CC BY
1008
© И.в. БАРХАТОВ, 2013
УДК 616.16-008.1-073.5:621.375.826
оценка системы микроциркуляции крови методом лазерной допплеровской флоуметрии
И.В. Бархатов
ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3», 454021 Челябинск, проспект Победы, 287
Вопросы изучения нарушений микроциркуляции составляют одну из важнейших проблем медицинской практики, и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) стала одним из неинвазивных методов исследования. На сегодняшний день накоплены данные по исследованию микроциркуляции при сахарном диабете, гипертонической болезни, венозной недостаточности и ряде других заболеваний. Целью настоящего обзора являлось рассмотрение основных принципов метода, методологических подходов и оценочных параметров, позволяющих оценивать систему микроциркуляции крови методом ЛДФ с применением отечественного оборудования. Описаны основные элементы системы микроциркуляции, особенности гемодинамики на уровне капиллярного звена, механизмы регуляции микрокровотока. Представлены основные элементы и термины лазерной допплеровской флоуметрии, такие как показатель микроциркуляции, флакс, коэффициент вариации, а также рассмотрены элементы анализа амплитудно-частотного спектра колебаний и различные типы тканевого кровотока. Активные факторы контроля микроциркуляции модулируют поток крови со стороны сосудистой стенки и реализуются через ее мышечный компонент. Пассивные факторы вызывают колебания кровотока вне системы микроциркуляции — это пульсовая волна, исходящая из артерий, и присасывающее действие «дыхательного насоса» в венах. Установлено, что в норме доминирующим является вазомоторный ритм, который задается пейсмекерами в прекапиллярном звене микроциркуляторного русла. По мере уменьшения вклада вазомоций в активную модуляцию микроциркуляторной гемодинамики возрастает компенсаторная роль других регуляторных механизмов, а изменение соотношения низко- и высокочастотных ритмов отражает индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ). При высокой сбалансированности активных вазомоторных и пассивных компенсаторных модуляций тканевого кровотока, наблюдаемом при нормоемическом типе микроциркуляции ИЭМ достигает 2,2±0,05. Усиление спектра высокочастотных и пульсовых колебаний ведет к снижению ИЭМ до 1,73±0,04 (гиперемический тип) и 1,86±0,053 (гипоемический тип).
К л юче вые слова: микроциркуляция; микрососуды; капиллярное звено; лазерная допплеровская флоуметрия.
ASSESSMENT OF THE MICROCIRCULATION SYSTEM BY LASER DOPPLER FLOWMETRY I.V. Barkhatov
Regional Clinical Hospital № 3, Chelyabinsk, Russia
Laser Doppler flowmetry (LDF) is extensively used to study microcirculatory disorders , a main problem facing modern medicine. A wealth of data have been obtained on microcirculation in diabetes mellitus, HD, venous insufficiency and other diseases. This review focuses on basic principles of the method for the assessment of microcirculatory disorders by LDF using the domestically produced equipment. The main elements of the microcirculation system, capillary hemodynamics, and mechanisms of its regulation are described. The main elements and terms of LDF are considered, such as microcirculation index, flux, and variation coefficient along with elements of analysis of the amplitude-frequency fluctuation spectrum and different types of tissue blood flow. Active factors of microcirculation control modulate the blood flow from the vascular wall; their action is mediated through its muscular component. Passive factors cause variations of bloodflow outside the microcirculation system; they are the pulsed wave originating from arteries and the sucking action of the venous respiratory pump. Under normal conditions, the vasomotor rhythm driven by the pacemaker in the precapillary segment of the microcirculation bed predominates. The compensatory role of other regulatory mechanisms increases with decreasing contribution of vasomotion to the active modulation of microcirculation hemodynamics. A change in the low to high frequency rhythm ratio reflects the microcirculation index (MI). In case of well-balanced active vasomotor and passive compensatory modulations of tissue blood flow observed in normoemic type of microcirculation, MI amounts to 2.2±0.05.Enhancement of high-frequency and pulsed fluctuation spectra results in a decrease of MI to 1.73±0.04 (hyperemic type) and 1.86±0.053 (hypoemic type).
Key words: microcirculation; microvessels; capillary component; laser Doppler flowmetry.
Система микроциркуляции включает артериолы, кровеносные капилляры, венулы, а также лимфатические капилляры и интерстициальное пространство [7, 8, 27].
К числу регулируемых в системе микроциркуляции параметров относятся: 1) величина объемного кровотока, определяющаяся прекапиллярным сопротивлением и скоростью кровотока в капиллярах; 2) гидростатическое давление, зависящее от соотношения пре- и посткапиллярного сопротивления; 3) обменная поверхность микрососудов, зависящая от числа одновременно включенных в кровоток капилляров; 4) реактивность эндотелия, зависящая от состояния эндотелиоцитов и существенно влияющая на активный трансмуральный транспорт веществ посредством трансцитоза.
Большое число заболеваний связано с теми или иными нарушениями отдельных звеньев микроциркуляции:
атеросклероз, артериальная гипертензия, эндотоксемия и сепсис, диабетическая нефропатия, венозная недостаточность и другие [22]. Одним из методов оценки системы микроциркуляции является метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Указанный метод основывается на определении перфузии ткани кровью путем измерения допплеровского сдвига частот, возникающего при зондировании ткани излучением гелий-неонового лазера (1 632,8 нм), с последующей регистрацией излучения, отраженного от подвижных и неподвижных компонентов ткани [3, 4]. Отраженное от статических (неподвижных) компонентов ткани лазерное излучение не изменяет своей частоты, а отраженное от подвижных частей (эритроцитов) имеет допплеров-ское смещение частоты относительно зондирующего сигнала, что позволяет определить скорость движения эритроцитов в зондируемом объеме ткани. Переменная
составляющая отраженного сигнала, пропорциональная мощности спектра допплеровского смещения, определяется концентрацией эритроцитов в зондируемом объеме и их скоростью. В ходе проводимого исследования обеспечивается регистрация изменения потока крови в микроциркуляторном русле [5—11]. В качестве датчика применяется световодный зонд, выполненный из трех световодных моноволокон. Одно волокно используется для доставки лазерного излучения из прибора к исследуемой ткани, два других волокна являются приемниками для отраженного тканью лазерного излучения, по которым отраженное излучение доставляется к прибору фотометрирования и дальнейшей обработки [12—14]. Получаемый при ЛДФ сигнал характеризует изменение потока крови (перфузии ткани кровью) в единицу времени в зондируемом объеме — 1—1,5 мм3 [1, 4, 7, 15]. Слой зондирования может содержать в зависимости от типа ткани следующие звенья микроциркуляторного русла: артериолы, терминальные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы, венулы и артериоловенуляр-ные анастомозы [16—20]. В методе ЛДФ применяется алгоритм усреднения, который позволяет получить средний допплеровский сдвиг частоты по всей совокупности эритроцитов, попадающих в зондируемую область. В итоге такого усреднения оценивается изменение потока эритроцитов и осуществляется усреднение по скоростям. На выходе прибора формируется результат флоуметрии в виде сигнала, амплитуда которого пропорциональна скорости и количеству эритроцитов, и диагностика состояния микроциркуляции крови основывается на анализе графической записи изменений перфузии, которая называется ЛДФ-граммой [21, 22].
