CC BY
14
Н. Д. Батпенов, К. Т. Оспанов, Д. А. Цай, К. Ш. Ацышев
ИЬЩ СУЙЕГ1Н1Ц ДИАФИЗ1 СЫНЫРЫ ЖАРДАЙЫНДА СУЙЕКТ1К ОСТЕОСИНТЕЗ Т¥РАКТЫЛЫРЫН ЭКСПЕРИМЕНТТ1К БАРАМДАУ
TyriKTiK суйектердщ диафиздерiне енгiзбелi CYЙектiк остеосинтез журпзудщ аса жетiлдiрiлген теракты эдiсiн аныктау Yшiн жануарлар мен адамныч мYPделiк CYЙектерiне жасалынран тэжiрибе мэлiметтерi кел^ртген.
С. М. Кабиева
ОЦЕНКА РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ГИПОКСИИ
Кафедра введения в клинику Карагандинского государственного медицинского университета
В последние годы все больше появляется публикаций по применению кардиоинтервалогра-фии (КИГ) у новорожденных. Проведены исследования по изучению параметров КИГ у детей перенесших перинатальную гипоксию [1, 2, 3, 4, 6].
Имеются работы, в которых изучены особенности регуляторных и адаптационных процессов методом кардиоинтервалографии у матери, плода и новорожденного в зависимости от мор-фофункциональных вариантов хронической плацентарной недостаточности [6].
Существует мнение, что связь системы кровообращения матери и плода в области плацентарной площадки и плацентарной мембраны через медленные колебания гемодинамики, вероятно, передает информацию о состоянии нейро-вегетативной регуляции кардиоритма от плода к матери и от матери к плоду. Это позволяет перенастраивать обе системы в зависимости от запросов плода и отвечает принципам сохранения жизнеспособности систем. При снижении или нарушении компенсаторных морфологических реакций плаценты связь нарушается или вовсе прекращается, что клинически проявляется осложнениями для матери, плода и новорожденного.
Таким образом, доказана достаточная информативность КИГ в оценке состояния сердечно -сосудистой системы у новорожденных, перенесших гипоксию. Однако, нет данных по изучению наиболее информативных показателей в оценке прогноза исходов поражения сердца, сопоставления их с клиническими проявлениями нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы у новорожденных, перенесших гипоксию.
Цель работы - изучение механизмов регуляции управления сердечным ритмом у новорожденных, перенесших различные виды гипоксии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось в родильном доме г. Караганды. Находившихся под наблюдением новорожденных разделили на группы по характеру перенесенной гипоксии: I группу составили 138 детей, перенесших внутриутробную гипоксию (ВУГ), II группу - 22 новорожденных, пе-
ренесших интранатальную гипоксию (асфиксию при родах), III группу - 156 новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию (ПГ).
Критерии исключения из исследования: врожденные пороки сердца, наследственные и хромосомные заболевания, инфекционные поражения сердца.
Принимая во внимание то, что регуляция сердечного ритма является индикатором адаптационно-компенсаторной деятельности сердечнососудистой реакции и всего организма, проведен анализ вегетативных показателей кардиоинтер-валограммы
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Статистический анализ КИГ показал, что у новорожденных I группы наряду с небольшой активацией симпатической нервной системы (показатель амплитуды моды (Амо) повысился до 51,2%), наблюдается повышение показателя, характеризующего вагальную активность (мода (Мо) до 0,437 с, что отразилось в увеличении индекса напряжения (ИН) до 366 у. е. (p<0,001). Следовательно, при внутриутробной гипоксии плода компенсаторные возможности плаценты достаточны для формирования долгосрочной адаптации к кислородной недостаточности.
У новорожденных II группы наблюдалось достоверное повышение АМо до 57,84% и ИН до 496 у. е., уменьшение CV до 0,14 с по отношению к группе контроля (p<0,001) при снижении всех показателей активности парасимпатической нервной системы Мо до 0,416 с (p<0,001). Такая картина отражает напряжение регуляторных механизмов в виде стрессовой реакции на острую гипоксию в родах (рис. 1).
