CC BY
74
Обобщая вышеизложенное, пациентам с диагностированной отслойкой сетчатки с учетом тяжести патологии, необходимости хирургического лечения и непредсказуемости результата для зрительных функций, требуется оказывать психологическую поддержку, особенно в условиях круглосуточного стационара.
Заключение
Отслойка сетчатки оказывает дезорганизующее влияние на психологическое состояние больного. Отмечена относительная зависимость психоэмоционального состояния и результатов оперативного лечения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литературa/References
1. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // Тезисы VII съезда офтальмологов России. М., 2000. С. 209-214. [Libman E.S., Shakhova E.V. State and dynamics of blindness and disability due to pathology of the organ of vision in Russia. Theses of the VII Congress of ophthalmologists of Russia. Moscow, 2000. P. 209-214. (In Russ.)]
2. Захаров В.Д., Ходжаев Н.С., Горшков И.М., Маляцинский И.А. Современная хирургия рецидива отслойки сетчатки. Обзор литературы // Офтальмология. 2012. Т. 9. №1. С. 10-13. [Zakharov V. D., Khodjaev N. With., Gorshkov I. M., I. A. Malacinski Modern surgery of recurrence of retinal detachment. Literature review. Ophthalmology. 2012;9(1):10-13. (In Russ.)]
3. Нероев В.В., Захарова Г.Ю., Разик С. Скле-ропластические операции при отслойке сетчатки без разрывов // Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии. М., 2004. С. 219-220. [Neroev V.V., Zakharova G.Yu., Razik S. Scleroplastic operations in retinal detachment
without tears. Modern possibilities in the diagnosis and treatment of vitreoretinalpathology. Moscow, 2004:219220. (In Russ.)]
4. Кочмала О.Б., Запускалов И.В., Кривошеи-на О.И., Дашко И.А. Хирургия отслойки сетчатки: современное состояние проблемы // Вестник офтальмологии. 2010. №6. [Kochmala O.B., Zapuskalov I.V, Krivosheina O. I., Dashko I.A. Surgery of retinal detachment: current status problems. Vestnik oftalmologii. 2010;6. (In Russ.)]
5. Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. 4-е изд. СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2007. [Komer R. Patopsikhologiya povedeniya. Narusheniya I patologii psikhiki. 4-th ed. St. Petersburg: Prime EUROZNAK; 2007. (In Russ.)]
6. Bradshaw P., Hariharan S., Chen D. Does preoperative psychological status of patients affect postoperative pain? A prospective study from the Caribbean. Br J Pain. 2016 May; 10(2): 108-115. Published online 2016 Mar 2. htps://www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc/articles/PMC4977959/(accessed 30.09.2019). htps://doi:10.1177/2049463716635680.
7. Холл Д. Ландшафт депрессии. М.: Алетейя, 1999. [Hall D. Landshaft depressii. Moscow: Aleteiya; 1999. (In Russ.)]
8. Удалов Ю.Д., Гордиенко А.В., Самойлов А.С., Забелин М.В., Бахарев С.А. Психоэмоциональный стресс у соматически отягощенных пациентов онко-хирургического профиля как один из факторов послеоперационных осложнений // Исследования и практика в медицине. 2018. T 5. №3. С. 117-125. [Udalov Yu.D., Gordienko A.V, Samoilov A. S., Zabelin M.V, Bakharev S.A. Psychoemotional stress in somatically burdened patients of oncosurgical profile as one of the factors of postoperative complications. Issledovaniya i praktika v meditsine. 2018; 5(3): 117-125. (In Russ.)] DOI: 10.17709/2409-2231-2018-5-3-12
9. Levett D.Z.H., Grimmett C.. Psychological factors, prehabilitation and surgical outcomes: evidence and future directions. Anaesthesia. 2019. https:// onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/anae.14507 (accessed 30.09.2019). https://doi.org/10.1111/ anae.14507.
УДК 616.379-008.64-085
ОЦЕНКА ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ТЕРАПИИ И ИНФОРМИРОВАННОСТИ О ЗАБОЛЕВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА
Сапожникова И. Е.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: irina_sapojnikova@rambler.ru
Цель: оценить приверженность к терапии и информированность о заболевании пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД-2).
Открытое одномоментное исследование приверженности к терапии, самоконтролю и информированности о заболевании пациентов с СД-2. Критериями включения являлись обращение к эндокринологу и согласие ответить на вопросы. Проводились опрос с помощью оригинальной анкеты, клиническое и лабораторное обследование.
Обследованы 200 пациентов с СД-2 в возрасте от 37 лет до 81 года (57,5±8,6гг.): 46 (23%) мужчин и 154 (77%) женщины; в опросе участвовали 10 эндокринологов. Длительность СД-2 была 4{1,5;8,5}гг., кон-
центрация гликозилированного гемоглобина - 8,2{7,2;9,35}%. Артериальная гипертензия (АГ) имелась у 166 (83%) пациентов.
Пропуски при приеме противодиабетических препаратов признали 92 (46%) пациента, нерегулярный прием антигипертензивных препаратов - 95 пациентов (57% лиц с АГ). Основными причинами нерегулярной терапии оказались забывчивость, неудобный режим и боязнь побочных эффектов. Самоконтроль гликемии с рекомендуемой частотой проводил 51 (25,5%) пациент, ежедневный самоконтроль артериального давления - 79 пациентов (47,6% лиц с АГ). Обнаружено, что пациенты, не проводившие регулярный контроль гликемии, не понимали его преимуществ. Недостаточно информированными о хронических осложнениях СД-2 оказались 93 (46,5%) пациента, о гипогликемических состояниях - 143 (71,5%) пациента. Неточные представления о назначенных сахароснижающих препаратах выявлены в 40 (20%) случаях.
