CC BY
32
Патология кровообращения и кардиохирургия (2015) Т. 19, № 1, С. 84-89
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Анестезиология и реаниматология
Оценка риска почечных и неврологических осложнений у новорожденных детей после реконструкции аорты
И.А. Корнилов1, Ю.С. Синельников2, И.А. Сойнов1, М.С. Кшановская1, Д.Н. Пономарёв1, В.Н. Матюшов1, А.В. Горбатых1, Ю.Н. Горбатых1
1 ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Новосибирск, Российская Федерация; 2 ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России, Пермь, Российская Федерация
УДК 616.132.14-007-053.1-080.152 ВАК 14.01.26
Поступила в редколлегию 16 декабря 2014 г.
Введение
Оптимальный метод защиты головного мозга и внутренних органов имеет решающее значение в реконструкции дуги аорты. Таким методом традиционно считалась гипотермическая остановка кровообращения. Однако недавно антеградная перфузия головного мозга с умеренной гипотермией стала предпочтительной стратегией для взрослых пациентов и некоторых детей, перенесших реконструктивные операции на дуге аорты. Непрерывная перфузия головного мозга снижает частоту неврологических осложнений, но степень повреждения систем и органов дистальнее дуги аорты остается неясной.
Оценить эффективность и безопасность методов защиты головного мозга и внутренних органов во время реконструктивных операций на дуге аорты у детей раннего возраста.
Мы провели ретроспективный обзор 62 пациентов, которым выполнялась реконструкция дуги аорты, с целью оценки неврологического статуса и повреждения внутренних органов в ближайший и отдаленный периоды при различных методах защиты головного мозга.
Хирургическую коррекцию врожденной патологии дуги аорты выполняли 27 пациентам (I группа) в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения и 35 пациентам (II группа) - с использованием антеградной унилатеральной селективной перфузии головного мозга. Неврологические осложнения в первой группе имели 33,3% пациентов, во второй группе - 8,6%. Отношение шансов для неврологического случая значительно ниже во II группе: 0,19 (0,04-0,72), р = 0,02. Однако дисфункция почек в этой группе значительно выше: 62,9 против 22,2% в первой группе, р = 0,02.
Реконструкции дуги аорты с селективной антеградной перфузией головного мозга сопровождаются меньшим риском неврологических осложнений по сравнению с глубокой гипотермической остановкой кровообращения. Однако высокая частота почечных осложнений требует дальнейшего изучения.
Ключевые слова Реконструкция дуги аорты • Новорожденные • Глубокая гипотермия • Антеградная церебральная перфузия • Почечная дисфункция
Цель
Материал и методы
Результаты
Выводы
Операции на дуге аорты - наиболее сложные для хирургического лечения в связи с необходимостью обеспечения бескровного поля и адекватной защиты головного мозга. Выбор стратегии защиты головного мозга может иметь решающее значение в хирургии дуги аорты. В течение многих лет оптимальным методом считалась глубокая гипотермическая остановка кровообращения (ГГОК), которая снижает метаболические потребности и потребление кислорода,
следовательно, повышает толерантность к гипоксии [1, 2]. Глубокая гипотермия ведет к уменьшению мозгового метаболизма, что, таким образом, увеличивает время безопасной остановки кровообращения [2, 3], но ассоциируется с неблагоприятными системными побочными эффектами, такими как коагулопатия, дыхательная и почечная недостаточности, усиление системной воспалительной реакции [4, 5]. В 1996 г. Т. Лгои и коллеги предложили способ антеградной перфузии
Для корреспонденции: Сойнов Илья Александрович, ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновс-кая, 15. Email: [email protected]; тел.: +7 (913) 454-87-52
головного мозга (АПГМ) у новорожденных детей для хирургии дуги аорты [6]. Перфузия головного мозга обеспечивает резидуальный церебральный метаболизм, поэтому АПГМ с умеренной гипотермией стала предпочтительным методом для взрослых пациентов с патологией дуги аорты, а также в некоторых клиниках и для детей [7-9]. Имеются различные методы церебральной перфузии, которые уменьшают частоту неврологических осложнений [10, 11], но в то же время остается неясной степень повреждения органов и систем из-за отсутствия кровотока дистальнее дуги аорты. Ишемия-реперфузия, системная воспалительная реакция могут приводить к дисфункциям почек, печени, кишечника - серьезной проблеме в послеоперационном периоде, с возможным летальным исходом [12]. Необходимы дополнительные исследования способов защиты внутренних органов во время хирургического лечения патологии дуги аорты. Также остается неизвестной оптимальная температура для гипотермической перфузии во время хирургии дуги аорты у детей.
