CC BY
15«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
Купирование гипертонических кризов метопрололом в амбулаторных условиях
Закирова Н.А., Николаева И.Е., Фаткуллина З.С., Мамлеева Н.А., Фахретдинова Е.Р., Халикова З.М., Ахметшина А.Ф.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа; ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа
Цель. Оценить эффективность и безопасность применения метопролола сукцината для купирования неосложненных гипертонических кризов в амбулаторных условиях.
Материал и методы. Обследованы 28 пациентов (17 мужчин и 11 женщин), обратившихся в консультативную поликлинику Республиканского кардиологического центра, у них на приеме у врача артериальное давление (АД) соответствовало: систолическое (САД)>170 мм рт. ст. и/или диастолическое (ДАД)>110 мм рт. ст., без объективных признаков развития острого поражения органов-мишеней. Средний возраст пациентов составил 61,5± 8,7 года. Всем больных назначался перорально метопролол в дозе 100 мг однократно. В качестве критериев эффективности препарата учитывали время наступления ан-тигипертензивного эффекта и степень снижения АД по измерениям от момента приема препарата и через 15, 30 и 60 мин. В исследование не включали пациентов с осложненными гипертоническими кризами, принимавших ритмурежающие антагонисты кальция, имеющие противопоказания к приему ß-адре-ноблокаторов.
Результаты. Исходный уровень САД у пациентов был 187,6±10,6 мм рт. ст., ДАД 106±8,7 мм рт. ст. Прием метопролола сукцината в дозе 100 мг через 15 мин приводил к снижению САД на 10-15 мм рт. ст. у 1/2 пациентов. Через 30 мин САД достоверно снизилось на 24±3,5 мм рт. ст., а ДАД упало на 10,3±2,6 мм рт. ст., кроме того, отмечалось урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 11,0±2,9 уд/мин. Через 60 мин САД достоверно снизилось на 28±7,5 мм рт. ст., а ДАД упало на 12,3±4,6 мм рт. ст., урежение ЧСС - на 14,3±2,9 уд/мин. Надо отметить, что снижение АД сопровождалось улучшением самочувствия больных. У 2 больных препарат вызвал избыточный гипотензивный эффект (падение АД более 30% от исходного). У 1 человека снизить АД не удалось, и его пришлось госпитализировать в стационар.
Заключение. Метопролол сукцинат безопасен и может рассматриваться в качестве эффективного препарата для лечения неосложненного гипертонического криза на амбулаторном этапе.
Оценка прогностической значимости эпизодов безболевой ишемии миокарда и эндотелиальной дисфункции при нестабильной стенокардии
Закирова Н.Э., Плотникова М.Р., Закирова А.Н., Фахретдинова Е.Р., Хамидуллина Р.М. ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа;
Цель. Установить прогностическую значимость эпизодов безболевой ишемии миокарда (БИМ) и дисфункции эндотелия у больных с нестабильной стенокардией (НС).
Материал и методы. Проспективное наблюдение за 117 больными с НС осуществлялось в течение 1 года. Конечными точками считали смерть больного, развитие крупноочагового инфаркта миокарда (ИМ), повторную госпитализацию с НС, операции по реваскуляризации миокарда. По результатам наблюдения больные были разделены на 2 группы: с неблагоприятным (n=39) и благоприятным (n=83) исходом заболевания. Для оценки частоты и продолжительности эпизодов БИМ проводилось суточное мониторирова-ние ЭКГ. Вазодилатирующую функцию эндотелия изучали по эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии при проведении пробы с реактивной гиперемией. Вазоконстрикторную функцию эндотелия оценивали по уровню эндотелина-1 (ЭТ-1), об адгезивной функции эндотелия судили по концентрации молекул межклеточной адгезии (JCAM-1, VCAM-1, E-селектин), которые определяли иммунофермент-ным методом.
