Оценка риска влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения горнодобывающего региона Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УДК 622-056.22:577.4

© З.Ф. Аскарова, Р.А. Аскаров, Г.А. Чуенкова, 2010

З.Ф. Аскарова1, Р.А. Аскаров2, Г.А. Чуенкова3 ОЦЕНКА РИСКА ВЛИЯНИЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ ГОРНОДОБЫВАЮЩЕГО РЕГИОНА

1ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа 2НО Ассоциация «ЭНТАс Академии наук Республики Башкортостан», г. Уфа 3МУ «Поликлиника №32», г. Уфа

Проведен анализ общей и первичной заболеваемости населения Учалинского района (г. Учалы) и г. Сибай (Республика Башкортостан) по данным отчетов государственной медицинской статистики за 2000-2007 гг. (ф. 12). Результаты исследований показали, что заболеваемость населения обусловлена региональными особенностями. По величине относительного риска экологическая обусловленность заболеваний, в большинстве случаев, оценивается как высокая и средняя, при этом этиологическая доля региональных особенностей в их развитии оценивается величинами в 7,0-60,1%.

Ключевые слова: горнодобывающий регион, заболеваемость, риск здоровью.

Z.F. Askarova, R.A. Askarov, G.A. Chuyenkova THE ASSESSMENT OF THE RISK OF THE INFLUENCE OF THE ENVIRONMENTAL POLLUTION ON THE HEALTH OF THE POPULATION

OF THE MINING REGION

The analysis of systemic and primary morbidity of the population of Uchalinskiy region (the city of Uchaly) and the city of Si-bai (the Republic of Bashkortostan) was carried out according to the reports of the public health statistics of 2000-20007 (form 12). The results of the research showed that the population morbidity was caused by the regional peculiarities. According to the size of the relative risk, the ecological dependence in most cases was estimated as high and medium, besides the ecological share of the regional peculiarities in their development was estimated at 7.0-60.1%.

Key words: mining region, morbidity, health risk.

Проблемы здоровья населения в юговосточных районах Республики Башкортостан (РБ) (Учалинский район, районный центр г. Учалы, г. Сибай) в значительной степени связаны с загрязнением окружающей среды. Здесь в течение полувека работают крупные предприятия горнодобывающей промышленности, которые являются источником загрязнения этого региона. Изучаемый Учалинский район является типичным примером антропогенной биотрансформации окружающей среды в результате техногенного полиэлементно-го воздействия, связанного с выносом на поверхность руды и сопровождающих ее элементов. Основу экономики Учалинского района (г.Учалы) составляет добывающая промышленность, которая производит более 92% промышленной продукции. Главным предприятием является Учалинский горнообогатительный комбинат (УГОК) по добыче и переработке медно-цинковых и колчеданных руд. Также развитие получило производство строительных материалов (ОАО Кровля, ОАО Мансуровский комбинат строительных

материалов, завод железобетонных изделий).

Основу экономики г. Сибай составляет цветная металлургия. На ее долю приходится 75% промышленной продукции. Главным предприятием является Башкирский медносерный комбинат (БМСК), одно из крупнейших в России и второе в РБ предприятие по производству медного, цинкового и пиритно-го концентратов. Открытая разработка месторождений полезных ископаемых, длительное накопление отходов в хвостохранилищах фабрик определяет высокую степень концентрации токсичных металлов в почве, воде и продуктах питания.

По последним данным ВОЗ, вклад факторов окружающей среды в состояние здоровья составляет 25-30% (Новиков С.М.,2009). В районах деятельности горнодобывающих предприятий ведущее гигиеническое значение имеет накопление в объектах окружающей среды и в местных пищевых продуктах высокотоксичных неорганических соединений металлов, в частности хрома, свинца, никеля, кадмия, ртути, мышьяка, а металлы даже в

малых концентрациях влияют на уровень заболеваемости населения [1, 2]. Резкое ухудшение состояния окружающей среды в районах деятельности горнодобывающих комплексов Южного Урала требует оценки степени регионального экологического риска заболеваемости для населения региона.

Для выполнения работы использованы данные государственной медицинской статистической отчетности (ф. 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за 2000-2007 гг.), годовые статистические отчеты МЗ РБ [3]. Для определения относительного риска рассчитывали отношение шансов OR и доверительные интервалы 95% CI по программе Сиднейского университета (Herbert R., 2002); по шкале Э.И.Денисова (1999) оценивали степень экологически обусловленности нарушений здоровья.

