CC BY
42
Реформы здравоохранения
© С.Д. Тарасюк, Л.Г. Манаков, 2016 УДК 614.2:616.24-082
Тарасюк С.Д., Манаков Л.Г.
ОЦЕНКА РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания», 675000, г. Благовещенск, Россия
Представлены результаты оценки ресурсного обеспечения и организации медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Амурской и Ярославской областей позволяющие выявить их региональные различия и резервы для повышения эффективности лечебно-профилактической работы в сфере пульмонологии. Анализ результатов исследования свидетельствует о необходимости внедрения комплекса организационно-методических мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи на уровне первичного звена здравоохранения в соответствии с действующими регламентами и стандартами. Ключевые слова: ресурсы здравоохранения; организация пульмонологической помощи; социологические исследования; врачи-терапевты участковые.
Для цитирования: Тарасюк С.Д., Манаков Л.Г. Оценка ресурсного обеспечения и организации медицинской помощи больным пульмонологического профиля. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (3): 164—170. DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-3-164-170
Для корреспонденции: Манаков Леонид Григорьевич, докт. мед. наук, проф., ученый секретарь Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания, [email protected]
Tarasiuk S. D., Manakov L. G. THE EVALUATION OF RESOURCE SUPPORT AND ORGANIZATION OF MEDICAL CARE OF PATIENTS OF PULMONOLOGY PROFILE
The Dalnevostochnii research center of physiology and pathology of breathing, 675000 Blagoveschensk, Russia
The article presents the results of evaluation of resource support and organization of medical care of patients of pulmonological profile on the territory of the Amurskaia and Yaroslavskaia oblast. The data permits establishing the regional differences and reserves of the oblasts for increasing effectiveness of curative and preventive activities in the field of pulmonology. The analysis of study results testify necessity of implementing complex of organizational methodical activities targeted to development of medical care at the level of primary health care in accordance with acting regulations and standards.
Keywords: health care; resources; organization; pulmonological care; .sociological survey; district therapeutist For citation: Tarasiuk S.D., Manakov L.G. The evaluation of resource support and organization of medical care of patients of pulmonology profile. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2016; 24 (3): 164—170. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2016-24-3-164-170
For correspondence: Manakov L.G., doctor of medical sciences, professor, academic secretary. e-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support
Received 29.01.2016 Accepted 31.03.2016
Основу организации медицинской помощи населению определяет структурно-функциональный потенциал системы здравоохранения, среди основных составляющих которого — сеть медицинских организаций (МО), обеспеченность их квалифицированным персоналом и материально-техническими ресурсами [1—3]. Вместе с тем анализ экспертной оценки ресурсного потенциала учреждений здравоохранения показывает, что имеются значительные различия в их обеспечении, определяемые профилем службы и региональными особенностями [4, 5]. Эти факторы особенно большое значение имеют в условиях модернизации здравоохранения Российской Федерации, направленной на повышение доступности и качества медицинской помощи населению [6—9], обеспечение респираторного здоровья населения [10, 11]. В связи с этим с использованием специально разработанного инструментария проведены экспертная и социологическая оценки ресурсного обеспечения медицинской помощи больным пульмонологического профиля в Амурской и Ярославской областях, позволяющие выявить резервы повы-
шения эффективности лечебно-профилактической работы в сфере пульмонологии.
Материалы и методы
Для реализации поставленных задач проведен комплекс статистических и социологических исследований на территории Амурской области и в сравнительном аспекте в учреждениях здравоохранения Ярославской области. Экспертная и социологическая оценка ресурсного обеспечения и организации медицинской помощи больным пульмонологического профиля проводилась на основе оперативной информации и социологических исследований [12, 13]. Для этого использовались различные методы: статистический, аналитический, социологический (опрос), экспертной оценки ресурсного обеспечения, условий и качества медицинской помощи больным пульмонологического профиля и др. Для анализа статистического материала, характеризующего условия, качество и ресурсное обеспечение оказания медицинской помощи больным пульмонологического профиля на уровне первичного звена здраво-
Health care reforms
охранения, использована специально разработанная «Анкета врача-терапевта участкового» из 45 вопросов, которые ориентированы на оценку и анализ кадрового потенциала участковой терапевтической службы, условий его профессиональной деятельности и организационно-методических механизмов совершенствования медицинской помощи больным пульмонологического профиля, роли в этом процессе врачей первичного звена здравоохранения. Социологическое исследование методом опроса проведено среди врачей-терапевтов участковых, работающих в лечебно-профилактических учреждениях на территории Амурской (n = 195) и Ярославской (n = 265) областей, всего опрошено 460 человек. Большинство (91,9%) опрошенных врачей-терапевтов участковых работали в учреждениях города, 8,1% — в учреждениях здравоохранения села. В городских поликлиниках работали 66,7% респондентов, 20,7% — в поликлиниках ЦРБ, 6,9% — в сельских врачебных амбулаториях, 5,7% — в ведомственных поликлиниках. По возрастно-половому составу респонденты представлены следующим образом: 89,3% — женщины, 10,7% — мужчины, 13% в возрасте до 30 лет, 22,6% — 30—39 лет, 22,2% — 40—49 лет, 32,6% — 50—59 лет и 9,6% — старше 60 лет.
