CC BY
11
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
РАК ЛЕГКОГО
Диагностика рака легкого (цитологическая, иммуноцитохимическая и молекулярно-генетическая) в КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» в 2016 году
О.Г. Григорук'3, Е. Э. Пупкова2, Л. М. Базулина2, А. Ф. Лазарев1 2 Место работы: 'Алтайский филиал ФГБНУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина; 2КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер»; 3Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул e-mail: cytolakod@rambler.ru
Цель. Оценка информативности диагностики рака легкого с использованием цитологического материала. Материалы и методы. В основе работы — данные цитологического обследования больных с диагнозом «рак легкого» (n=729) за 2016 год. Использовали цитологический, иммуно-цитохимический и молекулярно-генетический методы исследования, проводили сопоставление цитологических данных диагностики рака легкого с гистологическими и информацией канцер-регистра диспансера.
Результаты исследования. Рак легкого установлен у больных по материалу, полученному при бронхоскопии (n=507); трансторакальной пункции (n=34); в мокроте (n=8); метастазах в лимфатические узлы, мягкие ткани, печень, плевральную полость (n= 98, 27, 9 и 46 больных соответственно), в 649 (89%) наблюдениях определить гистологический тип опухоли. Плоскоклеточный рак отмечен у 344 (53%) больных, мелкоклеточный — 162 (25%) и аденогенный в 143 (22%) наблюдениях. В случаях сопоставления с гистологическим исследованием (n=528) отмечено совпадение в 99,1%. Иммуноцитохимический метод необходим при диагностике метастазов рака в плевральной полости у пациентов без определенного первичного очага.
Иммуноцитохимические исследования позволили установить принадлежность клеток опухоли к аденогенному (n=36), мелкоклеточному и плоскоклеточному (n=3 и n=1) раку легкого. Точность диагностики метастазов рака легкого в плевральной жидкости (при дискриминантном анализе) составила 86,5— 96% (световая микроскопия 38,0—86,1%). При молекуляр-но-генетических исследованиях определяли статус гена EGFR у пациентов с установленным цитологическим диагнозом «аденокарцинома легкого». Для молекулярно-генетических исследований использовали цитологические образцы, полученные при бронхоскопии (n=52), мокроте (n=1), из плевральной жидкости (n=7) и лимфатических узлов (n=2) при условии достаточного количества клеток опухоли (не менее 200). Мутации гена EGFR обнаружены в 7 (11,3%) из 62 наблюдений, в числе которых выявлена точечная мутация L858R (3 наблюдения) и делеции 19 экзона (4 наблюдения). Заключение. Цитологическая верификация рака легкого позволяет установить точный диагноз рака (до 100%), с определением гистотипа в 89%. Расхождения в определении гистотипа составляют менее 1 %. Иммуноцитохимические исследования повышают точность диагностики метастазов рака легкого в плевру до 86,5-96%. Различный цитологический материал с наличием опухолевых клеток является адекватным для проведения молекулярно-генетических исследований
Динамика заболеваемости раком легкого в Алтайском крае с 1980 по 2016 год
А.Г. Агеев', А. Ф. Лазарев', В.П. Нечунаев', АВ. Федоскина', А. А. Максименко', А. У. Панасьян', П.Н. Музалевский', Д. В. Мязин', Т.М. Черданцева', А.Н. Беляев'
Место работы: 'Алтайский филиал ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ, Алтайский краевой онкологический диспансер, Алтайский государственный медицинский университет e-mail: alageev'@mail.ru
Рассчитаны показатели заболеваемости раком легкого населения Алтайского края за период 1980—2016 гг. В период 1980—1988 гг. происходил статистически значимый рост заболеваемости, как общей (с 32,1 до 47,5 на 100 тыс. населения), так и среди мужского (67,5 на 100 тыс. в 1980 г. до 103,2 на 100 тыс. в 1988 г.) и женского населения (9,2—11,2 на 100 тыс.). С 1988 г. по 1995 г. отмечалась стабилизация заболеваемости на высоких цифрах: общая — с 47,5 на 100 тыс. в 1988 г. до 46,5 на 100 тыс. в 1995 г.; мужчины — с 103,2 на 100 тыс. до 103,4 на 100 тыс.; женщины — с 12,2 на 100 тыс. до 10,9 на 100 тыс. Различия заболеваемости в период 1988—1995 гг. были статистически