Результаты. Установлено, что количество эпизодов ишемии миокарда, как безболевых, так и болевых, в группе больных с неблагоприятным исходом было в 3 раза больше, чем при стабильном течении заболевания. При длительном проспективном наблюдении выявлено, что наиболее высокий риск развития карди-альных событий на протяжении 12 мес имеется у больных с НС, у которых зарегистрировано наличие БИМ продолжительностью 50 мин и смещение сегмента ST на 3 мм (и более). У таких пациентов осложненное течение заболевания и неблагоприятный исход установлены в 87,5% случаев. При оценке прогностической значимости эндотелиальной дисфункции у больных с НС обнаружено, что тяжелое течение НС и неблагоприятный исход развиваются на фоне избыточной продукции ЭТ-1 и подавления ЭЗВД сосудов. При неосложненном течении НС регистрируются умеренные вазоконстрикторные реакции и относительное
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
снижение ЭЗВД сосудов, значения которых были сопоставимы с данными стабильной стенокардии. Показатели JCAM-1, ^САМ-1, Е-селектина у больных с НС с неблагоприятным исходом были чрезвычайно высокими и значимо отличались от данных контроля и стабильной стенокардии, а также превышали величины пациентов с НС с благоприятным исходом. При легком течении НС параметры молекул адгезии были сопоставимы с данными стабильной стенокардии.
Заключение. Результаты исследования позволяют рекомендовать оценку БИМ и определение параметров эндотелиальной дисфункции в качестве маркеров дестабилизации течения ишемической болезни сердца и предикторов развития сосудистых событий и неблагоприятного исхода.
Анализ динамики модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний за время обучения в вузе
Зволинская Е.Ю., Кимициди М.Г.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва
Цель. Изучение частоты встречаемости некоторых модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди студентов двух высших учебных заведений г. Москвы для дальнейшего апробирования технологии медико-профилактического индивидуального консультирования.
Материал и методы. В рамках ежегодной диспансеризации были обследованы 1912 студентов обоего пола 1-го курса двух московских вузов - МГМСУ им. АИ.Евдокимова и РХТУ им. Д.И.Менделеева (средний возраст 17,7 года). В те же сроки проведено обследование студентов 5-го курса РХТУ (278 человек).
Результаты. Установлено, что по сравнению со студентами 1-го курса частота встречаемости низкой физической активности повысилась, особенно у мужчин; первокурсники курят чаще, чем старшекурсники (23,2 по сравнению с 15,8%; р<0,05); обращает на себя внимание резкое увеличение с возрастом ожирения, особенно абдоминального; по сравнению с младшекурсниками не отмечено положительной динамики в отношении потребления овощей и фруктов; у каждого десятого старшекурсника-мужчины и каждой шестой женщины отмечается высокое нормальное давление, что также достоверно выше по сравнению с первокурсниками. Требует пристального внимания тот факт, что более 1 /3 мужчин и почти 40% женщин отмечают ухудшение здоровья за время обучения в университете.
Заключение. Распространенность модифицируемых факторов риска ССЗ, за исключением курения, за время обучения в вузах возрастает. Этот факт требует дополнительного внимания и усилий со стороны администрации и дает основания начинать профилактические вмешательства в отношении ССЗ уже на этом жизненном этапе.
Особенности реабилитации больных, перенесших кардиоэмболический инсульт на фоне фибрилляции предсердий
Золотовская И.А.1, Повереннова И.Е.2, Черных Е.Ф.3
'ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №9», Самара;
2ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», Самара;
3ОАО «Санаторий им. В.П.Чкалова», Самара
Развитие здравоохранения в Российской Федерации направлено на сохранение здоровья населения и увеличение продолжительности жизни. Современные технологии предполагают не только высокоэффективное оказание стационарной медицинской помощи, но и проведение активной реабилитации. Существенный вклад острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в структуру смертности и инвали-дизации предполагает особое внимание к этой проблеме. В связи с увеличением продолжительности жизни мы имеем возможность наблюдать рост числа больных в популяции с фибрилляцией предсердий (ФП) и как следствие - увеличение в структуре ОНМК случаев кардиоэмболического инсульта. Этот тип инсульта требует особого внимания со стороны врачей, особенно на этапе реабилитации, так как крайне велик риск повторного ОНМК.
Цель. Изучить особенности восстановительного периода у пациентов, перенесших кардиоэмболиче-ский инсульт.
Материал и методы. В исследование включены 350 больных (227 женщин и 123 мужчины), перенесших кардиоэмболический инсульт в каротидном бассейне на фоне ФП. Пациенты разделены на 3 группы,
