CC BY
16
Здоровье и общество
Здоровье и общество
© Коллектив авторов,2019 УДК 614.2
Линденбратен А. Л.1, Голубев Н. А.2, Афонина М. А.2 ОЦЕНКА ПРЯМОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА, СВЯЗАННОГО С ТАБАКОКУРЕНИЕМ, ЗА 2009 И 2016 гг.
'ФГБУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064, г. Москва; 2ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254, г. Москва
В статье представлена оценка экономического ущерба, связанного с табакокурением, за 2009 и 2016 гг. Полученные данные о распространенности табачной зависимости свидетельствовали, с одной стороны, о снижении табачной зависимости среди опрошенного населения, а с другой — о росте доли потребительских расходов на табачную продукцию и индекса физического объема розничной продажи табачных изделий. В исследование включен анализ заболеваемости ассоциированными с курением болезнями, а также анализ обращаемости за медицинской помощью пациентов с заболеваниями, связанными с табачной зависимостью. Ключевые слова: курение; табачная зависимость; экономический ущерб; рынок табачной продукции;
ранняя инициация табакокурения; болезни курящего человека; оценка экономического бремени от курения.
Для цитирования: Линденбратен А. Л., Голубов Н. А., Афонина М. А. Оценка прямого экономического ущерба, связанного с табакокурением, за 2009 и 2016 гг. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медици-ны.2019;27(4):363—368. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-363-368
Для корреспонденции: Афонина Мария Александровна, канд. мед. наук, главный специалист отделения медицинской статистики ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения», e-mail: afonina@mednet.ru
Lindenbraten A. L.1, Golubev N. A.2, Afonina M. A.2
THE EVALUATION OF DIRECT ECONOMIC LOSS RELATED TO TOBACCO SMOKING IN 2009 AND 2016
1The Federal State Budget Scientific Institution «The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health»,
105064, Moscow, Russia
2The Federal State Budget Institution «The Central Research Institute for Health Organization and Informatics» of
Minzdrav of Russia, 127254, Moscow, Russia
The article presents an assessment of the economic damage associated with smoking for the period of2009—2016. The obtained data on the prevalence of tobacco dependence for 2009—2016 showed, on the one hand, a decrease in tobacco dependence among the population surveyed, and on the other hand, an increase in the share of consumer spending on tobacco products and of an index of the physical volume of retail sales of tobacco products. The study included an analysis of the incidence of diseases associated with smoking, as well as an analysis of the attendance of medical care for patients with tobacco-related diseases.
Keywords: smoking, tobacco dependence, economic damage, tobacco product market, early initiation of tobacco smoking, smoking person's disease, assessment of the economic burden of smoking.
For citation: Lindenbraten A. L., Golubev N. A., Afonina M. A. The evaluation of direct economic loss related to tobacco smoking in 2009 and 2016. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2019;27(4):363—368 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-363-368
For correspondence: Afonina M. A., candidate of medical sciences, the chief specialist of the Department of Medical Statistics of the Central Research Institute for Health Organization and Informatics. e-mail: afonina@mednet.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 02.11.2018 Accepted 29.11.2018
Курение представляет собой острую медико-социальную проблему из-за пандемического характера распространения и частого возникновения нежелательных последствий: хронических неинфекционных болезней, патологических изменений практически всех функциональных систем и органов, нарушений психического здоровья и даже преждевременной смерти во всем мире. У курящих мужчин и женщин выявляются нарушения со стороны респираторной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, репродуктивной, центральной и вегетативной нервной систем. Возникающие вследствие курения болезни и
патологические состояния выделяют в отдельную группу болезней курящего человека, или smoking-related diseases. Исследования в области табачной зависимости не ограничиваются медико-социальной и психологической направленностью. Актуальной на сегодняшний день является оценка экономического бремени, связанного с болезнями курящего человека.
Исследования Всемирного банка указывают на то, что 6—15% от всех затрат на медицинскую помощь были обусловлены табачной зависимостью [1]. Оценка экономического ущерба, связанного с таба-
кокурением, является необходимым условием для научного обоснования разработки программ профилактики табачной зависимости и определения объема инвестиционных затрат на их реализацию.
