Оценка шкалы GRACE у пациентов с острым инфарктом миокарда Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Т. 11, № 39, сентябрь 2023

ISSN: 2311-1623 (Print) 41

ISSN: 2311-1631 (OnLine)

http://www.heart-vdj.com

Оценка шкалы GRACE у пациентов с острым

инфарктом миокарда

Шлык С. В., Хоролец Е. В., Ахвердиева М. К.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Ростов-на-Дону, Россия.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:

Шлык Сергей Владимирович, д-р мед. наук, заведующий кафедрой терапии с курсом поликлинической

терапии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-

на-Дону, Россия. ORCID: 0000-0003-3070-8424

Хоролец Екатерина Викторовна*, канд. мед. наук, доцент кафедры терапии с курсом поликлинической

терапии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-

на-Дону, Россия. ORCID: 0000-0002-7693-9634

Ахвердиева Милана Камиловна, канд. мед. наук, доцент кафедры терапии с курсом поликлинической те-

рапии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-

на-Дону, Россия. ORCID: 0000-0002-0780-754Х

Цель — изучить клиническую характеристику, дан- сокой на госпитальном этапе лечения. Положительные

ные эхокардиографии (ЭхоКГ), уровень N-концевого корреляции: уровня NTproBNP на этапе госпитализа-

мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) ции и при выписке; уровня NTproBNP при госпитали-

на госпитальном этапе лечения у пациентов с острым зации с функциональным классом хронической сердеч-

инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) ной недостаточности и шкалой GRACE (р<0,05) свиде-

в зависимости от степени риска госпитальной леталь- тельствовали о неблагоприятном прогнозе. Пациенты

ности шкалы GRACE и скорости клубочковой фильтра- ИМпST высокого риска шкалы GRACE характеризо-

ции (СКФ). вались более выраженными нарушениями диасто-

Материалы и методы. Включены пациенты с ИМпST лической и систолической функции миокарда левого

в первые сутки заболевания, которые наблюдались желудочка. Пациенты со сниженной СКФ имели более

в течение госпитального лечения (n=150). Проведена высокий риск госпитальной летальности с признаками

оценка объективных, лабораторных данных, вклю- дилатации левых отделов сердца.

чая уровень NTproBNP, ЭхоКГ в динамике госпи- Заключение. Пациенты высокого риска шкалы GRACE

тального лечения пациентов в зависимости от сте- имеют пожилой возраст, снижение фракции выброса

пени риска шкалы GRACE, СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 левого желудочка, наиболее выраженные изменения

и ≥60 мл/мин/1,73 м2. Статистическая обработка мате- диастолической дисфункции. Выявление маркеров

риала «Statistica 10.0 for Windows». сердечной недостаточности, СКФ в условиях госпиталь-

Результаты. В первые сутки ИМпST концентрация ного лечения ИМпST позволяют выбрать правильную

NTproBNP увеличивалась независимо от риска госпи- тактику ведения пациентов.

тальной летальности шкалы GRACE и сохранялась вы-

* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author. Тел. /Tel. +7 (903) 433-54-77. E-mail: kata_maran@mail.ru

Оригинальные статьи

42 Шлык С. В., Хоролец Е. В., Ахвердиева М. К.

Оценка шкалы GRACE у пациентов с острым инфарктом миокарда

10.24412/2311-1623-2023-37-41-49

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, сердечная

недостаточность, скорость клубочковой фильтрации.

Конфликт интересов: не заявлен. Для цитирования: Шлык С. В., Хоролец Е. В., Ахвер-

диева М. К. Оценка шкалы GRACE у пациентов с острым

Поступила: 24.05.2023 инфарктом миокарда. Международный журнал сердца

Принята: 09.07.2023 и сосудистых заболеваний. 2023. 11(39):41-49. DOI:

10.24412/2311-1623-2023-37-41-49

Evaluation of the GRACE scale in patients with acute myocardial infarction

Shlyk S. V., Khorolets E. V., Akhverdieva M. K.

Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Rostov-on-Don, Russia.

Authors

Sergey V. Shlyk, MD, PhD, head of the Department of Therapy with a Course of Polyclinic Therapy, “Rostov State Medical

University”, Ministry of Health of Russia, Rostov-on-Don, Russia. ORCID: 0000-0003-3070-8424

Ekaterina V. Khorolets*, MD, PhD, Associate Professor, Department of Internal Medicine with a Course of Polyclinic

Therapy, “Rostov State Medical University”, Rostov-on-Don, Russia, Ministry of Health of Russia, Rostov-on-Don, Russia.

