CC BY
92
к
о
© Коллектив авторов, 2016
DOI: 10.17749/2070-4909.2016.9.2.011-016
ISSN 2070-4909
Оценка рациональности затрат
и ^ и
на лечение тяжелой внебольничнои пневмонии в условиях многопрофильного стационара
Демко И. В.12, Гордеева Н. В.12, Бочанова Е. Н.12, Головина Н. И.2, Крапошина А. Ю.1, Соловьева И. А.12, Собко Е. А.12, Гайгольник Т. В.1, Чубарова С. В.12
1ГБОУВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России 2КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Красноярск
X
со
CL X о
со со со
CL
X
о
CD
т
CL
CD
О СО
Б
-О
CD
О ü
СО со
и
СО (О СО
о со -О
с; о
о
OJ
^ й-Ч о
о О
CD
т
со
X
<л
со —
со -g
i? О. £
Резюме
Цель — изучить рациональность финансовых затрат на лечение пациентов с тяжелым течением пневмонии. Материалы и методы. Было отобрано по 30 историй болезни пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, проходивших стационарное лечение в отделении пульмонологии и реанимации в 2004, 2011 и 2014 гг. Для изучения структуры проводимого медикаментозного лечения и выявления частоты назначения отдельных лекарственных препаратов применялся частотный анализ. Провести анализ рациональности лекарственной терапии и затрат на нее позволил ABC/VEN-анализ. Сведения о стоимости лекарственных препаратов получены из базы данных ККБ «1С: Аптека». Результаты. Затраты на лечение тяжелой внебольничной пневмонии, по данным 2014 г., рациональны, 92,23% затрат приходится на жизненно-важные лекарственные препараты, входящие в современные клинические рекомендации. В ходе проведенного АВС/УЕЫ-анализа за период с 2004 по 2014 г. выявлена положительная динамика увеличения расходования денежных средств на катергорию V. В терапии тяжелой внебольничной пневмонии значительное внимание должно уделяться лечению сопутствующей патологии, которая может утяжелять течение основного заболевания и стать причиной осложнений, зачастую фатальных. Затраты на лекарственные препараты для лечения сопутствующей патологии в 2014 г. составили 6,27%, что необходимо учитывать при перспективном планировании лекарственного обеспечения отделения пульмонологии. Заключение. Полученные нами результаты свидетельствуют о рациональном использовании финансовых затрат на лечение пациентов с тяжелым течением пневмонии.
Ключевые слова
Пневмония, фармакоэкономика, ABC/VEN-анализ, затраты, лекарственные препараты. Статья поступила: 10.02.2016 г.; в доработанном виде: 20.05.2016 г.; принята к печати: 16.06.2016 г. Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии необходимости раскрытия финансовой поддержки или конфликта интересов в отношении данной публика-
Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации. Для цитирования
Демко И. В., Гордеева Н. В., Бочанова Е. Н., Головина Н. И., Крапошина А. Ю., Соловьева И. А., Собко Е. А., Гайгольник Т. В., Чубарова С. В. Оценка рациональности затрат на лечение тяжелой внебольничной пневмонии в условиях многопрофильного стационара. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная Фармакоэкономика и Фармакоэпидемиология. 2016; 2: 11-16.
CD . .
ä
<л
■F ^
Е »
° ю
о <?
£ ^
О I
О СП
со ю s= о О. -¡Г
Ü?
CD
со
w m
о ™
О CD
СО ^
X СО
? £
S -
о
со
-О
ю
со
т ^
ц
о с
CD X
X
о
О х к
со
IX
S CL с
CD
О CL CD СО
I
I-
CD X ^
о. 2
и
s со
к со
X X
.