Цель исследования - оценить эффективность и безопасность методов защиты головного мозга и внутренних органов во время реконструктивных операций на дуге аорты у детей раннего возраста.
Материал и методы Дизайн исследования
В настоящее ретроспективное исследование были включены 62 пациента (44 мальчика и 18 девочек) в возрасте 55±14 дней от 1 до 98 дней, оперированные на базе центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России в период с 2004 по 2014 гг. Всем пациентам выполнялась хирургическая коррекция врожденной патологии дуги аорты в условиях искусственного кровообращения (ИК) и ГГОК (I группа, 27 человек) или антеградной унилатеральной селективной перфузии головного мозга (II группа, 35 человек). Выбор метода защиты головного мозга определялся хирургом в соответствии с техническими возможностями, существующими на момент операции.
В дооперационном периоде, наряду со стандартным обследованием, всем пациентам выполняли мультиспиральную компьютерную томографию для оценки размеров различных сегментов дуги аорты и планирования объема вмешательства. В послеоперационном периоде рутинно оценивался неврологический статус, в случае подозрения на грубые неврологические осложнения выполнялась компьютерная томография головного мозга. Степень почечной дисфункции оценивалась по классификации RIFLE [6]. Индекс кардиотоничес-кой поддержки рассчитывался в течение 48 ч. после операции [7]. Период наблюдения за выписанными пациентами составил 3 года.
Хирургическая процедура
Все пациенты оперированы в условиях общей комбинированной анестезии. Для индукции использовался севоран 6-7 об/%, фентанил в дозировке 5-6 мкг/кг, ардуан 0,06 мг кг. Для поддерживающей анестезии применялись севоран (1-1,5 об/%), фентанил 5-7 мкг/(кг ■ ч), ардуан 0,03 мкг/(кг ■ ч). Мониторинг артериального давления осуществлялся в правой лучевой и бедренной артериях. Церебральная сатурация оценивалась с помощью аппарата INVOS 5100 (Somanetics, США) в течение всей процедуры. Для проведения искусственного кровообращения использовали системы Dideco Lilliput I (Sorin, Италия). Первичный объем заполнения экстракорпорального контура составлял 200-220 мл и включал донорскую эритроцитарную массу (для поддержания гема-токрита не менее 30%), свежезамороженную плазму 10 мл/кг, 20% альбумин 5 мл/кг, натрия гидрокарбонат 4%, маннитол и гепарин. Доступ к сердцу и магистральным сосудам осуществлялся с применением срединной стернотомии. Для системной перфузии использовали три метода канюляции аорты: прямая канюляция в восходящую аорту (11 [17,5%] случаев), канюляция в гепаринизированный политетрафторэтиленовый протез GoreTex 3,0-3,5 мм, который анастомозировался с проксимальной частью брахиоцефального ствола (29 [46,8%] случаев), и двойная канюляция: одна канюля - в восходящую аорту или гепаринизированный протез, вторая канюля проводилась через артериальный проток в нисходящую аорту для перфузии нижней половины тела (22 [35,5%] случая). Во всех случаях выполнялась раздельная канюляция полых вен. При необходимости в правую верхнедолевую легочную вену устанавливали дренаж левого желудочка (ЛЖ). Искусственное кровообращение проводилось с объемной скоростью перфузии 150 мл/кг с охлаждением не менее 20 мин до ректальной температуры от 18 до 27 °С с градиентом температуры между перфузатом и температурой пациента не более 5 °С. Газовый состав крови поддерживался в режиме a-stat и контролировался каждые 20 мин. После окклюзии аорты антеградно в корень аорты для защиты миокарда вводили кристаллоидный кардиоплегический раствор Бретшнейдера (Кустодиол) в дозировке 40 мл/кг.