ORCID: 0000-0002-7693-9634

Milana K. Akhverdieva, MD, PhD, Department of Therapy with a Course of Polyclinic Therapy, “Rostov State Medical

University”, Ministry of Health of Russia, Rostov-on-Don, Russia. ORCID: 0000-0002-0780-754H

The aim was to study the clinical characteristics, echo- scale were characterised by more severe diastolic and

cardiographic data, N-terminal brain natriuretic pep- systolic myocardial function of the left ventricle. Patients

tide (NT-proBNP) levels at the hospital stage in patients with reduced GFR had a higher risk of in-hospital mortal-

with acute ST-segment elevation myocardial infarction ity with signs of left ventricular dilatation.

(STEMI) in relation to the risk of in-hospital mortality Conclusion. Patients at high risk according to the GRACE

(GRACE scale) and glomerular filtration rate (GFR). scale have older age, reduced left ventricular ejection

Methods. Patients with STEMI who were followed in hos- fraction and the most severe changes in diastolic func-

pital were included on the first day of the cardiovascu- tion. Evaluation of heart failure markers, GFR during the

lar event (n=150). The objective, laboratory data, includ- hospital stage of STEMI allows to choose the correct tac-

ing NTproBNP level, EchoCG in the dynamics of hospi- tics of patient management.

tal treatment of patients depending on the risk level of Keywords: acute myocardial infarction, heart failure, glo-

the GRACE scale, GFR <60 ml/min/1.73 m2 and ≥60 ml/ merular filtration rate.

min/1.73 m2 were evaluated. Statistical processing of

the material was performed with “Statistica 10.0 for Received: 24.05.2023

Windows”. Accepted: 09.07.2023

Results. On the first day of STEMI, NT-proBNP concen-

tration increased independently of the risk of in-hos- Conflict of interest: none declared.

pital mortality (GRACE scale) and remained high at the

in-hospital stage. Positive correlations: NTproBNP levels For citation: Shlyk S. V., Khorolets E. V., Akhverdieva M. K.

at hospital admission and discharge; NTproBNP levels at Evaluation of GRACE scale in patients with acute myo-

hospital admission with functional class of chronic heart cardial infarction. International Journal of Heart

failure and GRACE scale (p<0.05) indicated an unfavour- and Vascular Diseases. 2023. 11(39):41-49. DOI:

able prognosis. High-risk STEMI patients on the GRACE 10.24412/2311-1623-2023-37-41-49

Список сокращений

АЛТ — аланинаминотрансфераза КДО — конечно-диастолический объем

АСТ — аспартатаминотрансфераза КСО — конечно-систолический объем

ДАД — диастолическое артериальное давление КФК — креатининфосфокиназа

ИМпST — инфаркт миокарда с подъемом ЛЖ — левый желудочек

сегмента ST ЛП — левое предсердие

Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Т. 11, № 39, сентябрь 2023

ISSN: 2311-1623 (Print) 43

ISSN: 2311-1631 (OnLine)

http://www.heart-vdj.com

МВ-КФК — МВ-фракция креатининфосфокиназы ХС ЛПВП — холестерин липопротеидов высокой

ОИМ — острый инфаркт миокарда плотности

ОКС — острый коронарный синдром ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой

САД — систолическое артериальное плотности

давление ХСН — хроническая сердечная

СКФ — скорость клубочковой фильтрации недостаточность

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания ЧСС — частота сердечных сокращений

ТГ — триглицериды ЭхоКГ — эхокардиография

ТК — трикуспидальный клапан NTproBNP — N-концевой мозговой

ФВ — фракция выброса натрийуретический пептид В-типа

ФР — факторы риска GRACE — Global registry of acute coronary

events

значимой сердечной недостаточности. Показатель

Введение NTproBNP является одним из факторов внезапной

Современная кардиология расширяет возможно- смерти на ряду с параметрами: возраст, пол, артери-

сти лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ): альная гипертония, сахарный диабет, фракция вы-

коррекция факторов риска (ФР) сердечно-сосуди- броса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), тропонина I [5].

стых заболеваний (ССЗ), медикаментозная тера- Оценка ФР геморрагических осложнений у па-

пия и хирургическая тактика с акцентом на раннее циента с ОИМ позволяет своевременно выбрать

начало лечения позволяют улучшить прогноз [1]. тактику ведения на госпитальном этапе лечения.

Стратификация риска пациентов ОИМ включает Согласно клиническим рекомендациям, при ОИМ

критерии: демографические, клинические, лабо- с подъемом сегмента ST электрокардиограммы

раторные и результаты инструментальных методов 2020 г. необходимо оценивать риски прогноза

обследования. В клинической практике возможно пациентов с ОИМ на предмет геморрагических

использовать шкалы риска в формате калькулятора. осложнений (уровень гемоглобина, эритроцитов,

Шкала GRACE — Global registry of acute coronary тромбоцитов), риск тромбоэмболических ослож-

events оценивает риск госпитальной летальности нений, контролировать углеводный обмен, дан-

в течение шести месяцев. Параметрами в шкале ные липидного обмена, рассчитывать СКФ [6].