Для оценки кадрового потенциала специализированной пульмонологической службы региональных систем здравоохранения разработаны и использованы «Регистрационная карта врача-пульмонолога» и «Анкета врача-пульмонолога». Результаты анкетирования позволили изучить уровень профессиональной квалификации специалистов, условия их профессиональной деятельности, мнение о состоянии организации и качества медицинской помощи больным пульмонологического профиля в современных социально-экономических условиях.
Для анализа организационно-структурного и ресурсного обеспечения амбулаторно-поликлиниче-ских и стационарных учреждений здравоохранения при оказании медицинской помощи больным пульмонологического профиля разработаны соответствующие регистрационные документы: «Карта экспертной оценки организационно-структурного и ресурсного обеспечения учреждений пульмонологического профиля» и «Карта экспертной оценки ресурсного обеспечения учреждений пульмонологического профиля». Эти документы позволяют дать экспертную оценку состояния ресурсного обеспечения МО в соответствии с действующими стандартами и табелями оснащения [14] кабинетов врача-пульмонолога и пульмонологического отделения стационара.
Аналитический этап включал статистическую обработку первичных материалов с расчетом основных показателей (относительных величин, ошибки достоверности различий показателей, коэффициентов корреляции и сопряженности признаков). Для анализа и оценки статистического материала использованы методы математической статистики (метод парной корреляции, регрессионный анализ) [15]. При сравнении относительных величин в нормально распределенных совокупностях рассчитывался
/-критерий Стьюдента, значения которого оценивали путем сравнения с критическими значениями, указанными в соответствующих справочных таблицах. Для расчета средних стандартных ошибок показателей использован 95% доверительный интервал (достоверность различий между значениями сравниваемых параметров принималась во внимание при р < 0,05).
Результаты исследования
Специализированная медицинская помощь населению на территории Амурской области осуществляется по 32 профилям, в том числе по 18 специальностям терапевтического профиля. В настоящее время в составе амбулаторно-поликлинических учреждений системы Министерства здравоохранения области работают 6 кабинетов врача-пульмонолога с общим штатом врачей специалистов 7,5 единицы. В связи с этим становится очевидным, что основная нагрузка по оказанию медицинской помощи больным с бронхолегочной патологией возлагается на врачей-терапевтов, преимущественно оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Учреждения пульмонологического профиля на территории области размещены только в городских населенных пунктах, в этом случае значительно страдает обеспеченность и доступность специализированной пульмонологической помощи сельскому населению. Удельный вес коек терапевтического профиля в структуре коечного фонда учреждений здравоохранения Амурской области составляет 8,5%, из них в городе 5,2%, в селе 28,9%, пульмонологического профиля — 1,5%.
Главным ресурсом системы здравоохранения являются медицинские кадры — врачи и средний медицинский персонал [15, 16]. Анализ данных медицинской статистики показывает, что уровень обеспеченности врачами на территории Амурской области составляет 53,7 на 10 тыс. населения с учетом всех ведомств и 48,2 на 10 тыс. населения в системе учреждений Министерства здравоохранения. При этом различия в степени обеспеченности врачами жителей города (71,7 на 10 тыс. населения) и села (16,9 на 10 тыс. населения) достигают 4,2 раза. В медицинских организациях сельских населенных пунктов работают только 10,3% общего количества врачей, в то время как доля сельского населения в общей численности населения составляет 32,8% [12].
Аналогичные закономерности выявляются и при анализе показателей обеспеченности врачами терапевтического профиля, которые в целом на территории области составляют 6,9 на 10 тыс. населения, в том числе 8,1 в городской и 4,4 в сельской местности при уровне различия этих показателей в муниципальных образованиях в 3,5 раза.
На территории Ярославской области кадровый потенциал терапевтической и пульмонологической службы также значительно ниже потребности в специалистах данного профиля. В частности, показатели фактической обеспеченности терапевтами составляют 7,6 на 10 тыс. населения (в РФ — 11,5
на 10 тыс. населения, 2010 г.), в том числе терапевтами-участковыми 4,3 на 10 тыс. населения (при нормативе РФ 5,9). Обеспеченность населения врачами-пульмонологами составляет 0,2 на 10 тыс. населения, в том числе на амбулаторном приеме 0,1 на 10 тыс. населения. Степень укомплектованности учреждений здравоохранения штатными единицами врачей-терапевтов в Ярославской области составляет 92,9%, а врачей-пульмонологов — 87,7%. При этом укомплектованность физическими лицами составлляет 63,2%, в том числе в поликлинике 48,4%. При этом расчеты потребности в кадровых ресурсах по профилю терапии и пульмонологии в соответствии с нормативами свидетельствуют о значительном их дефиците.
