CC BY
18
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019 УДК:616.72-002.77-06
А. А. Шалыгина, Л. Г. Тургунова, Д. А. Клюев, Л. К. Ибраева, Д. Н. Шерьязданова, А. С. Айткен, А. С. Серикова
ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
НАО «Медицинский университет Караганды» (Караганда, Казахстан)
Цель работы: оценить риск развития сахарного диабета 2 типа при помощи опросника FINDRISC у лиц с ревматоидным артритом в зависимости от степени активности заболевания.
Материалы/ и методы:: в исследование были включены 134 человека: 98 (73,1%) женщин и 36 (26,9%) мужчин в возрасте от 18 до 65 лет с ревматоидным артритом. Десятилетний риск развития сахарного диабета был оценен по шкале FINDR^ (Finnish Type 2 Diabetes Risk Assessment Form). Все респонденты были разделены на три группы в зависимости от уровня активности ревматоидного артрита по шкале Desease activity index 28-ESR (DAS28-СОЭ). Статистическая обработка материала проводилась при помощи программного обеспечения IBM SPSS Statistiks v23, с применением показателей Краскела - Уоллеса, Манна - Уитни, коэффициента Спирмена.
Результатыы и обсуждение: в структуре частоты факторов риска развития СД 2 типа преобладали абдоминальное ожирение (74,5%) и избыточная масса тела (6l,9%). Значимые различия между группами сравнения были обнаружены по критерию употребления в пищу овощей (х2=7,899; р=0,017). Обнаружена прямая корреляционная связь между степенью активности ревматоидного артрита и риском развития сахарного диабета по шкале FINDRISC (р=0,372; р=0,00).
Заключение: высокая степень активности ревматоидного артрита увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа в ближайшую декаду жизни. Применение опросника FINDR^ может служить эффективным инструментом оценки риска СД 2 типа у лиц с ревматоидным артритом.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, FINDRISC сахарный диабет 2 типа
Ревматоидный артрит (РА) - хроническое аутоиммунное заболевание, которое приводит к ранней инвалидизации и потере трудоспособности. Заболеваемость ревматоидным артритом в Казахстане составляет 46,6 на 100 тыс. населения и в последние годы имеет тенденцию к росту [1]. Повышение общей смертности при РА связано в основном с увеличением сердечно-сосудистых заболеваний, на которые приходится более 50% преждевременных смертей в этой группе пациентов [19].
Одним из важных предикторов развития кардиоваскулярной патологии является сахарный диабет (СД). Имеются данные об увеличении риска развития сахарного диабета 2 типа в 1,2-1,4 раза у лиц с РА по сравнению с общей популяцией [7].
Известно, что сахарный диабет 2 типа может не проявлять себя симптоматически многие годы, однако раннее выявление нарушения толерантности к глюкозе снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений [4]. В этой связи рекомендациями по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям EASD/ESC (2014) установлены методы раннего выявления СД 2 типа, которые включают в себя: 1) измерение глюкозы плазмы или гликозилированного гемоглобина (HbA1c); 2) клиническое и демографическое обследова-
ние; 3) применение опросников с целью выявления факторов риска развития СД 2 типа [5]. Несмотря на то, что последний метод не позволяет определить текущее состояние гликемии, он предпочтителен для общей популяции и позволяет сократить число лиц, нуждающихся в более углубленном биохимическом обследовании. Наиболее часто с целью выявления факторов риска развития СД используется опросник Finnish Type 2 Diabetes Risk Score (FINDRISC), который позволяет оценить 10-летний риск СД 2 типа, включая бессимптомный СД и нарушение толерантности к глюкозе, с 85% точностью [9]. Имеются единичные данные по использованию шкалы FINDRISC у пациентов с РА [2]. Показано, что у лиц с высокой степенью активности РА сахарный диабет встречается чаще, чем у лиц с низкой активностью заболевания [16]. Исследований по оценке риска развития СД 2 типа в зависимости от степени активности РА в доступной литературе не обнаружено.