Рис. 1. Статистические параметры кардиоинтервалограммы у новорожденных, перенесших гипоксию
АМо 5U%
У новорожденных III группы изменения на КИГ более выражены и характеризуются гипер-симпатикотонией (Амо повысилась на 50% (p<0,001) и компенсаторным повышением парасимпатической активности (Мо на 0,47%). В результате такого дисбаланса уровень ИН вырос в 2,5 и составил 763 у.е. (p<0,001), т.е. у этих детей этой группы наблюдается перенапряжение адаптационно-регуляторных механизмов, формирование патологической системы управления сердечного ритма.
Анализируя волновую структуру сердечного ритма, можно отметить у детей I группы преобладание медленных волн I порядка (LF) до 47,72%, небольшое увеличение симпатовагаль-ного индекса до 1,241 (у здоровых он составляет 1,078) (p<0,001) и тенденцию к увеличению IC
Рис. 2. Спектральный анализ кардиоинтервалограммы у новорожденных, перенесших гипоксию
Рис. 3. Уровень регуляции сердечного ритма у новорожденных, перенесших гипоксию
У детей II группы более выражена доля участия СНС до 52,14%, отмечается не только увеличение симпато-вагального индекса до 1,618 (р<0,001), но и тенденция к увеличению VLF/LF до 0,485 (р<0,001), что отразилось на росте 1С, который составил 2,103 (р<0,001).
Перенесенная перинатальная гипоксия приводит к централизации управления ритмом за счет роста как LF - до 59,18% (р<0,05), так и VLF -волн до 19,55%, что приводит к росту 1С более чем в 2 раза по сравнению со здоровыми новорожденными - 3,701 (р<0,001).
Медицина и экология, 2010, 3
Следовательно, у новорожденных детей, перенесших ВУГ, наблюдается незначительное напряжение адаптационных возможностей в виде конкурирующих симпатопарасимпатических взаимоотношений. Для новорожденных, перенесших кратковременную интранатальную гипоксию, характерна стрессовая реакция по типу симпати-котонии. У новорожденных, перенесших ПГ, происходит перенапряжение центральных регуля-торных механизмов и формирование патологической системы управления сердечного ритма.
Выявленные закономерности имеют большое клиническое значение, поскольку отражают состояние адаптивно-регуляторных механизмов у новорожденных детей в зависимости от характера перенесенной ими гипоксии. Использование КИГ позволит прогнозировать риск реализации ишемических поражений миокарда и проводить необходимую профилактику на доклинической стадии.
ВЫВОДЫ
1. У новорожденных, перенесших внутриутробную и интранатальную гипоксию, наблюдается незначительное напряжение адаптационных возможностей организма, что отражает достаточную компенсаторную реакцию в ответ на гипоксию.
2. У новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, происходит перенапряжение центральных регуляторных механизмов и формирование патологической системы управления сердечного ритма.
3. Выявленные закономерности имеют большое клиническое значение, поскольку отражают состояние адаптивно-регуляторных механизмов у новорожденных детей в зависимости от характера перенесенной гипоксии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ажкамалов С. И. Цереброкардиальный синдром у детей раннего возраста (дифференциальная диагностика) /С. И. Ажкамалов, В. В. Белопасов //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 1998. - №5. - С. 26 - 29.
2. Влияние кратковременной гипоксической нагрузки на вегетативную регуляцию и гемоди-намические показатели у детей с синдромом ве-гетососудистой дистонии /Н. А. Тюрин, О. А. Коровина, М. Г. Кантемирова, М. И. Анохин //Вестн. Рос. ун-та дружбы народов: Сер. Медицина. -1999. - №2. - С. 110 - 114.
3. Козлова Л. В. Нарушение адаптации ССС у детей после перинатальной гипоксии /Л. В. Козлова, О. А. Короид //Рос. педиатр. журн. - 1999. - № 3. - С. 11 - 14.
4. Куприянова О. О. Вариабельность сердечного ритма у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы /О. О. Куприянова, Т. А. Домарева //Вестн. аритмоло-гии. - 2001. - №24. - С. 35 - 38.
5. Нароган М. В. Особенности вегетативной регуляции и энергообмена у новорожденных детей: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 2007. - 44 с.
109
6. Рец Ю. В. Регуляторные и адаптационные процессы в системе мать - плацента - плод при плацентарной недостаточности /Ю. В. Рец, Г. А. Ушакова //Вопр. гинекологии, акушерства и пе-ринатологии. - 2008. - Т. 7 - №3. - С. 16 - 22.