Результаты социологического исследования, проведенного в учреждениях здравоохранения Амурской и Ярославской областей, показывают, что в настоящее время в системе первичной медико-санитарной помощи населению работают в целом опытные и квалифицированные специалисты. Доля врачей-терапевтов участковых со стажем работы более 20 лет составляет 45%, в том числе более 30 лет — 19,6%. При этом в учреждениях здравоохранения городских населенных пунктов выше удельный вес специалистов, имеющих стаж работы до 10 лет (45 ± 4%), по сравнению с учреждениями здравоохранения в сельских населенных пунктах (19,5 ± 5,8%). В медицинских учреждениях сельской местности больше доля опытных специалистов, имеющих стаж работы более 15 лет (74 ± 6,4%); I > 2; р < 0,001, что соотносится с возрастным составом медицинских работников. Наряду с этим 47% врачей-пульмонологов имеют стаж профессиональной деятельности от 11 до 20 лет, при этом доля специалистов со стажем до 10 лет составляет 21%, а более 20 лет — 31,6%.
Если распределение врачей-терапевтов по стажу работы в учреждениях здравоохранения Амурской и Ярославской областей статистически значимых различий не имеет, то по уровню квалификации данные различия существенны. В частности, доля специалистов, имеющих высшую квалификационную категорию в Амурской области в 2 раза выше, чем в Ярославской, при t > 2, р < 0,001 и одинаковом соотношении специалистов, имеющих первую категорию. В целом по результатам исследования 6,5% специалистов терапевтического профиля системы первичной медико-санитарной помощи населению (врачи-терапевты участковые, работающие в учреждениях здравоохранения Амурской и Ярославской областей) имеют высшую квалификационную категории, 33,5% — первую, 24,1% — вторую и 35,9% — не имеют категории (результаты социологического исследования). При этом в учреждениях здравоохранения сельских населенных пунктов доля специалистов высшей категории (15,2%) в 2 раза превышает таковую в учреждениях здравоохранения городских населенных пунктов (7,4%; t > 2; р < 0,001). В то же время удельный вес врачей, имеющих вторую категорию в медицинских организациях села (6,5%) в 2,2 раза меньше, чем в медицинских организациях городских населенных пунктов (14,1%; t > 2;
Реформы здравоохранения
р < 0,001) при одинаковом соотношении специалистов первой квалификационной категории (32,6 и 33,6% соответственно) и лиц, не имеющих категории (45,7 и 44,9% соответственно). Среди врачей-пульмонологов доля специалистов высшей квалификационной категории составляет 47,3%, первой — 21,1%, второй — 10,5%, не имеют категории 21,1%.
В соответствии с программой проведенного исследования респондентам было предложено определить свое место по уровню врачебного профессионализма по 7-балльной шкале (1-я ступень — начинающие врачи, 7-я — врачи высокой квалификации и профессионализма). При ответе на вопрос анкеты «перед Вами лестница из 7 ступеней. На какую ступень по уровню врачебного профессионализма Вы себя поставите?» 7,4% врачей-терапевтов участковых, работающих в учреждениях здравоохранения Амурской и Ярославской областей поставили себя на 1-ю ступень, 5,4% — на 2-ю, 8,3% — на 3-ю, 26,7% — на 5-ю, 17,6% — на 6-ю и 4,6% — на 7-ю ступень.
Таким образом, 78,9% специалистов оценивают достаточно высоко уровень своего профессионализма (4—7-я ступени). При этом сравнительный анализ ответов респондентов в учреждениях здравоохранения города и села Амурской и Ярославской областей выявил различия полученных в ходе опроса оценок. В частности, врачи-терапевты участковые, работающие в учреждениях здравоохранения Ярославской области, более высоко оценили свой профессиональный опыт и врачебное мастерство (84,5% ответов — на 4—7-й ступенях шкалы оценок) по сравнению с врачами-терапевтами, работающими в учреждениях здравоохранения Амурской области (71,3%). Одновременно с этим доля начинающих врачей, имеющих пока незначительный уровень профессионализма (1— 3-я ступени шкалы оценок), на территории Амурской области (28,5%) больше, чем в Ярославской (15,5%); при t > 2; р < 0,001. Аналогичные закономерности выявляются и при оценке ответов респондентов, работающих в учреждениях здравоохранения городских и сельских населенных пунктов. В частности, в сельских учреждениях здравоохранения больше доля врачей-терапевтов, высоко оценивающих уровень своего профессионального мастерства (78,3%) по сравнению с работающими в городских учреждениях здравоохранения (69,1%; t > 2; р < 0,001. Следовательно, в селе меньше (21,7%) доля респондентов, оценивающих свой уровень на начальной стадии (1—3-й ступени шкалы оценок) профессиональной деятельности, по сравнению со специалистами учреждений здравоохранения города (30,9%; t > 2;р < 0,001).