о
EVALUATION OF RATIONALITY OF EXPENSES ON TREATMENT OF SEVERE COMMUNITY-ACQUIRES PNEUMONIA IN MULTI-PROFILE HOSPITAL
Demko I. V.12, Gordeeva N. V.12, Bochanova E. N.12, Golovina N. I.2, Kraposhina A. Yu.1, Soloveva I. A.1, Sobko E. A.12, Gaygolnik T. V.1, Chubarova S. V.12
1 SBEI HPE "Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Voyno-Yasenetskogo" of Ministry of Health of the Russian Federation
2 Regional Clinical Hospital, Krasnoyarsk
Summary
Purpose — to study rationality of financial expenses on the treatment of patients with the severe pneumonia. Materials and methods. It was selected 30 medical histories of patients with severe community-acquires pneumonia passing hospitalization in pulmonology department and department of intensive care in 2004,2011 and 2014. The frequency analysis was applied to studying the structure of the carried-out drug treatment and identification of frequency of the separate medicinal preparations. We have data about the cost of drug which were received from the database of «1C: Drugstore» of regional clinical hospital. Results. Expenses on the treatment of severe community-acquires pneumonia according to 2014 year are rational, 92.23% of expenses are vitally necessary drug entering into modern clinical references. According to the ABC/VEN analysis during the period from 2004 till 2014 we found positive dynamics of increase of expenditure of money at category V. The appreciable attention should be paid to the treatment of accompanying pathology in the therapy of severe community-acquires pneumonia which can make heavier a current of basic disease and become the reason of complications, often fatal. Costs of the medicinal preparations for treatment of the accompanying pathology in 2014 year was made 6.27% that it is necessary to consider at advance planning of provision of medicines in pulmonology department. Conclusion. The results received by us testify about rational use of financial costs on treatment of patients with severe community-acquires pneumonia.
Key words
Pneumonia, pharmacoeconomy, ABC/VEN analysis, expenses, medicinal preparations. Received: 10.02.2016; in the revised form: 20.05.2016; accepted: 16.06.2016. Conflict of interests
The authors declared that they do not have anything to disclosure regarding funding or conflict of interests with respect to this manuscript. All authors contributed equally to this article.
For citation
Demko I. V., Gordeeva N. V., Bochanova E. N., Golovina N. I., Kraposhina A. Yu., Soloveva I. A., Sobko E. A., Gaygolnik T. V., Chubarova S. V. Evaluation of rationality of expenses on treatment of severe community-acquires pneumonia in multi-profile hospital. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiolog iya / PHARMACOECONOMICS. Modern pharmacoeconomics and pharmacoepidemiology. 2016; 2: 11-16 (in Russian).
Corresponding author
Address: ul. Partizana Zheleznyaka, 1, Krasnoyarsk, Russia. 660022. E-mail address: [email protected] (Gordeeva N. V.).
a>
a>
x о
го
CO
ro
CL с
CD О OQ
О S
LO CL
O CO
Б
.0 ц
CD I-
ro ч
со
со
о
OJ
CL О
О
со
го
т о
= ^
то
ю
СП
■t ю
— л
ГО
со
го ю s= о О. -¡Г
I?
CD
Введение
Внебольничная пневмония (ВП) — одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания в мире [7], занимающее ведущее место в структуре заболеваемости и смертности от инфекционных болезней у взрослых в развитых странах. В структуре болезней органов дыхания пневмония также занимает лидирующее место — более 60%. Распространенность внебольничной пневмонии в европейских странах составляет более 3 млн случаев в год, в США — более 5 млн случаев. Согласно расчетам истинная заболеваемость ВП в России достигает 14-15%о, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн человек. Среди заболевших доля лиц молодого и среднего возраста — 1-11,6%, с увеличением до 25-51% в старшей возрастной группе. В последние годы отмечалась тенденция к увеличению заболеваемости ВП, возможно, в связи с появлением нового вируса гриппа в сезон 2009-2012 гг. [4]. Наиболее высокая заболеваемость пневмонией среди взрослых отмечена в Сибирском и Северо-Западном федеральных округах — 4,18% и 3,69% соответственно, наименьшая — в Центральном федеральном округе — 3,07% [10].
Внебольничная пневмония является одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней. Смертность от внебольнич-
ных пневмоний составляет 5% в Российской Федерации, среди больных, требующих госпитализации — до 21,9%, среди пожилых — 46% [9].