Целью исследования было дать сравнительную оценку прямому экономическому бремени от заболеваний, связанных с курением, в 2009 и 2016 гг.
В задачи данного исследования входило:
1. Проанализировать распространенность табакокурения среди населения в зависимости от половозрастных особенностей и принадлежности к социальным группам, учитывая особенности табачного рынка в России.
2. Проанализировать заболеваемость болезнями, ассоциированными с курением.
3. Провести анализ обращаемости за медицинской помощью пациентов с заболеваниями, ассоциированными с табачной зависимостью.
4. Дать оценку прямому экономическому бремени от заболеваний, связанных с курением.
Материалы и методы
Объектом исследования стали лица с табачной зависимостью, предметом исследования — экономические затраты, связанные с табакокурением.
Для оценки прямых экономических затрат, связанных с табакокурением, применялись методы математического моделирования, эпидемиологического и медико-статистического анализа.
Для анализа распространенности табакокурения были использованы данные эпидемиологических исследований: глобального опроса населения России о потреблении табака (GATS), социологических опросов Центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) и Центра мониторинга вредных привычек среди детей и подростков Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России (Центр мониторинга ВПДП), статистические данные Росстата и данные о потребительском спросе на табачную продукцию Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ и Росстата.
Для анализа заболеваемости болезнями, ассоциированными с курением, были использованы данные сборников статистических материалов за 2009 и 2016 гг., формы статистической отчетности № 7 и № 12.
Согласно накопленному отечественному и зарубежному опыту, анализ заболеваемости проводился в отношении групп болезней, связь развития которых с курением не вызывает сомнения: болезней системы кровообращения, включая инфаркт миокарда, инсульт и ишемическую болезнь сердца, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), злокачественные новообразования, не включая рак трахеи, бронхов, легкого. В связи с тем что ассоциированные с курением заболевания развиваются спустя несколько лет после начала курения, анализ заболеваемости проводился в отношении взрослого населения старше 18 лет.
Health and Society
При расчете показателей заболеваемости, связанной с курением, использовался общепринятый показатель относительного риска болезней среди курящих в сравнении с некурящими лицами (RR). Показатель RR для злокачественных новообразований, не включая рак трахеи, бронхов и легкого, составил 2,0, для рака трахеи, бронхов и легкого — 25,0, для болезней системы кровообращения — 1,6, для ишемиче-ской болезни легких — 2,0, для инсульта — 2,0, для хронической обструктивной болезни легких — 10,0 [2], для инфаркта миокарда — 2,95 [3]. Далее был рассчитан показатель популяционного риска курения
RAR = p0 + p1 х RR - 1/p0 + p1xRR,
где p0 — доля некурящих лиц, p1 — доля курящих на данный момент лиц.
При анализе числа обращений пациентов с заболеваниями, связанными с табакокурением, были использованы данные из формы статистической отчетности № 14 за 2009 и 2016 гг. [4—6].
Расчет числа обращений, ассоциированных с табакокурением, проводился также с использованием показателей относительного риска RR и популяци-онного риска курения RAR.
Ряд исследований, проводившихся в России, включали также и анализ расходов при оказании амбулаторной помощи. Однако статистической информации о числе обращений за амбулаторной помощью по отдельным нозологическим группам заболеваний нет, поэтому нами был исключен данный вид расчета. Авторы же данных исследований предлагали рассчитывать эти показатели, поделив количество всех амбулаторных посещений на одно амбулаторное обращение по поводу соответствующего заболевания. Однако, по нашему мнению, применение данной методики нецелесообразно в связи с особенностями предоставления статистических данных об амбулаторных обращениях. Только при одном случае обращения за амбулаторной помощью, учитывая соответствующую патологию, может быть выставлено одновременно несколько диагнозов. Информация о количестве вызовов скорой медицинской помощи (СМП) лицами с ассоциированными с табакокурением болезнями представлена не полностью, а только в отношении лиц, которые были госпитализированы в стационар бригадами СМП, исключая информацию о количестве вызовов СМП без последующей госпитализации.
