CC BY
18
https://doi.org/10.26347/1607-2499202105-06031-037
ОЦЕНКА РОЛИ ЭКЗОГЕННЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ СИНДРОМА МАЛЬНУТРИЦИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И ВЗАИМОСВЯЗИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ С СИНДРОМОМ МАЛЬНУТРИЦИИ
Цель исследования. Изучение влияния экзогенных факторов (алкоголь, курение, стоматологические проблемы, особенности питания) на развитие синдрома недостаточности питания (мальнутриции) и выявление взаимосвязи между наличием хронических заболеваний пищеварительной системы и развитием этого синдрома у пациентов хирургического профиля. Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов, госпитализированных в плановом порядке в хирургическое отделение Старооскольской окружной больницы святителя Луки Крымского (г. Старый Оскол). Оценка гериатрического статуса проводилась с помощью оригинальной компьютерной программы «Специализированный гериатрический осмотр». При выявлении степени нарушения питания применялся опросник Mini nutritional assessment 9 (MNA). Для статистического анализа использовалась компьютерная программа Statistica 10 for Windows.
Результаты. Синдром мальнутриции выявлен у 32 человек (64,0%), риск развития мальнутриции у 8 пациентов (16,0%), отсутствие этого синдрома и риска его развития у 10 человек (20,0%). У 30 пациентов (60,0%) с синдромом мальнутриции отметили наличие различных стоматологических проблем, в том числе 21 пациент (42,0%) использует зубные протезы, у 2-х человек (4,0%) - импланты зубов, в группе больных без диагностированного синдрома мальнутриции у 7 человек (14,0%) стоматологические проблемы (p < 0,05). Далее пациенты разделены на две группы: 1-я группа - употребляющие алкоголь 1 раз в неделю и чаще, 2-я группа - употребляют алкоголь реже 1 раза в неделю. В 1-й группе диагностирован сидром мальнутриции у 19 человек (38,0%), во 2-й группе у 9 человек (18,0%), отсутствие синдрома недостаточности питания или риска его развития в 1-й группе у 5 пациентов (10,0%), во 2-й группе у 7 пациентов (15,0%), p < 0,05. Риск развития синдрома недостаточности питания выявлен в 1-й группе у 6 человек (12,0%), а во 2-й группе у 4 человек (8,0%). Выделены три группы: 1-я группа - больные с диагностированным синдромом мальнутриции, 2-я группа - с риском развития синдрома недостаточности питания, 3-я группа - пациенты без риска или наличия мальнутриции. В 3-й группе страдают хроническим панкреатитом 3 человека (6,0%), в 1-й группе - 25 человек (50,0%) (p < 0,05). Во 2-й группе 6 человек (12,0%) больны хроническим панкреатитом (p < 0,05). Хронический гастрит выявлен у 25 человек (50,0%) из 1-й группы, у 5 человек (10,0%) из 2-й группы (p < 0,05), у 3 пациентов (6,0%) из 3-й группы (p < 0,05).
Выводы. Совокупность экзогенных факторов - курение, употребление алкоголя и различные стоматологические проблемы влияют на развитие синдрома мальнутриции. С высоким уровнем достоверности (p < 0,05) подтверждена значимая роль хронических заболеваний пищеварительного тракта в развитии этого синдрома.
Ключевые слова: синдром мальнутриции, старческая астения, стоматологические проблемы, употребление алкоголя, хронический гастрит, хронический панкреатит, хирургические больные, факторы риска
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Барабанщиков А.А., Горелик С.Г., Примушко П.В. Оценка роли экзогенных факторов в развитии синдрома мальнутриции у пожилых пациентов хирургического профиля и взаимосвязи хронических заболеваний пищеварительной системы с синдромом мальнутриции. Клиническая геронтология. 2021; 27 (5-6): 31-37. https://doi:org/10.26347/1607-2499202105-06031-037
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
А.А. Барабанщиков1, С.Г. Горелик1, П.В. Примушко2
1 ФГОАУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Российская Федерация, г. Белгород
2 ОГБУЗ
«Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского», Российская Федерация, г. Старый Оскол
EXOGENOUS FACTORS IN THE DEVELOPMENT OF MALNUTRITION IN SURGICAL PATIENTS AND RELATIONSHIP BETWEEN CHRONIC DIGESTIVE CONDITIONS AND MALNUTRITION
Objective. To study the influence of exogenous factors (i.e. alcohol, smoking, dental problems, nutrition) on the development of malnutrition and to identify the relationship between chronic digestive diseases and the development of malnutrition in surgical patients.