1 J
В Красноярском крае за последние пять лет (2010-2014) отм е-чается некоторое снижение общей заболеваемости по болезня м органов дыхания (БОД). Уровень общей заболеваемости БОД в 2014 г. на 8,1% ниже по сравнению с 2011 г. (см. рис. 1). Однако на этом фоне отмечается рост заболеваемости пневмонией . В 2014 г. заболеваемость пневмонией была выше на 16%, чем в 2010 г. (см. рис. 2).
В связи с высокой заболеваемостью и смертностью внебольничная пневмония является значительным экономическим «бременем» для практического здравоохранения. Ежегодные затраты, связанные с ВП, в странах Европы составляют около 10 млрд евр с . Прямые затраты на ВП в США, по расчетным данным эксперта в,
О
превышают 17 млрд долл. в год. Как показывают исследования, наибольшая доля прямых затрат на медицинскую помощь при ВП (90%) связана с госпитализацией пациентов. По данным международных исследователей, доля финансовых затрат на ведение больных в стационаре достигает 96% от общей суммы затраг на лечение всех случаев ВП [6].
го
CD
т ^
ц
о с
0
1
X
о
X го
CD
о 2
го
CL
о
X
12
го
к
о
Среди больных с ВП наибольшую тревогу у врачей вызывают пациенты с тяжелой ВП (ТВП). Несмотря на доступные методы диагностики и лечения, в т.ч. современные антимикробные препараты (АМП), летальность у данной категории больных остается высокой, а лечение — сложным и дорогостоящим [7].
Фармакоэкономическая оценка в современном российском здравоохранении становится все более важной при принятии решений по повышению эффективности использования бюджетных средств [6]. В условиях недостаточного финансирования рациональное использование имеющихся ресурсов на оказание лекарственной помощи приобретает первостепенное значение [5]. Одним из важных аспектов рационального решения вопроса является адекватная фармакотерапия в условиях стационара. Тщательный контроль оказываемой медикаментозной помощи и ее соответствие современным рекомендациям позволяет значительно улучшить эффективность лечения и снизить его стоимость [2].
Интегральным подходом оценки рациональности затрат на уровне медицинского учреждения является выполнение оценочных исследований, среди которых ведущим является ABC/VEN-анализ [1]. ABC/VEN-анализ представляет собой два связанных между собой вида анализа, необходимые для проведения полноценной ретроспективной оценки. ABC-анализом называется метод оценки использования денежных средств по трем группам (классам) в соответствии с их фактическим потреблением за предыдущий период. Суть АВС-анализа (activity-based costing) заключается в ранжировании перечня лекарственных препаратов (ЛП) по объему финансовых затрат от наибольших к наименьшим. Выделяют три группы затрат: «А» — наиболее затратная или основная (80% всех расходов), «В» — среднезатратная, составляет 15% и «С» — мало затратная (5%). АВС-анализ используется для определения приоритетов расходования средств на основе ретроспективной оценки реальных затрат. VEN-анализ — распределение лекарственных средств и медицинских технологий по степени их клинической значимости: V (англ. Vital — жизненно-важные), E (англ. Essential — необходимые), N (англ. non-essential — второстепенные). VEN-анализ позволяет оценить целесообразность применения ЛП [8].
Цель работы — изучить рациональность финансовых затрат на лечение пациентов с тяжелым течением пневмонии.
Материалы и методы
Для исследования были использованы истории болезни отделения пульмонологии и электронные истории болезни на основании базы первичных медико-статистических данных региональной медицинской информационной системы «qMS» КГБУЗ «Краевой клинической больницы» (КГБУЗ «ККБ») г. Красноярска. Было отобрано по 30 историй болезни пациентов с ТВП, проходивших стационарное лечение в отделении пульмонологии и реанимации в 2004, 2011 и 2014 гг. Для изучения структуры проводимого медикаментозного лечения и выявления частоты назначения отдель-
100
80
60
40
20
ных ЛП применялся частотный анализ. Провести анализ рациональности лекарственной терапии и затрат на нее позволил ABC/ VEN-анализ. Сведения о стоимости ЛП получены из базы данных ККБ «1С: Аптека». К категории «V» отнесены ЛП для проведения этиотропной и патогенетической терапии ТВП в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями 2014 г., такие как АМП, ЛП для проведения инфузионной терапии, низкомолекулярные гепарины или нефракционированный гепарин, антисекреторные препараты. К категории «E» — ЛП для лечения сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, противогрибковые и противовирусные ЛП, муколитики. К категории «N» отнесены ЛП, не имеющие доказательной базы эффективности применения, в т.ч. АМП, не входящие в современные рекомендации по лечению ТВП.