Основную долю пациентов врача-пульмонолога составляют больные хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой (БА), которые требуют особых условий обеспечения диагностического процесса и длительного монито-рирования заболеваний. В частности, задачей обследования пациента при ХОБЛ является оценка степени тяжести заболевания (в том числе выраженности ограничения скорости воздушного потока), определение влияния на состояние здоровья пациента и ри-
Health care reforms
ска будущих неблагоприятных событий, выработка тактики лечения (GOLD, 2011). При этом диагноз должен быть подтвержден с помощью оценки показателей функции внешнего дыхания (спирометрическим критерием ограничения скорости воздушного потока является постбронходилятационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7). В связи с этим спирометрия является наиболее воспроизводимым, объективным и доступным методом измерения ограничения скорости воздушного потока для диагностики ХОБЛ [17, 18].
При диагностике БА исследование функции легких и подтверждение обратимости нарушений функции внешнего дыхания значительно повышает достоверность диагноза и позволяет оценить тяжесть бронхиальной обструкции, ее обратимость и вариабельность. Общепринятым критерием диагностики БА служит прирост объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) более 12% и более 200 мл по сравнению со значением до ингаляции бронхолити-ка [19].
Существуют различные методы оценки степени бронхиальной обструкции, но из них только два (CINA, 2011) используются повсеместно у пациентов старше 5 лет: спирометрия, в частности определение объема ОФВ1 и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), и измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ), которая измеряется с помощью пикфлоуметра и является также важным методом диагностики и оценки эффективности терапии БА [19].
Результаты социологического исследования, проведенного в условиях реальной клинической практики, свидетельствуют, что врачи-терапевты участковые используют методы оценки функционального состояния больных с бронхолегочными заболеваниями в 87,8 ± 2% случаев, в том числе только 65,4 ± 2,2% используют спирометрию постоянно, 22,4 ± 1,9% — «редко», 4,4 ± 0,9% респондентов на соответствующий вопрос анкеты ответили, что используют спирометрию для диагностики бронхолегочных заболеваний «только в исключительных случаях», 7,8 ± 0,8% — «никогда не используют», при этом 5,2 ± 1% из них считают, что для этого «нет необходимых условий».
Корреляционный анализ позволил выявить высокую степень статистической зависимости (r = 1) уровня использования спирографии в диагностическом процессе респираторной патологии в учреждениях первичного звена здравоохранения от места их размещения, стажа, опыта работы и квалификации специалистов. Например, если специалисты, имеющие стаж профессиональной деятельности более 30 лет, спирографию в диагностике респираторной патологии постоянно используют в 84,8 ± 6,2% случаев, то начинающие врачи (стаж работы до 5 лет) в 54,5 ± 10,6% случаев. Аналогичные закономерности наблюдаются при анализе частоты использования этих методов среди врачей разной квалификации: специалисты высшей квалификационной категории в 100% случаев постоянно используют методы функциональной диагностики, среди врачей, не имеющих категории, эта доля составляет 69,3 ± 4,9%
(р < 0,001). При этом, если среди врачей, систематически повышающих профессиональный уровень в системе последипломного профессионального образования специалистов здравоохранения, этот показатель составляет 78 ± 3,3%, то среди лиц, не проходящих регулярно такую подготовку, только 58,9 ± 7,8% (р < 0,001).
Аналитическая оценка результатов исследования позволила выявить и различия в степени использования спирографии в терапевтической практике специалистов, работающих в учреждениях амбула-торно-поликлинической службы. Если в городских поликлиниках доля врачей, постоянно использующих в своей практической деятельности методы исследования функции внешнего дыхания достигает 78,4 ± 3,8%, то среди врачей сельских амбулаторий
41.2 ± 11,9% (р < 0,001). Доля респондентов, отметивших «отсутствие необходимых условий» для этого в сельских врачебных амбулаториях составила 35,2%, а городских поликлиниках 3,5%. В целом в учреждениях здравоохранения сельских населенных пунктов методы оценки функционального состояния больных с бронхолегочными заболеваниями постоянно используются только в 60,9 ± 7,1% случаев, в учреждениях здравоохранения города 78,5 ± 3,3% Ц > 2; р < 0,001).