Анализ заболеваемости за 2000-2007 гг. свидетельствует о том, что наибольший рост общей заболеваемости был отмечен среди всего населения г. Сибай - прирост на 10,0% (с 156564,3 до 172176,5 на 100 тыс.); общая заболеваемость всего населения Учалинского района (г.Учалы) увеличилась на 1,8% (с 200432,7 до 204016,5 на 100 тыс.).

Среди взрослого населения г. Сибай темп прироста показателя общей заболеваемости по сравнению с 2000 г. составил 3,2%; Учалинского района (г.Учалы) показатель снизился на 4,6%, однако уровень общей заболеваемости (172947,1 на 100 тыс.) оказался выше, чем в г. Сибай (141355,1 на 100 тыс.), а значимых различий с республиканскими показателями (153257,2 на 100 тыс.) не выявлено (р=0,0253) (здесь и далее применялся критерий Краскела-Уоллиса) (рис.1). Статистически значимых различий в уровнях общей заболеваемости всего населения в изучаемых территориях региона не выявлено (р=0,0362).

Изучение общей заболеваемости среди подростков Учалинского района (г.Учалы) и г. Сибай показало тенденцию к росту. Так, среди подростков Учалинского района (г.Учалы) в 2007 г., заболеваемость составляла 290340,2, г. Сибай - 286461,7 на 100 тыс. подростков соответствующего возраста, что выше уровня 2000 г. соответственно на 38,0 и 13,1%. При этом заболеваемость среди подростков выше общереспубликанского (206948,9 на 100 тыс.) и Учалинского района (г. Учалы) (216335,0 на 100 тыс.) отмечался в г. Сибай (318891,6 на 100 тыс.) (р=0,0013).

Уровни заболеваемости взрослого населэни

с Medan 25%-75% Mn-Max

Рис.1. Уровень общей заболеваемости взрослого населения в регионе (на 100 тыс. за 2000-2007 гг.)

Показатель общей заболеваемости среди детей Учалинского района (г.Учалы) в 2007 г., составлял 244879,4, г. Сибай -

283637,5 на 100 тыс. детей соответствующего возраста, что выше уровня 2000 г. соответственно на 18,1 и 6,5%. Уровень общей заболеваемости среди детей выше общереспубликанского (217843,5 на 100 тыс.) и Учалинского района (г. Учалы) (197620,4 на 100 тыс.) также отмечался в г. Сибай (328879,8 на 100 тыс.) (р=0,0003) (рис. 2).

Уэовни заболеваемости детского населения

4E5

38E5 36E5 34E5 32E5 3E5 28E5 26E5 а 24E5 022E5

1,6E5

1,4E5

Median 25%-75% I Min-Max

Сибай УЧалинсши рн (гЛ^аты) РБ

Рис.2. Уровень общей заболеваемости детей в регионе (на 100 тыс. за 2000-2007 гг.)

В динамике за 2000-2007 гг. отмечался рост показателей общей заболеваемости всего населения Учалинского района (г.Учалы) врожденными аномалиями (в 4,4 раза), болезнями крови, кроветворных органов (на 110,8%), глаза и его придаточного аппарата (на 92,2%), системы кровообращения (на 91,6%), уха и сосцевидного отростка (на 82,3%), мочеполовой системы (на 30,2%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 25,1%), симптомами, признаками и отклонениями от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (на 14,7%), болезнями кожи и подкожной клетчатки (на 5,1%), при психических расстройствах и расстройствах поведения (на 4,7%).

Необходимо отметить, что наряду с ростом, отмечалось и снижение общей заболеваемости всего населения Учалинского района болезнями органов пищеварения (на 38,6%), болезнями нервной системы (на 25,1%), инфекционными и паразитарными бо-

лезнями (на 24,8%), болезнями органов дыхания (на 18,7%), новообразованиями (на 10,6%), травмами отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин (на 14,3%), болезнями эндокринной системы (на 3,5%).

