CC BY
9«етуушшим-шишаи» жш / medical sciences
17
MEDICAL SCIENCES
Коркан А.И., Аленова А. У.
DOI: 10.24412/2520-6990-2022-14137-17-19 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ
Korkan A.I., Alenova A. U.
EVALUATION OF THE RESULTS OF OVULATION STIMULATION AFTER SURGICAL TREATMENT OF WOMEN WITH INFERTILITY
Аннотация:
Репродуктивное здоровье является одним из приоритетных направлений деятельности системы здравоохранения. Одной из основных задач здравоохранения в является укрепление репродуктивного здоровья граждан. Проблема репродуктивного здоровья является медико-социальной. Для ее решения необходим региональный подход, так как плотность населения, а также экономическая и экологическая ситуации в разных областях различны.
Abstract:
Reproductive health is one of the priorities of the health care system. One of the main tasks ofpublic health in is to strengthen the reproductive health of citizens. The problem of reproductive health is a medical and social one. To solve it, a regional approach is needed, since the population density, as well as the economic and environmental situation in different areas are different.
Keywords: fertility, infertility, ovulation stimulation
Ключевые слова: фертильность, бесплодие, стимуляции овуляции
По данным ВОЗ, во всех странах мира частота бесплодных браков колеблется пределах (8-17 %). В Казахстане частота бесплодия встречается - 12 -15 % случаев.
По определению ВОЗ (2010), бесплодие - это не способность пары, активной в сексуальном плане, при неприменении контрацепции добиться в течение одного года беременности.
По клиническим формам бесплодие можно разделить на следующие формы:
Трубное, перитонеальное, трубно-перитоне-альная: невозможность продвижения сперматозоидов по маточным трубам в связи со спаечным процессом.
Эндокринное бесплодие - нарушение менструального цикла и овуляции. По классификации эндокринного бесплодия в зависимости от вида нарушения овуляции:(ановуляция, аменорея, олигомено-рея, нерегулярные менструации, недостаточность лютеиновой фазы)
Маточная форма бесплодия - гиперпластические процессы эндометрия, миома, аденомиоз, синехии, пороки развития, аномалии положения матки, инородные тела матки, патология шейки матки (цервикальный фактор бесплодия).
Возрос интерес к хирургическим методам бесплодия, при этом совершенствование эндоскопической техники способствует минимальному инва-зивному вмешательству и снижает риск образования спаечных процессов. Большинство врачей предпочитают лапароскопический доступ для проведения оперативных вмешательств, так при обычной лапаротомии риск развития спаечных процессов высок, который может привести к снижению наступления беременности.
Медицинская значимость проблемы женского бесплодия определяется необходимостью решения ряда вопросов, связанных со своевременной и правильной диагностикой, повышением эффективности его лечения и профилактики.
Количество хирургических операций у женщин с бесплодием растет каждый год во всех странах. Разработка протоколов диагностики, обследования и лечения бесплодия в настоящее время идет отдельно от разработки и совершенствования подходов к оперативному лечению. Это связано с тем, что оперативное лечение выполняют хирурги, а дальнейшее ведение пациентов и проведение программ ВРТ врачи - репродуктологи. Вышеизложенное данные свидетельствует о необходимости внедрения:
объединения репродуктологического подхода к хирургическому лечению и разработки индивидуальной тактики ведения пациентов после хирургического лечения.
Проведенный обзор литературных источников определил дефицит работ по вопросам послеоперационного ведения пациенток с бесплодием и повышении эффективности проведенного оперативного лечения, что и обусловило актуальность данного исследования.
Цель исследования. Обзор международных о отечественных данных различных методов лечения пациенток с бесплодием перенесших хирургическое лечение.
Повысить эффективность лечения пациенток после хирургического лечения бесплодия
Материалы и методы исследования.
18
MEDICAL SCIENCES / «ШУУШШШУМ-ШУГМаУ» #«37)), 2022
В исследование были включены 70 женщин с бесплодием, после хирургического лечения. Возраст пациентов, включенных в исследование, колебался от 18 до 45 т.
В соответствии с целью исследования были отобраны и проанализированы статьи в базе данных PubMed, Google Scholar, Medline.
Обсуждение и результаты.
Нами было проведено ретроспективное исследование которое включало 70 пациенток с диагнозом бесплодие различного генеза в возрасте от 18 до 45 лет. Пациентки были распределены на две исследовательские группы: женщины с бесплодием, получивших хирургическое лечение (сальпинго-овариолизис, адгезиолиз, кистэктомия, миомэкто-мия лапароскопическим доступом)+медикаментоз-ное лечение препаратами стимулирующими овуляцию. Средний возраст которых составил 29,94±4,76 лет.
И женщины с бесплодием получивших хирургические методы лечения без стимуляции овуляции , средний возраст которых составил 28,3±5,14 лет.
На основании данных, полученных из амбулаторных и стационарных карт проводилось сравнение двух групп по их клиническим характеристикам.
В общей группе у большинства участниц менархе наступило в возрасте 10-13 лет (50%). Сравнительный анализ показывает, что в основной группе значимо превалировал процент участниц, у которых менархе наступило позже 14-16 лет (58%), тогда как во второй группе чаще у пациенток менархе наступало в возрасте 10-13 лет (78%) (р <0,001).