ЛДФ-сигнал имеет постоянную и переменную составляющие, поэтому показатель микроциркуляции можно представить выражением ПМ (t) = М + 5ПМ (t), где М — постоянная составляющая перфузии; 5ПМ (t) — переменная составляющая перфузии [21].
1. Постоянная составляющая перфузии — М — это средняя перфузия в микроциркуляторном русле за определенный промежуток времени исследования или за выбранный временн0й интервал анализа ЛДФ-граммы. Так как перфузия является динамической характеристикой, то для получения числового значения определяют среднюю величину перфузии в заданном временн0м интервале, который определяется частотой передачи информации в компьютер для последующей обработки. ЛДФ характеризует периодические изменения (колебания) перфузии тканей кровью, которые происходят с разной частотой и амплитудой. Кровоток на микроциркуля-торном уровне не является стабильным, а подвержен временньш и пространственным вариациям. Колебания кровотока (осцилляции, флаксмоции, или flux motion) периодически происходят в тканях, отражая изменчивость и приспособляемость кровотока к постоянно изменяющимся условиям гемодинамики и соответственно потребностям тканей в перфузии их кровью [12, 23, 24].
2. Переменная составляющая перфузии — 5ПМ (t) — определяется факторами, влияющими на постоянство потока крови в микроциркуляторном русле и изменяющими концентрацию и скорость эритроцитов, а именно просвет сосудов и их внутренний диаметр, которые контролируются активными и пассивными факторами контроля [21].
К активным факторам контроля микроциркуляции относятся те факторы, которые непосредственно воздействуют на систему микроциркуляции (эндотелиаль-ный, миогенный и нейрогенный механизмы регуляции просвета сосудов), модулируют поток крови со стороны сосудистой стенки и реализуются через ее мышечный компонент [25].
Пассивные факторы вызывают колебания кровотока
вне системы микроциркуляции: это пульсовая волна в артериях и присасывающее действие «дыхательного насоса» [21, 25, 25].
В переменной составляющей перфузии — 5ПМ (t) — содержится важная информация о модуляции кровотока, и ее анализ позволяет определять состояние сосудистого тонуса и механизмов регуляции кровотока в микро-циркуляторном русле. Если постоянная составляющая ЛДФ-сигнала — М — характеризует величину перфузии, то 5ПМ (t) характеризует механизмы контроля за перфузией [7, 21].
Один из приборов для исследования микроциркуляции — ЛАКК-М (НПО «Лазма», Москва) — позволяет изучать 3 параметра микроциркуляции крови: 1) изменение перфузии ткани кровью; 2) изменение кислородной сатурации (оксигенации) крови (SO2); 3) общий уровень кровенаполнения микроциркуляторного русла (V).
Оценку изменений перфузии тканей кровью проводят с помощью описанного метода ЛДФ (канал ЛДФ), а оценку показателей SO2 и V — с помощью метода оптической тканевой оксиметрии (спектрофотометрический канал), в одном диагностическом приборе. Определение состояния микроциркуляторного русла крови осуществляют в 2 этапа. На первом этапе исследуют базальный кровоток, на втором этапе при необходимости проводят функциональные пробы для оценки микроциркуляторного русла. Обработку данных выполняют с помощью программного обеспечения. Расчет параметров базаль-ного кровотока проводят в 2 этапа: вначале проводят вычисление статистических характеристик величины перфузии (М, о и Kv), а затем — анализ амплитудно-частотных ритмов кровотока. в ходе исследования регистрируемая величина перфузии, или показатель микроциркуляции, имеет переменный, случайный характер, поэтому для расчета применяют математический аппарат анализа случайных процессов [22, 27, 28]. В ходе исследования получают следующие основные показатели микроциркуляции — М, о, Kv:
М — среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции, измеряемое в перфузионных единицах. Изменение М (увеличение или уменьшение) характеризует соответственно повышение или снижение перфузии. Увеличение М может быть связано как с ослаблением тонуса артериол, которое ведет к увеличению объема крови в артериолах, так и с явлениями застоя крови в венулах, что сопровождается повышением концентрации эритроцитов в исследуемом объеме ткани и увеличением М пропорционально числу эритроцитов, поскольку около 60% в ЛДФ-сигнал дают эритроциты из венулярного звена [1, 4, 21].
о (флакс, flax) — среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения М, измеряемое в перфузионных единицах, характеризует временную изменчивость перфузии, отражая среднюю модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах. Чем больше величина о, тем глубже происходящая модуляция микрокровотока. Повышение этого показателя может быть связано как с более интенсивным функционированием механизмов активного контроля микроциркуляции, так и с повышением сердечных и дыхательных ритмов, а уменьшение флакса обычно свидетельствует об угнетении активных вазомоторных механизмов модуляции тканевого кровотока или преобладании в регуляции тонических симпатических влияний [1, 4, 29]. При анализе расчетных параметров отношение между перфузией ткани и величиной ее изменчивости (флаксом) оценивается коэффициентом вариации (Kv): Kv = о/М • 100%.