незначимыми. С 1995 по 2016 г. установлено статистически значимое снижение как общей заболеваемости (46,5 на 100 тыс. в 1995 г. — 33,76 на 100 тыс. населения в 2016 г.), так и среди мужчин (103,4 на 100 тыс. — 73,72 на 100 тыс.) и среди женщин (10,9 на 100 тыс. — 8,21 на 100 тыс.). В указанные временные периоды произведена аппроксимация данных с построением линейных трендов и расчетом коэффициента роста заболеваемости и достоверности аппроксимации R2. В период 1980—1988 гг. коэффициент роста общей заболеваемости составил 1,90, R2=0,87; заболеваемости мужского населения — 4,34, R2=0,89; женского — 0,41, R2=0,63. В период 1988—1995 гг. коэффициент роста общей заболеваемости был близок к нулю и составил —0,26, R2=0,23; коэффициент роста заболеваемости мужского населения--0,39,
R2=0,10; женского — -0,11, R2=0,15. В период 1995—2016 гг. коэффициент роста заболеваемости раком легкого принял отрицательное значение, что свидетельствует о снижении заболеваемости. Так, коэффициент роста общей заболеваемости составил —0,67, R2=0,40; заболеваемости мужского населения — -1,43, R2=0,40; женского — -0,19, R2=0,35. Выводы. В период 1980—1988 гг. зарегистрирован рост заболеваемости раком легкого жителей Алтайского края; с 1988 по 1995 гг. — стабилизация заболеваемости на высоких цифрах и с 1995 г. по настоящее время — снижение заболеваемости раком легкого. Такая динамика заболеваемости возможна при условии воздействия на население Алтайского края сильно действующего канцерогенного фактора. Этим фактором могла быть серия ядерных взрывов на Семипалатинском полигоне 1961—1962 гг. с выбросом радиоактивных продуктов взрыва в атмосферу. Временной интервал 20 лет необходим для реализации канцерогенного эффекта ионизирующей радиации на легкое.
Оценка роли анатомической сублобарной резекции сравнительно со стандартной лобэктомией в хирургическом лечении больных немелкоклеточным периферическим раком легкого T1-2N0M0
А.В. Левицкий', Д.А. Чичеватов2, М.Д. Тер-Ованесов', Е.Н. Синев2
Место работы: 'ГБУЗ ГКБ № 40 ДЗМ; 2ГБУЗ Областной онкологический диспансер, Пенза e-mail: levdr80@yandex.ru
Цель. Оценить эффективность анатомической сублобарной резекции в виде зонэктомии в хирургическом радикальном лечении больных немелкоклеточным периферическим раком легкого IA—IB стадии.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
РАК ЛЕГКОГО
Материалы и методы. В исследование включены 116 пациентов периферическим немелкоклеточным раком легкого стадии T1-2N0M0, оперированных в Пензенском областном онкологическом диспансере и ГБУЗ ГКБ № 40 ДЗМ города Москвы. Все пациенты составили 2 группы сравнения: группа 1 (n=38) — больные, оперированные в объеме сублобарных анатомических резекций (зонэктомий), группа 2 (n=78) — больные, оперированные в объеме стандартных лобэктомий. Группы были сбалансированы по основным прогностическим критериям.
Результаты. В качестве основных результатов оценивались безрецидивная и общая выживаемость. С целью оценки предикторов выживаемости был проведен регрессионный анализ Кокса. По результатам анализа только местная распространенность опухоли по критерию Т (T1—T2) оказала значимое влияние на общую (p=0,03) и безрецидивную (p=0,025) выживаемость. Послеоперационной летальности в сравниваемых группах не было. Общая частота прогресси-рования составила 18,4% (7 из 38) в группе 1 и 11,5% (9 из 78) в группе 2 (x2=1,0 p=NS). Регионарный рецидив в лимфоузлах ворот оставшихся долей легкого через 28 месяцев после операции зарегистрирован только у 1 пациента из группы 1, оперированного в объеме анатомической резекции задней зоны (S6) справа с медиастинальной лимфодиссекцией. Во всех остальных наблюдениях в сравниваемых группах характер прогрессирования был обусловлен отдаленным метастазированием. Медиана выживаемости не достигнута ни в группе 1, ни в группе 2. Статистически значимых отличий общей и безрецидивной выживаемости между группами не отмечено. Общая 5-летняя выживаемость составила 74,8% в группе зонэктомий и 82,0% в группе лобэктомий (log-rank test, p=0,369), безрецидивная 5-летняя выживаемость составила 76,2% в группе зонэктомий и 85,2% в группе лобэктомий (log-rank test, p=0,353).
