CC BY
8
� иногда сами покупают лекарства (антибиотики), иногда по рекомендации врача, 13,6% - принимают антибиотики при первых признаках заболевания, а 8,4% - не принимают антибиотики. Ответы респонденток на вопрос, касающийся продолжительности ночного сна, распределились следующим образом: 34,4% женщин спят меньше 8 часов, 31,2% - всегда по-разному, 22,7% - 8 часов, 11,7% - больше 8 часов. На вопрос «Часто ли Вы испытываете психоэмоциальный стресс?» большинство (47,4%) ответили: «Да, часто».
Результаты сравнения ответов на вопросы женщин, которые когда-либо перенесли ВВК (п=103), и женщин, которые не имели ВВК в анамнезе (п=51), представлены в таблице.
Таблица
Сравнительный анализ ответов респонденток
Вопросы ВВК+ (n=103) ВВК-(n=51) Р
1. Часто ли Вы испытываете стресс? 68,9% 56,9% 0,068
2. Употребляете ли Вы сладкое? 56,3% 56,9% 0,948
3. Используете ли Вы джакузи или частые горячие ванные? 7,8% 17,6% 0,065
4. Пользуетесь ли Вы ежедневными прокладками? 25,2% 35,3% 0,193
5. Используете ли Вы комбинированные оральные контрацептивы? 12,6% 9,8% 0,608
6. Используете ли Вы вагинальные кольца? 3,9% 0% 0,153
7. Используете ли Вы презервативы во время полового контакта? 16,5% 31,4% 0,034
8. Используете ли Вы влагалищные губки, диафрагмы, внутриматочные спирали? 11,7% 2% 0,041
9. Используете ли Вы во время менструации менструальные чаши? 1,9% 2% 0,993
10. Практикуете ли Вы влагалищное спринцевание? 15,5% 9,8% 0,329
11. Носите ли Вы обтягивающие брюки, джинсы, леггинсы? 27,2% 37,3% 0,201
12. Употребляете ли Вы пиво? 31,1% 21,6% 0,216
Вопросы ВВК+ (n=103) ВВК-(n=51) Р
13. Принимаете ли Вы постоянно глюко-кортикоиды (или иммунодепрессанты)? 2,9% 0% 0,218
14. Есть ли у Вас онкологическое заболевание? 1% 2% 0,609
Не выявлено каких-либо различий по продолжительности сна между женщинами в обеих группах (рис. 1). Однако доля лиц с ненормированной продолжительностью сна выше в группе женщин, имеющих ВВК в анамнезе, чем среди женщин, не переносивших ВВК (34 % против 25,5 % соответственно).
Ответы на вопрос «Принимаете ли Вы антибиотики при возникновении различных заболеваний, в том числе простудных?» представлены на рисунке 2. Бесконтрольное использование антибиотиков чаще встречалось среди женщин с ВВК в анамнезе (15,5 % против 9,8 %).
Распространенность ВВК в зависимости от количества половых партнеров в течение жизни статистически значимо отличалась в исследуемых группах (р=0,022) и представлена на рисунке 3. Среди респон-денток с ВВК в анамнезе значимо чаще встречались женщины с большим количеством половых партнеров в течение жизни (10 половых партнеров и более). Большинство женщин (82,4%), у которых никогда не было ВВК, имели в течение жизни от 0 до 3 половых партнеров.
Рис. 1. Обычная продолжительно^ь сна респонденток в исследуемых группах (%)
Чаще испытывают стресс женщины в группе ВВК+ в сравнении с женщинами группы ВВК-(68,9 % против 56,9% соответственно), однако статистической значимости различий не выявлено (табл.). Респонденткам было предложено оценить уровень воспринимаемого стресса в течение последнего месяца по шкале от 1 до 10 баллов. При анализе шкалы воспринимаемого стресса установлено, что женщины с ВВК в анамнезе имели несколько выше уровень стресса, чем женщины, не имевшие в анамнезе ВВК, однако различия были незначимы: 6 (25%-75% = 4-8) баллов против 5 (25%-75%=2,5-7,5) баллов (р=0,06).
Рис. 3. Распространенность ВВК в зависимости от количества половых партнеров в течение жизни (%)
Распространенность ВВК в зависимости от количества половых партнеров в течение последнего года статистически не отличалась среди женщин в обеих группах (рис. 4).