Стоит отметить, что в доступных источниках нет достоверной информации о числе обращений за медицинской помощью с раком трахеи, бронхов, легкого. Поэтому показатель был смоделирован путем расчета доли числа случаев рака трахеи, бронхов, легкого в структуре первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО; общее количество госпитализаций и вызовов скорой медицинской помощи — СМП — с последующей госпитализацией по поводу ЗНО поделили на долю числа случаев рака трахеи, бронхов, легкого в структуре первичной заболеваемости ЗНО), что в 2009 г. соста-
Здоровье и общество
вило 8,9 всех случаев ЗНО, в 2016 г. — 9,9 всех случаев ЗНО.
Таким образом, исследование включало оценку прямых финансовых затрат при оказании стационарной медицинской помощи и вызовах СМП с последующей госпитализацией со ЗНО (без рака трахеи, бронхов, легкого), раком трахеи, бронхов, легкого, болезнями системы кровообращения, с отдельным включением инфаркта миокарда, инсульта и ишемической болезни сердца, ХОБЛ, обусловленных курением, в отношении взрослых пациентов 18 лет и старше в 2009 и 2016 гг. Выбор материала для проведения исследования был связан с особенностями статистического учета заболеваемости и доступностью эпидемиологических исследований по табакокурению, которые проводились за последнее время в России (в 2009 и 2016 гг.), с нормативами финансового обеспечения по «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2009 и 2016 гг.» (далее — Программа).
При расчете ассоциированных с курением прямых материальных затрат применялись средние нормативы стоимости оказания медицинских услуг в условиях стационара и одного вызова СМП, согласно базовой программе ОМС, из расчета на одно застрахованное лицо в рамках Программы. Исходя из средних нормативов затрат на единицу объема специализированной помощи, стоимость одного случая госпитализации в 2009 г. составляла 1167 руб., в 2016 г. — 22 815,3 руб., одного вызова СМП — 1710,1 руб. в 2009 г., 1747,7 руб. в 2016 г. Таким образом, для определения затрат на ассоциированные с курением госпитализации и вызовы СМП показатели госпитализаций и вызовов СМП взрослых пациентов старше 18 лет умножали на единицу финансовых затрат, согласно перечню нозологий.
Результаты исследования
Затраты на медицинскую помощь пациентам с болезнями курящего человека зависят от эпидемиологической ситуации. В мире наблюдается высокая распространенность курения, о которой свидетельствует ряд показателей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) регулярно проводит мониторинг эпидемии табачной зависимости у населения из различных возрастных и социальных групп.
Эпидемиологический анализ табакокурения. Согласно глобальному опросу населения России старше 15 лет о потреблении табака GATS, проводившемуся в 2009 г. (п=11 518) и в 2016 г. (и=11 458), распространенность табакокурения за 9 лет снизилось с 39,1 до 30,5%. Из общего числа у мужчин потребление табака сократилось с 60,2 до 49,8%, у женщин — с 21,7 до 14,5% [7, 8]. Данные ВЦИОМ за 2015— 2016 гг. также подтвердили, что треть населения в России употребляли табак. Однако показатели, полученные ВЦИОМ, отличались от показателей GATS, что, вероятнее всего, было связано с разным подходом в методологии опросов. Распространенность курения среди взрослых старше 18 лет, по дан-
ным ВЦИОМ, в 2009 г. оценивалась в 41%, а в 2016 г. — в 31% [9].
По нашему мнению, отечественные исследования имеют некоторые преимущества перед зарубежными за счет различия подходов при интерпретации полученных данных и их направленностью на проведение национальной политики в области охраны здоровья. Так, в нашей стране принято считать детьми людей младше 18 лет, отдельно выделяя подростковую группу 15—17 лет. Согласно подходу ВОЗ , возрастом взрослого человека считается 15 лет и старше. Однако проведение отдельных исследований в группе подростков 15—17 лет является чрезвычайно важным, так как инициация потребления табака у большинства курящих лиц происходит в этом возрасте.
Росстатом в 2014 г. были опубликованы данные, согласно которым инициация табачной зависимости большинства курильщиков происходила в возрасте 15—20 лет (60,7% курящих женщин и 64,8% курящих мужчин) [10].
