CC BY-ND
18
4
ЗНиСО mm м (298)
УДК 616.314-002:613:646
ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ КАРИЕСА ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ПОГОДНО-КЛИМАТИЧЕСКИХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ
Р.С. Рахманов1, М.Х. Аликберов1, Г.Г. Бахмудов3, Д.А. Гаджиибрагимов3, И.А. Гришин2, З.А. Омарова3, С.И. Жаргалов3
1ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, Нижний Новгород, Россия
2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
3Медико-санитарная часть войсковой части 51410, Махачкала, Россия
Средние показатели в летний период в Дагестане достигали: температуры на открытой территории - 27,4 °С - дневная (максимум - 30,0 °С), относительной влажности воздуха - 77,3 % (до 100,0 %); скорости ветра - 4,3 (до 7,0) м/с. Индекс ветроохлаждения подтверждал снижение потерь тепла организмом конвекцией до 21,8 %. Теплообмен организма за счет испарения пота затруднялся высокой влажностью. Это привело к нарушению минерального баланса организма: снижение уровней калия, натрия и хлора. Нарушалось соотношение кальций : фосфор за счет соответственно снижения уровня кальция у 53,3 % и роста фосфора - у 86,7 %. Стоматологический статус проявлялся в смещении рН слюны в кислую сторону, минерализующего потенциала в сторону деминерализации, снижении слюноотделения и резистентности эмали к кислоте, что повышало риск развития кариеса твердых тканей зубов. Ключевые слова: кариес зубов, погодно-климатические и профессиональные факторы, взрослое население.
R.S. Rakhmanov, M.Kh. Alikberov, G.G. Bakhmudov, D.A. Gadzhiibragimov, I.A. Grishin, Z.A. Oma-rova, S.I. Zhargalov □ EVALUATION OF RISK OF CARIES OF DENTAL SOLID TISSUES IN ADULTS DUE TO A COMPLEX EXPOSURE TO WEATHER, CLIMATIC AND OCCUPATIONAL FACTORS □ Nizhny Novgorod Research Institute for Hygiene and Occupational Pathology of Rospotrebnadzor, Nizhny Novgorod, Russia; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia (Sechenov University), Moscow, Russia; Medical Service of Military Unit 51410, Makhachkala, Russia.
In Dagestan, mean value of daytime summer temperature in open areas was 27,4 °С (maximum -30,0 °С), relative humidity - 77,3 % (up to 100,0 %), wind velocity - 4,3 (up to 7,0) m/s. Wind cooling index confirmed a decrease of loss of heat by organism due to convection up to 21,8 %. The heat exchange of organism by evaporation was hampered due to high humidity. It led to disturbances in mineral balance of organism: a decrease of levels of potassium, sodium and chlorine. The ratio calcium: phosphorus was disturbed due to a decrease of calcium in 53,3 % and an increase of phosphorus in 86,7 % of adults, respectively.
The stomatological status was characterized by shift of saliva pH to acid, mineralization potential to demineralization, decrease of salivation and enamel resistance to acid; it led to elevated risk of caries of dental solid tissues.
Key words: dental caries; weather, climatic and occupational factors; adults.
По данным ВОЗ, более 98 % взрослого населения подвержены кариесу твердых тканей зубов [6]. Он имеет многофакторную природу. Кариесогенными факторами являются: микроорганизмы зубного налета, характер и режим питания, количество и качество слюноотделения, общее состояние организма, экстремальные воздействия на организм. В качестве внутренних факторов для развития кариеса зубов рассматриваются слюна, хронические системные заболевания и ослабленные иммунные факторы, размер, морфология и строение зубов. Внешними являются питание, социально-экономические и поведенческие факторы [7, 13].
Цель исследования - оценка риска развития кариеса твердых тканей зубов при влияния погодно-климатических и профессиональных факторов на взрослое население.
Материалы и методы. Исследование провели на примере биогеохимической провинции Республики Дагестан [2-5, 8, 11].