Повышение показателя Kv отражает улучшение состояния микроциркуляции, так как связано с уменьшением о в результате активации эндотелиальной секре-
ции, нейрогенного и миогенного механизмов контроля при практически неизменяющейся величине М [4, 7, 21]. ПоказателиМ, о, Ку дают лишь общую оценку состояния микроциркуляции крови, а детальный анализ функционирования микроциркуляторного русла проводится на втором этапе обработки ЛДФ-грамм при исследовании ритмов колебаний перфузии крови. Осуществляют это путем анализа амплитудно-частотного спектра колебаний перфузии, и уже по величинам амплитуд колебаний микрокровотока в конкретных частотных диапазонах оценивают состояние функционирования определенных механизмов контроля перфузии [21, 30]. В качестве алгоритма вычисления амплитудно-частотного спектра используется вейвлет-преобразование, которое признано наиболее подходящим для анализа ЛДФ-грамм [31— 33]. Проводить диагностику состояния механизмов регуляции микроциркуляции только по величинам амплитуд из-за разброса результатов измерения сложно, поэтому для клинической диагностики используются значения амплитуд ритмов, нормированные по показателям М или о в процентах, причем нормирование по показателю о считается более предпочтительным, поскольку позволяет исключить влияние нестандартных условий проведения исследований [4, 21, 34, 35]. Временная изменчивость кровотока является объективной характеристикой уровня жизнедеятельности тканей, поэтому потеря или появление в допплерограмме тех или иных колебаний напрямую связано с определенными симптомами расстройства кровотока и нарушением трофики в тканях [1, 28, 36]. Кровоток в микроциркуляторном русле подвержен колебаниям, которые отражают текущее функциональное состояние систем его регуляции. Разнонаправленное влияние на состояние периферического кровотока сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и других систем проявляется в ритмической структуре колебаний кровотока [37]. Анализ амплитудно-частотного спектра позволяет изолированно оценивать вклад каждого звена микроциркуляторного русла, принимающего участие в модуляции кровотока на уровне микрососудов. Метод ЛДФ с применением амплитудно-частотного анализа колебаний кровотока позволяет оценивать влияние ми-огенных, нейрогенных и эндотелиальных компонентов тонуса микрососудов. При этом рассчитывают показатель нейрогенного тонуса прекапиллярных резистивных сосудов, миогенный тонус метартериол и прекапилляр-ных сфинктеров и показатель шунтирования [27, 28].
Среди звеньев регуляции микрокровотока выделяют активные и пассивные механизмы, которые формируют несколько неперекрывающихся частотных диапазонов. Наиболее значимыми являются медленные (низкочастотные) волны флаксмоции, зона LF-ритма — диапазон частот 0,05—0,2 Гц, 3—12 колебаний в минуту; быстрые (высокочастотные) волны колебаний, зона HF-ритма — диапазон частот 0,2—0,4 Гц, 12—24 колебания в минуту; пульсовые волны флаксмоций, зона CF-ритма — диапазон частот 0,8—1,5 Гц, 50—90 колебаний в минуту [7, 15, 22, 36—40].
Кроме того, может быть оценен вклад эндотелиаль-ных КО-зависимых колебаний (диапазон частот 0,0095— 0,02 Гц) и нейрогенных симпатических компонентов тонуса сосудов (диапазон частот 0,02—0,05 Гц или 1,2—3,6 колебания в минуту) [4, 25, 32, 35, 41, 42]. В результате чередования сокращения и расслабления гладкомышеч-ного аппарата сосудистой стенки (активные факторы) происходит модулирование периодически изменяющегося объема крови (пассивные факторы), что в итоге и формирует оптимальные гемодинамические параметры для транскапиллярного обмена. В норме вклад каждого звена в суммарную спектральную мощность отраженного сигнала оценивается приблизительно следующим образом: эндотелиальный ритм — 20%, нейрогенный — 20%,
миогенный — 20%, венулярный — 5%, кардиальный — 30—40% [37]. Медленные волны флаксмоций связаны с работой гладкомышечных клеток в прекапиллярном звене резистивных сосудов и называемых также вазомоция-ми, входящих в механизм активной модуляции кровотока в системе микроциркуляции. Быстрые (высокочастотные) волны колебаний обусловлены распространением в микрососуды волн перепадов давления в венозном отделе микроциркуляции, вызываемого дыхательными экскурсиями. Пульсовые флаксмоции определяются изменениями скорости движения эритроцитов в микрососудах, вызываемыми перепадами систолического и диастолическо-го артериального давления (синхронизированы с ритмом сердца) [5, 7, 15, 22, 26, 36, 39, 40, 43]. Считается, что чем больше амплитуда миогенных колебаний, тем ниже периферическое сопротивление, и наоборот, уменьшение вазомоторных амплитуд вызывает повышение мышечного сопротивления и, следовательно, снижение нутритивного кровотока [21]. Пульсовые колебания кровотока в микрососудах характеризуют тот гемодинамический механизм, который обусловливает течение крови в них. Сам ритм пульсовых колебаний кровотока определяется далеко за пределами микроциркуляторного русла, поэтому его рассматривают как основной, хотя и пассивный механизм микроциркуляции [12].
Важную роль в диагностике расстройств микроциркуляции занимает анализ функционирования активного и пассивного механизмов регуляции кровотока — преобладание активного механизма над пассивным, подавление активных ритмов, интенсивность колебаний, относящихся к пассивному механизму. Состояние активных и пассивных механизмов микроциркуляции оценивают по нормированным показателям ритмических составляющих флаксмоций. Выпадение тех или иных ритмических составляющих флаксмоций трактуется как «спектральное сужение» ЛДФ-граммы, которое может служить диагностическим критерием нарушений механизмов регуляции микроциркуляции. Качественный анализ ЛДФ-грамм свидетельствует о том, что спектральное сужение соответствует прогрессированию об-литерирующего поражения артериальных сосудов [1].