100«
s 70«
^ iOia
3
■:
а- 40%
=
3014
1 -
20«
10«
0%
"S.i
Ш ■j.S j 13,7
■ *>"1 ко (rsrely)
Jr.ai ззоо.тгкл
15 i-U ULI U
they
cid)
□ нет (со not tote)
h (wc+)
к- (wc-)
BBn в aHiMHi3t (WC 1Л lh- ananinrsis}
Рис. 2. Применение антибиотиков в зависимости от наличия вульвовагинального кандидоза в анамнезе (%)
Рис. 4. Распространенность ВВК в зависимости от количества половых партнеров за последний год (%)
ВВК является одним из наиболее частых проявлений кандидоза мочеполовой системы, широко распространен и встречается в разных популяциях, как среди иммунокомпетентных, так и иммунокомпро-метированных лиц [10]. Наиболее частым возбудителем ВВК является Candida albicans, реже - C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei и C. parapsilosis. Установлено, что инфекции, вызванные видами, отличными
от С. albicans, часто сопровождаются более легкими симптомами и развиваются во время беременности, после приема антибиотиков, а также на фоне гипер-эстрогении и имеет слабую чувствительность к стандартной антимикотической терапии [2, 6]. Появление штаммов гриба рода Candida, резистентных к стандартной терапии, является важным в формировании рецидивирующих и хронических форм заболевания [11, 12], что, в свою очередь, приводит к ухудшению качества жизни женщин [13, 14]. Также выявлена ассоциация нарушений сексуальной функции и психологических проблем (наличие депрессии, тревоги, стресса) с рецидивирующим ВВК [15].
По результатам проведенного нами исследования было выявлено, что больше половины (67 %) опрошенных женщин сталкивались с такой проблемой, как ВВК, что в целом согласуется с оценочными данными [3]. Большинство опрошенных женщин (70,1%) при возникновении симптомов ВВК обращаются за помощью к гинекологу. Следует отметить, что неправильная терапия ВВК при самолечении может приводить к рецидивирующему характеру заболевания. Кроме того, увеличению количества резистентных форм способствует также назначение терапии без предварительного бактериологического исследования [11]. Наше исследование также продемонстрировало проблему рецидивирующего ВВК: рецидив заболевания в течение последнего года отмечался у 31,1 % опрошенных женщин с ВВК в анамнезе.
Согласно данным, бремя ВВК и рецидивирующего ВВК для населения велико, а распространенность варьирует в зависимости от возраста и географического района [16]. Принято считать, что факторами, способствующими развитию заболевания, являются снижение местных защитных механизмов, генетическая предрасположенность (несекреторный фенотип крови по системе Льюис, полиморфизм гена манно-зосвязывающего лектина), аллергии, гипергликемия, прием антибиотиков, стрессы, гиперэстрогения, а также сексуальная активность. Однако в ряде случаев установить триггер-фактор невозможно [4, 17, 18].
По результатам нашего исследования выявлено, что факторами, ассоциированными с ВВК, являются большое число половых партнеров в течение жизни и использование влагалищных губок/диафрагм и внутриматочных спиралей. Фактором, ассоциированным с отсутствием ВВК в анамнезе, является использование презервативов во время половых контактов.
Среди опрошенных женщин доля лиц, часто испытывающих стресс, была выше в группе ВВК+ в сравнении с ВВК- (68, 9% против 56,9 % соответственно, р=0,068). При анализе шкалы воспринимаемого стресса было выявлено, что женщины группы ВВК+ имели несколько выше уровень стресса, чем женщины, не имевшие в анамнезе ВВК, однако различия также были незначимы: 6 (25 %-75 % = 4-8) баллов против 5 (25 %-75% = 2,5-7,5) баллов (р=0,06).
Ограничением данного исследования является то, что данные о наличии ВВК и различных факторах, с ним ассоциированых, получены с использованием анкетирования, основаны на самоотчете и не сопоставлены с данными медицинских документов. Кроме того, в связи с тем, что исследование проведено в онлайн-формате, мы не можем знать, каков реальный процент отказов от участия в исследовании, и не
можем полностью исключить наличие систематической ошибки отбора.
Заключение
Большинство респонденток (67%) имели в анамнезе ВВК. Рецидив ВВК в течение последнего года отмечался у 31,1%. Факторы, ассоциированные с ВВК: большое число половых партнеров в течение жизни, использование влагалищных губок/диафрагм и внут-риматочных спиралей. Фактором, ассоциированным с отсутствием ВВК в анамнезе, является использование презервативов во время половых контактов.