В динамике за 2000-2007 гг. выросли следующие показатели общей заболеваемости всего населения г. Сибай: симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях (в 11,3 раза); болезни крови, кроветворных органов (в 6,2 раза); осложнения беременности, родов и послеродового периода (в 2,9 раза); болезни эндокринной системы (в 2,1 раза); болезни глаза и его придаточного аппарата (на 128,1%); новообразования (на 72,8%); болезни уха и сосцевидного отростка (на 61,2%); врожденные аномалии (на 61,0%); болезни мочеполовой системы (на 54,4%); болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 28,9%); болезни нервной системы (на 8,4%). Снижение заболеваемости всего населения г. Сибай отмечалось по классу психические расстройства и расстройства поведения, болезни кожи и подкожной клетчатки (на 80,4%), инфекционные и паразитарные болезни (на 43%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (на 45%).

Структура заболеваемости населения региона отличается от структуры заболеваемости населения республики. В структуре общей заболеваемости всего населения Учалинского района (г.Учалы), г. Сибай в 2007 г. лидирующее место занимают болезни органов дыхания (соответственно 19,0 и 21,7%) (по РБ - 20,1%), системы кровообращения (14,1 и 10,3%) (по РБ 13,9%), болезни мочеполовой системы (9,6 и 10,0%) (по РБ 7,3%). По РБ на 3-м месте находятся болезни органов пищеварения (9,0%). Доля новообразований составила в Учалинском районе (г.Учалы) и г. Сибай соответственно 1,8 и 2,3% (по РБ (1,9%).

Первое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения в 2007 г. в Учалинском районе (г.Учалы), как и по РБ (18,6%) занимают болезни системы кровообращения (19,8%), 2-е - болезни мочеполовой системы (11,6%) (по РБ 8,7%), 3-е - болезни органов дыхания (11,3%) (по РБ 13,1%).

В г. Сибай среди взрослого населения 1е место занимают болезни органов дыхания (16,9%), 2-е - болезни системы кровообращения (15,7%), 3-е - болезни мочеполовой системы (13,8%).

Первое место в структуре общей забо-

леваемости среди детей и подростков в 2007 г. в Учалинском районе (г.Учалы) и г. Сибай занимают болезни органов дыхания (соответственно 41,7 и 33,3% - дети и 24,3 и 19,3% -подростки); далее, среди детей 2-е место занимают болезни органов пищеварения (соответственно 13,0 и 10,2%) (по РБ 9,0%); 3-е - в Учалинском районе (г.Учалы) - болезни кожи и подкожной клетчатки (7,5%) (по РБ 5,2%); в г. Сибай - болезни нервной системы (8,4%) (по РБ 5,8%).

2-е место среди подростков Учалинского района (г.Учалы) занимают болезни нервной системы (11,9%) (по РБ 8,2%); г. Сибай -болезни глаза и его придаточного аппарата (18,5%) (по РБ 10,4%); 3- место - в Учалинском районе (г.Учалы) занимают болезни мочеполовой системы (11,2%) (по РБ 6,8%); г. Сибай - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (12,8%) (по РБ 8,0%).

Первичная заболеваемость всего населения Учалинского района (г.Учалы) снизилась с 80848 случаев в 2000 г. до 77606 в 2004 г., а 2007 г. вновь увеличилась до 106690. Интенсивные показатели в 2007 г. по сравнению с 2000 г. увеличились во всех возрастных группах: у детей на 24,2% (с 161525,1 до 200654 на 100 тыс.); у подростков - на 103,1% (с 111424,5 до 226347,2); у взрослых - на 36,5% (с 87236,5 до 119043,6); всего населения - на 31,0% (с 106649,8 до 139719,7)

Анализ первичной заболеваемости населения г. Сибай за 2000-2007 гг. свидетельствует, что заболеваемость всего населения увеличилась на 11,3% (с 95203,9 до 105980,6 на 100 тыс.), у детей - на 11,4% (с 185043,3 до

206059,5 на 100 тыс. соответствующего возраста). В то же время, у взрослых отмечено снижение первичной заболеваемости на 4,5% (с 84187,9 до 80392,4), у подростков - на 11,6% (с 175760,1 до 155393,7 на 100 тыс.).

Использование критерия Краскела-Уоллиса подтвердило статистически значимые различия в уровнях первичной заболеваемости населения в изучаемых территориях региона. Уровень первичной заболеваемости среди детей выше общереспубликанского и Учалинского района (г. Учалы), как и общей, также отмечался в г. Сибай (р=0,0008); среди подростков заболеваемость значимо выше общереспубликанского наблюдалась в г. Си-бай (р=0,0063); среди взрослого населения заболеваемость выше общереспубликанского отмечено в Учалинском районе (г.Учалы) (р=0,0034). Первичная заболеваемость всего населения Учалинского района (г.Учалы) и г. Сибай значимо выше республиканских пока-

зателей (р=0,0004).