Приобщение к табакокурению происходит еще в детстве: у 5,2% девочек и 25% мальчиков — в возрасте до 10 лет, у 14,5% мальчиков и 12,7% девочек — в 11—12 лет, у 28% девочек и 18,5% мальчиков — в 13—14 лет, у 8,4% девочек и 5,2% мальчиков — в 15— 16 лет. В результате приобщение к табаку до 10 лет у мальчиков и в 13—14 лет у девочек осложнило картину распространенности табакокурения в целом [11].
Анализ потребления табачной продукции. Анализ рынка табачной продукции также показал высокую распространенность табакокурения в России . При этом на фоне увеличения количества потребления сигарет растет и число курильщиков. Важной характеристикой рынка табачных изделий является низкая эластичность спроса на них. Одновременно с этим табачную продукцию относят к товарам первой необходимости. Зарубежные ученые-экономисты Stanley L. Brue и C. R. McConnell приводят данные о том, что эластичность спроса по цене на табачную продукцию составляет 0,42. Это означает, что при росте цены на табачные изделия на 1% величина спроса на нее уменьшится лишь на 0,42%.
При этом спрос на табачные изделия продолжает расти, несмотря на планомерное повышение цен на табачные изделия. Например, средняя цена за пачку отечественных сигарет с фильтром выросла в течение последних 15 лет (2002—2016 гг.) почти в 10,5 раза [12].
За тот же период (2002—2016) наблюдалось увеличение индекса физического объема розничной продажи табачной продукции в процентах к предыдущему году и доли потребительских расходов на табачные изделия в общей структуре расходов [13]. Если в 2002 г. доля потребительских расходов на табачные изделия составляла 1,8%, то в 2017 г. данный показатель составил 2,6%.
Индекс физического объема розничной продажи табачных изделий к предыдущему году оставался по-
Таблица 1
Количество зарегистрированных в 2009 и 2016 гг. случаев заболеваний, ассоциированных с курением
Заболевания, обусловленные табакокурением
Нозология 2009 г. 2016 г.
всего впервые в всего впервые в
жизни жизни
ЗНО без рака трахеи,
бронхов, легкого — 128 951,0 — 123 050,0
Рак трахеи, бронхов,
легкого — 51 912,0 — 53 810,0
ХОБЛ 583 702,0 48 401,0 585 312,0 64 736,0
Болезни системы
кровообращения 5 918 778,0 522 233,0 5 088 058,0 660 977,0
В том числе:
ишемическая бо-
лезнь сердца 2 098 526,0 191 526,0 1 756 866,0 236 509,0
инфаркт миокарда 82 335,0 82 335,0 69 279,0 69 279,0
инсульт 51 043,0 51 043,0 23 155,0 23 155,0
стоянно высоким: в 2001 г. по отношению к 2002 г. — 108,6%, а в 2016 г. по отношению к 2017 г. — 98,2%.
Увеличение спроса на табачные изделия было связано с увеличением реальных доходов населения в 2002—2016 гг. и с изменениями в структуре потребления населения, где доля расходов на товары длительного пользования и услуги увеличивалась, а доля расходов на продукты питания уменьшалась. Высокая распространенность потребления табака, по мнению специалистов, изучавших табачный рынок, была связана с большой ценовой доступностью табачной продукции, а также со снижением реальных цен на нее. Особенность рынка табачных изделий в России заключалась в том, что курильщики, злоупотреблявшие папиросами и сигаретами без фильтра, стали предпочитать более дорогие виды табачной продукции — сигареты с фильтром. Так, доля курильщиков, предпочитавших дешевые папиросы и сигареты без фильтра, в 2002 г. составляла 27,1% в общем объеме курящих, а в 2006 г. этот показатель снизился до 14,5% в связи с увеличением числа курильщиков, предпочитавших сигареты с фильтром. Одновременно с этим в общей структуре проданной табачной продукции наблюдалось снижение доли папирос и сигарет без фильтра: в 2002 г. — 21,5% и в 2006 г. — 8,4% [14].