Следует отметить, что неправильная терапия ВВК при самолечении может приводить к рецидивирующему характеру заболевания. Поэтому необходимо повышать уровень информированности женщин в вопросах профилактики и факторов риска ВВК.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Буралкина Н. А., Шабалова О. В. Вульвоваги-нальный кандидоз: этиология, патогенез, диагностика, лечение // Медицинский совет. 2019. № 12. С. 142-145. [Buralkina N. A., Shabalova O. V. Vulvovaginal candidiasis: etiology, pathogenesis, diagnosis, treatment. Meditsinskii sovet. 2019;(12): 142-145. (In Russ.)] https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-12-142-145.
2. Farr A., Effendy I., Frey Tirri B. et al. Guideline: Vulvovaginal candidosis (AWMF 015/072, level S2k). Mycoses. 2021 Jun;64(6):583-602. DOI: 10.1111/myc.13248.
3. Sobel J. D. Vulvovaginal candidosis. Lancet. 2007;369(9577):1961-71. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)60917-9.
4. Denning D. W., Kneale M., Sobel J. D., Rautemaa-Richardson R. Global burden of recurrent vulvovaginal candidiasis: a systematic review. Lancet Infect. Dis. 2018;18(11):e339-e347. DOI: 10.1016/S1473-3099(18)30103-8.
5. Gonjalves B., Ferreira C., Alves C. T. et al. Vulvovaginal candidiasis: Epidemiology, microbiology and risk factors. Crit. Rev. Microbiol. 2016;42(6):905-27. DOI: 10.3109/1040841X.2015.1091805.
6. Довлетханова Э. Р., Абакарова П. Р. Современные возможности диагностики и лечения вульвовагинально-го кандидоза (в помощь практикующему врачу) // Медицинский совет. 2019. № 13. С. 42-48. [Dovletkhanova E.R., Abakarova P. R. Modern opportunities for the diagnosis and treatment of vulvovaginal candidiasis (in aid of a practitioner). Meditsinskii sovet. 2019;13:42-48. (In Russ.)] https://doi.org/ 10.21518/2079-701X-2019-13-42-48.
7. Новопашина Ю. А., Колеватых Е. П. Биологические свойства дрожжевых грибов, вегетирующих на слизистых оболочках репродуктивной системы беременных женщин // Вятский медицинский вестник. 2015. № 3 (47). С. 25-27. [Novopashina Yu. А., Kolevatykh E. Р. Biological properties of yeasts vegetating on reproductive mucous membrane of pregnant females. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2015; 3-47: 25-27. (In Russ.)]
8. Zaman R., Ullah I., Adeeb H., Arif A. Azoles resistance of Candida species causing vulvo-vaginitis in reproductive age women at a tertiary care setting. Pak J. Med. Sci. 2022;38(8):2239-2245. DOI: 10.12669/pjms.38.8.5984.
9. Waikhom S. D., Afeke I., Kwawu G. S. et al. Prevalence of vulvovaginal candidiasis among pregnant women in the Ho
municipality, Ghana: species identification and antifungal susceptibility of Candida isolates. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):266. DOI: 10.1186/s12884-020-02963-3.
10. Achkar J. M., Fries B. C. Candida infections of the genitourinary tract. Clinical Microbiology Reviews. 2010;23(2):253-273. DOI: 10.1128/CMR.00076-09.
11. Беженар М. Б., Плахова К. И. Механизмы развития резистентности к противогрибковым препаратам грибов рода Candida при рецидивирующем течении урогениталь-ного кандидоза // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2020. T. 38. № 1. С. 15-23. [Bezhenar M. В., Plakhova K. I. Antifungal drug resistance Candida spp. mechanisms in reccurent genital candidiasis. Molecular Genetics, Microbiology and Virology. 2020;38(1):15-23. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/molgen20203801115.
12. Долго-Сабурова Ю. В., Мирзабалаева А. К., Климко Н. Н. О проблеме резистентности возбудителей рецидивирующего вульвовагинального кандидоза // Гинекология. 2014. Т. 16. № 1. С. 110-114. [Dolgo-Saburova Yu. V., Mirzabalaeva A. K., Klimko N. N. On the resistant pathogens problem of the recurrent vulvovaginal candidiasis. Ginekologia. 2014;16(1): 110-114. (In Russ.)]
13. Fukazawa E. I., Witkin S. S., Robial R. et al. Influence of recurrent vulvovaginal candidiasis on quality of life issues.
Arch. Gynecol. Obstet. 2019;300(3):647-650. DOI: 10.1007/ s00404-019-05228-3.