В то же время 22,0 ± 2,1% врачей-терапевтов участковых на территории Амурской области оценивают степень обеспеченности и оснащенности амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием для больных пульмонологического профиля как низкую и очень низкую, а на территории Ярославской области такую оценку дали
16.3 ± 1,4% (/ < 2; р < 0,05). Соответственно высокая и очень высокая степень обеспеченности амбулатор-но-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием для пациентов пульмонологического профиля на территории Ярославской области, по результатам социологических оценок респондентов, составляет в совокупности 31,3 ± 1,9%, а в Амурской области 20,5 ± 1,8% (/ < 2; р < 0,05). При этом в учреждениях здравоохранения сельской местности Амурской области доля низких оценок респондентами степени обеспеченности диагностическим оборудованием их рабочих мест составила 30,5 ± 4,9%, а в учреждениях города 19,5 ± 2,1% (р < 0,001).
В настоящее время в соответствии со стандартами оснащения кабинета врача-пульмонолога и отделения пульмонологии перед органами и учреждениями здравоохранения стоит задача укомплектования соответствующих подразделений пульмонологической службы диагностическим и лечебным оборудованием. Вместе с тем экспертная оценка ресурсного обеспечения амбулаторно-поликлинических учреждений (Амурская область) показывает, что спирографы и пикфлоуметры имеются только в 46,7%, пульсок-симетры — в 30% учреждений, газификаторы и концентраторы кислорода в 10% и 13,3% учреждений соответственно, тренажеры дыхательные (инспира-торные и экспираторные) в 10% и 6,7% учреждений соответственно.
Реформы здравоохранения
Степень удовлетворенности врачей-терапевтов участковых Амурской и Ярославской областей материально-техническим обеспечением медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную (в %)
Социологическиая оценка
Характер материально-технического обеспечения Территория «полностью удовлетворены» «скорее удовлетворены, чем не удовлетворены» «скорее не удовлетворены, чем удовлетворены» «совсем не удовлетворены» затруднились ответить
Оснащение необходимым АО 16,4 ± 2,6 38,4 ± 3,4 33,5 ± 2,2 10,3 ± 2,1 4,1 ± 1,4
оборудованием и приборами ЯО 7,5 ± 1,6 33,2 ± 2,8 35,5 ± 2,9 18,1 ± 2,3 5,7 ± 1,4
Обеспеченность инструментами, рас- АО 15,4 ± 2,5 41,0 ± 3,5 29,2 ± 3,2 9,8 ± 2,1 4,6 ± 1,5
ходными материалами и инвентарем ЯО 9,1 ± 1,7 40,4 ± 3,0 29,0 ± 2,7 13,2 ± 2,0 8,3 ± 1,6
Площадь, планировка, техническое АО 21,0 ± 2,9 39,0 ± 3,4 22,1 ± 2,9 12,3 ± 2,3 5,6 ± 1,6
состояние помещении ЯО 12,1 ± 2,0 33,2 ± 2,8 30,6 ± 2,8 20,7 ± 2,4 3,4 ± 1,1
Примечание. АО — Амурская область, ЯО — Ярославская область.
Если в целом 18,7 ± 1,3% врачей-терапевтов участковых оценивают степень обеспеченности и оснащенности амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием для пациентов пульмонологического профиля как низкую и очень низкую, то врачи-пульмонологи амбу-латорно-поликлинического звена дают ей высокие (47,4%) и очень высокие (15,8%) оценки, при этом доля низких оценок врачей-пульмонологов составляет 5,2%, а доля высоких оценок врачей-терапевтов участковых — 26,8 ± 1,3%. Следовательно, степень оснащенности оборудованием специализированных кабинетов выше, чем общепрофильной службы учреждений здравоохранения.
В системе мониторинга больных ХОБЛ и БА большое значение имеет контроль функционального состояния пациента для обоснования и корректировки медикаментозной корригирующей терапии. Вместе с тем анализ материалов исследования показывает, что только 15,7 ± 1,6% пациентов данного профиля обеспечены средствами и приборами самоконтроля их функционального состояния (58,9 ± 2,2% не обеспечены и 25,4 ± 2% затруднились ответить). Положительные ответы на этот вопрос анкеты дали 11,7 ± 1,9% респондентов в Ярославской и 21 ± 2,9% в Амурской области ^ = 2,73; р < 0,001). В зоне влияния городских поликлиник степень обеспеченности средствами самоконтроля функционального состояния пациентов пульмонологического профиля почти в 2 раза выше, чем в поликлиниках ЦРБ.
Анализ степени удовлетворенности врачей-терапевтов участковых материально-техническим обеспечением амбулаторно-поликлинических учреждений (см. таблицу) показывает, что примерно равные доли опрошенных удовлетворены («полностью удовлетворены» и «скорее удовлетворены, чем не удовлетворены») и не удовлетворены («скорее не удовлетворены, чем удовлетворены» и «совсем не удовлетворены») оснащением оборудованием и приборами ^ < 1), обеспеченностью инструментами, расходными материалами и инвентарем ( = 3,7) и площадью, планировкой и техническим состоянием помещений ^ = 2,4).