Объектом наблюдения была группа взрослого населения - лица, прибывшие в служебную командировку из средней полосы России (п = по 15 чел.), которые принимали участие в исследовании на основе добровольного информированного согласия. Время проведения исследования - июль.
Оценили категорию работ и условия труда по степени вредности и опасности [12].
Погодно-климатические условия оценили по показателям температуры окружающей среды (средняя, максимальная и минимальная), скорости движения относительной влажности воздуха. Данные получены в гидрометеоцентре Республики. По ним рассчитывали индекс вет-роохлаждения [10].
Исходно и через 20 дней утром натощак отбирали пробы крови и стандартными методами определяли в сыворотке крови содержание минеральных веществ: натрия, калия, кальция, фосфора, магния, хлора [8, 9].
январь НИ (298) ЗНиСО
5
ст Для оценки риска развития кариеса твердых зубов выполняли обследование стоматологического статуса: определение резистентности I—Т тканей зубов к действию стандартного раствора кислоты (ТЭР-тест), рН слюны, скорость слюноотделения, минерализующий потенциал слю-хЕ ны (МПС), позволяющий оценивать процессы 1— ре- и деминерализации эмали зубов [1].
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы Айе81а1 Достоверность различий для парных зависимых выборок определяли по Вилкоксону.
Результаты исследования. Свою профессиональную деятельность лица группы наблюдения осуществляли на открытой территории в условиях ненормированного рабочего дня и повышенного психоэмоционального напряжения. Их труд относился к категории работ 11б. Класс условий труда был вредным (класс 3.3) по показателям микроклимата (класс 3.1), тяжести труда (класс 3.2) и напряженности труда (класс 3.2). Они были размещены в общежитии, три раза в день принимали пищу в столовой; при работах вне территории размещения использовали индивидуальный рацион питания.
Погодно-климатические условия характеризовались тем, что средняя дневная температура на открытой территории в отдельные дни достигала 27,4 °С, а максимальная - 30,0 °С (табл. 1). Относительная влажность воздуха выходила за границы нормы; в половине дней наблюдения она превышала 80,0 %, а в один из дней в 22.00 достигала 100,0 %. Минимальная скорость ветра составляла 2,0 м/с, максимальная — 7,0 м/с.
При расчете индекса ветроохлаждения установили, что даже при минимальных температурах окружающей среды потеря тепла организмом посредством конвекции в среднем была на 21,8 % (12,7—62,3 %) ниже оптимального уровня (761,6 ккал (ккал (м х ч) [10]. При максимальных температурах потеря тепла была еще ниже — в среднем на 48,4 % (24,4—75,9 %). Усугубляла нарушение теплообмена организма высокая влажность воздуха, затрудняя отдачу тепла за счет испарения пота.
Таблица 1. Показатели, характеризующ
Как видно из данных, представленных в табл. 2, у лиц, прибывших в командировку в условия Дагестана в летний период года, уровни минеральных веществ в сыворотке крови были в пределах референтных границ. Через 20 дней было определено достоверное снижение содержания калия, натрия, хлора соответственно у 100,0 %, 100,0 % и 80,0 % лиц. Средние показатели калия и хлора оставались в тех же границах, а натрия — ниже границ нормы. При этом у 4 6,7 % уровень калия, у 13,3 % — хлора был ниже границ нормы; уровень натрия у всех 100,0 % был ниже нормы. Это указывало на нарушение водно-электролитного баланса организма. Уровень кальция достоверно не изменился, однако он снизился у 53,3 % обследованных лиц. Исходно он был ниже границ нормы у 53,3 %, к концу наблюдения — у 66,7 %. Уровень фосфора, наоборот, возрос в пределах референтных границ (практически достоверно), что было отмечено у 86,7 % лиц. Только уровень магния оставался в прежних границах.
