общей заболеваемости будет больше 100%, меняясь от 106 до 129%. Подобные же зависимости были получены и при выражении степени загрязнения в показателях Р.
4-факторный корреляционный анализ подтвердил достоверную корреляцию заболеваемости дошкольников с загрязнением и влажностью воздуха (лаги от 1 до 4 дней у различных показателей заболеваемости).
Таким образом, в эксперименте на животных и в натурных условиях выявляются сходные тенденции усиления эффектов при сочетанном действии атмосферных загрязнений и повышенной влажности воздуха. Коэффициент нивелирования (комплексный показатель действия влажности) по показателям здоровья населения колеблется в среднем от 0,5 до 0,8.
Был выполнен также анализ значения скорости движения воздуха (ветрового фактора) в заболеваемости дошкольников с учетом лага. Достовер-
ных закономерностей не выявлено, отмечается тенденция к повышению заболеваемости через 1 день после воздействия ветра со скоростью 1,1—3 м/с, для хронических болезней обострение вероятно и в 1-й день воздействия ветра (скорость свыше 3 м/с), хотя корреляционные связи недостоверны. К тому же и загрязнение воздуха могло быть причиной отмеченных тенденций, гак как возрастало при указанных градациях. Поскольку ни при штиле, ни при слабом ветре не обнаружено пиков загрязнения атмосферы по данным стационарных пунктов, приобретает актуальность гигиеническая оценка прогноза высокого загрязнения воздуха с учетом метеорологических условий, который проводится на основании методических указаний гидрометеослужбы (1979—1986). Все 6 правил формирования высокого уровня загрязнения воздуха (ЗВ) включают скорость ветра как параметр. В основе прогноза ЗВ заложено сравнение со среднесезонной концентрацией, а высоким считается загрязнение воздуха при более чем 25% наблюдений с концентрациями, превышающими среднесезонную величину более чем в 1,5 раза. На основании прогноза ВЗ судят о необходимости сокращать выбросы в атмосферу.
По данным Владивостокского центра контроля загрязнения, за 2 года было подтверждено 75 дней с высоким загрязнением ЗВ (при этом характерна высокая степень оправдываемое™ прогноза). Данные о заболеваемости дошкольников в эти дни ЗВ не подтверждают гигиенической значимости прогноза ЗВ. Лишь для острой заболеваемости в день воздействия получен наибольший показатель. Для хронических болезней органов дыхания и общей забол'еваемости высоким оказались уровни ЗВ в остальные дни. Загрязнение воздуха в дни ЗВ действительно выше, чем в остальные дни, но при влажности менее 60% все показатели Р оказались ниже при ЗВ, чем при остальных днях. Такие же несоответствия обнаружены для показателей К и А в интервале температур выше +5° С и влажности более 80%.
Таким образом, оправдавшийся прогноз высокого загрязнения не гарантирует наивысшую степень загрязненности воздуха, что и следует из методики обоснования ЗВ по превышению сред-несезонных данных. До 35—40% данных о степени загрязнения в дни ЗВ ниже среднегодовых, что создает информационный шум. Следовательно, использовать прогноз гидрометеослужбы о высоком загрязнении воздуха для гигиенических оценок и прогноза состояния здоровья неправомочно. Необходимо сравнение прогнозных и реальных уровней загрязнения воздуха с ПДК.
Таким образом, результаты наших исследований подтверждают наше предположение об усилении неблагоприятного действия загрязнения воздуха в условиях повышенной влажности. Вероятно, потребуется специальное рассмотрение вопроса по корректировке ПДК для Дальнего Востока.
Поступила 10.06.94