Methods. The study included 50 patients who were treated as planned in the surgical department of the Stary Oskol District Hospital of St. Luke of the Crimea (the city of Stary Oskol). The assessment of the geriatric status was carried out according to the original computer program «Specialized geriatric examination». The Mini Nutritional Assessment 9 (MNA) questionnaire was used to determine the degree of eating disorders. The statistical analysis was performed with the program Statistica 10 for Windows.
Results. 32 (64,0%) patients were diagnosed with malnutrition, 8 patients (16,0%) had a risk of developing malnutrition and 10 people (20,0%) had no risk of malnutrition. 30 patients (60.0%) with malnutrition syndrome were noted to have various dental problems, among them 21 patients (42.0%) used dentures, and 2 patients (4.0%) used dental implants; patients with no malnutrition included 7 patients (14.0%) with dental problems (p < 0.05). Further, the patients are divided into two groups: group 1 included patients drinking alcohol once or more a week, group 2 included people drinking alcohol less than once a week. In the 1st group, there were 19 patients (38.0%) diagnosed with malnutrition; there were 9 patients (18.0%) with malnutrition in the 2nd group; 5 patients (10.0%) in group 1 and 7 patients in group 2 (15.0%), had no risk if the malnutrition syndrome (p < 0.05). The risk of developing malnutrition was identified in group 1, 6 people (12.0%), and in group 2, 4 people (8.0%). The patients were also divided into 3 groups: group 1 - patients with diagnosed malnutrition, group 2 - patients with a risk of malnutrition, group 3 — patients without any risk of malnutrition. In group 3, 3 people (6.0%) suffer from chronic pancreatitis, in group 1 - 25 people (50.0%) (p < 0.05). In group 2, 6 people (12.0%) had chronic pancreatitis (p < 0.05). Chronic gastritis was detected in 25 people (50.0%) in group 1, in 5 people (10.0%) in group 2 (p < 0.05), in 3 patients (6.0%) in group 3 (p < 0.05).
Interpretation. The combination of exogenous factors such as smoking, alcohol consumption and a variety of dental problems trigger the development of malnutrition. We can say with a high level of confidence (p < 0.05), that the significant role of chronic digestive diseases in the development of the malnutrition was confirmed.
Keywords: malnutrition, senile asthenia, dental problems, alcohol consumption, chronic gastritis, chronic pancreatitis, surgical patients, risk factors
The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
For citation: Barabanshchikov AA, Gorelik SG, Primushko PV. Exogenous factors in the development of malnutrition in surgical patients and relationship between chronic digestive conditions and malnutrition. Clin Gerontol. 2021; 27 (5-6): 31-37. https://doi:org/10.26347/ 1607-2499202105-06031-037
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
Aleksander Barabanshchikov1, Prof. Svetlana Gorelik1, Polina Primushko2
1 Belgorod State University, Belgorod, Russia.
2 St. Luke the Crimean's Starooskolsky District Hospital
ВВЕДЕНИЕ
Современная гериатрическая помощь основывается не только на лечении уже имеющихся хронических заболеваний у пациентов, но и на выявлении гериатрических синдромов, количе -ство и степень выраженности которых возрастает по мере увеличения возраста человека и происходящих в его организме инволютивных изменений. Одним из таких синдромов является
мальнутриция, или синдром недостаточности питания.
Синдром мальнутриции - это дисбаланс между потребностью организма и поступлением питательных веществ, который наблюдается при недостаточном потреблении их с пищей, нарушении утилизации в организме, избыточной потере или расходе, а также комбинации указанных причин, что в результате приводит к разнообраз-
ным нарушениям нормального функционирования тканей и органов [1,2].
Синдром мальнутриции способствует присоединению других гериатрических синдромов, таких как саркопения, падения и синдром старческой астении [3].
