CC BY
12
в г. Волгограде / Основные авторы рус. варианта Авалиани С. Л., Филатов Б. Н., Шапошников Д. А. - М„ 1998. - С. 9-14, 25-27.
9. Прокопенко М. Г., Карочкин Б. Б., Климова Д. М. и др. // Состояние и перспективы развития гигиены окружающей среды: Методология, теория и практика. - М„ 1985. - С. 19-24.
10. Прусаков В. М., Вержбицкая Э. А. // Медицина труда и пром. экол. - 1999. - № 5. - С. 12-20.
11. Прусаков В. М. // Проблемы гигиенического нормирования и оценки химических загрязнителей окру-
жающей среды в XXI веке: Материалы Пленума МНС ЭЧ и ГОС РФ. 15-16 декабря 1999 г. - М„ 1999. - С. 61-64.
12. Сабирова 3. Ф. // Там же. - С. 51—53.
13. Сравнительная канцерогенная эффективность ионизирующего излучения и химических соединений: Публикация 96 НКРЗ: Пер. с англ. / Под ред. И. В. Филюшкина. — М., 1992.
14. Шандала М. Г., Звяницковский Я. И. // Гиг. и сан. — 1981. - № 9. - С. 4-6.
Поступило 22.03.02
О Л. И ЭЛЬПИНЕР. 2002 УДК 613.164:616.1/.»
Л. И. Эльпинер
ОЦЕНКА РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ В ПРОБЛЕМЕ ГЛОБАЛЬНОГО ПОТЕПЛЕНИЯ КЛИМАТА'
Институт водных проблем РАН, Москва
Гипотеза о глобальном изменении климата становится предметом все более интенсивных научных обсуждений. В активную дискуссию на эту тему вовлекаются специалисты различных областей знания, что позволяет расширять круг представлений о возможных последствиях планетарных изменений такого рода.
Резолюции ряда крупных международных форумов и серьезные публикации отражают взгляды, согласно которым природные и социально-экономические последствия потепления климата имеют главным образом неблагоприятный, а иногда и катастрофический характер. В основе утверждений такого рода — подъем уровня Мирового океана и вероятное учащение стихийных метеорологических явлений. При рассмотрении ожидаемых катаклизмов учитываются и возможности появления во-додефицитных зон за счет неравномерности развития климатических изменений во времени и пространстве [4, 9, 12, 25]. Таким образом, речь идет о формировании новых территорий, отличающихся повышенной или пониженной водностью.
Очевидно, что медико-экологические прогностические построения, ориентированные на вероятность глобальных изменений климата, должны рассматривать последствия двух диаметрально противоположных ситуаций: повышения и понижения уровня водности территорий.
В первом случае речь идет о двух основных фазах — подтоплении и затоплении. Однако следует подчеркнуть, что в отличие от наводнений, отличающихся быстрым и подчас критическим экстремальным развитием событий [1], гидрологические последствия глобальных изменений климата — процесс постепенный, имеющий большую протяженность во времени [4].
Очевидно, что влияние этого процесса на состояние окружающей среды также будет отличаться экологическими изменениями, накапливающимися постепенно [17]. Уместно отмстить, что к числу первоочередных задач в области изучения наводнений исследователи относят "разработку методики и учет ущерба, наносимого здоровью людей, в период и после завершения наводнений" (1]. Эта сторона вопроса остается до сих пор малоизученной.
Во втором случае — при понижении уровня водности территории — следует иметь в виду возможность постепенной дегидратации, аридизации и опустынивания.
Для освоенных человеком территорий (в том числе урбанизированных) даже начальные стадии каждого из названных вариантов означают существенные изменения социально-экономических, экологических, медико-
'Работа выполнена при поддержке РФФИ — грант 00-0564671.
биологических и хозяйственных условий жизни населения. Главенствующее значение здесь приобретает водный пусковой механизм формирования экологических кризисов, охватывающих тысячи квадратных километров суши, населенных подчас сотнями тысяч и даже миллионами людей.
