Оценка приверженности проведения дигностических и лечебных мероприятий практикующими врачами у больных с гастродуоденальной патологией на амбулаторном приеме Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.33-002.44-07-08

ОЦЕНКА ПРИВЕРЖЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ДИГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРАКТИКУЮЩИМИ ВРАЧАМИ У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ

Е.Е. Дубская1

Научный руководитель - доц. Т.Е. Афанасенкова

Поликлиника №21

Смоленская государственный медицинский университет Кафедра общей врачебной практики с курсом поликлинической терапии

Резюме. В статье, на основе анализа амбулаторных карт, представлены результаты диагностики и лечения больных с гастродуоденальной патологией. Установлено, что не всегда соблюдаются рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации для практикующих врачей России и рекомендации Европейского консенсуса Маастрихт 4. Это приводит к формированию резистентности Helicobacter pylori к назначаемой терапии, частым рецидивам язвенной болезни и хронического эрозивного гастрита. Ключевые слова: эрадикационная терапия, частота рецидивов, приверженность лечения

EVALUATION OF THE ACCURACY OF GENERAL PRACTITIONERS' DIAGNOSTICS AND THERAPY IN OUTPATIENTS WITH GASTRODUODENAL PATHOLOGIES

E.E. Dubskaya1

Scientific advisor - associate prof. T.E. Afanasenkova, PhD2

Polyclinic №21 Smolensk State Medical University The Department of General Medicine with a Course of Outpatient Therapy

Abstract. The article is based on analysis of outpatient cards and presents the results of diagnostics, treatment of patients with gastroduodenal pathology. It has been established that recommendations of the Russian Gastroenterology Association for practitioners of Russia and the recommendations of the European Consensus Maastricht 4 are not always followed. The situation can lead to the formation of the resistance of HP to therapy administered, frequent recurrences of ulcer disease and chronic erosive gastritis.

Key words: eradication therapy, the recurrence rate, complience to treatment

Актуальность. В последние годы отмечается рост числа пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (ДНК). По данным Министерства здравоохранения и социального развития за 2011 год, в Российской Федерации зарегистрировано 11228,7 человек на 100000 населения с заболеваниями органов пищеварения, такой же рост заболеваемости с данной патологией отмечается и в Смоленской области [1]. Хронический гастрит (ХГ) - самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта: 25-35% населения индустриально развитых и развивающихся стран страдают данным заболеванием. Язвенная болезнь (ЯБ) среди взрослого населения встречается от 6 до 10% [4]. Одной из наиболее частых причин поражения слизистой оболочки желудка и ДПК, по данным литературы, является Helicobacter pylori (HP). При ХГ НР-инфекция выявляется у 60-80% пациентов, при ЯБ - у 98-100% [2]. Проведение эрадикации НР при этих заболеваниях признано обязательным, поскольку оно приводит к прекращению рецидивирования ЯБ, предотвращает дальнейшее прогрессирование ХГ, уменьшает риск развития рака желудка [5]. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации для практикующих врачей России от 2012 года, составленные с учетом данных Европейского консенсуса Маастрихт 4 и реалий российской действительности, являются указанием для ведения больных с гастродуоденальной

патологией. При этом, несмотря на доступность и адекватность европейских и российских рекомендаций, в практическом здравоохранении часто наблюдаются существенные отклонения от стандарта, что объясняется «несогласием» врача [3].

Цель. Оценка приверженности амбулаторных врачей рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации.

Материалы и методы. Были проанализированы данные амбулаторных карт 150 больных с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, находившихся на амбулаторном лечении в поликлинике № 2 г. Смоленска в течение 15 лет. Хронический эрозивный гастрит выявлялся в 58% случаев, а ЯБ желудка и ДПК - в 42%. Среди наблюдавшихся превалировали женщины - 63%. Возраст пациентов - от 18 до 67 лет. Оценивались следующие показатели ведения амбулаторной карты: полнота охвата обследованием, критерии проводимого лечения, частота рецидивов заболевания. Для оценки результатов использовали непараметрический критерий х2 критический.