При амплитудно-частотном анализе полученного ЛДФ-спектра используются следующие нормированные показатели [35, 44, 45]:
• А LF/3о, где А LF — максимальная амплитуда
тах„ ' м тах тп ст
колебаний кровотока в диапазоне 3—12 колебаний/мин — характеризует работу гладкомышечных клеток в пре-капиллярном звене (показатель миогенной активности колебаний сосудистой стенки);
• Ат ОТ/3о, где АтаХНБ — максимальная амплитуда колебаний кровотока в диапазоне 12—24 колебаний/мин, характеризующая перепады давления в венулярной области, определяемые дыхательными экскурсиями грудной клетки (флюктуации кровотока синхронизированные с дыхательным ритмом);
• А CF/3о, где А CF — максимальная амплитуда колебаний кровотока в диапазоне 50-90 колебаний/ мин, характеризующая систолическое и диастолическое артериальное давления, преимущественно в капиллярной зоне (флюктуации кровотока, синхронизированные с ритмом сердца).
• НТ — нейрогенный тонус прекапиллярных микрососудов;
• МТ — миогенный тонус метаартериол и прекапил-лярных сфинктеров;
• ПШ — показатель шунтирования, определяемый по формуле ПШ = МТ/НТ;
• ИЭМ — индекс эффективности микроциркуляции, определяющий соотношение активных и пассивных механизмов регуляции кровотока в системе микроциркуляции крови и отражающий поступление кислорода и
питательных веществ в ткани; вычисляется по формуле ИЭМ = A LF/A CF + A HF.
max max max
• Показатель внутрисосудистого сопротивления, вычисляемый по формуле A CF/M, где A CF — макси-
max max
мальная амплитуда флюктуаций кровотока, синхронизированных с ритмом сердца; M — среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции.
Кроме того, был предложен ишемический индекс (ИИ), определяемый по формуле ИИ = (AmaxM • AmaxC)/ A H, где AM — амплитуда миогенного ритма;
max max
A C — амплитуда кардиогенного ритма; A H — ам-
max max
плитуда нейрогенного ритма [46].
С помощью спектрофотометрического канала прибора возможно определение показателя фракционного объемного кровенаполнения микроциркуляторного русла ткани в зоне измерения — Vr (без учета скорости движения крови) и среднего относительного уровня кислородной сатурации (оксигенации) крови микроциркуля-торного русла биоткани (SO2). Оценка осуществляется в приборе по методологии абсорбционной спектроскопии светорассеивающих и поглощающих свет сред, когда в ходе вычисления по зарегистрированной оптической плотности биоткани в красном и зеленом спектральных диапазонах длин волн оценивается объемное кровенаполнение ткани (Vr) и среднее относительное насыщение кислородом крови микроциркуляторного русла биоткани (SO2). Оценка последнего параметра основана на разнице оптических свойств оксигенированных (HbO2) и дезокси-генированных (Hb) фракций гемоглобина, содержащихся в тестируемом объеме крови или биоткани. При этом ре-
гистрируемый относительный показатель SO2 отражает (в отличие от приборов пульсоксиметрии) среднее относительное содержание в крови фракций НЬ02, усредненное по всему капиллярному и артериоловенулярному микрососудистому руслу, попадающему в зону обследования. Определяемый прибором показатель V, характеризует относительное содержание гемоглобина в общем тестируемом объеме биоткани в процентах и слабо характеризует объемное содержание в тканях плазмы крови. V является интегральным показателем, дающим одновременно информацию и о среднем содержании гемоглобина в эритроцитах испытуемого, и о его гематокрите, но соотнесенном с общим объемом тестируемой биоткани. 802 также является интегральным показателем, соотнесенным с общим объемом биоткани, а также он является еще и средним арифметическим для венозной и артериальной крови в тестируемом объеме ткани. Поскольку в сосудистом русле микроциркуляции, как правило, артериальной крови с высоким содержанием SO2 содержится в несколько раз меньше, чем венозной крови, с более низким показателем SO2, этот показатель характеризует содержание кислорода в венулах, т. е. позволяет косвенно оценивать и потребление кислорода тканями. На основании полученных показателей рассчитывают следующие диагностические критерии, определяющие взаимосвязь между перфузией и сатурацией [24, 27]:
• Индекс перфузионной сатурации кислорода в крови — Sm = 802/М, где М — среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции. Этот показатель находится в обратной зависимости от скорости потре-
Основные типы ЛДФ-грамм
1-й тип — апериодическая
ПМ, перфузионные ед. СКО, перфузионные ед. ИЭМ Ритмические составляющие, %
24,6±7,8 2,94±1,46 2,04±0,48 VLF — 57,3%, LF — 36,3% HF — 5,7%, CF — 0,7%
Нерегулярные колебания кровотока с высокой амплитудой Преобладают волны низкочастотного диапазона, высокочастотные колебания играют заметно меньшую роль
Этот тип ЛДФ-граммы характерен для сбалансированного состояния механизмов «активной» и «пассивной» регуляции колебаний тканевого кровотока, определяющие «нормоемический» тип микроциркуляции
2-й тип — монотонная низкоамплитудная
ПМ, перфузионные ед. СКО, перфузионные ед. ИЭМ Ритмические составляющие, %
4,65±3,11 0,57±0,18 1,07±0,28 VLF — 49,1%, LF — 33,5% HF — 14,1%, CF — 3,3%
Нерегулярные колебания кровотока с довольно низкой амплитудой Преобладают волны низкочастотного диапазона и пульсовые колебания
Этот тип ЛДФ-граммы соответствует спастическому состоянию микрососудов с существенным снижением уровня перфузии тканей кровью и преобладанием симпатического звена в регуляции тканевого кровотока, которые определяют «гипоемиче-ский» тип микроциркуляции
3-й тип — монотонная с высоким ПМ
ПМ, перфузионные ед. СКО, перфузионные ед. ИЭМ Ритмические составляющие, %
25,7±0,51 1,67±0,11 1,73±0,04 VLF — 53,8%, LF — 38,5% HF — 6,9%, CF — 0,8%
Характеризуются низкоамплитудными колебаниями на фоне высокого ПМ Максимальный вклад со стороны VLF, а роль высокочастотных и пульсовых колебаний возросла по сравнению с 1 типом
Этот тип ЛДФ-грамм, характеризующийся возрастанием вклада пассивных модуляций тканевого кровотока в формировании спектра флаксмоций. В сочетании с повышенным показателем перфузии тканей (ПМ), характеризующим относительно высокий уровень тканевой гиперемии, а также снижение вклада вазомоторного ритма в модуляцию тканевого кровотока определяет «гиперемический» тип микроциркуляции
Примечание. ПМ — показатель микроциркуляции; СКО — среднее квадратическое отклонение; ИЭМ — индекс эффективности микроциркуляции; LF — низкочастотные колебания кровотока (вазомоции); VLF — колебания с очень низкой частотой (среди низкочастотных колебаний), обусловленные влиянием гуморально-метаболических факторов; HF — высокочастотные колебания, обусловленные изменением давления в венозном отделе сосудистого русла, связанные с дыхательными экскурсиями; CF — пульсовые волны, обусловлены перепадами внутрисосудистого давления и синхронизированы с кардиоритмом.