При оценке стоматологического статуса установили, что в момент прибытия в Дагестан рН слюны была щелочной, через 20 дней кислотно-щелочное равновесие сместилось в кислую сторону. При этом такая реакция слюны была отмечена у 86,7 % обследованных лиц. Из них у 20,0 % рН снизилась ниже 6,5 ед. (средний показатель нормы): до 6,2 ед. [1]. Резистентность эмали снижалась по ТЭР-тесту. В исходном состоянии у 53,3 % он оценивался до 3 баллов, что свидетельствовало о значительной резистентности эмали к кариесу; у остальных оценивался как риск возникновения кариеса. К концу наблюдения все 100,0 % лиц группы наблюдения по этому показателю относились к категории риска возникновения кариеса.
По усредненным данным МПС слюны в исходном состоянии оценивался как удовлетворительный. В динамике наблюдения отмечено достоверное снижение минерализующей функции в сторону деминерализации. Также достоверно снизилась скорость слюноотделения — на 5,5 %; оно было установлено у 86,7 % лиц.
погодно-климатические условия, М ± м
№ п/п Показатель Абс. вел.
1 Среднесуточная температура воздуха, °С 24,4 ± 0,32
2 Минимальная температура воздуха, °С 21,0 ± 0,42
3 Максимальная температура воздуха, °С 26,1 ± 0,45
4 Относительная влажность воздуха, % 77,3 ± 2,58
5 Скорость движения воздуха, м/с 4,3 ± 0,29
6 Индекс ветроохлаждения при средней температуре воздуха, ккал (м2 х ч) 468,2 ± 15,7
7 Индекс ветроохлаждения при минимальной температуре воздуха, ккал (м2 х ч) 595,4 ± 17,9
8 Индекс ветроохлаждения при максимальной температуре воздуха, ккал (м2 х ч) 392,8 ± 22,6
Таблица 2. Сравнительные показатели, характеризующие динамику уровней минеральных веществ в сыворотке крови лиц, прибывших в служебную командировку, М ± м
№ Минеральное вещество, Период наблюдения
п/п референтные границы Исходно Через 20 дней
1 Калий, 3,5—5,1 ммоль/л 4,01 ± 0,14 3,56 ± 0,15, р = 0,0038
2 Натрий, 136—146 ммоль/л 135,2 ± 0,62 128,5 ± 1,33, р = 0,003
3 Хлор, 97—107 ммоль/л 102,2 ± 0,95 100,0 ± 1,17, р = 0,00384
4 Кальций, 2,15—2,57 ммоль/л 2,13 ± 0,06 2,04 ± 0,06, р = 0,106
5 Фосфор, 0,87—1,45 ммоль/л 0,93 ± 0,03 1,16 ± 0,08, р = 0,0104
6 Магний, 0,80—1,00 ммоль/л 0,92 ± 0,02 0,95 ± 0,05, р = 0,22
с
ЗНиСО mm м (298)
Таблица 3. Сравнительная характеристика стоматологического статуса лиц, прибывших
в служебную командировку, М ± м
№ Показатели, референтные границы Период наблюдения
п/п Исходно Через 20 дней
1 рН слюны, 6,8-7,4 ед 7,25 ± 0,08 6,66 ± 0,08, р = 0,0022
2 Минерализующий потенциал слюны, 1-5 баллов 2,8 ± 0,2 2,6 ± 0,18, р = 0,0014
3 ТЭР-тест, 1-10 баллов 3,4 ± 0,22 5,1 ± 0,17, р = 0,0017
4 Скорость слюноотделения, 18-111,0 мл/ч 25,32 ± 1,14 23,92 ± 1,36, р = 0,0007
Выводы:
1. Погодно-климатические условия в период проведения исследования оценивались как экстремальные, что подтверждено данными дискомфортного перегревного микроклимата: высокая температура окружающей среды и влажность воздуха, раздражающее действие движения воздуха.
2. В летний период года у лиц, прибывающих в данный регион, регистрируется нарушение минерального обмена организма, свидетельствующее о нарушении электролитного баланса (калий, натрий и хлор); нарушалось соотношение между кальцием и фосфором (снижение у 53,3 % и рост у 86,7 %).
3. Комплексное влияние погодно-климати-ческих и профессиональных условий оказывает негативное влияние на стоматологический статус человека, что повышает риск развития кариеса твердых тканей зубов.