14. Aballea S., Guelfucci F., Wagner J. et al. Subjective health status and health-related quality of life among women with Recurrent Vulvovaginal Candidosis (RVVC) in Europe and the USA. Health Qual. Life Outcomes. 2013;11:169. DOI: 10.1186/1477-7525-11-169.
15. Moshfeghy Z., Tahari S., Janghorban R. et al. Association of sexual function and psychological symptoms including depression, anxiety and stress in women with recurrent vulvovaginal candidiasis. J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2020;21(2):90-96. DOI: 10.4274/jtgga. galenos.2019.2019.0077.
16. Blostein F., Levin-Sparenberg E., Wagner J., Foxman B. Recurrent vulvovaginal candidiasis. Ann. Epidemiol. 2017;27(9):575-582.e3. DOI: 10.1016/j.annepidem.2017.08.010.
17. Yano J., Sobel J. D., Nyirjesy P. et al. Current patient perspectives of vulvovaginal candidiasis: incidence, symptoms, management and post-treatment outcomes. BMC Women's Health. 2019;19(1):48. DOI: 10.1186/s12905-019-0748-8.
18. Nedovic B., Posteraro B., Leoncini E. et al. Mannose-binding lectin codon 54 gene polymorphism and vulvovaginal candidiasis: a systematic review and meta-analysis. Biomed. Res. Int. 2014;2014:738298. DOI: 10.1155/2014/738298.
УДК 616.683-089.82 DOI 10.24412/2220-7880-2023-4-8-12
ИСПОЛЬЗОВАНИЕСКРОТОСКОПИИДЛЯДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОШОНКИ У ДЕТЕЙ
12Григоренко А. В., Писклаков А. В., 1Пономарев В. И., 2Мороз С. В., 2Зайцев Ю. Е., 2Валл Г. А.
'ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия (644099, г. Омск, ул. Ленина, 12), rector@omsk-osma.ru
2БУЗ ОО «Областная детская клиническая больница», Омск, Россия (644001, г. Омск, ул. Куйбышева, д. 77)
Цель: оценить результаты использования скротоскопии при заболеваниях органов мошонки у детей в клинике детской хирургии ОмГМУ. В работе проанализированы данные обследования и лечения 56 детей с заболеваниями органов мошонки в БУЗ ОО «ОДКБ» за период с 2020 по 2022 год, всем детям проведена лечебно-диагностическая скротоскопия. Скротоскопия проводилась для оценки фиксирующего аппарата яичка, осмотра придатка и яичка, а также поиска дополнительных образований, включая гидатиды и сперматоцеле. У пациентов, поступивших после перекрута яичка, на контрала-теральной стороне симптом языка колокола наблюдался лишь в 3 (19%) случаях. Этим больным была проведена фиксация яичка. При наличии гидатид, последние были удалены через раневой канал 5 мм. Осуществлен сравнительный анализ лечения у 82 детей после скрототомии, госпитализированных с проявлениями синдрома острой мошонки в БУЗ ОО «ГДКБ № 3» за 2021 г. В контрольной группе у пациентов с патологией гидатид и орхоэпидидимитом фиксирующий аппарат не оценивался, в данном случае проводился осмотр области придатка и верхнего полюса яичка через раневой канал. Использование скротоскопии для ревизии органов мошонки является наиболее щадящей операцией в сравнении с традиционной скрототомией, так как не требует вывихивания яичка в рану и дальнейшего травматичного погружения во влагалищную полость мошонки.
Ключевые слова: синдром острой мошонки, гидатида, перекрут яичка, скротоскопия, дети.
SCROTOSCOPY: THE DIAGNOSIS AND TREATMENT FOR DISEASES OF THE SCROTUM ORGANS IN CHILD AGE
12Grigorenko A. V., 1Pisklakov A. V., 1Ponomarev V. I., 2Moroz S. V., 2Zaytsev Yu. E., 2Vall G. A.
'Omsk State Medical University, Omsk, Russia (644099, Omsk region, Omsk, Lenin St., 12), rector@omsk-osma.ru 2Regional Children's Clinical Hospital, Omsk, Russia (644001, Omsk, Kuibyshev St., 77)
The objective is to evaluate the results of scrotoscopy in diseases of the scrotum organs in child age in patients at the Pediatric Surgery Clinic of Omsk SMU. The paper analyzes the data of examining and treating of 56 boys with scrotal diseases in the regional children's clinical hospital from 2020 to 2022. The children underwent