Цель работы - оценка риска развития сахарного диабета 2 типа при помощи опросника FINDRISC у лиц с ревматоидным артритом в зависимости от степени активности заболевания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 134 человека - 98 (73,1%) женщин и 36 (26,9%) муж-
чин в возрасте от 18 до 65 лет с РА, состоящих на учете в поликлиниках №1 и №3 г. Караганды. Диагноз РА был поставлен на основании критериев Американской коллегии ревматологов (ACR) 1987 г. и/или ACR/Европейской ревматической лиги (EULAR) 2010 г. Критериями исключения были наличие сахарного диабета, психических заболеваний, беременности. Все респонденты дали информированное согласие на участие в исследовании. Обследование пациентов включало в себя измерение антропометрических данных по стандартным методикам (рост, вес, окружность талии), измерение артериального давления (АД), расчет индекса массы тела (ИМТ). Респонденты были разделены на три группы в зависимости от уровня активности РА по шкале Desease activity index 28-ESR (DAS28-СОЭ) [9]: 1 группа с низкой активностью (DAS28-СОЭ 2,6-3,2 балла) - 12 человек, 2 группа - со средней активностью (DAS28-СОЭ 3,2-5,0) - 73 человека, 3 группа - с высокой степенью активности РА (DAS28-^ >5,1) - 43 человека. Медиана длительности заболевания составила Ме=3,6 (02*751,2-10) лет.
Десятилетний риск развития сахарного диабета был оценен по шкале FINDRISC, которая состоит из 8 позиций, включающих в себя возраст, ИМТ, окружность талии, наличие 30-минутной физической активности ежедневно (ФА), ежедневное употребление в пищу овощей, регулярный прием антигипертензивных препаратов, указание в анамнезе на выявление повышенного содержания глюкозы в крови и наличие сахарного диабета у родственников. Риск развития диабета оценивался в зависимости от общего количества баллов: ниже 7 баллов - низкий риск (примерно у 1 из 100 будет диабет), 7-11 баллов - немного повышенный риск (примерно у 1 из 25 будет диабет), 12-14 баллов - умеренный риск (примерно у 1 из 6 будет диабет), 15-20 баллов - высокий риск (примерно у 1 из 3 будет диабет), более 20 баллов - очень высокий риск (примерно у 1 из 2 будет диабет).
Статистическую обработку материала проводили при помощи IBM SPSS Statists v23. Для проверки нормальности распределения был применен показатель Шапиро - Уилка. С целью выявления различий между средними величинами шкал FINDRISC в исследуемых группах был применен непараметрический однофакторный дисперсионный анализ Крас-кела - Уоллеса. Сравнения между двумя независимыми группами с различной степенью активности РА проведены при помощи критерия U Манна - Уитни. Альтернативная гипотеза
принималась при р<0,05, при множественных сравнениях - р<0,017. За категориальную независимую переменную был принят показатель активности заболевания по йДБ28-СОЭ, за количественную зависимую переменную был принят суммарный показатель по шкале FINDRISC. Корреляционный ранговый анализ был проведен с использованием коэффициента Спирмена.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проанализирована распространенность компонентов опросника FINDRISC в зависимости от степени активности РА по DAS 28- СОЭ (табл. 1).
Согласно полученным данным, медиана по возрасту не отличалась среди исследуемых групп и была в пределах от 53 до 55 лет (группа 1 Ме=53 (Q25-7544-58); группа 2 Ме=55 (Q25-7547-60); группа 3 Ме=55 (Q25-755I-6I); Х2=2,534; р=0,282).
