CC BY
18
25. Kern PA, di Gregorio GB, Lu T, Rassouli N, Ranganathan G. Adiponectin expression from human adipose tissue: relation to obesity, insulin resistance, and tumor necrosis factor-a expression. Diabetes. 2003; 52(7):1779-1785.
26. Lee B, Shao J. Adiponectin and energy homeostasis. Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders. 2014; 15(2): 149-156.
27. Ohashi K, Ouchi N, Matsuzawa Y. Anti-inflammatory and anti-atherogenic properties of adiponectin. Biochimie. 2012; 94(10):2137-2142.
28. Daniele A, Cammarata R, Masullo M, et al. Analysis of adiponectin gene and comparison of its expression in two different pig breeds. Obesity. 2008; 16(8):1869-1874.
© Баранов С.Н., 2017
УДК 616.329-073.178
Залевский А.А.
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ»
ОЦЕНКА ПРОДВИГАЮЩЕЙ ПЕРИСТАЛЬТИКИ ПИЩЕВОДА ПРИ БОКОВОЙ РЕНТГЕНОСКОПИИ С ВОДНОЙ ВЗВЕСЬЮ СЕРНОКИСЛОГО БАРИЯ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО НА СПИНЕ С ОПУЩЕНЫМ ГОЛОВНЫМ КОЦОМ
Аннотация
Активизация лечения ГЭРБ операциями по Ниссену или Дору, ошибочно пологая, что причина её кроется в слабой жомной силе нижнего пищеводного сфинктера (НПС), нередко осложняющимися послеоперационной дисфагией и рецидивом болезни. Однако аппаратура, предназначенная для этой цели, слишком дорогая и поэтому недоступная. Манжетку, усиливающую давление НПС, до сих пор формируют на глазок на толстом желудочном зонде, установленном в пищеводе. В настоящей статье представлена методика исследования продвигающей перистальтики пищевода, которая быть проведена в обычном рентгенологическом кабинете без специального оборудования, практически не имеет противопоказаний и осложнений.
Ключевые слова
ГЭРБ, перистальтика пищевода.
Введение: Современных хирургов, занимающихся ГЭРБ, интересует состояние активности продвигающей перистальтики пищевода пациентов. Для этой цели предлагались различные методики, начиная с введения в его просвет баллонов, заполненных воздухом, сообщающихся с манометром (Kronecker H. и Meltzner S.J., 1881) или водой (Franz J., Indelfinder, 1940-е годы), затем - с введением электромагнитных датчиков на разных его уровнях (Charles F., Code, 1958). В 1977 году R.C. Arndorfer разработал пефузионную систему манометрии пищевода и НПС. Система оказалась высокочувствительной, позволяющей точно определять амплитуду перистальтических волновых сокращений пищевода и давление НПС.
Недостатки перфузионной манометрии пищевода:
1. Дороговизна приборов (Гастроскан-Д), требующая специального программного компьютерного обеспечения, приобретение которых может себе позволить не каждая клиническая больница.
2. Необходимость подготовки специалистов, обслуживающих приборы и проводящих исследование.
3. Сложная процедура введения катетера в пищевод и определения его положения в нём.
4. Сложное и многоэтапное (5 этапов) исследование продвигающей функции пищевода, которое
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 06/2017 ISSN 2410-700Х_
многие больные плохо переносят.
5. Многоэтапная и длительная оценка результатов исследования.
6. Полученные компьютерные графики не дают визуальной картины продвигающей перистальтики пищевода.
7. Много противопоказаний к исследованию и осложнений, возникающих в ходе исследования.
Цель исследования. Найти альтернативный способ оценки состояния продвигающей перистальтики
пищевода у больных ГЭРБ без дорогостоящего оборудования для определения противопоказаний к операции по-Ниссену и её модификаций и показаний к альтернативным операциям, исключающим возникновение этих осложнений [2,3,4,5].
Материалы и методы. Мы разработали простой способ оценки продвигающей перистальтики пищевода с водной взвесью сернокислого бария в в боковой проекции в положении больного на спине с опущенным головным концом. Исследование проведено 35 больным с ГЭРБ в возрасте от 16 до 53 лет (женщин 29, мужчин - 6).
Методика. Исследования проводились в обычном рентгенологическом кабинете при помощи аппарата «Philips» BV-212. После рентгенологического исследования пищевода с водной взвесью сернокислого бария в положении стоя, больному дают выпить стакан чистой воды для смывания со стенок полости рта и пищевода остатков взвеси сернокислого бария. После этого больного укладывают на спину и опускают головной конец под углом 35-40 градусов. У изголовья больного устанавливают сосуд (банку) с водной взвесью сернокислого бария и погружают в него конец силиконовой трубки, длина которой около 35 см. Второй конец дают больному в рот и просят насасывать и проглатывать взвесь. Перистальтические волны пищевода вынуждены продвигать взвесь, преодолевая вес её массы, что наглядно отражается на экране монитора.