Результаты и их обсуждение
В ходе анализа нашего исследования было выявлено, что в 2014 г. наиболее часто для лечения ТВП применялись следующие группы препаратов: АМП (100%), ЛП для проведения инфузионной терапии (100%), отхаркивающие ЛП (100%), бронходилататоры (90%), низкомолекулярные гепарины, или нефракционированный гепарин (27%), антисекреторные препараты (20%) (см. рис. 3).
Болезни органов дыхания
¡400 -3 350 -¡300 -§250 -¡200 -I 150 -?100 -5 50 -
2010
2011
2012
2013
2014 год
Рисунок 1. Динамика заболеваемости болезнями органов дыхания в Красноярском крае за 2010-2014 гг.
Пневмонии
га 4
Я 2
ё 0
2010
2011
2012
2013
2014 год
Рисунок 2. Динамика заболеваемости пневмониями в Красноярском крае за 2010-2014 гг.
АМП инфузионная отхаркивающие бронхолитики гепарины антисекреторные
терапия ЛП ЛП
--
х
со
CL X о
со со со
CL гс
CD
X
о
CD
т
CL
CD
О CQ
Б
-О
ГС
CD
0 CQ СО
1 I
СО (О
CQ ^
2 ° 3 ™
о
ГС ^ й о О
CD Т СО X
<л
со —
со -g
i? о. £
CD . .
1 ÍH Е
<л
■F ^
Е » ° ю о <?
2 ¿О
О I
О СП СО -Cfr
Е ®
со ю s= о a.
I?
Q. CD
СО
w m
О ™
О CD
СО ^
X CQ
Т £
S -
О
со ГС
-О
ю
т ^
ГС
о
ГС
о
X
X
о
со
Б X
ГС
и
? и
I- о.
£ о
CL 2
Рисунок 3. Частота назначения основных групп лекарственных препаратов у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией.
со
.
о
ГС
со
ie
со х CIS
0
5
3
%
0
Международное непатентованное название (МНН) % от общей суммы затрат VEN-анализ
Дорипенем 19,79 V
Моксифлоксацин 14,07 V
Линезолид 8,03 V
Эноксапарин натрия 6,64 V
Фосфомицин 5,17 V
Цефтазидим 5,07 V
Азтреонам 4,57 V
Меропенем 3,65 V
Цефепим 3,50 V
Эртапенем 3,26 V
Цефоперазон/сульбактам 2,81 V
Натрия хлорид 2,78 V 0 :
X о
го со
го ¡^
с
си о ш
О ^
Ю
о.
о ей
13 .0
си
I-
го ч
со
Таблица 1. Структура лекарственных препаратов группы А.
Международное непатентованное название (МНН) % от общей суммы затрат VEN-анализ
Калия хлорид+магния хлорид+натрия ацетат+натрия глюконат+натрия хлорид 2,25 V
Надропарин кальций 2,15 V
Ипратропия бромид+фенотерол 1,73 Е ^
Азитромицин 1,70 V
Бромгексин 1,64 Е ?!
Стерофундин изотонический 1,24 V V.
Левофлоксацин 1,02 V
Цефуроксим 0,97 V С Г
Ацетилцистеин 0,86 Е ^
Янтарная кислота, 1\1-метилглюкамин (меглюмин), рибоксин (инозин), метионин, никотинамид 0,83 о N
Кларитромицин 0,77 V
Цефтриаксон 0,67 V
со
о О
со
го
т о
т ю
СП
I
ю
I
СП
со
С?
ел +
си
Таблица 2. Структура лекарственных препаратов группы В.