Среди всех факторов 10-летнего риска развития сахарного диабета 2 типа у пациентов с РА преобладали такие факторы, как абдоминальное ожирение (74,5%), избыточная масса тела и конституциональное ожирение (61,9%), артериальная гипертензия (АГ) (51,5%), недостаточное потребление овощей (50%) и низкая физическая активность (46,2%). Несмотря на то, что лица с абдоминальным ожирением и избыточной массой тела встречались чаще в группе средней и высокой степени активности, статистически значимых различий в зависимости от степени активности РА обнаружено не было. О высокой частоте выявления абдоминального ожирения и избыточной массы тела при РА сообщается работах и других авторов. Так, Л. В. Кондратьева [2] сообщает о выявлении избыточной массы тела у 50,7% пациентов с РА, абдоминального ожирения - у 63,6%. Следует отметить, что показатели избыточной массы тела и конституционального ожирения не отличались от контрольной группы, в то время как абдоминальное ожирение было выявлено чаще у лиц без ревматоидного артрита (75,0%). В ряде исследований показана связь между наличием ожирения и развитием РА, подчеркивается факт выявления меньшего процента достижений ремиссии при наличии ожирения у лиц с ревматоидным артритом [10, 11]. Высказывается мнение, что патогенетическая связь между РА и ожирением заключается в продукции метаболически активной жировой тканью про-воспалительных цитокинов и поддержании хронического воспаления, в то же время аутоиммунные процессы стимулируют выработку
Таблица 1 - Распространенность компонентов опросника FINDRISC в зависимости от степени активности РА по DAS 28-СОЭ
Показатель Всего (n=134) 1 группа (n=12) 2 группа (n=73) 3 группа (n=43) Х2 р*
Возраст (г.) Медиана ^25^75) 54 (44-61) 53 (44-58) 55 (47-60) 55 (51-61) 2,534 0,282
ОТ (см) абс. % абс. % абс. % абс. % 1,716 0,424
Менее 94/ менее 80 см 34 25,3 3 25,1 19 26 10 23,2
94-102/80-88 32 23,8 4 33,3 16 21,9 11 25,5
Более 102/более 88 68 50,7 5 41,6 38 52,1 22 51,1
ИМТ (кг/м2) абс. % абс. % абс. % абс. % 3,624 0,163
Менее 25 кг/м2 45 33,5 6 50 23 31,5 16 37,2
25-30 кг/м2 46 34,3 4 33,3 31 42,5 11 25,6
Более 30 кг/м2 37 27,6 2 16,6 19 26,0 16 37,2
Употребление овощей абс. % абс. % абс. % абс. % 7,899 0,017
Да 67 50 11 91,7 38 54,3 18 43,9
Нет 67 50 1 8,3 32 42,7 23 56,09
ФА** абс. % абс. % абс. % абс. % 2,117 0,347
Да 72 53,7 8 66,7 45 64,3 19 46,3
Нет 56 46,2 3 25,0 28 35,7 25 53,6
Прием АГТП *** абс. % абс. % абс. % абс. % 2,305 0,316
Да 60 44,7 7 58,3 32 45,7 21 48,8
Нет 69 51,5 5 41,5 41 54,28 23 51,2
Повышение в крови глюкозы абс. % абс. % абс. % абс. % 0,177 0,916
Да 16 11,9 2 16,6 9 12,9 5 12,2
Нет 110 82,08 10 83,0 6 87,1 36 87,8
СД в семье абс. % абс. % абс. % абс. % 3,821 0,148
Да 14 10,4 11 15,7 3 7,3
Нет 109 81,3 12 100 59 84,2 38 92,6
*Для трех независимых выборок критерий Краскела - Уоллеса значим при р=0,017 ** Наличие ежедневной 30-минутной физической активности ***Прием антигипертензивных препаратов
биологически активных компонентов жировой тканью. Таким образом, формируется некий «порочный круг», в котором одно звено поддерживает развитие и прогрессирование другого. Получены данные, что клинически значимая потеря веса у лиц с ревматоидным артритом ведет к сокращению времени достижения ремиссии [8, 10], что обосновывает необходимость внедрения мероприятий, направленных на снижение веса, в комплексную лечебную тактику ведения пациентов с РА с целью уменьшения активности заболевания и лучшего ответа на терапию.