ЛИТЕРАТУРА (п. 13 см. References)
1. Алимова З.А. и др. Критерии оценки состояния стоматологического здоровья сотрудников спецслужб: Методические рекомендации / З.А. Алимова, А.Г. Кургульский. Н. Новгород: изд-во НГМА, 2008. 31 с.
2. Алхасов А.Б. и др. Современное состояние и перспективы освоения низкопотенциальных геотермальных ресурсов Восточного Предкавказья / А.Б. Алхасов, А.Г. Каймаразов // Юг России: экология, развитие. 2012. № 4. С. 7-17.
3. Гаджиев Г.Э. и др. Питьевые воды Дагестана и артериальная гипертония. Роль анионов / Г.Э. Гаджиев, Х.Г. Омаро-ва // Известия Дагестанского государственного педагогического университета. 2010. № 1. 37-41.
4. Гаджимусиева Н.Е. Биологическая продуктивность и содержание йода в агроценозе на каштановой почве // Евразийский Союз Ученых (ЕСУ). 2015. № 10 (19) С. 16-19.
5. Дибирова А.П. и др. Содержание йода в почвах Дагестана / А.П. Дибирова, А.Б. Салманов // Почвоведение. 2004. № 5. С. 546-550.
6. Елисеева Н.Б. Диагностика начального кариеса зубов и методы лечения фиссур в современной клинической практике врача-стоматолога // Стоматолог-практик. 2015. № 1 (215). С. 6-8.
7. Камминс Д. Кариес зубов: заболевание, которое остается актуальной проблемой общественного здоровья и здравоохранения в 21 веке. Исследование революционной технологии для профилактики кариеса // Журнал клинической стоматологии J Clin Dent. 2013. № 24 [Spec Iss А]. С. 1-14.
8. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 800 с.
9. Луганова С.Г. и др. Содержание селена в почвах пастбищ Горного Дагестана как фактор биогеоценотической патологии овец / С.Г. Луганова, Ш.К. Салихов, Г.И. Гиреев // Вестник ТГУ. Т. 19. Вып. 5. 2014. С. 1696-1699.
10. Новожилов Г.Н. и др. Гигиеническая оценка микроклимата / Г.Н. Новожилов, О.П. Ломов. Л.: Медицина: Ленингр. отд-е, 1987. 109.[2] с.
11. Салихов Ш.К. и др. Микроэлементы (Co, Mn, B, Cu) в почвах и растениях природных поясов предгорья Дагестана / Ш.К. Салихов, З.Н. Ахмедова, Н.И. Рамазанова [и др.] // Научный журнал КубГАУ [Электронный ресурс]. Краснодар: КубГАУ, 2014. № 03 (097). С. 375-385.Режим доступа: http://ej.kubagro.ru/2014/03/pdf/27.pdf (дата обращения: 01.11.2017).
12. Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах: Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.2.4.3359-16 (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21 июня 2016 года № 81).
REFERENCES
1. Alimova Z.A., Kurgul'skij A.G. Kriterii otsenki sostojanija stomatologicheskogo zdorov'ja sotrudnikov spetssluzhb. Me-todicheskie rekomendatsii [Criteria for assessing the dental health of security services. Methodical recommendations]. N. Novgorod: NGMA Publ., 2008, 31 p. (in Russian).
2. Alhasov A.B., Kajmarazov A.G. Sovremennoe sostojanie i perspektivy osvoenija nizkopotentsial'nykh geotermal'nykh re-sursov Vostochnogo Predkavkaz'ja [Modern state and prospects of development of low enthalpy geothermal resources of the Eastern Caucasus]. Jug Rossii: ekologija, razvitie, 2012, no. 4, pp. 7-17 (in Russian).
3. Gadzhiev G.E., Omarova H.G. Pit'evye vody Dagestana i arterial'naja gipertonija. Rol' anionov [Drinking water of Dagestan and arterial hypertension. The role of anions]. Izves-tija Dagestanskogo gosudarstvennogo pedagogicheskogo uni-versiteta, 2010, no. 1, pp. 37-41 (in Russian).