GRACE являются: возраст, класс острой сердечной Почечная дисфункция в общей популяции встре-

недостаточности классификации T. Killip, факт оста- чается у 12–17 % человек, у пациентов с ОКС без

новки сердца, систолическое артериальное давление подъема сегмента ST — 42,9 %, у больных с ОКС

(САД), частота сердечных сокращений (ЧСС), оценка с подъемом сегмента ST — 30,5 % [7].

изменения сегмента ST по данным электрокардио- Необходимо отметить важность изучения и по-

грамм, уровень креатинина крови, маркеров некроза иск новых маркеров прогноза пациентов с ОИМ

миокарда. В сумме всех показателей подсчитывается на госпитальном этапе лечения. Пациенты с ОИМ

количество баллов и определяется соответственно с подъемом сегмента ST (ИМпST) имеют наиболее

риск госпитальной летальности: низкий, средний неблагоприятный прогноз в первые сутки и в тече-

или высокий риск у пациентов с острым коронарным ние госпитального лечения. На наш взгляд, инте-

синдромом (ОКС). ресным является изучение маркера прогноза сер-

Лабораторные маркеры вносят свой вклад дечной недостаточности NTproBNP у пациентов

в оценку прогноза ОИМ. Известно, что уровень ИМпST в зависимости от риска шкалы GRACE.

N-концевого мозгового натрийуретического пеп- Цель — изучить клиническую характеристи-

тида (NTproBNP) увеличивается у пациентов с ОИМ, ку, данные эхокардиографии (ЭхоКГ), уровень

что предопределяет риск развития сердечной недо- N-концевого мозгового натрийуретического пеп-

статочности [2, 3]. В настоящее время NTproBNP тида на госпитальном этапе лечения у пациентов

широко используется в современной практике. Ряд с ОИМ с подъемом сегмента ST в зависимости от

исследований подтвердил, что NTproBNP является степени риска госпитальной летальности шкалы

прогностическим маркером выживаемости, разви- GRACE и СКФ.

тия сердечной недостаточности у пациентов с ОКС

[4]. При высоком уровне NTproBNP в течение года Материалы и методы

у пациентов ОКС отмечается увеличение смерт- В исследование включено 150 пациентов с ИМпST

ности, риска развития повторных ОКС, клинически в первые сутки заболевания. Выполнено исследо-

Оригинальные статьи

44 Шлык С. В., Хоролец Е. В., Ахвердиева М. К.

Оценка шкалы GRACE у пациентов с острым инфарктом миокарда

10.24412/2311-1623-2023-37-41-49

вание согласно стандартам надлежащей клиниче- фициентов корреляции Спирмена и уровня его

ской практики (GoodClinicalPractice) и принципам значимости. Изучаемые значения представлены

Хельсинской Декларации. Было получено письмен- средними значениями и ошибкой средней (M±m).

ное информированное согласие у всех участников до Статистически значимыми различия значений

включения в исследование. Диагноз ИМпST подтвер- считали при р<0,05.

ждался согласно клиническим рекомендациям (2020),

учитывая данные жалоб, объективного исследования, Результаты

маркеров некроза миокарда (МВ-КФК и тропонина I), Характеристика общей группы пациентов с ИМпST:

динамики электрокардиограмм [6]. возраст на момент госпитализации 61,70±2,96 года;

Критерии включения пациентов: первые сутки объективные данные: ИМТ — 29,43±3,62 кг/м2; уро-

ИМпST на госпитальном этапе лечения, артери- вень САД —135,00±27,60 мм рт.ст., уровень ДАД —

альная гипертония в анамнезе. Критерии исклю- 81,91±14,92 мм рт.ст., значения ЧСС — 81,62±18,50 уд/мин.

чения: известные в анамнезе аутоиммунные забо- Лабораторные данные при поступлении в кардиологиче-

левания, системные заболеваний соединительной ское отделение: уровень тропонина I — 13,22±1,40 нг/мл,

ткани, онкологические заболевания, сахарный креатининфосфокиназа (КФК) — 320,21±35,64 ЕД/л, МВ-

диабет 1 и 2 типа, острое повреждение почек, пе- КФК — 61,60±14,93 ЕД/л, аланинаминотрансфераза

ченочная недостаточность, бронхиальная астма, (АЛТ) — 45,01±2,62 ЕД/л, аспартатаминотрансфераза

женщины репродуктивного возраста, осложненное (АСТ) — 86,3±8,7 ЕД/л, мочевина 6,6±2,3 ммоль/л, креатинин

чрескожное коронарное вмешательство, инфекци- 84,74±33,03 мкмоль/л, СКФ — 81,17±1,98 мл/мин/1,73 м2;

онные заболевания на момент включения. данные липидограммы: уровень ОХС — 5,70±1,30 ммоль/л,

Проведена оценка клинических, лаборатор- ЛПНП — 2,87±0,06 ммоль/л, ЛПВП — 1,33±0,03 ммоль/л,

ных и инструментальных исследований пациен- ТГ — 1,74±0,07 ммоль/л. По шкале госпитальной леталь-

тов с ИМпST на этапе госпитализации в кардио- ности GRACE среднее значение составило 162,21±2,53

логическое отделение и при выписке. Изучались баллов у пациентов с ИМпST на момент госпитализации.