7. Туровский Я. А. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы плодов и новорожденных детей, перенесших хроническую внутри-
утробную гипоксию: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Воронеж, 2005. - 42 с. 8. Цой Е. Г. Вариабельность сердечного ритма в оценке адаптационных процессов у новорожденных /Е. Г. Цой, Л. Н. Игишева, А. Г. Галлеев // Педиатрия. - 2003. - №2. - С. 23 - 26.
Поступила 25.06.10
S. M. Kabiyeva
ESTIMATION OF CARDIAC RYTHM REGULATION AT INFANTS WHO CARRIED DIFFERENT TYPES OF HYPOXIA
316 infants who carried hypoxia was examined. Infants who carried antenatal and intranatal hypoxia had insignificant effort of adaptational possibilities of organism that reflexed enough compensator reaction to reply on hypoxia. Infants who carried perinatal hypoxia the overstrain of central regulator mechanisms and formation of pathological system of heart rhythm management take place.
С. М. Кабиева
ГИПОКСИЯНЬЩ 6РТУРЛ1 ТУРЛЕР1Н 9ТКЕРГЕН Н8РЕСТЕЛЕРДЩ ЖУРЕК bIPFAFblH РЕТТЕУД1 БАFАМДАУ
Гипоксияны еткерген 316 нэресте зерттелген. К,¥Рсак шндеп жэне интранаталды гипоксияны еткерген нэрестелерде организмнщ адаптациялык мYмкiндiпнiч шамалы кернеуi байкалады, бул гипоксияра жауап ретiнде жеткiлiктi компенсаторлык реакция бередi. Перинаталдык гипоксияны еткерген нэрестелерде жYрек ыррарын баскарудьщ орталык реттеушi механизмдершщ кернеулiлiгi жэне патологиялык жYЙеdнiч калыптасуы байкалады.
Е. С. Сатеков
ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ ПО УПРАВЛЕНИЮ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ КГМУ
РГП «Карагандинский государственный медицинский университет», Стоматологическая клиника (Караганда)
Оказание качественной медицинской помощи в стоматологической клинике университета требует внедрения современных механизмов управления качеством медицинских услуг. В связи с этим в стоматологической клинике внедрена Служба по управлению качеством медицинской помощи и определен порядок проведения мероприятий по управлению качеством медицинской помощи населению. Целью управления качеством медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение своевременной, качественной и безопасной стоматологической помощи в необходимом объеме.
Управление качеством медицинской помощи - совокупность мер организационного, экономического, правового, научного, медицинского характера, направленных на обеспечение правильного выполнения медицинских технологий, снижение риска ухудшения состояния здоровья пациентов и неблагоприятного социального прогноза вследствие медицинской помощи, оптимизацию расходования ресурсов здравоохранения, обеспечение удовлетворенности потребителей медицинских услуг [1, 2].
Управление качеством медицинской помощи обеспечивается посредством анализа лечебно -диагностической работы клиники, оценки их адекватности и эффективности с последующей разработкой мер, направленных на улучшение результатов деятельности. Мероприятия по управлению качеством медицинской помощи стоматологической клиники университета осуществляются Службой по управлению качеством медицинской помощи, состав которой сформирован в 2009 г. в соответствии с п. 9, раздела 3 приказа МЗ РК №32 от 21 января 2009 г. «О мерах по совершенствованию системы управления качеством медицинской помощи в Республике Казахстан» [1, 2]. Служба качества медицинской помощи в стоматологической клинике - это орган управления качеством медицинской помощи, предназначением которого является организация и осуществление планомерных работ по непрерывному улучшению качества стоматологической помощи. В стоматологической клинике университета службу качества возглавляет заместитель главного врача по лечебной работе, который имеет сертификат по клинической специальности, высшую квалификационную категорию, владеет специальными знаниями и методическими приемами проведения внутреннего аудита на предмет соответствия установленным стандартам аккредитации и оформления ее результатов [2, 3].
В задачи врача эксперта качества оказания помощи входит выявление врачебных ошибок, описание их реальных и возможных негативных последствий, выяснение причин их возникновения, составление мотивированного заключе-