Анализ мировой литературы свидетельствует о появлении в последние годы целого ряда научных публикаций, посвященных медико-экологическим последствиям глобальных климатических изменений. Только в 2000— 2001 гг. в Интернет-базе PabMed число таких работ превысило 150. Преимущественно эти работы американских исследователей. В большинстве статей отмечена чрезвычайно высокая степень актуальности этой тематики [10,
18, 21, 22, 24, 26]. К ожидаемым последствиям изменений климата авторы относят серьезные деформации среды обитания человека, неминуемо отражающиеся на здоровье населения. Влияние глобальных изменений окружающей среды рассматривается как комплекс воздействий. снижающих уровень планетарных условий поддержания жизни; при этом имеются в виду изменения состава атмосферы, деградация земель, истощение водных ресурсов и уменьшение биоразнообразия [25). Большинство авторов сходятся во мнении об очевидности негативных последствий этого процесса для здоровья населения. Однако выводы в основном построены на общих соображениях о зависимости характера и уровня заболеваемости от интенсивности тех или иных факторов среды обитания человека. Речь идет преимущественно об инфекционных и паразитарных болезнях, возбудители и переносчики которых могут оказаться в более благоприятных для их развития климатических условиях [II, 16,
19, 23].
Что касается неинфекционной патологии, особенно имеющей эколого-токсикологические причинно-следственные связи, то конкретных прогнозов практически нет. Обращает внимание и тот факт, что в публикациях, о которых идет речь, прогностические предположения авторов сделаны без учета доминанты ожидаемых изменений гидрологической обстановки.
Для рассмотрения медико-экологического раздела общей проблемы глобальных изменений климата представляется правомерным использование материалов специальных исследований, проведенных на больших территориях, испытавших значительное влияние повышения и понижения водности. В последние десятилетия такими территориями соответственно оказались зоны влияния Каспийского (1978—1995) и Аральского (с 70-х годов XX столетия) экологических кризисов. В первом случае причиной кризиса стала трансгрессия (повышение уровня моря) Каспийского моря, во втором — избыточные водозаборы из рек-доноров, питающих Аральское море (Сыр-Дарьи и Аму-Дарьи). Наблюдавшиеся в обоих случаях явления, процессы и закономерности по-
зволяют рассматривать их совокупности как крупномасштабные аналоговые природные модели экологических катаклизмов, имеющих выраженные водные пусковые механизмы, хотя и противоположной направленности. Оба названных экологических кризиса были исследованы в процессе реализации крупных научно-технических программ национального и международного уровня. В рамках исследований Аральского кризиса центральными и республиканскими НИИ профилактического и клинического профиля и местными органами здравоохранения и Госсанэпиднадзора были рассмотрены медико-эколо-гические последствия сформировавшейся критической ситуации (головные института ИВП РАН и ИМПИТМ). Аналогичные исследования были проведены в зоне влияния Каспийского кризиса (головной институт — ИВП РАН).
Проведенные исследования выявили значительное ухудшение санитарно-эпидемиологической и медико-демографической ситуации на территориях, подверженных влиянию изменений водности территорий. Методологически построение этих исследований было направлено на уяснение процессов изменения медико-экологической обстановки для выявления причин, характера, динамики, интенсивности и специфичности наблюдаемых явлений и прежде всего заболеваемости населения.
Результаты этих исследований широко освещены в научных монографиях и периодических изданиях [5, 7, 8, 13—15, 17, 19, 20], что позволяет в настоящей статье, не приводя в очередной раз фактические данные, использовать результаты проведенных исследований для интерпретации изученных процессов и явлений применительно к условиям изменений гидрологической обстановки в зонах возможного влияния процессов глобального потепления на планете. Таким образом, все излагаемые далее прогнозные соображения опираются на реальные ситуации, исследованные в крупномасштабных аналоговых условиях.
Варианты, возникающие в связи с повышением водности территории, прежде всего будут зависеть от ее ландшафта и интенсивности процессов подтопления и затопления |2, 3, 6]. При расположении населенных мест на более высоких участках ландшафта развитие затопления приведет к появлению островных и полуостровных поселений. Далее и эти поселения могут быть затоплены.
Очевидно, рассмотрение изменений медико-эколо-гической обстановки имеет смысл применительно к периоду, когда сохраняется возможность существования человеческих поселений, хотя и в новых условиях среды обитания.