В качестве эталона продвигающей перистальтики пищевода использовалась перистальтика пищевода здоровых людей, которая первичной перистальтической волной подхватывает и быстро забрасывает проглоченную порцию сернокислого бария и забрасывает её в желудок, а вторичной перистальтической волной очищает стенки пищевод от остатков контрастной массы.
Контроль продвижения взвеси сернокислого бария по пищеводу в сторону желудка осуществляется визуально по изображению на экране монитора.
Были зарегистрированы 2 вида нарушения продвижения водной взвеси сернокислого бария по пищеводу :
1. Проглоченный сернокислый барий продвигается по пищеводу медленно перистальтическими волнами небольшой глубины, размазывается по его стенкам и входит в желудок небольшими порциями. Такая продвигающая функция пищевода расценивалась как ослабленная (11 случаев).
2. Проглоченная водная взвесь сернокислого бария заполняет пищевод за счет нагнетания её мышцами глотки, рентгенологическая тень выглядит монолитный от глотки до кардиального отдела. Перистальтические волны стенки пищевода при этом не прослеживаются. Такая продвигающая перистальтика пищевода расценена как нулевая, отмечена у 24 пациентов, у 5 из них диагностирована ахалазия пищевода, в одном случае - со стенозом кардиального отдела.
Выводы:
1. У больных ГЭРБ продвигающая перистальтика пищевода либо ослаблена, либо отсутствует, что является противопоказанием для наложения манжетки из дна желудка на дистальный отдел пищевода.
2. Рентгенологическое исследование пищевода, проводимое в положении больного на спине с опущенным головным концом с водной взвесью сернокислого бария даёт полноценную информацию о состоянии продвигающей его перистальтики, возможность отказаться от операции по-Ниссену и применить операции, не обременённые такими осложнениями [3.4.5].
Заключение.
1. Предлагаемая методика оценки продвигающей перистальтики пищевода даёт полную визуальную информацию о её состоянии, возможность отказаться от операции по-Ниссену и применить операцию, не обременённую послеоперационной дисфагией и рецидивом болезни.
Приобретение оборудования для этой цели становится не целесообразным. Список использованной литературы
1. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Методика изученбия двигательной функции пищевода. Пособие для последипломного образования /Под редакцией академика РАМН В.Т. Ивашкина. - М.: ИД «Медпрактика -М» - 2011. - 36с.
2. Залевский А.А. Обоснование применения передних наддиафрагмальных доступов и оперативных приёмов при лечении больных ГЭРБ и медиастинитом. Докторская диссертация. - С. 92-94. - Красноярск. -2006.
3. Залевский А.А. Хирургическое лечение ГЭРБ (клиника, диагностика, ключевой фактор патогенеза, оперативные доступы и приёмы, результаты лечения) LAP LAMBERT Academic Publishing. - 2011. - С. -35-38.
4. Залевский А.А. Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни восстановлением функции клапана Губарева над диафрагмой // Патент РФ №2198603 от 20.03.2003, А 61 В 17/00 по заявке №2001105111 от 21.02.2001. Публ. 20.02.2000. Бюл. №5.
5. Zalevskiy A.A. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Dudweiler Landstr. 99 - D-66123 Saarbrucken, LAP LAMBERT Academic Publishing. - 2011. - 109 p.
© Залевский А.А., 2017
УДК616.329.33-008.17-092-89
Залевский Анатолий Антонович
Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный изобретатель РФ, хирург
Г. Красноярск, РФ.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ИЗЛЕЧЕНИЯ ГЭРБ ПРИ КОРОТКОМ
ПИЩЕВОДЕ II СТЕПЕНИ
Аннотация
Хирургическое излечение ГЭРБ, ассоциированной с врождённым коротким пищеводом II степени, с использованием оперативного доступа к грудному отделу желудка со стороны левого грудино-рёберного треугольника диафрагмы (щель Ларрея) и оперативного приёма формирования клапана из передней стенки грудного отдела желудка поверх кольца пищеводного отверстия диафрагмы является инновационным. Во время приёма пищи створка клапана под давлением пищевого комка отклоняется книзу и кпереди, между приёмами пищи возвращается под пищеводно-желудочный переход. Исключается дисфагия и препятствие физиологической отрыжке. Диспансерное наблюдение за 11 больными показало, что клапан не проявляет признаков анатомической и функциональной деградации и рецидива ГЭРБ в отдалённые сроки до 20 лет.
Ключевые слова короткий пищевод, ГЭРБ, хирургия.
Введение.
Существует множество концепций патогенеза ГЭРБ порой диаметрально противоположных. В настоящее время их число превышает 50. Рудольф Ниссен в 1956 году применил навёртывание манжетка из дна желудка вокруг дистального отдела пищевода под диафрагмой, многими хирургами, полагавшими, что причиной ГЭРБ является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и слабый нижний пищеводный сфинктер (НПС)[3]. Однако из-за часто возникающей послеоперационной дисфагии и других осложнений, вскоре появилось более 50. Мы предложили концепцию патогенеза ГЭРБ, признающую ключевым его фактором врождённое или приобретённое отсутствие клапана Губарева. Следуя этой концепции, мы