Стоит отметить, что социологические исследования, которые носят не количественный, а качествен-
Таблица 2
Количество госпитализаций пациентов с болезнями, обусловленными табакокурением, в 2009 и 2016 гг.
Нозология
Число госпитализаций
2009 г.
2016 г.
ЗНО без рака трахеи, бронхов, легкого 306 927,0 315 071,0
Рак трахеи, бронхов, легкого 121 914,0 136 987,0
ХОБЛ 215 580,0 179 376,0
Болезни системы кровообращения 959 599,0 772 119,0 В том числе:
ишемическая болезнь сердца 568 324,0 426 438,0
инфаркт миокарда 112 744,0 89 247,0
инсульт 29 999,0 21 390,0
Health and Society
Таблица 3
Количество вызовов СМП пациентами с болезнями, обусловленными табакокурением, в 2009 и 2016 гг.
Число вызовов
2009 г. 2016 г.
ЗНО без рака трахеи, бронхов, легкого 21 304,0 15 069,0
Рак трахеи, бронхов, легкого 2139,0 6552,0
ХОБЛ 47 301,0 46 873,0
Болезни системы кровообращения 302 023,0 234 046,0
В том числе:
ишемическая болезнь сердца 209 697,0 143 520,0
инфаркт миокарда 74 074,0 55 463,0
инсульт 12 086,0 8933,0
иыи характер, охватывают лишь часть населения и не позволяют получить полную картину заболеваемости, обусловленной курением. Очевидно, что выбор метода сбора информации существенно влияет на интерпретацию полученных результатов. Если социологические исследования указывали на снижение табачной зависимости за последние 10 лет, то анализ рынка табачных изделий, напротив, указывал на рост спроса на табачную продукцию, что было связано с положительным индексом физического объема розничной продажи табачной продукции к предыдущему году, а также с увеличением доли потребительских расходов на табачные изделия в общей структуре расходов, несмотря на постоянное повышение цены на табачные изделия.
Анализ заболеваемости болезнями, ассоциированными с курением. Показатели популяционного риска курения RAR на основании GATS при ЗНО без рака трахеи, бронхов и легкого в 2009 г. составили 0,29, в 2016 г. — 0,23; при раке трахеи, бронхов и легкого в 2009 г. — 0,91, а в 2016 г. — 0,89; при ХОБЛ в 2009 г. — 0,78, а в 2016 г. — 0,73; при болезнях системы кровообращения в 2009 г. — 0,19, а в 2016 г. — 0,15; при ишемической болезни сердца в 2009 г. — 0,29, в 2016 г. — 0,23; при инфаркте миокарда в 2009 г. — 0,44, в 2016 г. — 0,37; при инсульте в 2009 г. — 0,29, в 2016 г. — 0,23.
В анализ была включена заболеваемость взрослого населения старше 18 лет. Для определения заболеваемости число зарегистрированных случаев заболеваний умножали на соответствующий показатель популяционного риска курения RAR. В результате расчетов получилось, что в 2016 г. наблюдалось снижение числа всех связанных с табакокурением болезней, кроме ХОБЛ, число случаев которой, напротив, выросло. При этом число связанных с курением болезней с впервые в жизни установленным диагнозом, кроме ЗНО, без рака трахеи, бронхов, легкого, инфаркта миокарда и инсульта, в 2016 г. выросло по сравнению с 2009 г. (табл. 1).
Анализ обращаемости пациентов за медицинской помощью, связанной с табакокурением. Число госпитализаций в стационар, обусловленных табакокурением, определялось умножением числа зарегистрированных случаев госпитализаций на показатель RAR. Согласно расчетам, количество связанных с курением госпитализаций в стационар в 2016 г. вы-
Здоровье и общество
Таблица 4
Структура затрат на госпитализацию и вызовы СМП по случаю заболеваний, обусловленных табакокурением, за 2009 и 2016 гг.
Затраты, ассоциированные с табакокурением
Нозология при госпитализации, руб. при вызовах СМИ, руб. Доля, %
2009 г. 2016 г. 2009 г. 2016 г. 2009 г. 2016 г.