Глубокая гипотермическая остановка кровообращения осуществлялась по достижении ректальной температуры 20 °С. Антеградная селективная перфузия головного мозга со скоростью кровотока 30 мл/(кг ■ мин) выполнялась через протез GoreTex, анастомозированный с брахиоцефальной артерией (БЦА). Первым этапом выполняли реконструкцию дуги аорты одним из двух методов: расширением суженного участка с использованием заплаты из ксеноперикарда или формированием анастомоза между нисходящей и восходящей аортой по типу «конец в бок», используя только собственные ткани. Техника этой операции была предложена С. Fraser и
Таблица 1 Демографические характеристики пациентов. Представлена медиана (25-й; 75-й процентили) или числовой показатель (%)
Показатель I группа, n = 27 II группа, n = 35 Р
Возраст, дни 20,0 (7,5; 33,5) 20,0 (12,0; 28,5) 0,65
Вес, кг 3,4 (2,9; 3,9) 3,5 (3,0; 4,0) 0,27
ФВ ЛЖ, % 73 (69; 83) 75 (68; 80) 0,89
КДО ЛЖ, мл 11,0 (7,0; 15,1) 13,0 (8,5; 24,5) 0,39
R. Mee [9], а также модифицирована H. Rajasinghe и др. [10]. Перед началом антеградной унилатеральной церебральной перфузии пережимались левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия и нисходящая аорта. После реконструкции дуги аорты и возобновления искусственного кровообращения устраняли внутрисердечные дефекты. Согревание пациента после выполнения основного этапа операции производилось с градиентом между перфузатом и температурой тела не более 5 °С. После отключения от ИК производилась модифицированная ультрафильтрация с применением гемоконцентратора BC20 (Maquet, Швеция).
Статистический анализ
Непрерывные переменные представлены в виде медианы (25-й; 75-й процентили), если не указаны другие. Категоричные переменные представлены в виде чисел (%). Использовались тесты Манна - Уитни, критерии хи-квадрат или Фишера для межгрупповых сравнений. Для изучения вероятности развития неврологических или почечных осложнений в двух группах применялась бинарная логистическая регрессия. Порядковую логистическую регрессию использовали для оценки связи между тяжестью почечной дисфункции, в соответствии со шкалой RIFLE, и типом перфузии. Для многофакторного логистического регрессионного анализа была использована пошаговая процедура с отсечением р-значения 0,20 для разработки окончательной регрессионной модели. Статистически значимым считалось значение двустороннего р <0,05. Статистический анализ проводился с использованием статистического языка программирования R [R Core Team (2013). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL http://www.R-p roj ect.o rg].
Результаты
Демографические характеристики пациентов приведены в табл. 1. Средний возраст в обеих группах не отличался: 20,0 (+7,5; 33,5) дней в I группе и 20,0 (12,0; 28,5) дней во II группе. Группы имели сопоставимые значения по фракции выброса (ФВ) левого желудочка и конечному диастолическому объему (КДО).
Во время операции никто из пациентов не умер, 9 случаев летальности произошли в ближайший послеоперационный период. Летальность в I группе составила 5 (18,5%) пациентов, из которых 2 (7,4%) случая смерти вызваны полиорганной недостаточностью, 2 (7,4%) - сочетанием полиорганной недостаточности и сепсиса и один случай (3,7%) обусловлен вклиниванием головного мозга в foramen magnum. В этой группе не отмечено ни одного случая летальности во время периода наблюдения. Во II группе летальность составила 4 (11,4%) пациента, она была обусловлена в 2 (5,7%) случаях полиорганной недостаточностью в сочетании с сепсисом, в одном случае (2,8%) полиорганной недостаточностью и в одном случае (2,8%) так же вклиниванием головного мозга в foramen magnum. Еще два пациента в этой группе умерли в течение трех лет после выписки из больницы из-за сердечнососудистой недостаточности в сопровождении пневмонии. Послеоперационные данные представлены в табл. 2.