Первое место в структуре первичной заболеваемости всего населения Учалинского района и г. Сибай в 2007 г. занимают болезни органов дыхания (соответственно 23,0 и 29,8%), 2-е - болезни мочеполовой системы (10,1 и 11,1%). В Учалинском районе (г.Учалы) на 3- м месте располагаются травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (9,5%), в г. Сибай - осложнения беременности, родов и послеродового периода (8,4%).

Анализ материалов с расчетом отношения шансов (ОЯ) и доверительных интервалов (95 % С1) показал повышение риска возникновения заболеваний кожи и подкожной клетчатки, уха и сосцевидного отростка, инфекционных и паразитарных заболеваний, нервной системы, травм, отравлений и некоторых последствий воздействия внешних причин среди детского населения Учалинского района (г. Учалы). При этом, величины отношения шансов составляли ОЯ = 1,08 1,36, чему соот-

ветствуют значения этиологической доли ББ = 7,0 23,9%, т.е. степень экологической обу-

словленности этих нарушений можно оценить как малая. У подростков Учалинского района (г.Учалы) выявлено увеличение риска возникновения заболеваний органов дыхания, уха и сосцевидного отростка, болезней кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы, травм, отравлений и некоторых последствий воздействия внешних причин. При этом величины отношения шансов составляли ОЯ = 1,27 2,40, чему соответствуют значения

этиологической доли ББ = 10,54 ^ 50,9%, т.е. степень экологической обусловленности этих нарушений можно оценить как среднюю (Денисов Э.И., 1999). У взрослого населения Учалинского района (г.Учалы) отмечено повышение риска возникновения болезней системы кровообращения (ишемической болезни сердца, стенокардии), болезней органов дыхания (бронхиальной астмы), болезней эндокринной системы, новообразований, болезней уха и сосцевидного отростка, болезней мочеполовой системы, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней костно-мышечной системы, болезней кожи и подкожной клетчатки, врожденных аномалий, травм. При этом величины отношения шансов составляли ОЯ = 1,15 2,06, значения этиологической

доли ББ = 12,6 ^ 44,89%, что оценивается как средняя степень экологической обусловленности.

Среди детского населения г. Сибай выявлено увеличение риска возникновения бо-

лезней органов дыхания, болезней органов пищеварения, новообразований, болезней эндокринной системы, болезней нервной системы, болезней уха и сосцевидного отростка, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней системы кровообращения, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней крови, кроветворных органов, инфекционных и паразитарных заболеваний, отдельных состояний перинатального периода, врожденных аномалий. При этом величины отношения шансов составляли ОЯ = 1,37 2,77, чему соответствуют значения этиологической доли ББ = 26,1 ^ 60,1%, т.е. степень экологической обусловленности этих нарушений можно оценить как высокая.

У подростков г. Сибай повышен риск возникновения болезней системы крови, кроветворных органов, болезней эндокринной системы, болезней нервной системы, болезней уха и сосцевидного отростка, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней органов дыхания (аллергический ринит, бронхиальная астма), болезней органов пищеварения, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней мочеполовой системы. При этом величины отношения шансов составляли ОЯ = 1,29 3,39, чему соответст-

вуют значения этиологической доли ББ = 19,25 61,17%, что оценивается как высокая

степень экологической обусловленности этих нарушений. У взрослого населения г. Сибай выявлено увеличение риска возникновения болезней органов дыхания (аллергические риниты), болезней мочеполовой системы, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней уха и сосцевидного отростка, болезней кожи и подкожной клетчатки (атопического дерматита), новообразований, инфекционных и паразитарных заболеваний, осложнений беременности и родов, травм. При этом величины отношения шансов составляли ОЯ = 1,13 2,42, чему соответствуют значения этиологической доли ББ = 10,34 ^ 55,06%, что оценивается как высокая степень экологической обусловленности этих нарушений.