ЗНО без рака трахеи, бронхов, легкого 358 183 809,0 7 188 439 386,3 36 431 970,4 26 336 091,3 21,5 31,8
Рак трахеи, бронхов, легкого 142 273 638,0 3 125 399 501,1 3 657 903,9 11 450 930,4
ХОБЛ 251 581 860,0 4 092 517 252,8 80 889 440,1 81 919 942,1 13,2 12,8
Болезни системы кровообращения 1 119 852 033,0 17 616 126 620,7 516 489 532,3 409 042 194,2
В том числе:
ишемическая болезнь сердца 663 234 108,0 9 729 310 901,4 358 602 839,7 250 829 904,0 65,3 55,4
инфаркт миокарда 131 572 248,0 2 036 197 079,1 126 673 947,4 96 932 685,1
инсульт 35 008 833,0 488 019 267,0 20 668 268,6 15 612 204,1
росло только в отношении ЗНО, в отношении остальных болезней число госпитализаций снизилось (табл. 2).
Количество ассоциированных с табакокурением вызовов СМП с госпитализацией в стационары определяли методом их умножения на соответствующий показатель RAR (табл. 3).
Наблюдалось снижение количества окончившихся госпитализацией вызовов СМП, ассоциированных с табакокурением, за счет случаев ХОБЛ, болезней системы крообращения, включая ишемическую болезнь сердца, острый и повторный инфаркт миокарда и инсульт, что связано, вероятно, с изменениями в организации госпитализаций (маршрутизации) пациентов, большая часть которых носит плановый характер.
Оценка экономических затрат на здравоохранение, связанных с ассоциированными с курением обращениями за медицинской помощью. В анализ прямых затрат, связанных с табакокурением, обычно включают расходы на медицинскую помощь и лекарственное обеспечение. Таким образом, для определения затрат на ассоциированную с табакокурением медицинскую помощь число всех обусловленных курением госпитализаций и вызовов СМП с госпитализацией взрослых пациентов старше 18 лет при соответствующей нозологии умножали на единицу экономических затрат в случае их госпитализации и вызова СМП. В целом затраты на госпитализации, ассоциированные с курением, в 2016 г. были на 30 млрд рублей выше, чем в 2009 г. Очевидно, что рост затрат на госпитализацию в 2016 г. был обусловлен не ростом числа случаев госпитализаций, а увеличением почти в 20 раз тарифа на стоимость одного случая госпитализации в стационар (табл. 4).
Затраты на вызовы СМП, ассоциированные с курением, в 2016 г. были меньше, чем в 2009 г., за счет снижения числа оканчивающихся госпитализацией вызовов СМП.
Преобладание в общей структуре экономических затрат при болезнях системы кровообращения, несомненно, является популяционной особенностью в России.
Таким образом, общие затраты на госпитализацию пациентов и вызовы СМП, ассоциированные с табакокурением, в 2009 г. составили 2,5 млрд руб., а в
2016 г. — 32,5 млрд руб., что соответствовало 0,08% ВВИ за 2009 г., а за 2016 г. — 0,04% ВВИ. Ио данным Росстата, объем ВВИ России за 2009 г. составил 38 807,2 млрд руб. за 2016 г. — 86 148,6 млрд руб. [15].
Заключение
Согласно глобальному опросу, распространенность табакокурения в России за последние 9 лет снизилась. Эпидемиологическая особенность табачной зависимости заключается в приобщении к табаку в раннем школьном возрасте — до 10 лет. Ири анализе рынка табачных изделий, напротив, отмечен рост доли потребительских расходов на всю линейку табачных изделий среди всех расходов и увеличение индекса физического объема розничной продажи табачной продукции в процентах к предыдущему году. Несмотря на значительное снижение распространенности табакокурения, затраты при оказании медицинской помощи пациентам с болезнями, связанными с табачной зависимостью, увеличились. Как оказалось, данный факт не был связан ни с ростом заболеваемости болезнями, возникающими в результате курения, ни с ростом объема медицинской помощи. Рост экономического бремени был связан с увеличением тарифов на оказание медицинских услуг. Ири этом структура затрат в 2016 г. также несколько изменилась. Если в 2009 г. доля затрат на ЗHO, ассоциированных с курением, в общей структуре составляла 21,5%, то в 2016 г. — 31,8%, преимущественно за счет роста числа госпитализаций, что было связано с увеличением показателя ранней вы-являемости болезней и ростом показателя 5-летней выживаемости пациентов с ЗHO.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Левшин В. Ф. Исследование распространенности табачного дыма в общественных помещениях. Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. 2009;(1):29—31.