Различные острые и хронические заболевания зачастую сопровождаются синдромом мальнутриции, который играет роль в увеличении продукции провоспалительных цитокинов, что в свою очередь усугубляет течение патологического процесса и повышает риск летального исхода, так как дефицит питательных веществ приводит к снижению иммунитета [3,4].
Цель исследования: изучить влияние экзогенных факторов (алкоголь, курение, стоматологические проблемы, особенности питания) на развитие синдрома недостаточности питания и выявить взаимосвязь между наличием хронических заболеваний пищеварительной системы и развитием синдрома мальнутриции у пациентов хирургического профиля.
Задачи:
1. Выбрать определенные экзогенные факторы, которые предположительно могут способствовать развитию синдрома мальнутриции.
2. Оценить влияние экзогенных факторов на развитие синдрома недостаточности питания.
3. Выделить для анализа группу хронических заболеваний пищеварительной системы, способных потенциировать развитие синдрома маль-нутриции.
4. Выявить взаимосвязь между наличием хронических заболеваний пищеварительной системы и развитием синдрома мальнутриции у пациентов хирургического профиля.
5. Оценить степень достоверности полученных результатов с помощью программ статистики.
Таким образом, оценка факторов, которые в совокупности могут привести к развитию синдрома мальнутриции, а также выявление взаимосвязи между развитием синдрома мальнутриции и наличием хронических заболеваний органов пищеварения очень важны в современном мире. Учитывая появление высококонтагиозных респираторных вирусных заболеваний, в том числе COVID-19, а также повышенный риск тяжелого течения этих заболеваний у пожилых людей, имеющих гериатрические синдромы и хронические заболевания, очень важно научиться выяв-
лять факторы, способствующие развитию синдрома мальнутриции, проводить их оценку, кор -ректировку и, по возможности, профилактику.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включены 50 пациентов, госпитализированных в плановом порядке в хирургическое отделение Старооскольской окружной больницы святителя Луки Крымского (г. Старый Оскол). Возраст пациентов - от 60 до 83 лет, средний возраст 65,7 ± 5,6 года. Среди исследуемых 25 мужчин (44%), 35 женщин (56%). Критерии включения в исследование: плановый хирургический больной (госпитализированный на плановое оперативное лечение по поводу желчнокаменной болезни и грыж передней брюшной стенки), возраст старше 60 лет, отсутствие в анамнезе онкологических заболеваний, способность пациента к адекватному сотрудничеству, европеоидная раса, состояние ремиссии при сопутствующих заболеваниях, наличие информированного согласия на участие в исследовании, на обработку персональных данных, способность выполнять процедуры протокола исследования. Критерии исключения: экстренные хирургические больные, плановые хирургические больные с другой нозологией, возраст младше 60 лет, наличие в анамнезе онкологического заболевания. Все пациенты проходили обследование за 1 день до планового оперативного вмешательства: объективный осмотр, измерение антропометрических данных, сбор анамнеза, проведение опроса, анкетирование. Оценка гериатрического статуса проводилась с помощью оригинальной компьютерной программы «Специализированный гериатрический осмотр» (Свидетельство о государственной регистрации № 2013660311, зарегистрированное Федеральной службой по интеллектуальной собственности (РОСПАТЕНТ) [4]. При выявлении степени нарушения питания (синдрома мальнутриции) применяли опросник Mini nutritional assessment 9 (MNA), состоящий из двух частей. Для проведения математико-статистического анализа использовалась компьютерная программа Statistica 10 for Windows.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе анализа результатов опроса синдром мальнутриции выявлен у 32 человек (64,0%), риск развития мальнутриции - у 8 (16,0%), отсутствие синдрома мальнутриции и риска его развития - у 10 человек (20,0%).