При этом степень удовлетворенности материально-техническим обеспечением в учреждениях здравоохранения Амурской области выше, чем в Ярославской.
Удельный вес врачей-терапевтов участковых, неудовлетворенных материально-техническим оснащением МО, расположенных в городской или сельской местности, различен при оценке отдельных его видов. При оценке степени удовлетворенности оснащением оборудованием негативные оценки превалируют среди врачей, работающих в сельских МО (47,9 ± 7,3%) по сравнению с оценками врачей городских учреждений здравоохранения (39 ± 3,9%) при t = 1,08. При оценке обеспеченности учреждений инструментами и инвентарем и удовлетворенности техническим состоянием помещений доля неудовлетворительных оценок больше среди врачей, работающих в учреждениях здравоохранения города (40,2 ± 4% и 36,9 ± 3,9% соответственно) по сравнению с оценками врачей, работающих в сельских МО (34,8 ± 7,0 и 26,1 ± 6,4% соответственно).
В целом при анализе материально-технического обеспечения учреждений первичного звена здравоохранения ранговые позиции неудовлетворительных оценок («скорее не удовлетворены, чем удовлетворены» и «совсем не удовлетворены») распределились следующим образом:
♦ 1-е место — «оснащение оборудованием и приборами» (доля неудовлетворительных оценок составляет 48,3 ± 2,3%);
♦ 2 -е место — «площадь, планировка, техническое состояние помещений» (44,1 ± 2,3%);
♦ 3-е место — «обеспеченность инструментами, расходными материалами, инвентарем (40,8 ± 2,2%). По результатам социологического исследования,
доля врачей-пульмонологов, удовлетворенных состоянием материально-технического обеспечения своих рабочих мест, составляет 63,2% («удовлетворенность оснащением необходимым оборудованием и приборами» и «обеспеченность инструментами, расходными материалами, инвентарем») и 57,9% («удовлетворенность площадью, планировкой, техническим состоянием помещений»).
Заключение
Анализ оценки ресурсного обеспечения оказания медицинской помощи и организационно-методических механизмов ее управления свидетельствует о значительных резервах, которые могут быть использованы в системе организации медицинской помощи больным пульмонологического профиля на уровне
Health care reforms
первичного звена здравоохранения и повышения ее эффективности.
В целом проведенное исследование свидетельствует о дефиците кадрового потенциала терапевтической и пульмонологической службы. Укомплектованность физическими лицами врачей-пульмонологов составляет 63,2%, в том числе в поликлиниках 48,4%. При этом различия в степени обеспеченности специалистами жителей города и села составляют 4,7 раза, коэффициент степени использования коек в пульмонологических стационарах на 46% выше аналогичного показателя в стационарах общетерапевтического профиля.
Первые ранговые позиции «неудовлетворительных» оценок уровня материально-технического обеспечения МО занимают «оснащение оборудованием» (48,3 ± 2,3%), «площадь, планировка и техническое состояние помещений» (44,1 ± 2,3%), «обеспеченность инструментами, расходными материалами и инвентарем» (40,8 ± 2,2%). Степень удовлетворенности материально-техническим обеспечением выше в учреждениях здравоохранения Амурской области по сравнению с Ярославской и в специализированных учреждениях пульмонологического профиля по сравнению с учреждениями терапевтического профиля.
Корреляционный анализ свидетельствует о высокой степени статистической зависимости (г = 1) уровня использования функциональных методов исследования (спирография) в диагностическом процессе респираторной патологии в учреждениях первичного звена здравоохранения от места их размещения, стажа работы и квалификации специалистов. Финансовой поддержки не было. Конфликт интересов не заявлен.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева Н.Ю. Системное преобразование регионального здравоохранения в целях повышения доступности и качества медицинской помощи населению. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2011; (3): 25—7.
2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.): Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. М.: Российское респираторное общество, 2012.
3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.): Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. М.: Российское респираторное общество, 2012.
4. Зимина Э.В. Модернизация здравоохранения и формирование управленческого потенциала отрасли. Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. 2011; [1(07)]: 39—46.
5. Здравоохранение в России: Статистический сборник. Официальное издание Федеральной службы государственной статистики (Росстат). [Электронный ресурс]. М.; 2002—2012. Режим доступа: http://www.gks.ru/, свободный.
6. Колосов В.П., Манаков Л.Г. Респираторное здоровье населения и основные направления оптимизации пульмонологической помощи на территории Дальневосточного Федерального округа. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2011; (40): 9—15.
7. Колосов В.П. и др. Заболевания органов дыхания на Дальнем Востоке России: эпидемиологические и социально-гигиенические аспекты. Владивосток: Дальнаука; 2013.