объективные данные: возраст, индекс массы тела В нашем исследовании в общей группе паци-

(ИМТ), САД, диастолическое артериальное давле- ентов с ИМпST средний уровень NTproBNP при

ние (ДАД), ЧСС. Лабораторные данные: клиниче- госпитализации — 2683,95±299,05 пг/мл, при вы-

ский анализ крови, биохимический анализ крови, писке — 2489,46±275,06 пг/мл (р>0,05) статистиче-

маркеры некроза миокарда (МВ-КФК, тропонин ски значимо не отличался в динамике госпиталь-

I), данные липидограмм (общий холестерин (ОХС), ного лечения. Уже в первые сутки ИМпST уровень

холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС NTproBNP увеличился и сохранился высоким в те-

ЛПНП), холестерин липопротеидов высокой плот- чение госпитального этапа лечения. Рассчитаны

ности (ХС ЛПВП), триглицериды (ТГ)). Уровень положительные корреляции: уровня NTproBNP при

NTproBNT определяли в плазме иммунометриче- госпитализации и выписке r=0,67 (р<0,01); уровень

ским методом с использованием реактивов имму- NTproBNP при госпитализации с функциональ-

нодиагностических продуктов VITROS. У всех паци- ным классом хронической сердечной недостаточ-

ентов проведена оценка динамики электрокардио- ности (ХСН) r=0,20 (р<0,04) и шкалой GRACE r=0,38

грамм, эхокардиоскопии. Рассчитывали в баллах (р<0,01), что свидетельствует о неблагоприятном

риск госпитальной летальности пациентов при прогнозе. Значения NTproBNP не имеют суще-

госпитализации по шкале GRACE: <126 баллов — ственной динамики на госпитальном этапе лече-

низкий риск (<2 %) госпитальной летальности; ния, что обуславливает дальнейшее развитие сер-

126–154 балла — средний риск (2-5 %); >154 бал- дечной недостаточности.

лов — высокий риск (>5 %). Учитывая степень рис- У изучаемых пациентов с ИМпST рассчита-

ка по шкале GRACE, изучаемая группа пациентов ны значения ЭхоКГ: левое предсердие (ЛП) —

с ИМпST была распределена по группам низкого, 41,38±0,34 мм, конечно-систолический размер

умеренного и высокого риска [6]. левого желудочка (КСР ЛЖ) — 40,84±3,59 мм,

Статистическая обработка полученного мате- конечно-диастолический размер левого желу-

риала выполнялась с применением пакета стати- дочка (КДР ЛЖ) — 53,43±3,48 мм, конечно-систо-

стических программ «Statistica 10.0 for Windows». лический объем (КСО) — 75,02±16,94 см3, конеч-

Статистические различия оценивали с помощью но-диастолический объем (КДО) — 140,70±21,45

непараметрических критериев Манна-Уитни, см3, ударный объем (УО) — 64,51±8,27 мл, пиковая

Wilcoxon. Для оценки зависимостей между пере- скорость трансмитрального кровотока в фазу ран-

менными использовали метод вычисления коэф- него наполнения Е — (50,19±0,99 см/с), позднего

Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Т. 11, № 39, сентябрь 2023

ISSN: 2311-1623 (Print) 45

ISSN: 2311-1631 (OnLine)

http://www.heart-vdj.com

наполнения (А) — 60,40±1,12 см/с, правое пред- (р<0,05). При этом, пациенты низкого риска имели

сердие (ПП) — 32,84±0,21 мм, правый желудочек максимальные значения тропонина I. Другие кли-

(ПЖ) — 29,95±0,19 мм, трикуспидальный клапан нико-лабораторные данные не имели статистиче-

(ТК) V мах — 248,47±2,43 см/с. ски значимых отличий (р>0,05).

При ОИМ наблюдаются изменения миокарди- По данным ЭхоКГ в зависимости от степени рис-

альной релаксации, нарушение диастолического ка госпитальной летальности наблюдаются изме-

наполнения. Отмечается снижение раннего диа- нения. При увеличении степени риска по шкале

столического наполнения желудочка (Е), увеличе- GRACE у пациентов с ИМпST происходит стати-

ние пика позднего систолического наполнения (А), стически значимо снижение параметров Е, соот-

отношение Е/А становится <1. На фоне прогресси- ношение Е/А (р<0,05); повышение А (р<0,05), что

рования диастолической функции миокарда отно- подтверждает наличие диастолической дисфунк-

шение Е/А=1-1,5 с умеренным увеличением дав- ции. При этом, отмечается снижение ФВ (р<0,05)

ление в ЛП, что отражает умеренно выраженную с наименьшими значениями у пациентов высокого

степень диастолической дисфункции. При соот- риска по шкале GRACE (см. табл. 1). Другие показа-

ношении Е/А > 2 наблюдается тяжелая диастоличе- тели ЭхоКГ в зависимости от степени риска стати-

ская дисфункция (с рестриктивным наполнением) стически значимо не отличались (р>0,05).