Заключение. В случаях хирургического лечения больных немелкоклеточным периферическим раком легкого стадии T1-2N0M0 лобэктомии и сублобарные анатомические резекции в объеме зонэктомий демонстрируют сопоставимые результаты с точки зрения безрецидивной, общей выживаемости и особенностей прогрессирования. В перспективе зонэктомия может быть рекомендована в качестве не компромиссной, а стандартной операции, однако этот вопрос требует проведения более объемного и хорошо спланированного исследования.
Персонализированная химиотерапия в комбинированном лечении местно-распространенного немелкоклеточного рака легкого
Е. О. Родионов', М. М. Цыганов', С. В. Миллер', С. А. Тузиков', Л. А. Ефтеев', Н. В. Литвяков', И. В. Дерюшева' Место работы: 'Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск, Россия; 2ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия e-mail: scorpion'6'2@list.ru
Введение. Формирование устойчивости опухоли легкого к конвенциональным химиопрепаратам принадлежит генам монорезистентности и АВС-транспортерам, таким, как АВСС5, BRCA1, RRM1, ERCC1, TOP1, TOP2a, TUBB3 и TYMS, экспрессию которых важно учитывать для персо-нализации лекарственной терапии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ).
Цель. Улучшение результатов комбинированного лечения НМРЛ III стадии с использованием персонализированного назначения адъювантной химиотерапии. Материалы и методы В исследование включено 62 больных НМРЛ III стадии. Основную группу составили 30 пациентов, которым проведено комбинированное лечение с персонализированным назначением адъювантной химиотерапии. Контрольную группу составили 32 пациента. Пациентам обеих групп проводилось 2 курса предоперационной химиотерапии по схеме винорелбин\карбоплатин и радикальное хирургическое вмешательство. Пациентам основной группы проведено 3 курса адъювантной химиотерапии на основании разработанного алгоритма в зависимости от уровней экспрессии генов АВСС5, RRM1, ERCC1, BRCA1, TOP1, TOP2a, TUBB3 и TYMS; больным контрольной группы — по схеме винорел-бин/карбоплатин.
Состав групп больных по клинико-морфологическим параметрам был сопоставим.
Результаты. Различий в структуре послеоперационных осложнений и при проведении химиотерапии, и в обеих группах выявлено не было.
Прогрессирование заболевания в основной группе наблюдалось у 5 (16,7%; 95% ДИ 7,5% — 30,6%) больных, у трех из которых — в течение первого года наблюдения, у двух других — в течение второго года. В контрольной группе про-грессирование заболевания выявлено у 14 больных 43,8% (95% ДИ 28,2% — 60,7%). В течение первого года наблюдения выявлено у 9 больных (28,1%), за второй год — 1 случай (3,1%) прогрессирования, еще у 4 (12,5%) пациентов — на третьем году наблюдения.
Безрецидивная выживаемость в основной группе составила 83,3% (95% ДИ 74,4% — 96,5%), в контрольной группе — 56,3% (95% ДИ 39,3% — 71,8%). Различия статистически значимы (х2=3,499; р=0,05).
Показатель общей выживаемости больных в основной группе составил 93,3% (95% ДИ 78,7% — 98,2%), в контрольной группе — 78,1 % (95% ДИ 61,3% — 89,0%). Различия статистически недостоверны (по критерию Фишера, F=0,148822). При оценке прогностической ценности изучаемых маркеров и связи их с основными клинико-морфологическими параметрами пациентов, выживаемостью статистически значимых уровней не получено, что связано с небольшим количеством рецидивов в основной группе. Выводы.
1. Разработанный алгоритм персонализированного назначения адъювантной химиотерапии больным НМРЛ позволяет преодолеть механизмы резистентности и повысить эффективность комбинированного лечения за счет улучшения показателей безрецидивной выживаемости на 27% по сравнению с группой контроля.
2. Экспрессия исследуемых генов слабо коррелирует с основными клинико-морфологическими параметрами.
Нейроэдокринные опухоли (НЭО) легких в базе данных Ростовского НИИ онкологии
А. С. Шогенов', Ю.Н. Лазутин', И.Н. Туркин', П. А. Ани-стратов', Т.Г. Айрапетова', С.П. Пыльцин', А. В. Чубарян', И. А. Лейман', М. Х. Афаунов', Р. Г. Исаева' Место работы: 'ФГБУ Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ e-mail: pylserg@yandex.ru
НЭО — редкие раки, составляющие около 0,26% от всех брон-хопульмональных и гастроинтестинальных злокачественных
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