Как видно из табл. 2, среднее время ИК значительно выше в I группе, тогда как время окклюзии аорты существенно не отличалось между двумя группами. Интраоперационный баланс жидкости был отрицательным в I группе, в отличие от второй группы, где наблюдалась сильная тенденция к положительному балансу. В то время как периоперационная потеря крови была одинакова в обеих группах, пациенты во II группе получили больше гемотрансфузий: 36,6 (24,2; 60,0) против 20 (12,3; 55,3) мл/кг в I группе, р = 0,03.
В раннем послеоперационном периоде наблюдались неврологические осложнения: в I группе у 9 (33,3%) пациентов, во II группе - у 3 (8,6%) пациентов. Семь пациентов из первой и 2 пациента из второй групп имели временные неврологические моторные дисфункции, которые у всех пациентов регрессировали до полного выздоровления в течение месяца. Трое пациентов (двое из I (7,4%) и один из II (2,8%) групп) имели серьезные неврологические осложнения, связанные с развитием отека головного мозга, двое из которых позже скончались от полиорганной недостаточности в сочетании с сепсисом (по одному из каждой группы). Оба пациента были госпитализированы в больницу в критическом состоянии, перенесли сердечно-легочную реанимацию до операции на дуге аорты. Выживший пациент продолжает курс реабилитации для правостороннего гемипареза. Следовательно, отно-
Таблица 2 Периоперационные характеристики пациентов. Представлена медиана (25-й; 75-й процентили) или числовой
показатель (%)
Показатель I группа, n = 27 II группа, n = 35 P
Время ИК, мин 150 (132; 195) 130 (100; 156) 0,01
Окклюзия аорты, мин 70 (47; 94) 56 (42; 70) 0,20
Ректальная температура, °С 20 (19; 20) 25 (24; 26) <0,01
Время циркуляторного ареста, мин 25 (21; 28) 21 (18; 31) 0,74
Баланс жидкости, мл/кг -4 (-23,3; 14,5) 26,5 (2,5; 59,7) <0,01
Интраоперационная кровопотеря, мл/кг 12,5 (7,2; 17,9) 15,9 (12; 20,5) 0,15
Постоперационная кровопотеря, мл/кг 18,6 (10,7; 38) 21,2 (12,8; 38,5) 0,54
Гемотрансфузия, мл/кг 20 (12,3; 55,3) 36,6 (24,2; 60) 0,03
Вентиляция легких, ч 120 (60; 204) 144 (86; 348) 0,08
ФВ ЛЖ, % 73 (71; 80) 76 (70; 81) 0,70
КДО ЛЖ, мл 12 (8,5; 18) 8,3 (7; 1,5) 0,02
Инотропный индекс, ч
24 6 (5; 7,5) 10 (5; 13,5) 0,06
48 5,3 (4,6; 7,6) 10 (5,6; 12) 0,04
Неврологические осложнения, % 9 (33,3) 3 (8,6) 0,02
Острое повреждение почек (RIFLE), n (%) 6 (22,2) 22 (62,9) 0,03
Risk 3 (11,1) 3 (8,6)
Injury 1 (3,7) 5 (14,3)
Failure 2 (7,4) 14 (40) <0,01
Loss 0 0
ESRD 0 0
Летальность, n (%) 5 (18,5) 4 (11,4) 0,48
Risk - риск; Injury - повреждение; Failure - недостаточность; Loss - разрушение почечной ткани; ESRD - терминальная стадия почечной недостаточности
шение шансов (ОШ) для неврологических осложнений были значительно ниже во II группе: ОШ (95% ДИ) 0,19 (0,04-0,72), р = 0,02. Отметим, что в ходе многофакторного логистического регрессионного анализа выделенные группы были единственным фактором, значительно влияющим на результат.