При этом резкое повышение водности территории будет способствовать:
— окружению сохраняющихся населенных мест застойными водоемами, вода из которых будет непригодна для питья и бытового использования;
— исчезновению качественных поверхностных водоисточников в связи с ухудшением их качества за счет смыва загрязняющих веществ с поверхности, роста бактериальных и паразитарных загрязнений, в том числе и за счет затопления децентрализованных канализационных сооружений, а на морских побережьях — за счет смешения морских и речных вод. Особое значение для микробного и паразитарного загрязнения вод приобретает затопление скотомогильников, септиков, мест содержания и выпаса скота;
— деградации части (или всех) подземных водоисточников за счет изменения гидравлических связей с загрязненными поверхностными водами;
— ухудшению микроклимата жилищ и ускорению разрушений жилого фонда за счет повышения уровня стояния грунтовых вод;
— расширению ареалов обитания тяготеющих к воде переносчиков и возбудителей паразитарных заболеваний, повышению численности таких переносчиков и возбудителей на сохраняющихся участках суши;
— ухудшению условий и характера питания населения изолированных поселений за счет нарушения транспортных коммуникаций и очевидного сокращения достаточного и полноценного снабжения продуктами;
— уменьшению, а далее и исключению возможностей самообеспечения населения сельскохозяйственными продуктами;
— ухудшению характера медицинского обслуживания в условиях сокращенных транспортных связей и нестабильного снабжения средствами медицинской помощи, ограничению количества квалифицированных медицинских кадров, невозможности сохранения многопрофильной медицинской помощи в каждом изолированном поселении;
— изменению характера трудовой занятости населения, что повлечет за собой изменения социально-психологического статуса и характера профпатологии.
Такие изменения среды обитания, санитарных условий жизни населения не могут не вызвать изменений состояния здоровья человека. В связи с явлениями подтопления и затопления территории можно прогнозировать очевидное ухудшение санитарно-эпидемиологической обстановки, которое будет вызвано загрязнением вод и интенсификацией водного пути передачи инфекционных, паразитарных, природно-очаговых и особо опасных инфекций. В этой связи можно прогнозировать нарастание уровней инфекционной и паразитарной заболеваемости, непосредственно связанных с водным фактором распространения болезней.
Микробные и вирусные загрязнения водоисточников, высокая устойчивость во внешней среде возбудителей таких инфекционных заболеваний, как брюшной тиф, дизентерия, туберкулез, бруцеллез, вирусный гепатит А и др., увеличивают риск возникновения вспышеч-ной заболеваемости этими инфекциями с поражением значительных контингентов. В связи с ухудшением иммунологического статуса населения, особенно детского, за счет нарастания белково-витаминного дефицита (связанного с неполноценным питанием), а также за счет роста паразитарной пораженности можно прогнозировать влияние этого явления и на рост инфекционной и неинфекционной заболеваемости, поскольку речь идет о снижении сопротивляемости организма и ухудшении его адаптационных способностей.
Для распространения паразитарных, природно-очаговых и особо опасных инфекций существенное значение может приобрести расширение ареалов обитания животных околоводных биот — переносчиков возбудителей заболеваний, связанных с водным фактором. Это касается не только таких болезней, как малярия, туляремия, лептоспирозы, клещевой энцефалит, но даже чумы. Так, при наличии резервуарных источников этой инфекции (грызунов — полуденной, гребенчуковой песчанки и др.) основная опасность в зоне затопления заключается в миграции носителей чумного микроба, что в свою очередь будет способствовать расширению контактов людей и грызунов и их эктопаразитов (блох, клешей и др.). Кроме того, при близком поселении природных носителей чумы увеличивается их соприкосновение с си-нотропными грызунами, живущими непосредственно в жилых домах и хозяйственных постройках, что в свою очередь увеличивает риск заболеваний чумой людей.
Затопление неминуемо вызовет миграцию хищников — переносчиков возбудителей бешенства (например, енотовидной собаки, волка, корсака, хоря) на территориях, непосредственно примыкающих к населенным пунктам. Это приведет к увеличению контактов хищников с домашними животными и увеличит риск распространения этого опасного заболевания как среди последних, так и среди людей.
Значительная вероятность нарастания химических загрязнений поверхностных и подземных водоисточников позволяет прогнозировать повышение уровня показателей ряда неинфекционных болезней, имеющих связи и с прямым, и с косвенным влиянием водного фактора.