бления тканью кислорода и характеризует связь между потоком крови (перфузией) в микроциркуляторном русле и непотребленным тканями кислородом.
• Удельное потребление кислорода — и = (100 -SO2)/Vr. Этот показатель отражает общее потребление кислорода на единицу объема циркулирующей крови.
При исследовании состояния системы микроциркуляции показатели фиксируют в исходном состоянии (ба-зальный кровоток). Светодиодный зонд устанавливают в зоне Захарьина—Геда для сердца на наружной поверхности предплечья на 4 см выше оснований шиловидных отростков локтевой и лучевой костей. Выбор этой области обусловлен тем, что она бедна артериовенулярными анастомозами, поэтому в большей степени отражает кровоток в нутритивном русле [35, 47]. Кроме того, измерения могут проводиться на подушечках среднего и указательного пальцев рук, пальцах и тыле стопы, голени, в различных областях туловища и на слизистых оболочках полых органов во время эндоскопических исследований.
Для проведения исследования необходимо соблюдение определенных условий [45].
1. Исследование проводят при одинаковой температуре в помещении (21—24°С).
2. В течение 15 мин до начала исследования пациент находится в спокойном состоянии в положении лежа на кушетке.
3. Перед исследованием пациент не принимает пищу или напитки, изменяющие состояние микроциркуляции, и не курит.
4. Тестируемая область должна быть открыта.
5. Желательно диагностику проводить в одно и то же время.
6. При проведении исследования давление оптического зонда на кожные покровы пациентов желательно выдерживать примерно одинаковым.
В ходе изучения микроциркуляции методом ЛДФ были выявлены различные индивидуальные типологические особенности состояния тканевого кровотока, которые отражают вегетативный статус обследованных, у которых было выделено 3 основных типа ЛДФ-грамм (см. таблицу) [8].
Таким образом, в норме доминирующим ритмом флаксмоций является вазомоторный ритм, который за-
дается пейсмекерами в прекапиллярном звене микро-циркуляторного русла. По мере снижения вклада ва-зомоций в активную модуляцию микроциркуляторной гемодинамики возрастает компенсаторная роль других регуляторных механизмов, а изменение соотношения низко- и высокочастотных ритмов флаксмоций отражает ИЭМ. При высокой сбалансированности активных вазомоторных и пассивных компенсаторных модуляций тканевого кровотока, наблюдаемом при нормоемическом типе микроциркуляции, ИЭМ достигает 2,2±0,05. Усиление спектра высокочастотных и пульсовых колебаний ведет к снижению ИЭМ до 1,73±0,04 (гиперемический тип) и 1,86±0,053 (гипемический тип).
Поскольку микроциркуляторные расстройства не всегда проявляются в условиях покоя, для выявления скрытых нарушений микроциркуляции необходимо выполнение функциональных проб, которые подразделяются на констрикторные и дилататорные. К констрик-торным относятся дыхательная проба, проба с венозной окклюзией и постуральная проба, а к дилататорным — тепловая, электростимуляционная пробы и проба с артериальной окклюзией [33].
Выводы
1. Метод лазерной допплеровской флоуметрии позволяет неинвазивно оценивать состояние системы микроциркуляции крови человека.
2. Разработаны критерии, позволяющие всесторонне оценить состояние микроциркуляции и механизмов ее регуляции с использованием оборудования отечественного производства.
3. На сегодняшний день метод лазерной допплеров-ской флоуметрии находит широкое применение в различных областях медицины, но поскольку он является достаточно новым диагностическим методом, реализующем новые технологии, полноценных статистических данных об изменениях микроциркуляции при широком спектре патологических состояний пока еще не накоплено, что затрудняет его применение непосредственно в практических задачах, но открывает широкие возможности для дальнейших исследований.
Сведения об авторе:
Бархатов Игорь Викторович — канд. мед. наук, зав. эндоскопическим кабинетом поликлиники.
ЛИТЕРАТУРА
1. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфо-логические аспекты изучения. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2006; 1: 84—101.
2. Поленов С.А. Основы микроциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008; 1: 5—19.
3. Козлов В.И., Корси Л.В., Соколов В.Г. Биофизические принципы лазерной допплеровской флоуметрии. В кн.: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: Материалы второго всероссийского симпозиума. М.; 1998: 17—24.
4. Функциональная оценка периваскулярной иннервации конечностей с помощью лазерной допплеровской флоуметрии / Крупат-кин А.И., Сидоров В.В., Меркулов М.В. и др. М.; 2004.
5. Козлов В.И., Корси Л.В., Соколов В.Г. Лазерная допплеров-ская флоуметрия и анализ коллективных процессов в системе микроциркуляции. Физиология человека. 1998; 6: 112—21.
6. Козлов В.И., Сидоров В.В. Лазерный анализатор кровотока ЛАКК-01. В кн.: Применение лазерной допплеровской флоуме-трии в медицинской практике: Материалы второго всероссийского симпозиума. М.; 1998: 5—8.
7. Кречина Е.К., Козлов В.И., Маслова В.В. Микроциркуляция в тканях десны пародонта. М.; 2007.
8. Крупаткин А.И. Новые возможности оценки иннервации микрососудов кожи с помощью спектрального анализа колебаний микрогемодинамики. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2004; 4: 52—9.