Острое повреждение почек диагностировано у 6 (22,2%) пациентов в I группе против 22 (62,9%) случаев во II группе. Многофакторный логистический регрессионный анализ продемонстрировал ОШ (95% ДИ) для развития острого повреждения почек 0,17 (0,03-0,70), относящееся к I группе, p = 0,02. В то же время каждые 10 единиц увеличения максимального инотропного индекса в течение первых 24 ч (варьировал в пределах от 2 до 120 единиц) были связаны с почти трехкратным увеличением ОШ для острого повреждения почек: ОШ (95% ДИ) 2,98 (1,94-4,01), р = 0,03. Другие факторы, независимо влияющие на исход, такие как ин-траоперационный баланс жидкости и температура, не были включены в многофакторную модель из-за проблемы муль-тиколлинеарности и ограниченного размера выборки. Для того чтобы оценить эффект выделения группы по тяжести острого повреждения почек, использовали порядковую логистическую регрессию с применением шкалы RIFLE как переменной исхода. Дальнейший анализ показал ОШ (95% ДИ)
6,64 (2,29-21,67), р <0,001, что свидетельствует о более чем шестикратном увеличении риска получения более высокого балла по шкале RIFLE в сравнении с более низкими оценками во II группе. Пребывание в отделении интенсивной терапии между группами существенно не различалось.
Дисскуссия
Успехи операций с применением гипотермии у новорожденных и детей раннего возраста в начале 1970-х гг. заложили основу для последующего использования ГГОК в хирургии аорты [17]. В 1975 г. Griepp и коллеги впервые описали использование ГГОк в хирургии аорты, которая впоследствии была дополнена сперва ретроградной, а затем антеград-ной перфузией головного мозга [18]. Asou в 1983 г. впервые использовал селективную АПГМ у новорожденных с патологией дуги аорты [6].
В настоящее время нет единого подхода к выбору метода защиты головного мозга при операциях на дуге аорты. Роль глубокой гипотермии подвергается сомнению, а необходимость поддерживать чрезвычайно низкий уровень мозгового метаболизма частично решена использованием АПГМ. Глубокая гипотермия связана с развитием коагулопатии, эн-дотелиальной дисфункции микрососудов головного мозга,
повреждением нейронов, усилением системного воспалительного ответа и повышением риска развития нарушений функций органов и систем [4, 5, 19-21]. Имеется множество ретроспективных исследований хирургии дуги аорты, но нет рандомизированных контролируемых проспективных исследований, которые бы давали возможность прямого сравнения результатов глубокой гипотермии кровообращения и антеградной перфузии головного мозга [21]. Тем не менее, мета-анализ последних лет у взрослых пациентов убеждает, что АПГМ улучшает неврологический исход у пациентов с реконструкцией дуги аорты [21]. В то же время остается спорным вопрос о влиянии температуры перфузии на частоту почечной дисфункции. Температура, используемая при остановке кровообращения в нижней части тела, может влиять на защиту от ишемии внутренних органов, что может привести к дисфункции почек, печени, кишечника.
Высокая частота неврологических осложнений остается проблемой при реконструкции дуги аорты у новорожденных и грудных детей с использованием ГГОК. Наши результаты подтверждают эти данные. В частности, была отмечена значительно более низкая частота неврологических осложнений у пациентов с использованием АПГМ по сравнению с ГГОК, о чем свидетельствует соответствующее ОШ (95% ДИ) 0,19 (0,04-0,72). У семи пациентов из первой группы и лишь у 2 пациентов из второй имелась транзиторная моторная дисфункция, которая регрессировала в течение 30 дней до полного восстановления двигательной функции в конечностях у всех пациентов. Похожие транзиторные неврологические расстройства были описаны Du Plessis, а также в экспериментальном исследовании Nollert et al [22, 23]. В нашем исследовании у трех пациентов (двое пациентов из I группы (7,4%), один (2,8%) из II группы) имелось тяжелое повреждение головного мозга с развитием ишемических инсультов и отека мозга, двое из которых позже скончались от фораминального вклинения (один из каждой группы). Один пациент продолжает курс реабилитации с правосторонним гемипарезом. На наш взгляд, причиной неврологических осложнений может быть гипоксическое повреждение мозга. Одним из возможных факторов, влияющих на неврологический дефицит после ГГОК, может быть использование стратегии a-stat для коррекции кислотно-основного состояния при гипотермии. Есть исследования, в которых демонстрируется снижение числа неврологических осложнений при использовании рН-stat при гипотермии у детей [24]. Другой возможный фактор, влияющий на транзиторный неврологический дефицит во II группе, - скорость АПГМ 30мл/кг/мин, чего может недостаточно для некоторых пациентов, как показано в ряде исследований [25].