Ранжирование ЛП по доле финансовых затрат Категория V Категория E Категория N
Количество ЛП % финансовых затрат Количество ЛП % финансовых затрат Количество ЛП % финансовых Е: затрат
Группа А 12 79,34 0 0 0 0
Группа В 8 10,77 3 4,23 1 0,83
Группа С 12 2,62 23 2,04 1 0,17
Итого 32 92,73 26 6,27 2 1 1/
Таблица 3. Результат ABC/VEN-анализа, по данным 2014 г.
ГО
Назначение АМП и инфузионной терапии в 100% случаев соответствует современным рекомендациям по лечению пациентов с ТВП. Финансовые затраты, связанные с АБТ и инфузионной терапией, составили 74,17 и 6,77% соответственно от всех средств. Согласно последним рекомендациям применение мукорегуляторных средств не является обязательным, однако назначение их обосновано при явлениях мукостаза, наличии гнойной, трудноотделяемой мокроты. Все отхаркивающие ЛП отнесены нами к категории необходимых препаратов (категории Е). ЛП этой группы назначались всем пациентам, при этом в 83% случаев использовался бромгек-син. Амброксол и ацетилцистеин применялся в 37 и 10% случаях лечения соответственно. Бронхолитическая терапия проводилась у 90% пациентов. В нашем исследовании в 100% случаях применялся ипратропия бромид+фенотерол через небулайзер. Таким образом, часто назначаемые мукорегуляторные и бронхолитические ЛП потребовали лишь 2,74 и 1,73% суммы финансовых средств.
В результате проведенного ретроспективного АВС-анализа выявлено, что наиболее финансово затратными, то есть составляю-
сь
щими группу А, по данным 2014 г., оказались 12 препаратов, все! из категории жизненно важных ЛП (см. табл. 1). Класс А (доля лекарственных средств, на которую расходуется основной объе м лекарственного бюджета — 80 %) включает в себя 100% случаен; препараты категории V. В данной группе среди затрат на жизненн о важные ЛП наибольшую долю составили антибактериальные препараты — 69,92; 6,64% от общей суммы финансовых вложени й ЛП пришлось на препарат эноксапарин натрия (для профилактики системных тромбоэмболий при ТВП) и 2,78% — на препарат дл:"! инфузионной терапии.
До 15% затрат (группа В) расходуется на 12 МНН (см. табл. 2). В данной группе к категории V относились восемь препаратов (10,77%), категория Е была представлена тремя препаратам и (4,23%) и один препарат относился к категории N (0,83%).
На остальные 36, указанные в истории болезни препаратов, приходится 5% всех финансовых средств (группа С), из которых только 12 (ко-тримоксазол, преднизолон, глюкоза, омепразол, амикацин, ципрофлоксацин, имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, м е-
£ ^
х е
го ч
си
СО .0 I-
т ^
ц
о с
0
1
X
о
X
го
IX
с
си
О
2
го
го
1Д
к
о
тронидазол, тобрамицин дексаметазон, калия хлорид, гепаприн натрий) являются жизненно важными ЛП, а 23 — относятся к категории необходимых и один препарат—к категории ЛП, необходимость применения которых вызывает сомнения (см. табл. 3).
В ходе проведенного ДВШЕ1\1-анализа за период с 2004 по 2014 г. была выявлена положительная динамика в увеличении расходования денежных средств на категорию V, и уменьшении на категорию Е и N (см. рис. 4). Так, в 2004 г. на категорию V приходилось 60,3% всех денежных средств. В 2009 г. этот показатель составил 89,7%, а в 2014 г. увеличился до 92,2%. В результате проведенного анализа четко прослеживается динамика уменьшения затрат на второстепенные препараты. В 2004 г. на категорию N приходилось 5,3% денежных средств и была представлена данная категория такими группами препаратов, как биогенные стимуляторы (ФИБС, алоэ), иммуностимуляторы (глутаксим, тималин и д.р), витамины группы В, РР, С, антибактериальные и противогрибковые препараты не входящие в современные рекомендации (цефа-залин, рифампицин, линкомицин, нистатин). В 2009 г. отмечено значительное сокращение расходования денежных средств на категорию N (0,8%), которая была представлена тремя препаратами, относящихся к группе иммуностимуляторов (глутоксим, тималин, реамберин). В 2014 г. также отмечено минимальное расходование денежных средств на категорию N — 1%.