на фоне повышения давления в ЛП и снижения Таким образом, на госпитальном этапе лечения

податливости ЛЖ [8, 9]. у пациентов с ИМпST выявлены диастолическая

У пациентов с ИМпST низкого риска по шка- дисфункция и снижение ФВ ЛЖ на фоне увеличе-

ле GRACE 117,00±1,66 баллов, умеренного рис- ния риска летального исхода шкалы GRACE.

ка 144,36±2,23 баллов (р<0,05), высокого риска При изучении лабораторного маркера NTproBNP

182,53±2,72 балов (р<0,05). У пациентов с ИМпST получены данные, характеризующие увеличе-

с повышением риска выявлено статистически ние риска развития сердечной недостаточности

значимое увеличение баллов по шкале GRACE. у пациентов с ИМпST. На рисунке 1 отображается

В таблице 1 представлена клинико-лабораторная тенденция к увеличению уровня NTproBNP (р<0,05)

характеристика пациентов с ИМпST в зависимости у пациентов ИМпST с повышением риска по шкале

от риска шкалы GRACE (низкий, умеренный и вы- GRACE. При этом, концентрация NTproBNP у паци-

сокий риск). Пациенты высокого риска по шкале ентов среднего риска выше в три раза (р<0,05),

GRACE были старше по возрасту, имели выше уро- а высокого риска в 8,3 раза по сравнению с па-

вень креатинина и снижение цифр САД, ДАД, СКФ циентами ИМпST низкого риска GRACE (р<0,05).

Таблица 1

Характеристика пациентов ИМпST в зависимости от степени риска госпитальной летальности шкалы GRACE (M±m)

р р

Низкий Средний

Показатель Высокий риск низкий — сред- низкий — высо-

риск риск

ний риск кий риск

Объективные данные

Возраст, лет 44,15±2,13 54,47±1,17 67,65±0,96 <0,05 <0,05

САД, мм рт.ст. 149,61±4,40 145,86±4,23 128,12±2,69 >0,05 <0,05

ДАД, мм рт.ст. 88,46±2,73 86,63±1,89 78,51±1,62 >0,05 <0,05

ЧСС, уд/мин 82,46±4,50 79,89±1,90 82,36±2,22 >0,05 >0,05

Лабораторные данные

HGB, г/л 153,23±3,81 143,42±3,39 140,78±2,17 >0,05 0,03

HCT, % 48,69±4,65 41,90±1,33 41,07±0,96 >0,05 >0,05

КФК, ЕД/л 182,58±60,87 354,73±64,14 323,63±44,77 >0,05 >0,05

MB-КФК, ЕД/л 36,75±8,02 50,01±10,70 71,42±22,96 >0,05 >0,05

Тропонин I, нг/мл 19,71±6,15 10,40±1,56 13,66±1,97 0,03 >0,05

Креатинин, ммоль/л 65,69±6,46 83,80±3,52 87,49±3,87 0,02 0,04

СКФ, мл/мин/1,73 м2 108,45±4,17 88,24±2,96 73,86±2,38 0,01 0,01

ОХС, ммоль/л 5,82±0,28 5,81±0,20 5,68±0,14 >0,05 >0,05

Данные ЭхоКГ

ФВ, % 49,23±3,18 47,70±0,77 44,87±0,52 >0,05 <0,05

Е, м/с 49,23±3,18 55,60±1,82 46,52±1,09 >0,05 <0,05

А, м/с 54,84±3,94 55,24±1,99 63,74±1,35 >0,05 <0,05

Е/А 1,14±0,13 1,10±0,07 0,78±0,04 >0,05 <0,05

Оригинальные статьи

46 Шлык С. В., Хоролец Е. В., Ахвердиева М. К.

Оценка шкалы GRACE у пациентов с острым инфарктом миокарда

10.24412/2311-1623-2023-37-41-49

Рис. 1. Динамика уровня NTproBNP у пациентов ИМпST в зависимости от степени риска госпитальной летальности по шкале GRACE

Примечание.  — р<0,05 в изучаемых группах при увеличении степени риска.