Первым фактором, влияющим на развитие синдрома мальнутриции по нашему предположению, были стоматологические проблемы различного характера. Известно, что в связи с инво-
лютивными изменениями пародонта происходит уменьшение количества зубов [6,8], а возрастные изменения, возникающие в слюнных железах, ведут к уменьшению секреции слюны и постоянной сухости во рту [5,7]. В ходе анкетирования 30 пациентов (60,0%) с синдромом мальнутри-ции отметили наличие стоматологических проблем (табл. 1), в том числе 21 пациент (42,0%) использует зубные протезы, а у 2 человек (4,0%) установлены импланты зубов, в то время как в группе больных без диагностированного синдрома мальнутриции только 7 человек (14,0%) отметили наличие стоматологических проблем, в том числе сообщили о ношении зубных протезов (р < 0,05). В сравнении с группой больных без диагностированного синдрома мальнутри-ции в группе пациентов с риском развития синдрома недостаточности питания (табл. 2) выявлены стоматологические проблемы у 10 пациентов (20,0%), у 9 (18,0%) имеются зубные протезы, а у 1 (2,0%) пациента установлен имп-лант (р < 0,05).
В качестве следующего фактора было рассмотрено употребление алкоголя. Негативное воздействие спиртных напитков на пищеварительный тракт начинается с ротовой полости [9]. Длительное, агрессивное воздействие алкоголя на слизистую оболочку повышает риск заболе-
Таблица 2
Наличие стоматологических проблем
ваний полости рта, в том числе онкологических [10]. Локальные воздействия этанола способствуют увеличению проницаемости слизистой оболочки, атрофическим изменениям эпителия, что снижает защитную функцию тканей в отношении канцерогенных агентов, а также ведет к разрушению липидного компонента эпителиального барьера, присутствующего в слизистой оболочке [10,12]. Кроме того, этанол приводит к развитию алкогольного эзофагита, нарушает моторику желудочно-кишечного тракта, является фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), вызывает варикозное расширение вен пищевода, приводящее к кровотечениям, повышает риск развития пищевода Барретта (предракового изменения пищевода) [11,15]. Будучи сильным детергентом, спирт оказывает прямое повреждающее действия на стенки желудка, вызывая коагуляцию белков клеточных мембран и разрушая защитный слой желудочной слизи, усиливает продукцию желудочного сока, содержащего повышенную концентрацию соляной кислоты и минимальное количество пищеварительных ферментов. Как следствие снижается эффективность переваривания и усвояемости питательных веществ [12,13]. Спирт обезвоживает клетки, вызывая воспаление и уплотнение ткани, затрудняя всасывание питательных веществ, витаминов [14], развивая белково-вита-минную недостаточность [9]. Также алкоголь приводит к поражению поджелудочной железы вследствие прямого токсического эффекта на паренхиму органа и в результате спазма и отека сфинктера Одди, уменьшая его сократительную способность, что приводит к рефлюксу, нарушению выделения поджелудочного сока и желчи в просвет 12-перстной кишки [12,17]. Что касается гепатобилиарной системы, то алкоголь оказывает прямое гепатотоксическое воздействие: из-за того что часть клеток печени под действием токсинов гибнет, активных клеток остается все меньше, что негативно влияет на функциональность органа и значительно замедляет фильтрацию и выведение вредных веществ; разрушается часть желчных протоков, желчь вырабатывается медленнее, со временем это ведет к уменьшению способности организма переваривать и усваивать питательные вещества; из-за регулярного алкогольного отравления постепенно происходит замещение тканей печени соединительной и жировой тканью, что ухудшает кровоснабжение
Проблемы 2-я группа (риск развития синдрома мальнутриции) 3-я группа (без синдрома мальнутриции и риска его развития)
Стоматологические 10 (20,0%) 7 (14,0%)
проблемы
Протезы 9 (18,0%) 7 (14,0%)
Импланты 1 (2,0%) -
Таблица 1
Наличие стоматологических проблем
Проблемы 1-я группа (с синдромом маль-нутриции) 3-я группа (без синдрома мальнутриции и риска его развития)
Стоматологические 30 (60,0%) 7 (14,0%)
проблемы
Протезы 21 (42,0%) 7 (14,0%)
Импланты 2 (4,0%) -
органа, приводит к жировому гепатозу, фиброзу, а затем и циррозу печени [18,19].