Результаты исследования показали, что у половины пациентов с ревматоидным артритом отмечается недостаточное употребление в пищу овощей, имеющее значимые различия между сравниваемыми группами (х2=7,899; р=0,017). Лица со средней и высокой активностью РА употребляли в пищу меньшее количество овощей, по сравнению с лица-
ми с низкой активностью соответственно. Достаточное употребление в пищу овощей имеет особое значение для пациентов с РА, так как показано, что ежедневное употребление в пищу овощей ведет к уменьшению риска развития РА, изменение пищевых привычек в соответствии с рекомендациями средиземноморской диеты (употребление в пищу большого количества овощей, полиненасыщенных жирных кислот, растительных масел) приводит к уменьшению боли и числа болезненных суставов у лиц с РА [14, 15]. Предполагается анти-оксидантное действие соединений, содержащихся в овощах и их ингибирующее влияние на провоспалительные цитокины.
Как показали результаты исследования, все пациенты с РА имели низкий уровень ФА. Значимых различий в зависимости от степени активности РА выявлено не было (х2=2,117; р=0,347). О низкой физической активности у пациентов с РА сообщается в ра-
Таблица 2 - Риск развития СД 2 типа по шкале РШЭИБС в зависимости от степени активности РА по ОДБ28-СОЭ
Риск развития СД Всего (n=134) 1 группа (n=12) 2 группа (n=73) 3 группа (n=43) (х2, р) (rs;p)
абс. % абс. % абс. % абс. %
Низкий риск 35 26,1 7 58,4 21 28,7 7 16,2 15,415; 0,0001 0,372; 0,0001
Немного повышенный риск 73 54,5 4 33,3 49 67,1 20 46,5
Умеренный риск 21 15,7 1 8,3 6 8,2 14 32,5
Высокий риск 5 3,7 0 0 2 2,7 3 6,9
Очень высокий риск 0 0 0 0 0 0 0 0
ботах и других авторов. Следует отметить, что уровень физической активности у лиц с РА значимо не отличается от показателей ФА в общей популяции. Так, Л. В. Кондратьева, используя также опросник РШОИБС, сообщает о выявлении низкой физической активности у 70,3% пациентов с ревматоидным артритом и у 62,0% в контрольной группе [2]. Основные барьеры к увеличению ФА у лиц с РА были показаны БиИ е1 а1. [17]. Примечательно, что болезненные ощущения в суставах не заняли лидирующих позиций, уступив место таким факторам, как общая усталость и нехватка времени, аналогичным барьерам у лиц, не имеющих ревматоидного артрита в анамнезе, что свидетельствует о том, что низкая физическая активность остается проблемой населения в целом и лиц с РА в том числе. Положительное влияние физических упражнений на течение ревматоидного артрита было показано в работах ряда авторов. Так, имеются данные о том, что аэробные и силовые тренировки, включая высокоинтенсивные, значительно улучшали функциональные способности пациентов с ревматоидным артритом, не увеличивая суставных повреждений по результатам магнитно-резонансной томографии [6, 12, 18].
Не выявлено различий между группами по частоте таких факторов риска, как регулярный прием антигипертензивных препаратов, повышение глюкозы в крови в анамнезе и наличие сахарного диабета у родственников. Частота выявления указанных факторов риска была сопоставима с данными, полученными другими авторами [2].
Результаты оценки десятилетнего риска развития СД 2 типа в зависимости от степени активности среди пациентов с РА показали, что более половины всех обследованных имели немного повышенный риск (табл. 2). Был выявлен небольшой процент лиц с высоким риском, лица с очень высоким риском обнаружены не были.