Повышение уровня NTproBNP в зависимости от Обращает внимание, что пациенты с ИМпST со

риска, возможно, связать с возрастом пациентов. сниженной СКФ имели выше риск госпиталь-

При этом, в итоге лечения концентрация NTproBNP ной летальности GRACE 181,15±5,84, чем в группе

не изменялась. пациентов с сохранной СКФ 159,83±2,79 баллов

Следовательно, независимо от риска по шкале (р<0,05).

GRACE уровень NTproBNP повышается в пер- Изучались биохимические данные пациентов

вые сутки ИМпST. Самые высокие показатели с ИМпST в зависимости от СКФ <60 мл/мин/1,73 м2

NTproBNP имеют пациенты высокого риска при и СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2. Лабораторные значе-

госпитализации и сохраняются в динамике госпи- ния группы пациентов со сниженной СКФ: АСТ

тального лечения пациентов с ИМпST, отожествляя 83,46±24,18 ЕД/л, АЛТ 41,17±5,50 ЕД/л, мочевина

наибольший риск развития сердечной недоста- 10,38±2,94 ммоль/л, КФК 319,78±90,19 ЕД/л, МВ-

точности. КФК 101,08±61,57 ЕД/л и сохранной СКФ: АСТ

Учитывая полученное статистически значи- 87,04±8,99 ЕД/л, АЛТ 46,09±2,91 ЕД/л, мочеви-

мое снижение СКФ в зависимости от риска ле- на 9,5±1,64 ммоль/л были сопоставимы (р>0,05).

тального исхода по шкале GRACE, нами были В группе пациентов с ИМпST со сниженной СКФ:

проанализированы данные группы пациентов значения креатинина 118,67±7,57 ммоль/л, рас-

в зависимости от уровня СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 чётной СКФ 46,09±1,87 мл/мин/1,73 м2 и сохран-

и ≥60 мл/мин/1,73 м2. Согласно литературным дан- ной СКФ: креатинин 75,01±1,97 ммоль/л, СКФ

ным, среди пациентов ОИМ снижение СКФ отмеча- 90,87±1,54 мл/мин/1,73 м2 статистически значимо

ется в среднем у 30 % пациентов. При этом, в боль- отличались (р<0,05). У больных со сниженной СКФ

шинстве клинических рандомизированных иссле- ОХС 5,89±0,23 ммоль/л, ХС ЛПНП 3,11±0,14 ммоль/л,

дованиях ОИМ снижение СКФ является критерием ХСЛПВП 1,40±0,05 ммоль/л, ТГ 1,51±0,12 ммоль/л

исключения. и сохранной СКФ ОХС 5,70±0,12 ммоль/л, ХС ЛПНП

Среди изучаемых пациентов группу со снижен- 2,80±0,07 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,31±0,03 ммоль/л,

ной СКФ составили 22 % (n=33), а с сохранной СКФ ТГ ммоль/л 3,67±1,32 моль/л (р>0,05). Анализируя

78 % (n=117) больных ИМпST. Пациенты с ИМпST маркеры некроза миокарда, уровень тропо-

с СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 старше 69,48±2,01 лет нина I (13,81±3,51 и 13,05±1,51 нг/мл), значения

(р<0,05), гемодинамические данные не отличались: КФК (319,78±90,19 и 320,36±37,89 ЕД/л), МВ-КФК

САД — 132,18±5,54 мм рт.ст., ДАД — 80,21±3,50 мм (101,08±61,57 и 49,94±6,65 ЕД/л) не имели стати-

рт.ст., ЧСС — 81,84±3,45 уд/мин по сравне- стических значимых различий (р>0,05). При этом,

нию с группой больных СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2: уровень калия был выше (5,60±1,15 ммоль/л)

60,26±1,11 лет, САД 135,77±2,43 мм рт.ст., ДАД в группе пациентов со сниженной СКФ по срав-

82,69±1,21 мм рт.ст., ЧСС 81,89±1,67 уд/мин (р>0,05).

Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Т. 11, № 39, сентябрь 2023

ISSN: 2311-1623 (Print) 47

ISSN: 2311-1631 (OnLine)

http://www.heart-vdj.com

Рис. 2. Уровень NTproBNP в течение госпитального лечения пациентов ИМпST в зависимости от СКФ

нению с пациентами при СКФ≥60 мл/мин/1,73 м2 тистически значимое увеличение показате-

(калий 4,24±0,05 ммоль/л (р<0,05). лей: ЛП 45,03±2,20 мм, ЛЖ КСР 44,41±2,12 мм,

В результате пациенты с ИМпST со сниженной ЛЖ КДР 56,41±1,74 мм у пациентов со снижен-

СКФ были старше и имели более высокий риск ной СКФ по сравнению с группой сохранной

госпитальной летальности по шкале GRACE. В за- СКФ: ЛП 41,48±0,65 мм, ЛЖ КСР 40,98±0,64 мм,

висимости от СКФ не было получено статистиче- ЛЖ КДР 53,48±0,52 мм (р<0,05). В группах СКФ <

ских значимых отличий биохимических показате- 60 мл/мин/1,73 м2 и СКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2 зна-

лей и липидного обмена. чения Е (48,80±2,72 и 51,52±1,19 см/с), А (62,09±2,91

Оценка прогноза пациентов на госпитальном и 60,68±1,28 см/с), E/A (4,15±3,29 и 1,84±0,91) соот-

этапе является актуальной задачей. Нами про- ветственно были сопоставимы (р>0,05).