8. Линденбратен А.Л. Теоретические и практические аспекты организации управления качеством медицинской помощи. Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. 2012; (3): 23—8.
9. Манаков Л.Г. Региональные особенности доступности и качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014; [2 (56)]: 15—8.
10. Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине: Учебное пособие. М.: Финансы и статистика; 2007.
11. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология»: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 916н [Электронный ресурс] // Сайт министерства здравоохранения РФ. Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/, свободный.
12. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг. М.: Медицина; 2003.
13. Стародубов В.И. и др. Методологические предпосылки построения современных региональных моделей медицинского обеспечения населения. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2010; (4): 23—7.
14. Хабриев Р. У, Линденбратен А. Л., Комаров Ю.М. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики государства. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2014; (3): 3—5.
15. Хлапов А. Л. и др. Анализ структуры и квалификации медицинских кадров в России и за рубежом. Общественное здоровье и здравоохранение. 2013; (1): 37—40.
16. Чучалин А.Г. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014; (3): 15—54.
17. Щепин В.О. Обеспеченность населения Российской Федерации основным кадровым ресурсом государственной системы здравоохранения. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2013; (6): 24—8.
18. Щепин В.О., Дьячкова А.С. Современные подходы к развитию первичной специализированной медицинской помощи. Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. 2013; (1): 379—82.
19. Щепин О.П., Дятлов В.Ю. Здравоохранение как социально-экономическая система. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2012; (3): 3—5.
Поступила 29.01.2016 Принята в печать 31.03.2016
REFERENCES
1. Alekseeva N.Yu. Regional health system transformation in order to improve the availability and quality of medical care. Probl. sots. gig., zdravookhr. i istorii med. 2011; (3): 25—7. (in Russian)
2. Global Strategy for the Diagnosis, Treatment and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revision 2011). [Global'naya strategiya diagnostiki, lecheniya i profilaktiki khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh (peresmotr 2011 g.)]. Moscow: Rossiyskoe respiratornoe obshchestvo; 2012. (in Russian)
3. Global Strategy for the Treatment and Prevention of Asthma (Revision 2011). [Global'naya strategiya lecheniya i profilaktiki bronkhial'noy astmy (peresmotr 2011 g.)]. Moscow: Rossiyskoe res-piratornoe obshchestvo; 2012. (in Russian)
4. Zimina E.V. Modernization of health and the formation of the management capacity of the sector. Menedzhment kachestva v sfere zdra-vookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya. 2011; [1(07)]: 39—46. (in Russian)
5. Health in Russia: Statistical Yearbook. [Zdravookhranenie v Ros-sii: Statisticheskiy sbornik. Ofitsial'noe izdanie Federal'noy sluzhby gosudarstvennoy statistiki (Rosstat)] [Elektronnyy resurs]. Moscow, 2002—2012. — Rezhim dostupa: http://www.gks.ru/, svobodnyy.
6. Kolosov V.P., Manakov L.M. Respiratory health and basic directions of optimization pulmonology assistance in the Far Eastern Federal District..Byulleten'fiziologii ipatologii dykhaniya. 2011; (40): 9—15. (in Russian)
7. Kolosov V.P. et al. Diseases of the Respiratory blystem in the Far East of Russia: the Epidemiological and Socio-hygienic Aspects. [Zabolevaniya organov dykhaniya na Dal'nem Vostoke Rossii: epi-demiologicheskie i sotsial'no-gigienicheskie aspekty]. Vladivostok: Dal'nauka, 2013. (in Russian)
8. Lindenbraten A.L. Theoretical and practical aspects of quality management of medical aid. Menedzhment kachestva v .sfere zdra-vookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya. 2012; (3): 23—8. (in Russian)
9. Manakov L.G. Regional features of the accessibility and quality of care in health care. Zdorov'e. Meditsinskaya ekologiya. Nauka. 2014; [2 (56)]: 15—8. (in Russian)
10. Medik V.A., Tokmachev M.S. Mathematical Statistics in Medicine. [Matematicheskaya statistika v meditsine: uch. Posobie]. Moscow: Finansy i statistika; 2007. (in Russian)
11. On Approval of the Provision of Medical Care in the Profile «Pul-monology»: The Order of the Ministry of Health of the Russian Fe-
Реформы здравоохранения
deration Dated November 15, 2012 № 916n [Electronic Resource], http://www.rosminzdrav.ru/, svobodnyy. (in Russian)
12. Reshetnikov A.V. Medical-sociological Monitoring. [Mediko-sotsio-logicheskiy monitoring]. Moscow: Meditsina; 2003. (in Russian)
13. Starodubov V.I. et al. Methodological preconditions of construction of modern regional models to ensure public health. Probl, sots, gig,, zdravookhr, i istorii med., 2010; (4): 23—7. (in Russian)
14. Khabriev R.U. et al. Health strategies as a basis for social policy. Probl. sots. gig., zdravookhr. i istorii med. 2014; (3): 3—5. (in Russian)
15. Khlapov A.L. et al. Analysis of the structure and training of medical personnel in Russia and abroad. Obshchestvennoe zdorov'e i zdra-vookhranenie. 2013; (1): 37—40. (in Russian)
16. Chuchalin A.G. et al. Federal guidelines for the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Pul'monologiya. 2014; (3): 15—54. (in Russian)
17. Shchepin V.O. Provision of the population of the Russian Federation, essential human resources public health. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2013; (6): 24—8. (in Russian)
18. Shchepin V.O. et al. Modern approaches to the development of primary health care specialist. Byulleten' Natsional'nogo NII obshchest-vennogo zdorov'ya. 2013; (1): 379—82. (in Russian)
19. Shchepin O.P. et al. Health care as a social and economic system. Probl. sots. gig., zdravookhr. i istorii med. 2012; (3): 3—5. (in Russian)
© Е.Ю. Лудупова, 2016 УДК 615.2/.3.03
Лудупова Е.Ю.