Результаты и обсуждение. При анализе амбулаторных карт пациентов, первично обратившихся с гастродуоденальными жалобами, установлено, что диагноз заболевания верифицировался на основании характерных жалоб больных, анамнестических данных, физических, лабораторных, инструментальных методов исследования. Всем пациентам была выполнена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией, при которой оценивалось обсеменение слизистой оболочки НР. Исследование кислотности не проводилось ни у одного пациента в связи с отсутствием возможностей и оснащения поликлиники. Трёхкомпонентная или четырёхкомпонентная схемы эрадикационной терапии (ЭТ) были назначены 95 пациентам из 150: из них у 36% после подтверждения наличия НР и 64% больным ЭТ была назначена эмпирически. Остальные 47% принимали обезболивающие препараты, антациды и монотерапию в виде антисекреторного препарата. Контроль лечения, включающий ФГДС с определением наличия НР, проводился всего у 95 пациентов, причем у 78% через 4 недели после лечения, а у 22% через 3-4 месяца в связи с большой очередью на проведение данного вида исследования. У пациентов, получавших квадротерапию (45 человек), НР выявлялся повторно у 27% пациентов, а у пациентов, лечившихся тройной терапией (50 человек), определялся у 62% пациентов, что статистически чаще, чем при лечении квадротерапией (х2 расчетный=11,93, х2 критический=3,84, р<0,05). Важнейшее значение для оценки правильности лечебных мероприятий у больных с гастродуоденальной патологией имеет частота рецидивов. В течение года рецидивы заболевания у пациентов, лечившихся по международным рекомендациям, наблюдались в 42% случаев, а у получавших симптоматическую терапию - в 65% случаев (х2 расчетный=7,60, х2 критический=3,84, р<0,05), что говорит о частом несоблюдении практикующими врачами международных рекомендаций.

Выводы. На амбулаторном приёме врачи не всегда следуют рекомендациям гастроэнтерологической ассоциации, что приводит к формированию резистентности Helicobacter pylori к назначаемой терапии, частым рецидивам язвенной болезни и хронического эрозивного гастрита. Кроме того, не всегда возможно проведение контрольной ФГДС через 4-6 недель, что не позволяет определить достоверность эрадикационной терапии.

Литература

1. Афанасенкова Т.Е., Ладенкова Н.В. Анализ заболеваемости пациентов, страдающих болезнями органов пищеварения по Смоленской области// Вестник Смоленской медицинской академии. - 2010. - № 1. - С. 67-68.

2. Дрынов Г.И. Лечение хеликобактерной инвазии при гастродуоденальной патологии: дискуссионные вопросы// Лечение и профилактика. - 2013. - № 3 (7). - С. 142-145.

3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., и др. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых//

Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - № 1. -С. 89-90.

4. Циммерман Я.С. Проблема хронического гастрита // Клиническая медицина. - 2008. -№ 5. - С. 13-21.

5. Шептулин А.А. Инфекция Helicobacter pylori: что еще, кроме заболеваний желудка?// Клиническая медицина. - 2014. - № 5. - С. 33-39.

УДК 618.14 - 005.1 - 089.888

ПЕРЕВЯЗКА МАТОЧНЫХ СОСУДОВ НА ТРЕХ УРОВНЯХ КАК СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

М.П. Евсеева

Научный руководитель - доц. Л.С. Киракосян

Смоленский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС

Резюме. В статье описываются результаты проведенных органосохраняющих операций -(перевязка маточных сосудов на трех уровнях) во время кесарева сечения. Ключевые слова: акушерское кровотечение, кесарево сечение, перевязка маточных сосудов на трех уровнях

THREE-LEVEL UTERINE ARTERY LIGATION AS A METHOD OF TREATMENT AND PREVENTION OF OBSTETRIC BLEEDING

M.P. Evseeva

Scientific advisor - associate prof. L.S. Kirakosyan, PhD

Smolensk State Medical University The Department of Obstetrics and Gynecology (for the Doctors 'Skills Upgrading Department)

Abstract. The article presents data devoted to organ-saving surgery (three-level bilateral uterine artery ligation) in cesarean section

Key words: obstetrics bleeding, cesarean section, three-level bilateral uterine artery ligation

Актуальность. Проблема остановки массивных кровотечений и надежного гемостаза в оперативном акушерстве остается актуальной, поскольку кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности и, согласно статистике Минздрава РФ за 2013 год, составляют 19%. В настоящее время частота массивных акушерских кровотечений при кесаревом сечении в 5 раз выше, чем при вагинальных родах [2]. Несмотря на попытки сдержать увеличение частоты кесаревых сечений, их уровень постоянно растет во всем мире. В РФ частота кесаревых сечений превысила 20% в популяции [1].

В настоящее время в основе тактики лечения гипотонических кровотечений во время кесарева сечения лежит органосохраняющий принцип. К таким консервативным методам хирургической остановки акушерского кровотечения относят перевязку маточных сосудов или внутренних подвздошных артерий, наложение компрессионных швов или эмболизацию маточных сосудов. Радикальный способ остановки кровотечения - экстирпация матки является крайней мерой. В каждом конкретном случае тактика ведения определяется клинической ситуацией, профессиональным уровнем врача и технической оснащенностью учреждения.

Цель. Улучшить результаты лечения акушерских кровотечений при органосохраняющих операциях путем перевязки маточных сосудов на трех уровнях.

Материалы и методы. В исследование были включены 79 пациенток, родоразрешенных путем операции кесарева сечения в родильном отделении ОГБУЗ КБ № 1 с 2010 по 2014 г. Основные группы - в I A группу были включены 46 пациенток с гипотоническим