Поэтому предполагается, что употребление алкоголя - один из важнейших внешних факторов развития синдрома недостаточности питания. В связи с этим в анкету были включены вопросы об употреблении алкоголя. Получены следующие результаты: на вопрос «употребляете/употребляли ли Вы алкоголь когда-либо и как часто?» из всех опрошенных пациентов никогда не употребляли алкоголь 2 человека (4,0%), «реже 1 раза в месяц» 30 человек (60,0%), «1 раз в месяц» 10 (20,0%), «1 раз в неделю и чаще» 5 (10,0%), в прошлом употребляли алкоголь 3 пациента (6,0%). Всех пациентов разделили на 2 группы: 1-я -употребляющие алкоголь 1 раз в неделю и чаще, 2-я - употребляющие алкоголь реже 1 раза в неделю. Получены довольно интересные результаты. Так, в 1-й группе диагностирован сидром мальнутриции у 19 человек (38,0%), во 2-й - у 9 человек (18,0%), а отсутствует синдром недостаточности питания у 5 пациентов (10,0%) 1-й группы и у 7 пациентов (15,0%) 2-й (р < 0,05). Риск синдрома недостаточности питания выявлен в 1-й группе у 6 человек (12,0%), а во 2-й -у 4 человек (8,0%). Таким образом, имеет место явная закономерность повышения риска развития и наличия синдрома мальнутриции в зависимости от частоты и количества употребления алкоголя (табл. 3).
На следующем этапе была проанализирована взаимосвязь между синдромом мальнутриции и наличием хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, а именно хронического гастрита и панкреатита.
С учетом важной роли поджелудочной железы в пищеварительном процессе можно предположить, что структурные изменения поджелудочной железы, развивающиеся в процессе
Таблица 4
Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта
Заболевания 1-я группа (синдром мальнутриции) 3-я группа (без синдрома мальнутриции и риска его развития)
Хронический гастрит Хронический панкреатит 25 (50,0%) 25 (50,0%) 3 (6,0%) 3 (6,0%)
Таблица 5 Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта
Заболевания 2-я группа (риск разви тия синдро ма мальнут риции) 3-я группа - (без синдрома - мальнутриции - и риска его развития)
Хронический гастрит Хронический панкреатит 5 (10,0%) 6 (12,0%) 3 (6,0%) 3 (6,0%)
длительного течения заболевания, вызывают функциональную недостаточность этого органа, которая проявляется синдромом мальдигестии (абсолютным дефицитом секреции панкреатических ферментов), что вызывает нарушение нормального переваривания и всасывания нутриен-тов, прогрессирующий дефицит макро- и микро-нутриентов и часто сопутствующий сахарный диабет [17,18]. Мальдигестия, обусловленная недостаточным поступлением панкреатических ферментов в просвет 12-перстной кишки, может вызывать синдром мальабсорбции, в совокупности эти 2 синдрома приводят к мальассими-ляции, проявляющейся в том числе стеатореей, дефицитом питательных веществ, нарушением всасывания [19,20].
В ходе анализа результатов анкетирования выявлено, что среди всех опрошенных 16 пациентов (32,0%) не страдают панкреатитом и у 17 человек (34,0%) не диагностирован хронический гастрит, 34 пациента (68,0%) отмечают наличие панкреатита и 33 (66,0%) - гастрита. Всех пациентов разделили на 3 группы: 1-я - больные с диагностированным синдромом мальнутриции, 2-я - с риском развития синдрома недостаточности питания, 3-я - пациенты без риска или наличия мальнутриции. Сравнивая заболеваемость хроническим панкреатитом и хроническим гастритом поочередно в 1-й и 3-й группе (табл. 4), а затем во 2-й и 3-й (табл. 5), получены следующие
Таблица 3
Употребление алкоголя
1-я группа 3-я группа
Факторы (1 раз в неделю (реже 1 раза
и чаще) в неделю)
Сидром мальнутриции 19 (38,0%) 9 (18,0%)
Риск развития синдрома 6 (12,0%) 4 (8,0%)
мальнутриции
Отсутствие синдрома 5 (10,0%) 7 (15,0%)
мальнутриции или риска
его развития
результаты: в 3-й группе страдают хроническим панкреатитом 3 человека (6,0%), в 1-й - 25 человек (50,0%) (p < 0,05). В сравнении с 3-й группой во 2-й 6 человек (12,0%) больны хроническим панкреатитом (p < 0,05). Хронический гастрит выявлен у 25 человек (50,0%) из 1 -й группы, у 5 человек (10,0%) из 2-й (p < 0,05) и в сравнении со 2-й у 3 пациентов (6,0%) из 3-й группы, (Р < 0,05).