Сравнительный анализ данных гинекологического анамнеза показал, что в отношении длительности менструального цикла статистически значимых различий между исследуемыми группами не обнаружено.
При раннем описании исследования наступление беременности явилось самым основным показателем (исходами) эффективности от проведенного лечения.
Кроме сравнительного анализа эффективности хирургического лечения с применением стимуляции овуляции, исследовалась
эффективность препаратов для проводимой стимуляции и эффективность по длительности применяемой стимуляции овуляции.
Сравнительный анализ результатов двух методов лечения показал, что эффективность лучше при хирургическом лечении с последующей стимуляцией овуляции по сравнению с изолированным оперативным лечением (Таблица 1). Так, у пациенток первой группы частота наступления беременности (66%) регистрировалась намного чаще чем у пациенток второй группы (42%). Не менее эффективной стимуляция овуляции оказалась и в отношении сроков наступления беременности. Так, беременность наступила у 32% женщин первой группы, тогда как во второй группе после хирургического лечения только у 6% женщин наступила беременность. Таким образом, мы выяснили, что благоприятный исход лечения пациенток бесплодием статистически значимо ассоцировано с терапевтическим методом лечения.
Таблица 1.
Исход лечения в зависимости от типа проведенного лечения (n=70)
Тип лечения Наступление беременности, абс (%) Со стимуляцией овуляции в первые 3 месяца абс (%) Неэффективность, абс (%) Достоверность, р*
Хирургическое лечение со стимуляцией п=35 34(66,0) 16(32,0) 1(2,0%) <0,001
Хирургическое лечение без стимуляции овуляции п=35 21(42,0) 3(6,0) 26(52,0)
Наблюдение за наступлением беременности проводилось в течение 12 месяцев, на фоне лечения. В зависимости от длительности стимуляции овуляции после хирургического лечения у женщин репродуктивная функция восстановилась в разное время. В первой группе у 52% участниц беремен-
ность наступила уже при первых трех месяцах лечения, у 42% - в период 4-6 месяцев, и у оставшихся 6% - в последующем периоде с 7-9 месяцев. У второй группы статистически значимых различий по времени наступлении беременности не было выявлено, беременность наступила через 10-12 месяцев на фоне применения ВРТ.
«ШУШМИМ-ШИТМаУ» 2022 / МЕБ1СЛЬ 8С!Е1ЧСЕ8
19
Таблица 2.
Длительность стимуляции овуляции после хирургического лечения в зависимости от типа __проведенного лечения (п=70)__
Длительность лечения, мес Исследуемая группа (п=70), абс (%) I группа (п=35), абс (%) II группа (п=35), абс (%) Достоверность, р*
1-3 (36,1) 25 (52,1) 1 (4,2)
4-6 10 (30,6) 20 (41,7) 2 (8,3) <0,001
7-9 7 (6,9) 3 (6,3) 2 (8,3)
10-12 3 (20,8) 0 15 (62,5)
По результатам нашего исследования изучаемый исход от лечения не зависит от препарата выбранного для стимуляции яичников. Так как не было выявлено статистически значимого различия между значениями медианы в группах по исходу лечения.
При проведении стимуляции очень важна управляемость процессом. этой целью используют только один препарат - кломифена цитрат. Полностью механизм действия препарата до сих пор не изучен, он является комплексным; основа действия - его способность связываться с рецепторами эстрогенов на всех уровнях. Конкурируя с эстрогенами организма (и не вызывая их биологического эффекта), он по механизму отрицательной обратной связи вызывает (либо имитирует) резкое падение уровня эстрогенов, что усиливает выработку гонадотропного рилизинг-гормона (ГнРг), который стимулирует секрецию гонадотропинов - лютеини-зирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирую-щего гормона (ФСГ). Гонадотропины обеспечивают рост и созревание фолликулов в яичниках и, следовательно, синтез эстрогенов клетками грану-лезы растущего фолликула.
ВЫВОДЫ:
Подводя итог можно сделать ряд основных выводов по проведенному исследованию:
Хирургическое лечение с последующей стимуляцией овуляции является более эффективным способом лечения бесплодия по сравнению с изолированным оперативным лечением. У пациенток первой группы частота наступления беременности
(66%) регистрировалась намного чаще, чем у пациенток второй группы (42%).
Частота наступления беременности после оперативного лечения с применением стимуляции овуляции значительно выше в первые 3 месяца. В нашем исследовании это составило 52%, тогда как через 7-9 месяцев лишь 6% . Во 2-й группе не имела значимых различий, была крайне низкой.
Стимуляцию овуляции после перенесенной операции необходимо продолжить в течение 6-ти месяцев для достижении результатов ( наступление беременности), в последующем эффективность снижается. Беременность возникает с помощью применения ВРТ.
При выборе препаратов используемых для стимуляции овуляции между ними нет значимых различий. Нами были использованы Кломифен цитрат и Гонал. Частота наступления беременности в первые 3 месяц использования Кломифена составила 18%, Гонала 23%.Что подтверждает данные выводы.
Таким образом, нами сделан вывод о том что, после применения хирургического лечения по поводу бесплодия необходимо проводить стимуляцию овуляции в течение 6 месяцев, независимо от вида оперативного лечения. Выбор препарата и дозировка подбираются индивидуально для каждой пациентки. Это послужит теми мерами, которые повысят эффект от проводимой операции и будут способствовать более скорейшему наступлению беременности.