9. Bergstrand S., Lindberg L.G., Ek A.C. et al. Blood flow measurement at different depths using photoplethysmography and laser Dop-
pler techniques. Skin. Res. Technol. 2009; 15: 139—47.
10. Choi C.M., Bennett R.G. Laser Dopplers to determine cutaneous blood flow. Dermatol. Surg. 2003; 29: 272—80.
11. Humeau A., Steenbergen W., Nilsson H., Stromberg T. Laser Doppler perfusion monitoring and imaging: novel approaches. Med. Biol. Eng. Comput. 2007; 45: 421—35.
12. Козлов В.И., Соколов В.Г. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции. В кн.: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: Материалы второго всероссийского симпозиума. М.; 1998: 8—13.
13. Саркисов К.Г., Дужак Г.В. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки состояния кровотока в микрососудах. В кн.: Методология флоуметрии. М.; 1999: 9—14.
14. Fullerton A., Stucker M., Wilhelm K.P. et al. Guidelines for visualization of cutaneous blood flow by laser Doppler perfusion imaging. Contact Dermatit. 2002; 46: 129—40.
15. Седов В.М., Смирнов Д.А. Микроциркуляторный кровоток к кишечной стенке при острой кишечной непроходимости. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002; 2: 50—6.
16. Аминова Г.Г. Морфологические основы регуляции кровотока в микроциркуляторном русле. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2003; 4: 80—4.
17. Козлов В.И. Гистофизиология системы микроциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2003; 3: 79—85.
18. Селезнев С.А., Назаренко Г.И., Зайцев В.С. Клинические аспекты микрогемоциркуляции. Л.; 1985.
19. Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.; 1984.
20. Hoff D.A., Gregersen H., Hatlebakk J.G. Mucosal blood flow measurements using laser Doppler perfusion monitoring. World J. Gastroenterol. 2009; 15: 198—203.
21. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоу-метрия. М.; 2005.
22. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в эндоскопии и эндохирургии при неотложных заболеваниях органов брюшной полости / Тимербулатов В.М., Уразбахтин И.М., Фаязов Р.Р. и др. М.; 2006.
23. Abraham P., Fromy B., Merzeau S. et al. Dynamics of local pressure-induced cutaneous vasodilation in the human hand. Microvasc. Res. 2001; 61: 122—9.
24. Bertuglia S., Colantuoni A., Arnold M., Witte H. Dynamic coherence analysis of vasomotion and flow motion in skeletal muscle microcirculation. Microvasc. Res. 1996; 52: 235—44.
25. Кирилина Т.В., Красников Г.В., Танканаг А.В. и др. Пространственная синхронизация колебаний кровотока в системе микроциркуляции кожи человека. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2009; 3: 32—6.
26. Rossi M., Ricco R., Carpi A. Spectral analysis of skin laser Doppler blood perfusion signal during cutaneous hyperemia in response to acetylcholine iontophoresis and ischemia in normal subjects. Clin. Hemorheol. Microcirc. 2004; 31: 303—10.
27. Крупаткин А.И., Рогаткин Д.А., Сидоров В.В. Клинико-диагностические показатели при комплексном исследовании микрогемодинамики и транспорта кислорода в системе микроциркуляции. В кн.: Гемореология и микроциркуляция: Материалы шестой международной конференции. Ярославль; 2007: 106.
28. Крупаткин А.И., Сидоров В.В., Баранов В.В. Колебательный контур регуляции линейной скорости капиллярного кровотока. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007; 3: 52—8.
29. Сабанцева Е.Г. Патофизиологическая характеристика расстройств микроциркуляции при воспалительно-деструктивных заболеваниях слизистой оболочки рта. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2006; 1: 30—6.
30. Козлов В.И., Азизов Г.А., Ибрагим Р.Х., Литвин Е.Б., Морозов М.Б., Собанеева Е.Г. Индивидуально-типологические особенности микроциркуляции у человека. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2005; 1: 77—8.
31. Крупаткин А.И. Динамический колебательный контур регуляции капиллярной гемодинамики. Физиология человека. 2007; 5: 95—103.
32. Крупаткин А.И., Сидоров В.В., Кутепов И.А. Исследование информационных процессов в микрососудистых сетях с помощью вейвлет-анализа колебательных структур кровотока. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2009; 3: 21—31.
33. Мостовой С.Е., Дынник О.Б., Трихлеб В.И., Щербина С.В. Оценка состояния микроциркуляторного русла кожи при диффузных заболеваниях печени методом ЛДФ. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007; 1: 111—2.
34. Крупаткин А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия: международный опыт и распространенные ошибки. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007; 1: 90—2.
35. Тихомирова И.А., Муравьев А.В., Петроченко Е.П. и др. Оценка гемореологического статуса и состояния микроциркуляции здоровых лиц и пациентов с артериальной гипертонией. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2009; 3: 37—42.
36. Брискин Б.С., Эктов П.В., Клименко Ю.Ф. Лазерная допплеров-ская флоуметрия в диагностике обострений хронического панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 2: 79—84.
37. Федорович А.А. Функциональное состояние регуляторных механизмов микроциркуляторного кровотока в норме и при артериальной гипертензии по данным лазерной допплеровской флоуметрии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010; 1: 49—60.
38. Козлов В.И., Буркин И.И. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния микроциркуляции у больных гипертонической болезнью. В кн.: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: Материалы второго всероссийского симпозиума. М.; 1998: 47—50.
39. Oberg P.A. Tissue motion — a disturbance in the laser-Doppler blood flow signal. Technol. Health Care. 1999; 7: 185—92.
40. Sergueef N., Nelson K.E., Glonek T. The effect of light exercise upon blood flow velocity determined by laser Doppler flowmetry. J. Med. Eng. Technol. 2004; 28: 143—50.
41. Подтаев С.Ю., Попов А.В., Морозов М.К., Фрик П.Г. Исследование микроциркуляции крови с помощью вейвлет-анализа колебаний температуры кожи. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2009; 3: 14—20.
42. Stefanovska A., Bracic M., Kvernmo H.D. Wavelet analysis of
oscillations in peripheral blood circulation measured by Doppler technique. IEEE Trans. Biomed. Eng. 1999; 46: 1230—9.