По сравнению с 2004 г. в 2009 и 2014 гг. отмечена динамика сокращения расходования денежных средств на категорию Е с 34,4 до 9,5 и 6,7% соответственно. При этом необходимо понимать, что наличие сопутствующей патологии является одним из неблагоприятных факторов, влияющих на течение и прогноз заболевания, а также развитие осложнений, затяжного и тяжелого течения пневмонии, поэтому основная задача — не сократить расходы в данной группе, а сделать их наиболее рациональными. Наиболее актуальными коморбидными состояниями, имеющими клиническое значение, у больных пневмонией являются: хроническая об-структивная болезнь легких, сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, диффузные заболевания печени, хронический алкоголизм, опухолевые заболевания, системные васкулиты, леченные глюкокортикоидами и цитостатиками, алиментарная недостаточность и некоторые другие заболевания [3]. Поэтому при планировании закупок необходимо учитывать приобретение лекарственных препаратов для лечения сопутствующей патологии у пациентов с ТВП.
Выводы:
1. В ходе проведенного ДВШЕ^анализа за период с 2004 по 2014 г. выявлена положительная динамика увеличения расходования денежных средств на катергорию V. Затраты на лечение ТВП по данным 2014 г. рациональны, 92,23% затрат приходится на жизненно-важные ЛП, входящие в современные клинические рекомендации.
2. В терапии ТВП значительное внимание должно уделяться лечению сопутствующей патологии, которая может утяжелять течение основного заболевания и стать причиной осложнений, зачастую фатальных. Затраты на ЛП для лечения сопутствующей патологии в 2014 г. составили 6,27%, что необходимо учитывать при перспективном планировании лекарственного обеспечения отделения пульмонологии.
3. Доля затрат на второстепенные ЛП не превышает 1%, но необходимо усилить контроль за обоснованностью назначения ЛП, не имеющих убедительной доказательной базы.
Литература:
1. Бурыкин И. М., Алеева Г. Н., Хафизьянова Р. Х. Возможность использования ДВШЕ^анализа в системе управления качеством фармакотерапии учреждения здравоохранения. Фундаментальные исследования. 2014; 4: 51-57.
2004
2009
2014
год
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
■ N
■ E
■ V
Рисунок 4. Динамика структуры затрат на лекарственные препараты.
2. Воробьев П. А. Клинико-экономический анализ. М. 2008; 778 с.
3. Дворецкий Л. И. Пневмонии у сложных больных. Трудный пациент. 2010; 8 (4): 45-50.
4. Круглякова Л. В., Нарышкина С. В. Современные подходы к лечению внебольничных пневмоний. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2014; 52: 110-120.
5. Куликов А. Ю. Практическая фармакоэкономика. Бронхо-пульмонология. 2012; 70 с.
6. Сивакова О. Д. Расчет непрямых медицинских затрат на пневмонию в самарской области. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6 (4): 38-41.
7. Синопальников А. И. Тяжелая внебольничная пневмония. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. 2014; 3 (40). URL: http://umedp.ru/articles/tyazhelaya_ vnebolnichnaya_pnevmoniya.html (дата обращения: 10.01.16).
8. Фролов М. Ю., Барканова О. Н., Шаталова О. В. Методика проведения ABC/VEN-анализа. Лекарственный вестник. 2012; 6 (46): 4-6.
9. Шихнебиев Д. А. Современные подходы к антимикробной терапии внегоспитальных пневмоний. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014; 4: 101-104.
10. Яковенко О. Н., Кравченко Н. А. Особенности эпидемиологии внебольничных пневмоний. Сибирский медицинский журнал. 2014; 2: 8-11.
References:
1. Burykin I. M., Aleeva G. N., Khafiz'yanova R. Kh. Possibility of using ABC/VEN analysis in a control system of quality of a pharmacotherapy of healthcare institution (in Russian). Fundamental'nye issledovaniya. 2014; 4: 51-57.