Характер этих заболеваний будет зависеть от состава приоритетных для данной территории загрязняющих веществ, что в свою очередь связано с особенностями ее промышленного и сельскохозяйственного освоения. Однако априори можно предположить существенное нарастание числа случаев аллергических, кожных, желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний, снижения иммунитета в связи с использованием химически загрязненных питьевых вод, особенно среди наиболее подверженных воздействию детских контин-гентов.
Несомненное значение приобретает и воздействие всего комплекса негативных социальных явлений, связанных с активизацией процессов миграции населения — ухудшения условий проживания, изменения трудовой занятости, характера питания, нарастания стрессовых состояний и неизбежная в данных условиях интенсификация процессов миграции населения. Последняя создает дополнительные предпосылки для распространения инфекционных заболеваний, прежде всего кишечных, на территориях вне зоны затопления или подтопления за счет инфицированных переселенцев.
Таким образом, явления и процессы, свойственные повышению уровня водности территории, способны оказывать очевидное негативное влияние на условия жизни и состояние здоровья населения.
Изменения медико-биологической обстановки в связи с дегидратацией, аридизацией и опустыниванием территорий в зонах влияния глобальных трансформаций климата сегодня в общем виде также можно прогнозировать.
Доминирующее значение здесь также приобретает прямое и косвенное влияние водного фактора на качество среды обитания человека со всеми вытекающими отсюда последствиями для здоровья населения. Очевидная для этих условий деградация количества и качества вод суши, в том числе используемых для коммунально-бытовых целей, позволяет прогнозировать нарастание биологических и химических загрязнений этих вод. Исчезновение полноценных водоисточников вызовет необходимость использования случайных, загрязненных водных объектов. Если это будут водные артерии с сокращающимся в силу аридизации территории стоком, то при сохранении количества и состава сбрасываемых в них сточных вод различного происхождения процессы разведения и самоочищения окажутся сначала сниженными, а далее и вообще перестанут происходить. Однако и при снижении объема сточных вод сохранение ранее накопившихся придонных загрязнений в этих условиях также повлечет за собой нарастание загрязненности речных вод.
Для орошаемых сельскохозяйственных территорий с интенсивным применением пестицидов сброс коллек-торно-дренажных вод в условиях нарастающей аридизации окажется крайне неблагоприятным фактором загрязнения природных водных объектов, засоления вод. Количественная и качественная деградация речного стока неминуемо отразится на состоянии водных объектов-реципиентов. Здесь правомерно ожидать сокращение объема этих водоемов, падение уровня вод, нарастание солености, существенные изменения внутри водоемных экосистем. Рыбопромысловое значение таких водоемов окажется существенно сниженным или вообще утраченным. Сокращение (вплоть до исчезновения) полезных для человека водно-земельных ресурсов явится основным пусковым механизмом для развития целого спектра социальных проблем населения страдающего региона. Сценарии развития событий на различных территориях будут тесно зависеть от особеностей их хозяйственного освоения, населенности, урбанизации, степени коммунального благоустройства, пищевой обеспеченности, характера трудовой занятости, развития здравоохранения и т. п. Однако во всех случаях следует ожидать снижение уровня здоровья населения в связи с деградацией качества среды обитания человека, ее водного, атмосферного
и почвенного компонентов. Опасными для здоровья населения становятся биологические (микробные, паразитарные) и химические загрязнения водоисточников, атмосферного воздуха (пылевые воздействия), снижение качества и количества продуктов питания, в том числе витаминов, незаменимых белков и т. п. Снижение водности территории меняет и ее паразитарный профиль, повышая, с одной стороны, значение влагонезависимых переносчиков паразитарных заболеваний, с другой — вызывая миграцию влаголюбивых животных-переносчиков, расширяя ареалы некоторых природно-очаговых и особо опасных болезней (например, зоонозного кожного лейшманиоза, туляремии, чумы).
Патогенетическое (болезнетворное) значение выделенных выше средовых факторов будут усиливать неблагоприятные трансформации социальной сферы: изменения трудовой занятости, сокращение местного производства продуктов питания, усиление миграционных процессов и др.
В настоящем сообщении предпринята попытка рассмотрения возможных медико-экологических последствий изменений водности территории в случае реализации гипотез глобального потепления климата.