43. Kastrup J., Bulow J., Lassen N.A. Vasomotion in human skin before and after local heating recorder with laser Doppler flowmetry. Int. J. Microcirc. 1989; 8: 205—15.
44. Анютин Р.Г., Ивкина С.В., Апраксин М.А. Нормативные значения параметров микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости носа и ротоглотки по данным лазерной допплеровской флоуметрии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008; 3: 23—7.
45. Неймарк А.И., Кондратьева Ю.С., Неймарк Б.А. Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях мочеполовой системы. М.; 2011.
46. Архипов Ю.А., Хапаев Р.С., Колпаков М.А. Ритмические характеристики микроциркуляции крови в оценке ишемии у пациентов с диабетической ангионейропатией нижних конечностей. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007; 1: 21—3.
47. Горенкова Р.В. Практическое руководство по применению прибора «Спектротест» в типовых задачах различных областей медицины. М.; 2006.
REFERENCES
1. Kozlov V.I. The sistem of blood microcirculation: clinical and morphological aspects of the study. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2006; 1: 84—101 (in Russian).
2. Polenov SA. Fundamentals of microcirculation. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2008; 1: 5—19 (in Russian).
3. Kozlov V.I., Korsi L.V., Sokolov V.G. Biophizical principles of laser Doppler flowmetry. In: Application of laser Doppler flowmetry in medical practice: Proc. 2th All-Russian Symp. Moscow; 1998: 17—24 (in Russian).
4. Functional evaluation of the perivascular innervation of the extremities using laser Doppler flowmetry / Krupatkin A.I., Sidorov V.V., Merkulov M.V. et al. Moscow; 2004 (in Russian).
5. Kozlov V.I., Korsi L.V., Sokolov V.G. Laser Doppler flowmetry and analysis of collective processes in the microcirculation. Fiziologiya cheloveka. 1998; 6: 112—21 (in Russian).
6. Kozlov V.I., Sidorov V.V. Laser blood flow analyzer LAK-01. In: Application of laser Doppler flowmetry in medical practice: Proc. 2th All-Russian Symp. Moscow; 1998: 5—8 (in Russian).
7. Krechina E.K., Kozlov V.I., Maslova V.V. Microcirculation in periodontal gum tissue. Moscow: GEOTAR-Media; 2007 (in Russian).
8. Krupatkin АЛ. New features innervation of skin microvessels assessment by spectral analysis of fluctuations microhemodynamics. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2004; 4: 52—9 (in Russian).
9. Bergstrand S., Lindberg L.G., Ek A.C. et al. Blood flow measurement at different depths using photoplethysmography and laser Doppler techniques. Skin. Res. Technol. 2009; 15: 139—47.
10. Choi C.M., Bennett R.G. Laser Dopplers to determine cutaneous blood flow. Dermatol. Surg. 2003; 29: 272—80.
11. Humeau A., Steenbergen W., Nilsson H., Stromberg T. Laser Doppler perfusion monitoring and imaging: novel approaches. Med. Biol. Eng. Comput. 2007; 45: 421—35.
12. Kozlov V.I., Sokolov V.G. Investigation of blood flow oscillations in the microcirculation system. In: Application of laser Doppler flowmetry in medical practice: Proc. 2th All-Russian Symp. Moscow; 1998: 8—13 (in Russian).
13. Sarkisov K.G., Duzhak G.V. Laser Doppler flowmetry as a method of assessment of blood flow in the microvasculature. In: Methodology flowmetry. Moscow; 1999: 9—14 (in Russian).
14. Fullerton A., Stucker M., Wilhelm K.P. et al. Guidelines for visualization of cutaneous blood flow by laser Doppler perfusion imaging. Contact Dermatit. 2002; 46: 129—40.
15. Sedov V.M., Smirnov DA. Microcirculatory blood flow to the intestinal wall in acute intestinal obstruction. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2002; 2: 50—6 (in Russian).
16. Аminova G.G. Morphological bases of the regulation of blood-flow in the microvasculature. 2003; 4: 80—4 (in Russian).
17. Kozlov V.I. Histophiziology microcirculation. Regionarnoe krovoo-brashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2003; 3: 79—85 (in Russian).
18. Seleznev SA., Nazarenko G.I., Zaytsev V.S. Clinical aspects of microcirculation. S.-Peterb.: Medicina; 1985 (in Russian).
19. Chernukh А-M., Аleksandrov P.N., Аlekseev O.V. Microcirculation. Moscow; 1984 (in Russian).
20. Hoff D.A., Gregersen H., Hatlebakk J.G. Mucosal blood flow measurements using laser Doppler perfusion monitoring. World J. Gastroenterol. 2009; 15: 198—203.
21. Krupatkin АЛ., Sidorov V.V. Lazer Doppler flowmetry. Moscow; 2005 (in Russian).
22. The use of laser Doppler flowmetry in endoscopy and Endosurgery in emergency diseases of the abdominal cavity / Timerbulatov V.M., Urazbakhtin I.M., Fayazov R.R., Hasanov A.G., Dautov S.B., Sibaev B.M. et al. Moscow: MEDpress-inform; 2006 (in Russian).
23. Abraham P., Fromy B., Merzeau S. et al. Dynamics of local pressure-induced cutaneous vasodilation in the human hand. Microvasc. Res. 2001; 61: 122—9.
24. Bertuglia S., Colantuoni A., Arnold M., Witte H. Dynamic coherence analysis of vasomotion and flow motion in skeletal muscle microcirculation. Microvasc. Res. 1996; 52: 235—44.
25. Kirilina T.V., Krasnikov G.V., Tankanag А.V., Piskinova G.M., Chemeris N.K. et al. Spatial synchronization of oscillations of blood flow in the mikrocirculation of human skin. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2009; 3: 32—6 (in Russian).
26. Rossi M., Ricco R., Carpi A. Spectral analysis of skin laser Doppler blood perfusion signal during cutaneous hyperemia in response to acetylcholine iontophoresis and ischemia in normal subjects. Clin. Hemorheol. Microcirc. 2004; 31: 303—10.