2. Vorob'ev P. A. Clinical economic analysis (in Russian). Moscow. 2008; 778 s.
3. Kulikov A. Yu. Practical pharmacoeconomy. Bronkhopul'mono-logiya (in Russian). 2012; 70 s.
4. Sinopal'nikov A. I. Severe community-acquires pneumonia. Effektivnaya farmakoterapiya (in Russian). Pul'monologiya i otorinolaringologiya. 2014; 3 (40). URL: http://umedp.ru/articles/ tyazhelaya_vnebolnichnaya_pnevmoniya.html (accessed 10.01.16).
5. Frolov M. Yu., Barkanova O. N., Shatalova O. V. Technique of carrying out ABC/VEN analysis (in Russian). Lekarstvennyy vestnik. 2012; 6 (46): 4-6.
6. Yakovenko O. N., Kravchenko N. A. Features of epidemiology of community-acquires pneumonia pneumonia (in Russian). Sibirskiy meditsinskiyzhurnal. 2014; 2: 8-11.
--
X
CO Œ X о
со
CO
со
Πrc
V tu
£ О
X
о
CD T ΠCD
О CO
Б
.о
CD
0 ï£
CQ ГО
1 I
CO CD
CO ^
2 °
3 ™
§ ®
о
к ^
Ч о о О
CD T
со
X
<л
со —
со -g
If
о. £
CD . .
I «О
E
<л
■F ^
E »
° ю
о Я5
2 ¿О
О I
0 СП СО -чГ
Е ®
со ю
s= ел a. -i
1 ?
3 ■ :
Q. CD
со
w m
о ™
О CD
со ^
X со
? É
s -
о
со ГС -Û
ю
т ^
о
ГС
о
X
X
о
со
Б X
ГС
и ? ф
I- О.
Ï о
О. 2
со
Œ
о
ГС
со
le
со х CIS
к
о
CL
7. Dvoretskiy L. I. Pneumonia at difficult patients (in Russian). 9. Kruglyakova L. V., Naryshkina S. V. Modern approaches to Trudnyypatsient. 2010; 8 (4): 45-50. treatment of community-acquires pneumonia (in Russian). Byulleten'
8. Shikhnebiev D. A. Modern approaches to antimicrobial therapy fiziologiiipatologiidykhaniya. 2014; 52: 110-120.
of community-acquires pneumonia (in Russian). Mezhdunarodnyy 10. Sivakova O. D. Calculation of indirect medical costs of zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovaniy. 2014; 4: 101- pneumonia in the Samara region (in Russian). Vestnik sovremenno./ 104. klinicheskoymeditsiny. 2013; 6 (4): 38-41.
% b т о
Сведения об авторах:
.о
ственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ. Адрес: ул. Партизана Железняка, д. 3, г. Красноярск, Россия, 660022. E-mail: [email protected].
Демко Ирина Владимировна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО, ГБОУ ВПО «Красноярский государ
со
Œ
Гордеева Нататья Владимировна — к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней №2 с курсом ПО, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ. Адрес: ул. Партизана Железняка, д. 3, г. Красноярск, Россия, 660022. E-mail: [email protected].
о о
Бочанова Елена Николаевна — к.м.н., доцент кафедры фармакологии с курсами клинической фармакологии, фармацевтической технологии и курсо м ПО, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ. Адрес: ул. Партизана Железня ка, д. 3, г. Красноярск, Россия, 660022.
^ г-п
Головина Наталья Ивановна — заместитель главного врача КГБУЗ «Краевая клиническая больница» по лечебной работе, Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница». Адрес: улица Партизана Железняка, дом 3А, г. Красноярск, Россия, 660022. E-mail: [email protected].
Крапошина Ангелина Юрьевна — к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней №2 с курсом ПО, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ. Адрес: ул. Партизана Железняка, д. 3, г. Красноярск, Россия, 660022. E-mail: [email protected].
со ■—
Соловьева Ирина Анатольевна — к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней №2 с курсом ПО, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ. Адрес: ул. Партизана Железняка, д. 3, г. Красноярск, Россия, 660022. E-mail: [email protected].
с с
Собко Елена Альбертовна — д.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №2 с курсом ПО, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицински'? университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ; заведующая отделением аллергологии, врач высшей категории КГБУЗ ККБ. Адрес: ул. Партизана Железняка, д. 3, г. Красноярск, Россия, 660022. E-mail: [email protected].