веден корреляционный анализ между СКФ и рис- Таким образом, изменения эхокардиографиче-

ком развития острой сердечной недостаточности, ских данных с тенденцией к увеличению левых

ХСН, шкалой госпитальной летальности GRACE. размеров сердца в течение госпитального перио-

Получены отрицательные корреляции СКФ со сте- да наблюдения пациентов с ИМпST являются од-

пенью острой сердечной недостаточности пациен- ним из важных предикторов развития сердечной

тов с ИМпST (r=–0,48; p=0,001), степенью прогрес- недостаточности в дальнейшем. Лабораторный

сирования ХСН (r=–0,23, р=0,038), госпитальной контроль маркера развития сердечной недоста-

летальностью по шкале GRACE (r=–0,48, р=0,0001) точности — увеличенный уровень NTproBNP отра-

и неблагоприятным прогнозом на госпитальном жает риск прогрессирования сердечной недоста-

этапе лечения (r=–0,40, р=0,043). точности.

На рисунке 2 представлена динамика уров-

ня NTproBNP в течение госпитального лече- Обсуждение

ния пациентов ИМпST в зависимости от СКФ В настоящее время существует большое количество

<60 мл/мин/1,73 м2 и СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2. шкал оценки прогноза пациентов ОИМ. В клиниче-

Статистически значимых различий значений ских исследованиях и реальной клинической прак-

NTproBNP в зависимости СКФ не было получено. тике широко используются шкала острой сердечной

При этом, необходимо отметить, что в динамике недостаточности пациентов ОИМ Killlip T. и оценка

госпитального лечения пациентов с ИМпST наме- риска госпитальной летальности шкала GRACE.

тилась тенденция к снижению уровня NTproBNP Использование доступных критериев, объективных

в группе СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2 и увеличение и лабораторных данных в шкале GRACE позволяет

изучаемого показателя у пациентов со снижен- своевременно оценить прогноз пациентов ОКС,

ной СКФ. а использование лабораторного маркера NTproBNP

При изучении данных ЭхоКГ у пациентов увеличивает точность прогноза сердечной недо-

с ИМпST в зависимости от СКФ получены ста- статочности. Полученные данные ЭхоКГ у пациен-

Оригинальные статьи

48 Шлык С. В., Хоролец Е. В., Ахвердиева М. К.

Оценка шкалы GRACE у пациентов с острым инфарктом миокарда

10.24412/2311-1623-2023-37-41-49

тов с высоким риском по шкале GRACE: снижение корреляции СКФ со степенью острой сердечной

параметров Е, соотношение Е/А (р<0,05), повышение недостаточности пациентов с ИМпST, степенью

А (р<0,05) подтверждают наличие диастолической прогрессирования ХСН, госпитальной леталь-

дисфункции и прогрессирование сердечной недо- ностью по шкале GRACE подтверждают важность

статочности у пациентов с ИМпST на госпитальном контроля данного показателя в оценки прогноза на

этапе лечения. госпитальном этапе лечения [11, 12].

Клинические исследования пациентов с ОКС

подтверждают наличие разной степени почеч- Заключение

ной недостаточности у 35–40 % пациентов [7]. Как Оценка риска госпитальной летальности по шкале

известно, тяжелая почечная дисфункция ассоции- GRACE проста в использовании с возможностью

руется с неблагоприятным прогнозом и является применения в реальной клинической практики у па-

независимым ФР развития сердечно-сосудистых циентов с ОКС. Пациенты высокого риска шкалы

осложнений пациентов с ОКС [10]. Оценка СКФ GRACE, как правило, это люди пожилого возраста со

является не только маркером прогноза почечной сниженной ФВ ЛЖ и наиболее выраженными изме-

дисфункции, но и важным критерием для выбора нениями диастолической дисфункции. Концентрация

тактики ведения пациентов с ОКС. По данным ли- NTproBNP повышается с увеличением риска шкалы

тературы известно, что почечная недостаточность GRACE и не изменится в итоге госпитального этапа

часто встречается у пациентов после ОИМ, нали- лечения ИМпST. Выявление маркеров сердечной

чие хронической болезни почек связано с высокой недостаточности в условиях госпитального лече-

внутрибольничной и долгосрочной смертностью ния ИМпST позволяет выбрать правильную тактику

пациентов с ОИМ [10, 11]. ведения пациентов на госпитальном и амбулаторном

Изученные нами пациенты с ИМпST имели сни- этапах лечения. Комплексное обследование пациен-

жение СКФ в 22 % случаев. Пациенты с ИМпST тов с ИМпST в течение стационарного наблюдения

СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 старше, с высоким рис- является важным ориентиром прогноза пациентов

ком госпитальной летальности по шкале GRACE. в дальнейшем.