2. Armour B. S., Finkelsteyn E. A., Fiebelkorn I. C. State-Level Medicaid Expenditures Attributable to Smoking. Prev Chronic Dis. 2009;6(3):A84.
3. Rice D. P., Hodgson T. A., Sinsheimer P. The economic costs of the health effects of smoking, 1984. Milbank Quarterly. 1986;64(4):489—547.
4. Александрова Г. А., Иоликарпов А. В., Голубев H. А., Oськов Ю. И., Кадулина H. А., Беляева И. М., Гладких Т. Е., Щербакова Г. А., Семенова Т. А. Заболеваемость взрослого населения России в
2016 году (Статистические материалы. Часть III.). М.: Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ; 2017.
5. Александрова Г. А., Поликарпов А. В., Голубев Н. А., Оськов Ю. И., Кадулина Н. А., Беляева И. М., Гладких Т. Е., Щербакова Г. А., Семенова Т. А. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2016 году (Статистические материалы. Часть VI.). М.: Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ; 2017.
6. Александрова Г. А., Поликарпов А. В., Голубев Н. А., Огрызко Е. В., Кадулина Н. А., Беляева И. М., Авдеева Л. Н., Семенова Т. А., Обломова МА., Пронина Т. В. Социально значимые заболевания населения России в 2016 году (Статистические материалы). М.: Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ; 2017.
7. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака: краткий обзор, 2009 г. Доступно по ссылке: http://www.who.int/ tobacco/surveillance/ru_tfi_gatsrussian_countryreport.pdf
8. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака: краткий обзор, 2016 г. Доступно по ссылке: http:// www.euro.who.int/ru/countries/russian-federation/publications/ global-adult-tobacco-survey-russian-federation.-executive-summary-2016—2017
9. Красовский К. С. Распространенность курения среди взрослых в Российской Федерации. Контроль над табаком и общественное здоровье в Восточной Европе. 2011;1(1):18—24.
10. Агеева Л. И., Забатурина М. А., Коновка Н. В., Любова Г. А., Мельникова Т. А., Ржаницына Л. С., Фатьянова Л. Н., Чумари-на В. Ж. Женщины и мужчины России. 2016: Статистический сборник. М.: Росстат; 2016.
11. Положение с потреблением психоактивных веществ среди подростков-школьников в России/(данные мониторинга 1999— 2000 гг.). М.: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ; 2000.
12. Федеральная служба государственной статистики. Доступно по ссылке: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/ rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1270707126016
13. Федеральная служба государственной статистики. Доступно по ссылке: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/ rosstat/ru/ statistics/enterprise/retail/#
14. Засимова Л. С., Лукиных О. А. Оценка индивидуального спроса на табачную продукцию в России. Экономический Журнал ВШЭ. 2009;(4):549—74.
15. Росстат. Доступно по ссылке: http://www.gks.ru/bgd/free/ B04_03/IssWWW.exe/Stg/d01/19.htm
Поступила 02.11.2018 Принята в печать 29.11.2018
REFERENCES
1. Levshin V. F. Study of the prevalence of tobacco smoke in public areas. Profilaktika zabolevaniy i ukrepleniye zdorovya. 2009;(1):29—31 (in Russian).
2. Armour B. S., Finkelsteyn E. A., Fiebelkorn I. C. State-Level Medic-aid Expenditures Attributable to Smoking. Prev Chronic Dis. 2009;6(3):84.
3. Rice D. P., Hodgson T. A., Sinsheimer P. The economic costs of the health effects of smoking, 1984. Milbank Quarterly. 1986;64(4):489—547.