Проведенный анализ по суммарному баллу шкалы РШОИБС в зависимости от сте-
пени активности РА по йАБ28-СОЭ показал тенденцию к увеличению доли лиц с высоким риском развития СД 2 типа у пациентов средней и высокой активности РА, что было подтверждено при проведении корреляционного анализа (rs=0,372; р=0,00), что свидетельствует о влиянии активности ревматоидного артрита на риск развития СД 2 типа. Связано это, по-видимому, с тем, что хроническое воспаление поддерживает в высоких концентрациях провоспалительные цитокины, которые влияют на инсулинорезистентность у этой категории пациентов. Так, показано, что фактор некроза опухоли (TNF) может связываться с рецептором инсулина (Glut4) в адипоцитах и клетках скелетных мышц и оказывать на рецептор ингибирующее действие, способствуя тем самым возникновению и поддержанию инсулинорезистентности [13].
Применение опросника FINDRISC среди пациентов с РА позволило выделить лиц с высоким риском развития СД 2 типа, нуждающихся в более углубленном обследовании, направленным на диагностику диабета. Высокая распространенность традиционных факторов риска развития СД 2 типа обусловливает необходимость разработки и внедрения в практику эффективных профилактических мероприятий, направленных на борьбу с факторами риска развития СД 2 типа у пациентов с РА.
ВЫВОДЫ
1. В структуре частоты факторов риска развития СД 2 типа у пациентов с РА преобладали абдоминальное ожирение (74,5%), избыточная масса тела (61,9%), низкая физическая активность (46,2%); недостаточное потребление овощей (50%) и АГ (51,5%); потребление овощей существенно различалось в зависимости от степени активности РА (р=0,017).
2. Десятилетний риск развития СД 2 типа увеличивается у лиц с высокой активностью ревматоидного артрита (rs=0,372; p=0,00).
Конфликт интересов. Конфликт интересов не заявлен.
ЛИТЕРАТУРА
1 Исаева Б. Г. Динамика распространенности основных ревматических заболеваний в республике Казахстан за 2012-2016 годы /Б. Г. Исаева, М. М. Сапарбаева, В. Б. Хабижанова // Медицина. - 2018. - №3.-. - С. 17-22.
2 Кондратьева Л. В. Оценка риска развития сахарного диабета 2-го типа у больных ревматоидным артритом c помощью шкалы FINDRISK /Л. В. Кондратьева, Т. В. Попкова, Е. Л. Насонов //Научно-практическая ревматология. - 2017. - №55. - С. 504-508.
3 Calabrese L. The 2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis Should Include New Standards for Hepatitis B Screening /L. Calabrese, C. Calabrese, E. Kirchner //Arthritis Care Res (Hoboken). - 2016. - №68 (5). - Р. 723-400.
4 Christensen D. Moving to an AlC-based diagnosis of diabetes has a different impact on prevalence in different ethnic groups /D. Christensen, D. Witte, L. Kaduka //Diabetes Care. -2010.- V. 33. - Р. 580-582.
5 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // Eur. Heart J. - 2013. - V. 39. - Р. 3035-3087.
6 Iversen M. Physical Activity and Correlates of Physical Activity Participation Over Three Years in Adults With Rheumatoid Arthritis /M. Iversen, M. Frits, von J. Heideken //Arthritis Care Res. (Hoboken). - 2017. - V. 69. - Р.1535-1545.
7 Jiang P. Diabetes mellitus risk factors in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis /P. Jiang, H. Li, X. Li //Clin. Exp. Rheumatol. - 2015. - V. 33. - Р. 115-121.
8 Kreps D. Association of weight loss with improved disease activity in patients with rheumatoid arthritis: A retrospective analysis using electronic medical record data /D. Kreps, F. Halperin, S. Desai //Int. J. Clin. Rheumtol. -2018. - V. 13. - Р. 11-21.
9 Lindstrom J. The diabetes risk score: a practical tool to predict type 2 diabetes risk /J. Lindstrom, J. Tuomilehto //Diabetes Care. -2003. - V. 26. - Р. 725-731.