Объективные и лабораторные данные сопостави-

мы у пациентов со сниженной и сохраненной СКФ. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии

По данным ЭхоКГ у пациентов со сниженной СКФ потенциального конфликта интересов, требующего

установлено увеличение размеров ЛП и ЛЖ, что раскрытия в данной статье.

является маркером прогрессирования сердечной

недостаточности. Рассчитанные отрицательные

Литература/References

1. Doost Hosseiny A., Moloi S., Chandrasekhar J., et al. Mortality problems of cardiovascular diseases. 2015;3:68-78. Russian

pattern and cause of death in a long-term follow-up of (Зыков М. В. Особенности течения и стратификации риска

patients with STEMI treated with primary PCI. Open Heart. осложнений острого коронарного синдрома. Комплексные

2016;3(1):e000405. DOI: 10.1136/openhrt-2016-000405 проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015;3:68-

2. Mallick A., Januzzi J. L. Biomarkers in acute heart failure. Rev. 78). DOI:10.17802/2306-1278-2015-3-68-78

Esp. Cardiol. 2015;68:514-525. 6. Acute myocardial infarction with elevation of the ST segment

3. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the of the electrocardiogram. Clinical guidelines 2020. Russian

diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Society of Cardiology, Association of Cardiovascular Surgeons

Russ J Cardiol. 2023;28(1):5168. Russian (Группа научных of Russia. Russ J Cardiol. 2020;25(11):4103. Russian (Острый

документов. 2021 Рекомендации ESC по диагностике и ле- инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардио-

чению острой и хронической сердечной недостаточности. граммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кар-

Российский кардиологический журнал. 2023;28(1):5168. диологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых

DOI:10.15829/1560-4071-2023-5168 хирургов России. Российский кардиологический журнал.

4. Del Buono M. G., Trankle C. R., Buckley L., et al. Early changes 2020;25(11):4103). DOI:10.15829/1560-4071-2020-4103

in N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels predict 7. Bavishi Ch., Abbott J. D. Anticoagulation in ST-Elevation

new-onset heart failure in patients with STEMI. Minerva Myocardial Infarction Interv Cardiol Clin. 2021;Jul;10(3):307-

Cardiol Angiol. 2022;Feb;70(1):25-31. DOI: 10.23736/S2724- 316. DOI: 10.1016/j.iccl.2021.03.003

5683.20.05303-7 8. Chronic heart failure. Clinical guidelines 2020. Russ J

5. Zykov M. V. Features of the course and risk stratification Cardiol. 2020;25(11):4083. Russian (Хроническая сердеч-

of complications of acute coronary syndrome. Complex ная недостаточность. Клинические рекомендации 2020.

Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Т. 11, № 39, сентябрь 2023

ISSN: 2311-1623 (Print) 49

ISSN: 2311-1631 (OnLine)

http://www.heart-vdj.com

Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083). 11. Khorolets E. V., Shlyk S. V. Decreased glomerular filtration

DOI:10.15829/1560-4071-2020-4083 rate in patients with acute myocardial infarction. International

9. Vorobyov A. S., Zimina V. Yu. Echocardiography in children Journal of Heart and Vascular Diseases. 2020;8(28):25-32.

and adults: a guide for physicians. SPb: SpecLit, 2015. 590 p. Russian (Хоролец Е. В., Шлык С. В. Снижение скорости клу-

Russian (Воробьев А. С., Зимина В. Ю. Эхокардиография бочковой фильтрации у пациентов с острым инфарктом

у детей и взрослых: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, миокарда. Международный журнал сердца и сосудистых

2015. 590 с.). заболеваний. 2020;8(28):25-32). DOI: 10.24412/2311-1623-

10. Ismail M. D., Jalalonmuhali M., Azhari Z., et al. Outcomes 2020-28-25-32

of STEMI patients with chronic kidney disease treated with 12. Khorolets E. V., Shlyk S. V. Prognosis of patients with acute

percutaneous coronary intervention: the Malaysian National myocardial infarction at the inpatient stage of treatment.

Cardiovascular Disease Database — Percutaneous Coronary Modern problems of science and education. 2019;1. Russian

Intervention (NCVD-PCI) registry data from 2007 to 2014. (Хоролец Е. В., Шлык С. В. Прогноз пациентов острым

BMC Cardiovasc Disord. 2018; 18(1):184. DOI: 10.1186/s12872- инфарктом миокарда на госпитальном этапе лечения.

018-0919-9 Современные проблемы науки и образования. 2019;1).