Health and Society
4. Alexandrova G. A., Polikarpov A. V., Golubev N. A., Os'cov Y. I., Kadulina N. A., Bel'aeva I. M., Gladkih T. E., Shcherbakova G. A., Semenova T. A. Incidence of the adult population of Russia in 2016 (Statistical Materials. Part III) [Zabolevayemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2016godu (Statisticheskiye materialy. Chast' III)]. Moscow : Department of Monitoring, Analysis and Strategic Health Development, Central Research Institute for Organization and Informatization of Health, Ministry of Health of the Russian Federation; 2017 (in Russian).
5. Alexandrova G. A., Polikarpov A. V., Golubev N. A., Os'cov Y. I., Kadulina N. A., Bel'aeva I. M., Gladkih T. E., Shcherbakova G. A., Semenova T. A. Incidence of the adult population of Russia in 2016 (Statistical Materials. Part VI) [Obshchaya zabolevayemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2016 godu (Statisticheskiye materialy. Chast' VI)]. Moscow: Department of Monitoring, Analysis and Strategic Health Development, Central Research Institute for Organization and Informatization of Health, Ministry of Health of the Russian Federation; 2017 (in Russian).
6. Alexandrova G. A., Polikarpov A. V., Golubev N. A., Os'cov Y. I., Kadulina N. A., Bel'aeva I. M., Avdeeva L. N., Semenova T. A., Oblo-mova M. A., Pronina T. V. Socially significant diseases of the population of Russia in 2016 (Statistical materials) [Sotsialno-znachimye zabolevayemost' naseleniya Rossii v 2016godu (Statisticheskiye materialy)]. Moscow: Department of Monitoring, Analysis and Strategic Health Development, Central Research Institute for Organization and Informatization of Health, Ministry of Health of the Russian Federation; 2017 (in Russian).
7. Global Adult Survey on Tobacco Use: A Brief Overview, 2009 [Globalny opros vzroslogo naseleniya o potreblenii tabaka: kratkiy ob-zor, 2009g.] (in Russian). Available from: http://www.who.int/tobac-co/surveillance/ru_tfi_gatsrussian_countryreport.pdf
8. Global Adult Survey on Tobacco Use: A Brief Overview, 2016 [Globalny opros vzroslogo naseleniya o potreblenii tabaka: kratkiy ob-zor, 2016g.] (in Russian). Available from: http://www.euro.who.int/ ru/countries/russian-federation/publications/global-adult-tobacco-survey-russian-federation.-executive-summary-2016—2017
9. Krasovsky K. S. Adult smoking prevalence in the Russian Federation. Kontrol' nad tabakom i obshchetvennoe zdorovye v Vostochnoy Evrope. 2011;1(1):18—24 (in Russian).
10. Ageeva L. I., Zabaturina M. A., Konovka N. B., Lyubova G. A., Mel'nikova T. A., Rzhanizhyna L. S., Fat'yanova L. N., Chumarina V.Zh. Women and men of Russia. 2016: Stat. com. [Zhenshchiny b myzhchiny Rossii. 2016: Stat. sb.]. Moscow: Rosstat; 2016 (in Russian).
11. The situation with the consumption of psychoactive substances among adolescents-schoolchildren in Russia (monitoring data 1999—2000) [Polozhenie spotrebleniem psihoaktivnyh veshchestv sre-di podrostkov-shkolnikov v Rossii (dannye monitoring 1999—2000 gg.)]. Moscow: Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation; 2000 (in Russian).
12. Federal State Statistics Service [Federalnaya sluzhba gosudarstven-noy statistiki] (in Russian). Available from: http://www.gks.ru/wps/ wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/cata-log/doc_1270707126016
13. Federal State Statistics Service [Federalnaya sluzhba gosudarstven-noy statistiki] (in Russian). Available from: http://www.gks.ru/wps/ wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/enterprise/retail/#
14. Zosimova L. S., Lukinyh O. A. Assessment of individual demand for tobacco products in Russia. Ekonomicheskiy Zhurnal High School of Economics. 2009;(4):549—74 (in Russian).
15. Federal State Statistics. Rosstat Service. Available from: http:// www.gks.ru/bgd/free/B04_03/IssWWW.exe/Stg/d01/19.htm