10 Liu Y. Impact of Obesity on Remission and Disease Activity in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis /Y. Liu, G. Hazlewood, G. Kaplan //Arthritis Care Res (Hoboken). - 2017. - V. 69. - Р. 157-165.
11 Lupoli R. Impact of body weight on
the achievement of minimal disease activity in patients with rheumatic diseases: a systematic review and meta-analysis /R. Lupoli, P. Pizzicato, A. Scalera //Arthritis Res. Ther. - 2016. - V. 18. -P. 297-311.
12 Metsios G. The role of exercise in the management of rheumatoid arthritis /G. Metsios, A. Stavropoulos-Kalinoglou, G. Kitas //Expert Rev. Clin. Immunol. - 2015. - V. 11 (10). - P. 1121-1130.
13 Nicolau J. Rheumatoid arthritis, insulin resistance, and diabetes /J. Nicolau, T. Lequerre, H. Bacquet //Joint Bone Spine. - 2017. - V. 84 (4). - P. 411-416.
14 Petersson S. The Mediterranean diet, fish oil supplements and Rheumatoid arthritis outcomes: evidence from clinical trials /S. Petersson, E. Philippou, C. Rodomar //Autoimmun Rev. -2018. - V. 17. - P. 1105-1114.
15 Philippou E. Are we really what we eat? Nutrition and its role in the onset of rheumatoid arthritis /E. Philippou, E. Nikiphorou //Autoimmun Rev. - 2018. - V. 17. - P. 1074-1077.
16 Solomon D. Disease activity in rheumatoid arthritis and the risk of cardiovascular events /D. Solomon, G. Reed, J. Kremer // Arthritis Rheumatol. - 2015. - V. 67 (6). - P. 1449-1455.
17 Suh C. Evaluation of factors affecting the levels of physical activity in patients with rheumatoid arthritis: a cross-sectional study /C. Suh, J. Jung, H. Oh //Clin. Rheumatol. - 2019. -V. 29. - P. 172-184.
18 Verhoeven F. Physical activity in patients with rheumatoid arthritis /F. Verhoeven, N. Tordi, C. Prati //Joint Bone Spine. - 2016. - V. 83 (3). - P. 265-270.
19 Zegkos T. Cardiovascular risk in rheumatoid arthritis: assessment, management and next steps /T. Zegkos, G. Kitas //Ther. Adv. Mus-culoskelet. Dis. - 2016. - V. 8 (3). - P. 86-101.
REFERENCES
1 Isaeva B. G. Dinamika rasprostranen-nosti osnovnyh revmaticheskih zabolevanij v respublike Kazahstan za 2012-2016 gody /B. G. Isaeva, M. M. Saparbaeva, V. B. Habizhanova // Medicina. - 2018. - №3.-. - S. 17-22.
2 Kondrat'eva L. V. Ocenka riska razvitija saharnogo diabeta 2-go tipa u bol'nyh revma-toidnym artritom c pomoshh'ju shkaly FINDRISK / L. V. Kondrat'eva, T. V. Popkova, E. L. Nasonov // Nauchno-prakticheskaja revmatologija. - 2017. -№55. - S. 504-508.
3 Calabrese L. The 2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis Should Include New Standards for Hepatitis B Screening /L. Calabrese,
C. Calabrese, E. Kirchner //Arthritis Care Res (Hoboken). - 2016. - №68 (5). - R. 723-400.
4 Christensen D. Moving to an AlC-based diagnosis of diabetes has a different impact on prevalence in different ethnic groups /D. Christensen, D. Witte, L. Kaduka //Diabetes Care. - 2010.-V. 33. - R. 580-582.
5 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // Eur. Heart J. - 2013. - V. 39. - R. 3035-3087.
6 Iversen M. Physical Activity and Correlates of Physical Activity Participation Over Three Years in Adults With Rheumatoid Arthritis /M. Iversen, M. Frits, von J. Heideken //Arthritis Care Res. (Hoboken). - 2017. - V. 69. - R.1535-1545.