4. Gadzhimusieva N.E. Biologicheskaja produktivnost' i soderz-hanie joda v agrocenoze na kashtanovoj pochve [Biological productivity and the iodine content in the agrocenosis on chestnut soil]. Eurasian Union of Scientists (ESU), 2015, no. 10 (19), pp. 16-19 (in Russian).
5. Dibirova A.P., Salmanov A.B. Soderzhanie joda v pochvakh Dagestana [Iodine content in Dagestan soils]. Pochvovedenie, 2004, no. 5, pp. 546-550 (in Russian).
6. Eliseeva N.B. Diagnostika nachal'nogo kariesa zubov i metody lechenija fissur v sovremennoj klinicheskoj praktike vracha-stomatologa [Initial diagnosis of caries and treatment of fissure in current clinical practice of a dentist]. Stomatolog-praktik, 2015, no. 1 (215), pp. 6-8 (in Russian).
7. Cummins D. Kariyes zubov: zabolevaniye, kotoroye ostayet-sya aktualnoy problemoy obshchestvennogo zdorovia i zdra-vookhraneniya v 21 veke. Issledovaniye revolyutsionnoy tekh-nologii dlya profilaktiki kariyesa [Dental caries: A disease which remains a public health concern in the 21st Century -The exploration of a breakthrough technology for caries prevention]. Zhurnal klinicheskoy stomatologii J Clin Dent. 2013. no. 24 [Spec Iss A]. pp. 1-14 (in Russian).
8. Kishkun A.A. Rukovodstvo po laboratornym metodam diag-nostiki [Guidance on laboratory methods of diagnosis]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2009, 800 p. (in Russian).
9. Luganova S.G., Salihov Sh.K., Gireev G.I. Soderzhanie selena v pochvakh pastbishch Gornogo Dagestana kak faktor biogeot-senoticheskoj patologii ovets [Content of selenium in the soils of pastures of Mountainous Dagestan as factor of a biogeo-cenosis pathology in sheep]. Vestnik TGU, vol. 19, issue 5, 2014, pp. 1696-1699 (in Rusian).
10. Novozhilov G.N., Lomov O.P. Gigienicheskaja otsenka mikroklimata [Hygienic assessment of microclimate]. Leningrad: Medicine: Leningrad office, Publ., 1987, 109.[2] p. (in Russian).
11. Salihov Sh.K., Ahmedova Z.N., Ramazanova N.I. et al. Mik-roelementy (Co, Mn, B, Cu) v pochvakh i rastenijakh prirod-nykh pojasov predgor'ja Dagestana [Microelements (Co, Mn, B, Cu) in soils and plants of the natural belts of the foothills of Dagestan]. Nauchnyj zhurnal KubGAU, [Electronic resource]. Krasnodar: KubGAU Publ., 2014. no. 03 (097). рр. 375-385. Available at http://ej.kubagro.ru/2014/03/pdf/27.pdf (01.11.2017) (in Russian).
12. Sanitarno-epidemiologicheskie trebovanija k fizicheskim fak-toram na rabochikh mestakh: Sanitarno-epidemiologicheskie pravila i normativy SanPiN 2.2.4.3359-16 (utv. Postanovle-niem Glavnogo gosudarstvennogo sanitarnogo vracha Rossi-jskoj Federatsii ot 21.06.2016 N 81) [Sanitary-epidemiological requirements to the physical factors at the workplace: Sani-tary-epidemiological rules and standards SanPiN 2.2.4.335916 (app. by resolution of the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation of 21 June 2016 N 81)] (in Russian).
13. Anil S., Anand P.S. Early Childhood Caries: Prevalence, Risk Factors, and Prevention // Front Pediatr. 2017 Jul 18;5:157.
Контактная информация:
Рахманов Рофаиль Салыхович, тел.: +7 (831) 436-22-63, e-mail: [email protected]
Contact information: Rakhmanov Rofail', рhone: +7 (831) 436-22-63, e-mail: [email protected]