Другое частое осложнение после операций на дуге аорты - острое повреждение почек. По нашим данным, частота острой почечной дисфункции значительно выше в груп-
пе с использованием селективной АПГМ (22 [62,8%] случая) по сравнению с группой с использованием ГГОК (6 [23,2%] случаев). Кроме того, тяжесть повреждения почек по шкале RIFLE так же значительно выше в группе с АПГМ. Риск развития более тяжелой почечной дисфункции в среднем на 6,64 раза выше среди пациентов с использованием антеградной перфузии головного мозга. Эти данные подтверждаются более высокой частотой применения перитонеального диализа в послеоперационном периоде в группе с церебральной перфузией (14 случаев; 40%) по сравнению с таковой в группе с ГГОК (2 случая; 7,4%). При многофакторном анализе выявлено, что максимальный инотропный индекс в течение первых 24 ч служит независимым предиктором почечной дисфункции. Кроме того, в нашем исследовании выявлена положительная корреляция (95% ДИ) между ректальной температурой и интраоперационным лактатом. Подобные данные отмечены в экспериментальных работах J. Salazarand,
0. Roerick [26-28]. Эти данные могут указывать на более выраженное гипоксическое повреждение нижней половины тела, в том числе почек при более высокой температуре остановки кровообращения в нижней части тела.
Заключение
Пациенты с патологией дуги аорты относятся к группе крайне высокого риска периоперационных осложнений и летального исхода по причине тяжести патологии и сложности технического обеспечения операций. Реконструкция дуги аорты с селективной антеградной перфузией головного мозга сопровождается меньшим риском неврологических осложнений, по сравнению с глубокой гипотермической остановкой кровообращения, однако более высокая частота почечных осложнений в данной группе требует дальнейшего изучения.