7 Jiang P. Diabetes mellitus risk factors in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis /P. Jiang, H. Li, X. Li //Clin. Exp. Rheumatol. - 2015. - V. 33. - R. 115-121.
8 Kreps D. Association of weight loss with improved disease activity in patients with rheumatoid arthritis: A retrospective analysis using electronic medical record data /D. Kreps, F. Halperin, S. Desai //Int. J. Clin. Rheumtol. -2018. - V. 13. - R. 11-21.
9 Lindstrom J. The diabetes risk score: a practical tool to predict type 2 diabetes risk / J. Lindstrom, J. Tuomilehto //Diabetes Care. -2003. - V. 26. - R. 725-731.
10 Liu Y. Impact of Obesity on Remission and Disease Activity in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis /Y. Liu, G. Hazlewood, G. Kaplan //Arthritis Care Res (Hoboken). - 2017. - V. 69. - R. 157-165.
11 Lupoli R. Impact of body weight on the achievement of minimal disease activity in
patients with rheumatic diseases: a systematic review and meta-analysis /R. Lupoli, P. Pizzicato, A. Scalera //Arthritis Res. Ther. - 2016. - V. 18. -R. 297-311.
12 Metsios G. The role of exercise in the management of rheumatoid arthritis /G. Metsios, A. Stavropoulos-Kalinoglou, G. Kitas //Expert Rev. Clin. Immunol. - 2015. - V. 11 (10). - R. 1121-1130.
13 Nicolau J. Rheumatoid arthritis, insulin resistance, and diabetes /J. Nicolau, T. Lequerré, H. Bacquet //Joint Bone Spine. - 2017. - V. 84 (4). - R. 411-416.
14 Petersson S. The Mediterranean diet, fish oil supplements and Rheumatoid arthritis outcomes: evidence from clinical trials /S. Petersson, E. Philippou, C. Rodomar //Autoimmun Rev. -2018. - V. 17. - R. 1105-1114.
15 Philippou E. Are we really what we eat? Nutrition and its role in the onset of rheumatoid arthritis /E. Philippou, E. Nikiphorou //Autoimmun Rev. - 2018. - V. 17. - R. 1074-1077.
16 Solomon D. Disease activity in rheumatoid arthritis and the risk of cardiovascular events /D. Solomon, G. Reed, J. Kremer // Arthritis Rheumatol. - 2015. - V. 67 (6). - R. 1449-1455.
17 Suh C. Evaluation of factors affecting the levels of physical activity in patients with rheumatoid arthritis: a cross-sectional study /C. Suh, J. Jung, H. Oh //Clin. Rheumatol. - 2019. -V. 29. - R. 172-184.
18 Verhoeven F. Physical activity in patients with rheumatoid arthritis /F. Verhoeven, N. Tordi, C. Prati //Joint Bone Spine. - 2016. - V. 83 (3). - R. 265-270.
19 Zegkos T. Cardiovascular risk in rheumatoid arthritis: assessment, management and next steps /T. Zegkos, G. Kitas //Ther. Adv. Mus-culoskelet. Dis. - 2016. - V. 8 (3). - R. 86-101.
Поступила 23.05.2019 г.
A. A. Shalygina, L G. Turgunova, D. A. Klyuev, L K Ibrayeva, D. N. Sheryazdanova, A. S. Aitken, A. S. Serikova RISK ASSESSMENT OF THE DEVELOPMENT OF TYPE 2 DIABETES MELIUS DEPENDING ON THE DEGREE OF ACTIVITY OF RHEUMATOID ARTHRITIS NC JSC Karaganda medical university (Karaganda, Kazakhstan)
Objective: assess the risk of developing type 2 diabetes mellitus using the FINDRISC questionnaire in individuals with rheumatoid arthritis, depending on the degree of disease activity.