27. Krupatkin AL, Rogatkin D.А., Sidorov V.V. Clinical diagnostic indicators in a comprehensive study microhemodynamics and oxygen transport in the microcirculation system. In: Hemorheology and microcirculation: Proc. 6th Int. Conf. Yaroslavl; 2007: 106 (in Russian).
28. Krupatkin А.I., Sidorov V.V., Baranov V.V. The oscillation circuit regulation of the linear velocity of capillary blood flow. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2007; 3: 52—8 (in Russian).
29. Sabantseva E.G. Pathophysiological characteristics of microcirculation in the inflammatory and destructive diseases of the mucous membranes of the mouth. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2006; 1: 30—6 (in Russian).
30. Kozlov V.I., Аzizov G.A, Ibragim R.KH., Litvin E.B., Morozov M.B., Sobaneeva E.G. Individually-typological features of the microcirculation in humans. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyat-siya. 2005; 1: 77—8 (in Russian).
31. Krupatkin А.I. Dynamic oscillation circuit regulation of capillary hemodynamics. Fiziologiya cheloveka. 2007; 5: 95—103 (in Russian).
32. Krupatkin А.I., Sidorov V.V., Kutepov IA. The study of information processes in micro-vascular networks using wavelet analysis of oscillatory patterns of blood flow. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2009; 3: 21—31 (in Russian).
33. Mostovoy S.E., Dynnik O.B., Trikhleb V.I., Shcherbina S.V. Assessment of the skin microcirculation in diffuse liver diseases by the LDF. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2007; 1: 111—2.
34. Krupatkin А.I. Laser Doppler flowmetry: International experience and common mistakes. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrot-sirkulyatsiya. 2007; 1: 90—2 (in Russian).
35. Tikhomirova IA., Murav'ev А.У., Petrochenko E.P., Selezne-va O.A., Oslaykova A.O. Evaluation of hemorheological status and the microcirculation of healthy individuals and patients with arterial hypertension. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2009; 3: 37—42 (in Russian).
36. Briskin B.S., EHktov P.V., Klimenko Yu.F. Lazer Doppler flowmetry in the diagnosis of acute exacerbations of chronic pancreatitis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2007; 2: 79—84 (in Russian).
37. Fedorovich А.А. The functional state of the regulatory mechanisms of microcirculatory blood flow in normal and hypertension according to laser Doppler flowmetry. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2010; 1: 49—60 (in Russian).
38. Kozlov V.I., Burkin I.I. Laser Doppler flowmetry in the assessment of the microcirculation in hypertensive patients. In: Application of laser Doppler flowmetry in medical practice: Proc. 2th All-Russian Symp. Moscow; 1998: 47—50 (in Russian).
39. Oberg P.A. Tissue motion — a disturbance in the laser-Doppler blood flow signal. Technol. Health Care. 1999; 7: 185—92.
40. Sergueef N., Nelson K.E., Glonek T. The effect of light exercise upon blood flow velocity determined by laser Doppler flowmetry. J. Med. Eng. Technol. 2004; 28: 143—50.
41. Podtaev S.Yu., Popov AV., Morozov M.K., Frik P.G. Study microcirculation using wavelet analysis skin temperature fluctuations. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2009; 3: 14—20 (in Russian).
42. Stefanovska A., Bracic M., Kvernmo H.D. Wavelet analysis of oscillations in peripheral blood circulation measured by Doppler technique. IEEE Trans. Biomed. Eng. 1999; 46: 1230—9.
43. Kastrup J., Bulow J., Lassen N.A. Vasomotion in human skin before and after local heating recorder with laser Doppler flowmetry. Int. J. Microcirc. 1989; 8: 205—15.
44. Ânyutin R.G., Ivkina S.V., Аpraksin MA. The characteristic values of the parameters of the microcirculation in the mucous membrane of the nasal cavity and oropharynx according to a laser Doppler flowmetriya. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2008; 3: 23—7 (in Russian).
45. Neymark АЛ., Kondrat'eva Yu.S., Neymark BA. Laser Doppler flowmetry in diseases of the genitourinary system. Moscow: Prakticheskay medicina; 2011 (in Russian).
46. Аrkhipov YuA., Khapaev R.S., Kolpakov MA. Rhythmic characteristics of microcirculation in the evaluation of ischemia in patients with diabetic lower limb angioneyropatiey. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2007; 1: 21—3 (in Russian).
47. Gorenkova R.V. A guide to the device «Spectrotest» in the typical tasks of the various branches of medicine. Moscow: FGUP «NPP «Ciklon-Test»; 2006 (in Russian).
Поступила 22.02.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК 616.348-002.44:616.344-002-031.84
язвенный колит и болезнь крона: современные представления часть 1. дефиниция, терминология, распространенность, Этиология и патогенез, клиника, осложнения, классификация
Я.С. Циммерман, И.Я. Циммерман, Ю.И. Третьякова
ГБОУ ВПО «Пермская медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, 614000 Пермь, ул. Петропавловская, 26
В обзорной статье представлены дефиниция язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК), обсуждаются терминологические проблемы, распространенность ЯК и БК в популяции, современные концепции этиологии и патогенеза, клинические проявления, осложнения и внекишечные (системные) поражения при ЯК и БК, а также классификация и современные методы диагностики.
Подробно представлены современные международные рекомендации по диагностике и дифференцированному лечению ЯК и БК, их осложнений и внекишечных поражений.
Ключевые слова: язвенный колит; болезнь Корона; этиология и патогенез; классификация; диагностика и лечение.
ULCERATIVE COLITIS AND CROHN'S DISEASE. PART 1. DEFINITION, TERMINOLOGY, PREVALENCE, ETIOLOGY AND PATOGENESIS, CLINICAL FEATURES, COMPLICATIONS, CLASSIFICATION
Ya.S. Tsimmerman, I.Ya. Tsimmerman, Yu.I. Tret'yakova
E.A. Vagner Perm Medical Academy, Russia
Definitions of ulcerative colitis (UC) and Crohn's disease (CD) are given, related terminological problems are discussed, the prevalence of UC and CD in the population is considered along with their etiology, pathogenesis, clinical symptoms,