Гайгольник Тамара Валерьевна — аспирант кафедры внутренних болезней №2 с курсом ПО, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ. Адрес: ул. Партизана Железняка, д. 3, г. Красноярск, Россия, 660022. E-mail: tomapershina @ mail.ru, +7 (391) 228 34 69.
Чубарова Светлана Владимировна — к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней №2 с курсом ПО, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ; врач-аллерголог отделения аллергологии КГБУЗ ККБ. ул. Партизана Железняк а, д. 3, г. Красноярск, Россия, 660022. E-mail: [email protected]
Е
About the authors:
Demko Irina Vladimirovna — MD., professor & head, department of Internal Diseases N 2 Krasnoyarsk budgetary state medical university named after proi. V. F. Voino-Yasenetsky, ministry of public health service of the Russian Federation. Adress: ul. Partizana Zheleznyaka, 1, Krasnoyarsk, Russia, 660022 E-mail: [email protected]
Gordeeva Natalya Vladimirovna — PhD, assistant of the department of Internal Diseases N 2. Krasnoyarsk budgetary state medical university named after prof, щ V. F. Voino-Yasenetsky, ministry of public health service of the Russian Federation. Address: ul. Partizana Zheleznyaka, 1, Krasnoyarsk, Russia, 660022. E-mail: [email protected].
Bochanova Elena Nikolaevna — PhD, associate professor, department of pharmacology with course of clinical pharmacology, pharmaceutical technology and
course of post-graduate education, Krasnoyarsk budgetary state medical university named after prof. V. F. Voino-Yasenetsky, ministry of public health service o f the Russian Federation. Address: ul. Partizana Zheleznyaka, 1, Krasnoyarsk, Russia, 660022. E-mail: [email protected].
Golovina Natalya Ivanovna — deputy head of Regional clinical hospital on medical work, Regional clinical hospital. Address: ul. Partizana Zheleznyaka, 3A. Krasnoyarsk, Russia, 660022. E-mail: [email protected].
Kraposhina Angelina Yurievna — PhD, assistant of the department of Internal Diseases N 2. Krasnoyarsk budgetary state medical university named after pro*. V. F. Voino-Yasenetsky, ministry of public health service of the Russian Federation. Address: ul. Partizana Zheleznyaka, 1, Krasnoyarsk, Russia, 660022. E-ma ¡'. [email protected].
Soloveva Irina Anatolyevna — PhD, assistant, department of Internal Diseases N 2. Krasnoyarsk budgetary state medical university named after prof. V. F. Voino-Yasenetsky, ministry of public health service of the Russian Federation. Address: ul. Partizana Zheleznyaka, 1, Krasnoyarsk, Russia, 660022. E-mail: solovieva. [email protected].
Sobko Elena Albertovna — PhD, associate professor, department of Internal Diseases N 2. Krasnoyarsk budgetary state medical university named after prof.
CK
x
V. F. Voino-Yasenetsky, ministry of public health service of the Russian Federation. Head of the Department of Allergy of Regional state budget health agency «Regional Clinical Hospital». Address: ul. Partizana Zheleznyaka, 1, Krasnoyarsk, Russia, 660022. E-mail: [email protected].
cp c
Gaygolnik Tamara Valerievna — post-graduate student, department of Internal Diseases N 2. Krasnoyarsk budgetary state medical university named afte: prof.V.F. Voino-Yasenetsky, ministry of public health service of the Russian Federation. Address: ul. Partizana Zheleznyaka, 1, Krasnoyarsk, Russia, 660022
E-mail: [email protected].
Chubarova Svetlana Vladimirovna — PhD, assistant of the department of Internal Diseases N 2. Krasnoyarsk budgetary state medical university named after prof.
V. F. Voino-Yasenetsky, ministry of public health service of the Russian Federation. Doctor of the Department of Allergy of Regional state budget health agen cy
«Regional Clinical Hospital». Address: ul. Partizana Zheleznyaka, 1, Krasnoyarsk, Russia, 660022. E-mail: [email protected]. __§