ВЫВОДЫ
Таким образом, учитывая результаты исследования, можно предположить, что совокупность следующих экзогенных факторов - курение, употребление алкоголя и различные стоматологические проблемы в достаточной мере влияют на развитие синдрома мальнутриции. Следовательно, проведение мероприятий по профилактике алкоголизма и табакокурения, а также своевременное лечение стоматологических заболеваний позволят снизить риск возникновения синдрома мальнутриции.
В ходе исследования с высоким уровнем достоверности (р < 0,05) подтверждена значимая роль хронических заболеваний пищеварительного тракта в развитии синдрома мальнутриции.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Голованова Е.Д. и др. Гериатрические синдромы - эпидемиология, диагностика, профилактика. Врач. 2020; 6: 48-51. Golovanova ED, et al. [Geriatric syndromes - epidemiology, diagnostics, prevention]. The Doctor. 2020; 6: 48-51. Russian
2. Кичатая О. Мальнутриция и другие гериатрические синдромы. Врач. 2015; 6: 38-40. Kichataya O. [Malnutrition and other geriatric syndromes]. The Doctor. 2015; 6: 38-40. Russian
3. Gu D, Dupre ME. Encyclopedia of Gerontology and Population Aging. Springer, Cham, 2019. https://doi.org/ 10.1007/978-3-319-69892-2
4. Горелик С.Г. и др. Основные клинические синдромы в гериатрической практике. Научные ведомости БелГУ. Сер. Медицина. Фармация. 2011; 16.22 (117): 100-104. Gorelik SG, et al. [Basic clinical syndromes in geriatrics]. Belgorod State University Bulletin. Series: Medicine, Pharmacy. 2011; 16.22 (117): 100-104. Russian
5. Mersel A (Ed.) Oral Rehabilitation for Compromised and Elderly Patients. 2019. https://doi.org/10.1007/978-3-319-76129-9
6. Горелик С.Г. и др. Особенности иммунологических изменений полости рта при полиморбидном гериатрическом континууме. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020: 3. https:// doi.org/10.24411/2312-2935-2020-00092 Gorelik SG, et al. [Oral cavity immunological changes in the in polymorbid
geriatric continuum]. Current Problems of Health Care and Medical Statistics. 2020:3. Russian
7. Мативосян С.И. и др. Биохимические свойства ротовой жидкости при синдроме мальнутриции у пациентов со старческой астенией. Клиническая геронтология. 2018; 5-6: 25-29. Mativosyn SI, et al. [Biochemical properties of oral fluid when malnutrition syndrome in patients with senile asthenia]. Clin Gerontol. 2018; 5-6: 25-29. Russian
8. Nagaratnam N, Nagaratnam K, Cheuk G. Diseases in the Elderly: Age-Related Changes and Pathophysiology. Springer. 2016. https://doi.org/10.1007/978-3-319-25787-7
9. Rath PC, Sharma R, Prasad S. Topics in Biomedical Gerontology. Springer. 2017. https://doi.org/10.1007/978-981-10-2155-8
10. Food and Human Responses A Holistic View Authors: Nair, Kodoth Prabhakaran. https://doi.org/10.1007/978-3-030-35437-4
11. Kuerbis A, et al. Alcohol and Aging: Clinical and Public Health. Springer. 2016. https://doi.org/10.1007/978-3-319-47233-1
12. Булгакова В.С. и др. Нарушение обмена углеводсодер-жащих соединений при алкогольной интоксикации. Наркология. 2008; 5: 50-53. Bulgakova VS, et al. [Change of glycol-containing compounds metabolism in alcohol intoxication]. Narcology. 2008; 5: 50-53. Russian
13. Пулева Т.Н., Крутилова А.А., Сентюрова Л.Г. Морфо-функциональная характеристика тонкой кишки в условиях экспериментальной алкогольной интоксикации. Морфология. 2009; 136 (4): 118-119. Puleva TN, Krutilo-va AA, Sentyurova LG. [Morphofunctional characteristics of the small bowel on the background of antihypoxic therapy of acute ileus].Morphology. 2009; 136 (4): 118-119. Russian