Список литературы
1. Lewis FJ, Taufic M. 1953 Jan; 33(1):52-59.
2. Elefteriades JA. Cardiol Clin. 2010 May;28(2):381-7.
3. McCullough JN, Zhang N, Reich DL, et al. Ann Thorac Surg 1999;67:1895-9.
4. Livesay JJ, Cooley DA, Reul GJ, et al. Ann Thorac Surg 1983;36:19-28.
5. Kamiya H, Hagl C, Kropivnitskaya I, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:501-9.
6. Asou T, Kado H, Imoto Y, et al. Ann Thorac. Surg 1996;61:1546-8.
7. Khaladj N, Shrestha M, Meck S, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:908-14.
8. Urbanski PP, Lenos A, Bougioukakis P, et al. Eur J Cardiothorac Surg 2012;41:185-91.
9. Hammel JM, Deptula JJ, Karamlou T, et al. Ann Thorac Surg. 2013 Nov;96(5):1721-6.
10. Tchervenkov CI, Korkola SJ, Shum-Tim D, et al. Ann Thorac Surg 2001;72:1615-20.
11. Pigula FA, Nemoto EM, Griffith BP, Siewers RD. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;119:331-9.
12. Rajagopal S. K., Emani S. M., Roy N. et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140:453-8.
13. Akcan-Arikan A, Zappitelli M, Loftis LL, et al. Kidney Int. 2007;71:1028-35.
14. Gaies MG, Gurney JG, Yen AH, et al. Pediatr Crit Care Med. 2010;11:234-38
15. Fraser CD, Mee RB. // Ann Thorac Surg 1995;60:S546-S549
16. Rajasinghe HA, Reddy VM, van Son JAM, et al. Ann Thorac Surg 1996;61:840-4.
17. Barratt-Boyes BG, Simpson M, Neutze JM. et al. Circulation 1971;43:125-30.
18. Griepp RB, Stinson EB, Hollingsworth JF, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1975;70:1051-63.
19. Cooper WA, Duarte IG, Thourani VH, et al. // Ann Thorac Surg 2000;69:696-702; discussion 703.
20. Wilde JT. J Card Surg 1997;12:201-6.
21. Tian DH., Wan B, Bannon PG et al. J. Ann Cardiothorac Surg 2013;2(2):148-158
22. DuPlessis A. J. Seminars in Pediatric Neurology 1999. V. 6. P. 32-47
23. Nollert, G., Nagashima, M., Bucerius, J. et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999; 117: 1172-1179
24. Duebener LF, Hagino I, Sakamoto T. et al. Circulation. 2002;106:I-103-I-108.
25. Fraser C.D., Andropoulos D.B Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2008; 61-68.
26. Salazar JD, Coleman RD, Griffith S, et al. //. Ann Thorac Surg 2009; 88:162-169.
27. Roerick O,Seitz T, Mauser-Weber P. Eur J Cardiothorac Surg 2006. 29(4): 517-524.
28. Синельников Ю.С., Корнилов И.А., Сойнов И.А. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013:3:5-8.
Корнилов игорь Анатольевич - канд. мед. наук, врач-анестезиолог отделения анестезиологии - реанимации ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Российская Федерация).
Синельников Юрий Семёнович - д-р мед. наук, зав. отделением детской кардиохирургии ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (Пермь, Российская Федерация).
Сойнов илья Александрович - стажер-исследователь центра новых хирургических технологий ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Российская Федерация).
Кшановская Марина Сергеевна - стажер-исследователь центра новых хирургических технологий ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Российская Федерация).
Пономарёв Дмитрий николаевич - канд. мед. наук, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Российская Федерация).
Матюшов Виктор николаевич - врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Российская Федерация).
горбатых Артём Викторович - врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Российская Федерация).
горбатых Юрий николаевич - д-р мед. наук, профессор, заведующий кардиохирургическим отделением врожденных пороков сердца ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Российская Федерация).
Risk assessment of renal and neurological complications in newborn after aortic reconstruction
IA Kornilov 1, Yu.S. Sinelnikov 2, IA Soynov 1*, M.S. Kshanovskaya 1, D.N. Ponomarev 1, V.N. Matushov 1, A.V. Gorbatykh 1, Yu.N. Gorbatykh 1
1 Academician Ye. Meshalkin Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology, Novosibirsk, Russian Federation; 2 Federal Center for Cardiovascular Surgery, Perm, Russian Federation
* Corresponding author. Email: [email protected], Tel: +7 (913) 454-87-52
Introduction. Optimal cerebral and visceral protection is crucial in aortic arch surgery. The main method for this protection has traditionally been deep hypothermic circulatory arrest. Recently, antegrade cerebral perfusion with moderate hypothermia has become the most widespread strategy for adults and some children undergoing aortic arch surgery.
Objectives. Continuous cerebral perfusion should reduce the incidence of neurological complications, but the degree of damage to organs and systems resulting from lack of blood flow distal to the aortic arch remains unclear.
Methods. The purpose of this study was to evaluate the efficacy and safety of methods of protecting the brain and internal organs during aortic arch surgery in infants. 62 patients who underwent aortic arch reconstruction were retrospectively reviewed to assess their neurological status and internal injuries after different methods of cerebral protection during the immediate and long-term follow-up.
Results. Surgical correction of aortic arch congenital abnormalities was performed under deep hypothermic circulatory arrest in 27 patients (group I), and unilateral selective antegrade cerebral perfusion was ewmployed in 35 patients (group II). In group I, 33.3% of patients had neurologic complications, while in group II only 8.6% of patients developed such complications. The odds ratio for neurological injury was significantly lower in group II compared to group I - 0.19 (0.04-0.72), p = 0.02. Conclusions. However, renal dysfunction was significantly higher in the second group: 62.9% versus 22.2% respectively, p = 0.02. The authors conclude that aortic arch reconstruction accompanied by selective antegrade cerebral perfusion has a lower risk of neurological complications as compared with deep hypothermic circulatory arrest. However, the high incidence of renal complications with selective antegrade cerebral perfusion requires further research. Keywords: aortic arch surgery; infants; deep hypothermic circulatory arrest; antegrade cerebral perfusion; renal dysfunction.
Circulation Pathology and Cardiac Surgery (2015) 1: 84-89