Materials and methods: the study included 134 people, women 98 (73.1%) and 36 (26.9%) men aged 18 to 65 years with rheumatoid arthritis. The ten-year risk of diabetes was rated on the FINDRISC (Finnish Type 2 Diabetes Risk Assessment Form) scale. All respondents were divided into three groups depending on the level of activity of rheumatoid arthritis according to the Desease activity index 28-ESR scale (DAS28-ESR). Statistical processing of the material was carried out using IBM SPSS Statistiks v23 software, using the Kruskal-Wallace and Mann-Whitney indicators, the Spearman coefficient.
Results and discussion: abdominal obesity (74.5%) and overweight (61.9%) prevailed in the structure of the frequency of risk factors for the development of type 2 diabetes. Significant differences between the comparison
groups were found only by the criterion of eating vegetables (x2 = 7.899; p = 0.017). A correlation was found between the degree of activity of rheumatoid arthritis and the total score on the FINDRISC scale (p = 0.372; p = 0.00).
Conclusion: the use of the FINDRISC questionnaire can be an effective tool for assessing the risk of type 2 diabetes in people with rheumatoid arthritis.
Findings: a high degree of activity of rheumatoid arthritis increases the risk of developing type 2 diabetes in the next decade of life.
Keywords: rheumatoid arthritis, FINDRISC, type 2 diabetes mellitus
А. А. Шалыгина, Л. Г. Тургунова, Д. А. Клюев, Л. К. Ибраева, Д. Н. Шерьязданова, А. С. Айткен, А. С. Серикова РЕВМАТОИДТЫАРТРИТБЕЛСЕНД1Л1Г1НЩДЭРЕЖЕС1НЕБАЙЛАНЫСТЫ2 ТИПТКАНТДИАБЕПНЩДАМУКАУП1Н БАFАЛАУ
КЕАК «КараFанды медицинсалык университетi» (КараFанды, Казакстан)
Жумыстык максаты: ревматоидты артрит бар адамдарда аурудык белсендтк дэрежеане байланысты FINDRISC сауалнамасынык кемепмен 2 типт кант диабетик даму каутн баралау.
Материалдар мен эдсер: зерттеуге 134 адам, 98 (73,1%) эйелдер жэне 36 (26,9%) ерлер, 18 жастан 65 жаска дешнп ревматоидты артрит косылран. Кант диабет дамуынык онжылдык тэуекел! FINDRISC шкаласы бойынша бараланды (Finnish Type 2 Diabetes Risk Assessment Form). Барлык респонденттер Desease activity index 28-ESR (DAS28-OT3) шкаласы бойынша ревматоидты артрит белсендтИнщ децгей1не байланысты Yш топка бел1нд|. Материалды статистикалык екдеу IBM SPSS Statistiks v23 бардарламалык камтамасыз ету кемепмен, бояу-Уоллес, Манна-Уитни, Спирмен коэффициент! керсетюштер1н колдану аркылы жYргiзiлдi.
Нэтижелер жэне талкылау: 2 типт ДК даму кауп факторларынык житИнН курылымында абдоминаль-ды сем!здк (74,5%) жэне артык дене салмары (61,9%) басым болды. Салыстыру топтары арасындары елеул! айырмашылыктар тек кана тамакка кекеыстерд! колдану критери бойынша аныкталды (х2=7,899; р=0,017). Ревматоидты артрит белсендтИнщ дэрежес мен FINDRISK шкаласы бойынша жиынтык балл арасындары корре-ляциялык тэуелдтк аныкталды (р=0,372; р=0,00).
Корытынды: FINDRISC сауалнамасын колдану ревматоидты артрит! бар тулраларда 2 типт ДК тэуекел!н баралаудык т^мд1 куралы бола алады.
Тужырымдар: ревматоидты артрит белсендтИнщ жорары дэрежес жакын ем!р онкундИнде 2 типт кант диабетик даму каутн арттырады.
Клтсездер: ревматоидты артрит, FINDRISC, 2 типт кант диабет!