14. Samanta T (Ed.) Cross-Cultural and Cross-Disciplinary Perspectives in Social Gerontology. Springer. 2017. https:// doi.org/10.1007/978-981-10-1654-7
15. Masiero S, Carraro U. Rehabilitation Medicine for Elderly Patients. Springer. 2018. https://doi.org/10.1007/978-3-319-57406-6
16. Кучерявый Ю.А. Мальнутриция при хроническом панкреатите: механизмы патогенеза. Consilium Medi-cum. 2015; 17 (8): 42-46. Kucheryavy YuA. [Malnutrition in chronic pancreatitis: mechanisms of pathogenesis]. Con-silium Medicum. 2015; 17 (8): 42-46. Russian
17. Маев И.В. и др. Статус питания больных хроническим панкреатитом. Терапевтический архив. 2016; 88 (2): 81-89. https://doi.org/10.17116/terarkh201688281-89 Maev IV, et al. [Nutritional status in patients with chronic pancreatitis]. Therapeutic Archive. 2016; 88 (2): 81-89. Russian
18. Бейлина Н.И. Клиническое значение возрастных особенностей системы органов пищеварения в гериатрической практике. Клиническая геронтология. 2017; 23 (5/6): 60-63. Beylina NI. [Clinical significance age features of the digestive system in geriatric practice]. Clin Gerontol. 2017; 23 (5/6): 60-63. Russian
19. Dua K, Shaker R. Pancreas and Biliary Disease: A Point of Care Clinical Guide. Springer. 2016. https://doi.org/ 10.1007/978-3-319-28089-9
20. Sánchez-González D, Rodríguez-Rodríguez V. Environmental Gerontology in Europe and Latin America: Policies and Perspectives on Environment and Aging. Springer. 2016. https://doi.org/10.1007/978-3-319-21419-1
Поступила 19.12.2020 Принята к опубликованию 20.02.2021 Received 19.12.2020 Accepted 20.02.2021
Сведения об авторах
Барабанщиков Александр Александрович - аспирант кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья, ФГОАУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Российская Федерация, 308015 г. Белгород, улица Победы, 85. Тел.: 8(919)133-81-65. E-mail: miromax93@mail.ru. ORCID: 0000-0002-5704-6400, SPIN - код: 5889-9358.
Горелик Светлана Гиршевна - д. м. н., профессор, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья, ФГОАУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Российская Федерация, 308015 г. Белгород, улица Победы, 85. Тел.: 8(951)135-38-68. E-mail: sggorelik@mail.ru. ORCID: 0000-00015288-9874, SPIN-код: 8545-5175.
Примушко Полина Владимировна - врач-оториноларинголог ОГБУЗ «Староосколськая окружная больница Святителя Луки Крымского», Российская Федерация, г. Старый Оскол, ул. Ублинские горы, 1а. Тел.: 8(910) 213-25-10. E-mail: polinaprimushko1994@gmail.com.
About the authors
Aleksander A. Barabanshchikov - Doctoral Student, Department of Health Management and Public Health, Belgorod State University, Belgorod, Russia. E-mail: miromax93@mail.ru. ORCID: 0000-0002-5704-6400, SPIN - code: 5889-9358
Prof. Svetlana G. Gorelik - Sc.D. in Medicine, Professor of the Department of Health Management and Public Health, Belgorod State University, Belgorod, Russia. E-mail: sggorelik@mail.ru. ORCID: 0000-0001-5288-9874; SPIN-Kog: 8545-5175
Polina V. Primushko - an otolaryngologist, St. Luke the Crimean's Starooskolsky District Hospital, St. Oskol, Russia. E-mail: polinaprimushko1994@gmail.com
Участие авторов в исследовании
Барабанщиков А.А. - концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, ответственность за целостность всех частей статьи.
Горелик С.Г. - редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. Примушко П.В. - анализ и статистическая обработка данных.