Таким образом, результаты исследований показали, что заболеваемость населения обусловлена региональными особенностями. По величине относительного риска экологическая обусловленность заболеваний, в большинстве случаев, оценивается как высокая (ЯЯ=2,06-2,77) и средняя (ЯЯ=1,14-1,90), при этом этиологическая доля региональных особенностей в их развитии оценивается величинами в 7,0-60,1%.

Сведения об авторах статьи

Аскарова Захиря Фатхулловна

БГМУ, д.м.н., профессор кафедры гигиены труда и профболезней, раб. тел. (347) 255-45-66 Аскаров Расул Аскарович

НО Ассоциация «ЭНТАс Академии наук Республики Башкортостан», младший научный сотрудник, тел. (347) 233-58-07 Чуенкова Гульнара Александровна

Поликлиника №32, Уфа, участковый терапевт, раб. тел. (347) 263-19-14

ЛИТЕРАТУРА

1. Аскарова, З.Ф. Факторы риска нарушений здоровья и их профилактика у работников горно-обогатительных предприятий и населения, проживающего в районах их размещения: авто-реф. дис....д-ра мед. наук. СПБ., - 2004.

2. Красовский, Г.Н. Гигиенические прогнозы кругоборота металла в экосистеме водоема / Красовский Г.Н., Амрин К.Р., Шортанбаева М.А. [и др.] // Гигиена и санитария, 1991. - №3. -С.16-18.

3. Основные показатели медицинского обслуживания населения Республики Башкортостан по данным годовых статистических отчетов за 2000-2007 гг. / МЗ РБ, МИАЦ; отв. за вып. Г.Х. Мустафина.- Уфа, 2000-2008.

УДК 616.24:313.13

© Ю.Г. Азнабаева, Ш.З. Загидуллин, Р.З. Тимашева, Е.С. Галимова, 2010

Ю.Г. Азнабаева1, Ш.З. Загидуллин1, Р.З. Тимашева2, Е.С. Галимова1 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ХРОНИЧЕСКИМИ БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

1ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа 2ФГУН УфНИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, г. Уфа

В статье представлены ретроспективные данные исследования за 1991-2008 годы. Изучены структура болезней органов дыхания (БОД), динамика распространенности и заболеваемости хроническими бронхолегочными болезнями взрослого населения республики. В течение этого периода обращаемость населения за медицинской помощью в целом по причине БОД не изменилась. Выявлены данные об увеличении распространенности и первичной заболеваемости хроническими бронхолегочными болезнями. С 1991 года первичная заболеваемость хроническим бронхитом (ХБ) возросла в 1,7 раза, бронхиальной астмой (БА) - в 3,5 раза, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) - в 10 раз. Создание базы данных по хроническим бронхолегочным болезням, дальнейшее усовершенствование здравоохранения в Республике Башкортостан является важным.

Ключевые слова: болезни органов дыхания, хронические бронхолегочные заболевания, заболеваемость, распространенность, первичная заболеваемость.

Yu.G. Aznabayeva, S.Z. Zagidullin, R.Z. Timasheva, E.S. Galimova THE MORBIDITY OF CHRONIC BRONCHOPULMONARY DISEASES AMONG THE BASHKORTOSTAN ADULT POPULATION

Retrospective data on the study carried out between 1991 and 2008 are presented this paper. The structure of respiratory diseases (RD), dynamics of prevalence and incidence of chronic bronchopulmonary diseases among the republic adult population have been studied. During this period, the number of the population visits to health care units due to RD as a whole has not changed. There is evidence of an increase in chronic bronchopulmonary diseases prevalence and incidence. Since 1991, an incidence in chronic bronchitis (CB) has increased as mach as 1,7 times, bronchial asthma (BA) - 3,5 times, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) - 10 times. The creation of data-base on chronic bronchopulmonary diseases, further improvement of health care services in the Republic of the Bashkortostan are of great importance.

Key words: respiratory diseases, chronic bronchopulmonary diseases, morbidity, prevalence, incidence.

Заболеваемость болезнями органов дыхания (БОД) и смертность от них ежегодно растет как в нашей стране, так и в мире [4,5]. В структуре первичной заболеваемости населения БОД занимают ведущее место, в структуре общей заболеваемости - второе. Среди хронических бронхолегочных заболеваний

наиболее важное медико-социальное значение имеют хронический бронхит (ХБ), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА). Исследование эпидемиологии бронхолегочных заболеваний позволило установить на территории России зональность их распространения [1], которая