На основе материалов медико-экологических исследований крупномасштабных природных аналоговых моделей повышения и понижения водности территорий показаны вероятные изменения состояния здоровья населения в новых условиях среды обитания человека, при этом выделены доминирующие прямое и косвенное негативные влияния водного фактора.
Рассмотрены вероятные медико-экологические последствия разнонаправленных процессов изменений водности территорий. Показана их идентичность, выражающаяся в нарастающей потере потенциалов жизнеобеспечения, снижении продолжительности жизни, росте детской и взрослой смертности, нарастании инфекционной (особенно кишечной), паразитарной и неинфек-ционной патологии, генетических нарушениях.
Изложенные соображения подтверждают необходимость интенсивного развития теории современных глобальных изменений климата, включая ее медико-экологические аспекты. Значение этих работ трудно недооценить, в особенности если иметь в виду важность своевременного принятия превентивных мер для решения будущих задач выживания современной цивилизации.
Л итература
1. Авакян А. Б. // Изв. РАН. Сер. географическая. — 2000. - № 5. - С. 40-46.
2. Арпе К., Бенгтссон Л., Голицын Г. С. и др. // Докл. АН. - 1999. - Т. 366, № 2. - С. 248-252.
3. Гамзатов Г. Г. // Каспийский регион: экономика, экология, минеральные ресурсы: Сб. рефератов Международной конф. "Каспий-95". — М., 1995.
4. Клиге Р. К. // Глобальные региональные изменения и их природные и социально-экономические последствия. — М., 2000. — С. 6—23.
5. Медико-экологические проблемы Аральского кризиса / Под ред. В. П. Сергеева и др. — М., 1993.
6. Международная конф. "Каспий-95": Сб. рефератов.
- М„ 1995.
7. Эльпинер Л. И. // Изв. АН СССР. Сер. географ. -1991. — № 4. — С. 103-112.
8. Эльпинер Л. И. Медико-экологические аспекты Каспийской проблемы. — М., 1998.
9. Яншин A. Л. // Вода: экология и технология: Материалы Международного конгресса. — М., 1994. — С. 58-61.
10. Ausl N. Z, Tons S. // J. Med. - 2000. - Vol. 30, N 5.
- P. 618-625.
11. Chan N. Y., Ebi К. L., Smith F. et al. I I Environ. Hlth Perspect. - 1999. - Vol. 107, N 5. - P. 329-337. // Int. J. Parasitol. - 1998. - Vol. 28, N6. - P 935-945.
12. Climate Change 1995: The Science of Climate Change / Houghton J. T., Meira Filho L. G., Callander B. A. et al. — Cambridge, 1996.
13. Elpiner L. I. // Hydrological Sei. Technol. - 1993. -Vol. 9. N 1-4. - P. 293-296.
14. Elpiner L. I. H GeoJoumal. - 1995. - Vol. 3. -P. 43-46.
15. Elpiner L. 1.11 Environmental Problems and Sustainable Development in the Aral Sea Basin / Ed. M. H. Glantz.
- Cambridge, 1999. - P. 128-156.
16. Githeko A. K., Lindsay S. W„ Confalonieri U. £., Pätz J. A. H Bull. Wld Hlth Org. - 2000. - Vol. 78, N 9. -P. 1136-1147.
17. Glantz M. II. 11 Environmental Problems and Sustainable Development in the Aral Sea Basin / Ed. M. H. Glantz. - Cambridge, 1999. - P. 25.
18. Hales S., Weinstein P., Woodward A. // Environ. Hlth.
- 1997. - Vol. 12, N 3. - P. 191-199.
19. Jonsson N. N.. ReidS. W. // Proc. Natl. Acad Sei. USA.
- 1999. - Vol. 96, N 7. - P. 3420-3426.
20. Letolle R., Mainguet M. Der Aralsee. Eine ekologishe Katastrophe. — Berlin, 1993.
21. McMichael A. J., Haines A. // Soc. Med. - 2001. -Vol. 94, N 3. - P. 111-114.
22. Martens W. J.. SlooffR., Jackson E. K. // Wld Hlth Org.
- 1997. - Vol. 75, N 6. - P. 583-588.
23. Reiter P. 11 Environ. Hlth Perspect. - 2001. - Vol. 109.
- Suppl. I. - P. 141-161.