ВНЕДРЕНИЕ СТРАТЕГИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ
ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» Минздрава Республики Бурятия, 670031, г. Улан-Удэ, Россия
Представлены краткий обзор реализации стратегии лекарственного обеспечения населения РФ, опыт внедрения формулярной системы на уровне региональной больницы. Показана необходимость и важность внедрения в практику работы стационаров методологии фармакоэкономического управления лекарственной помощью с использованием современных методов XYZ-, ABC и VEN-анализа. Описаны этапы разработки и внедрения процесса лекарственного обеспечения многопрофильного стационара с применением принципов системы менеджмента качества (процессного и системного подходов, риск-менеджмента) на основе стандартов ИСО 9001. Показана значимость мониторинга результатов процесса лекарственного обеспечения на основе внедрения приоритетных целевых программ (профилактика венозных тромбоэмболических осложнений, система контроля антибактериальной терапии) в многопрофильном стационаре с использованием методики ATC/DDD-анализа для оценки показателей результативности и эффективности.
Ключевые слова: стратегия лекарственного обеспечения населения; система менеджмента качества; стандарт ИСО; процесс лекарственного обеспечения многопрофильного стационара; фармакоэкономическое управление. Для цитирования: Лудупова Е.Ю. Внедрение стратегии лекарственного обеспечения в многопрофильном стационаре. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (3): 170—175. DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-3-170-175
Для корреспонденции: Лудупова Евгения Юрьевна, канд. мед. наук, главный врач ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», [email protected]
Ludupova E. Yu.
THE IMPLEMENTATION OF STRATEGY OF MEDICINAL SUPPORT IN MULTI-TYPE HOSPITAL
The N.A. Semashko republican clinical hospital of Minzdrav of the Republic of Buriatia, 670031 Ulan-Ude, Russia
The article presents brief review of implementation of strategy of medicinal support of population of the Russian Federation and experience of application of at the level of regional hospital. The necessity and importance of implementation into practice of hospitals of methodology of pharmaco-economical management of medicinal care using modern technologies of XYZ-, ABC and VEN-analysis is demonstrated. The stages of development and implementation of process of medicinal support of multifield hospital applying principles of system of quality management (processing and systemic approaches, risk management) on the basis of standards ISO 9001 are described. The significance of monitoring of results ofprocess of medicinal support of the basis of implementation of priority target programs (prevention of venous thrombo-embolic complications, system od control of anti-bacterial therapy) are demonstrated in relation to multi-field hospital using technique of ATC/DDD-analysis for evaluating indices of effectiveness and efficiency.
Keywords: strategy of medicinal support ofpopulation; system of quality management; ISO standard; process of
medicinal support of multi-field hospital; pharmaco-economical management. For citation: Ludupova E.Yu. The implementation of strategy of medicinal support in multi-type hospital. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2016; 24 (3): 170—175 (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2016-24-3-170-175
For correspondence: Ludupova E.Yu., candidate of medical sciences, the head physician. e-mail: [email protected] Conflict ofinterests. The authors declare absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support
Received 15.03.2016 Accepted 31.03.2016
Адекватное лекарственное обеспечение важно для достижения целей системы здравоохранения: сохранения и укрепления здоровья населения как главной социально-экономической ценности государства. Правительством Российской Федерации (РФ) разработана Стратегия лекарственного обеспечения
населения страны на период до 2025 г. (далее Стратегия) — документ, определяющий приоритетные социально-экономические задачи в сфере лекарственного обеспечения на среднесрочную перспективу.
Основной целью Стратегии является формирование рациональной и сбалансированной с финан-