24. Tickell С. // Parasitology. - 1993. - Vol. 106. - Suppl.
- P. S5-S9.
25. Vorosmarty C. J , Green P., Salisbury J., Lammers R. B. II Science. - 2000. - Vol. 14, N 5477. - P. 284-288.
26. Waterston Т., Lenton S. // Arch. Dis. Cliildh. - 2000.
- Vol. 82, N 2. - P. 95-718.
Поступила 22.03.02
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2002 УДК 613.8:618.177/. 179+616.699
О. В. Сивочалова, М. А. Фесенко, Э. И. Денисов, Г. В. Головачева ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНЫМИ РИСКАМИ
НИИ медицины труда РАМН. Москва
Проблема охраны репродуктивного здоровья населения в условиях падения рождаемости и высокого уровня смертности в стране является важнейшим направлением государственной политики, определяющим национальную безопасность России. Это подтверждают принятые "Концепция по охране репродуктивного здоровья населения России на период 2000—2004 гг." и "Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 г.".
Концепция репродуктивного здоровья (РЗ) была сформулирована в 1994 г. на Конференции ООН по народонаселению и развитию. Нарушения РЗ составляют 5—15% от груза всех болезней (смерть и нетрудоспособность) и 22% от всех болезней женщин репродуктивного возраста (от 15 до 44 лет) в сравнении с 3% у мужчин [10]. Глобальная стратегия ВОЗ "Медицина труда для всех" [11] рекомендует профилактику нарушений РЗ для обоих полов во все периоды репродуктивной жизни, но относит женщин фертильного возраста и беременных к уязвимым группам (группам повышенного риска), требующим особой социальной защиты.
РЗ — состояние полного физического, душевного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психосексуальных отношениях в семье (ООН, Каир, 1994).
Проблема оценки и управления профессиональным риском для РЗ основывается на методологии профессионального риска в медицине труда [4—7] и концепции охраны РЗ работающих как проблемы медицины труда [9|.
Законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний" профессиональный риск определен как вероятность травмы или профзаболевания работника. В этой связи профессиональный риск дая РЗ можно определить как вероятность причинения ущерба репродуктивной функции работника (а также внутриутробному развитию плода и здоровью новорожденного в период кормления грудью) в связи с исполнением трудовых обязанностей. Особенностью профессионального риска для РЗ является необходимость учета последствий от травм и профзаболеваний для функции воспроизводства.
Анализ репродуктивных исходов у женщин и данные экспериментальных исследований [1, 3, 8] показывают, что профессиональный риск для РЗ проявляется в росте гинекологической заболеваемости, увеличении доли детей с врожденной патологией, рождающихся у женщин.
работающих в неблагоприятных условиях, и др. Это диктует необходимость проведения профилактических мероприятий, т. е. регулирование профессионального риска, которое включает этапы оценки и управления.
С учетом Директивы Евросоюза 92/85/ЕЕС о мерах охраны труда и здоровья беременных, недавно родивших и кормяших грудью женщин оценка риска нарушении РЗ включает следующие фазы:
— выявление опасностей (физических, химических и биологических агентов, промышленных процессов, движений и поз, умственного и физического утомления и т. д.);
— выявление категорий работниц, подверженных риску (девочки-подростки в возрасте 14—18 лет, беременные женщины), женщины, недавно родившие и кормящие грудью);
— оценка риска в качественных и количественных показателях для принятия решения по управлению репродуктивным риском.
Оценку риска проводят по данным аттестации рабочих мест по гигиеническим критериям руководства Р 2.2.755—99. Количественная мера риска представлена в табл. I. Из таблицы следует, что частота нарушений РЗ зависит от класса условий труда, в которых работает жен-
Таблица I
Относительный риск и этиологическая доля профессионально обусловленных нарушений РЗ женщин-работниц
Класс условий труда
Показатель 3,2 (п = 272) 3,3 (л = 211)
относитель- этиологиче- относитель- этиологиче-
ный риск ская доля, % ный риск ская доля, %
Нарушения
менструаль- 2,76 64
ного цикла 1.19 16
Бесплодие 1,75 43 3,58 72
Самопроиз-
вольные
аборты 1,66 40 1,79 44
Токсикозы 2-й
половины бе-
ременности 1,57 36 2,16 53
Мертворож-
даемость 1,74 42 2,89 65