Обнаружены высокая частота нерегулярного приема как противодиабетических (46%), так и антигипертензивных (57% лиц с АГ) препаратов, редкого контроля гликемии (74,5%) и АД (52,4% лиц с АГ), а также недостаточная осведомленность пациентов о хронических осложнениях СД (46,5%) и гипогли-кемиях (71,5%).
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, информированность о сахарном диабете, приверженность к терапии, самоконтроль гликемии, гликемический контроль.
TYPE 2 DIABETES MELLITUS: ANALYSIS OF PATIENTS' FOLLOWING THE INDICATED TREATMENT AND THEIR AWARENESS OF THE DISEASE
I.E. Sapozhnikova
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: irina_sapojnikova@ rambler.ru
The purpose is to study how closely patients with type 2 diabetes mellitus (DM) follow the course of therapy and how much aware they are of the disease.
Open cross-sectional study of compliance to therapy, self-monitoring and information about disease among patients with type 2 DM. Patients who had consulted the endocrinologist after the beginning of the research and had given their consent to take part in the survey were included. The interview based on the original questionnaire, as well as clinical and laboratory examinations were conducted.
200 patients with type 2 DM were interviewed by 10 endocrinologists. Among patients there were 46 (23%) men, 154 (77%) women. Patients' age was 57.5±8.6 years (from 37 to 81 years). The duration of type 2 DM was 4 {1.5; 8.5} years, level of glycated hemoglobin (%) was 8.2 {7.2; 9.35}. 166 (83%) patients had arterial hypertension.
Irregular use of sugar-lowering drugs was revealed in 92 (46%) patients, irregular use of medications lowering blood pressure (BP) was revealed in 95 patients (57% persons with hypertension). The main causes of irregular medications use were forgetfulness, daily routine inconveniences and personal concerns on side effects. 51 (25.5%) patients conducted regular self-monitoring of glycemia, and 79 patients (47.6% persons with hypertension) conducted daily self-monitoring of BP. It was revealed that patients who didn't carry out regular self-monitoring of glycemia weren't aware of its benefits. 93 (46.5%) patients did not have enough information about diabetic vascular complications, and 143 (71.5%) patients were insufficiently informed about hypoglycemia. Lack of awareness of prescribed sugar-lowering medications was revealed in 40 (20%) persons. We revealed irregular use of sugar-lowering drugs (46% patients) and medications lowering BP (57% persons with hypertension), irregular self-monitoring of glycemia (74.5%) and BP (52.4%), lack of knowledge about complications (46.5% for vascular complications, and 71.5% for hypoglycemia).
Key words: type 2 diabetes mellitus, patient education about diabetes mellitus, compliance to therapy for diabetes mellitus, self-monitoring, glycemic control.
Введение
Сахарный диабет (СД) относится к числу широко распространенных заболеваний: в Российской Федерации на 31.12.2017 г. зарегистрировано 4,499 млн пациентов, из которых 4,15 (92%) имеют СД 2-го типа (СД-2) [1]. При СД-2 в 2-3 раза возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений [2, 3]. Многофакторная терапия, обеспечивающая достижение целевых значений гликозилированного гемоглобина (HbA1c), артериального давления (АД) и параметров липидного спектра доказано снижает риск осложнений [2-5]. Значительное число пациентов с СД-2 не достигает целей терапии: по данным Федерального регистра СД [1] уровень HbA1c менее
7,0% достигнут у 52,4% пациентов [1]. Соблюдение пациентами рекомендаций по лечению СД-2 улучшает результаты терапии и клинические исходы [3, 4], но является достаточно сложным в связи с необходимостью изменения рациона, расширения физической активности, самостоятельного исследования гликемии и регулярного приема лекарственных препаратов [6]. Низкая приверженность к лечению пациентов с СД-2 является актуальной проблемой [6], а исследования, посвященные данной проблеме, значимы для клинической практики.
Цель: оценить приверженность к терапии и информированность о заболевании пациентов с СД-2.
Материал и методы
Изучение приверженности к терапии и информированности о заболевании у пациентов с СД-2 проведено во время одномоментного исследования, в котором участвовали 10 эндокринологов. Проводились прямой опрос на основании оригинальных анкет врача и пациента, клиническое и лабораторное обследование. Критериями включения являлись наличие СД-2, обращение на прием после даты начала исследования (10.05.2007 г.) и согласие ответить на вопросы. Лабораторно определялись НЬА1с, гликемия «натощак» и постпрандиально, креатинин крови, липидный спектр (общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеидов низкой плотности, холестерин липопротеидов высокой плотности).
Анкета врача содержала сведения о клиническом диагнозе, длительности СД-2, получаемой саха-роснижающей, антигипертензивной, гиполипидеми-ческой, антиагрегантной терапии. Часть опросника, заполняемая пациентом, приведена ниже.
Вводная часть. «Уважаемый пациент! Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся сахарного диабета. Нам важно знать именно Ваше мнение. Благодарим Вас за сотрудничество!»
Оценка информированности о заболевании.
«Дайте, пожалуйста, ответы на следующие вопросы.
Какой уровень артериального давления является нормальным?
Что такое сахарный диабет?
К какому уровню сахара крови следует стремиться пациенту с сахарным диабетом?
Каковы основные осложнения сахарного диабета?
Что такое гипогликемия?
Каковы последствия гипогликемии?
Оценка информированности о терапии и приверженности к ней.
Есть ли у Вас средства для самостоятельного измерения сахара крови? Варианты ответа: да; нет.
Измеряете ли Вы самостоятельно уровень своего сахара крови? Варианты ответа: да; нет.
Если Вы самостоятельно измеряете уровень сахара крови, то укажите, пожалуйста, с какой частотой? (Варианты ответа: несколько раз в день ежедневно; ежедневно 1 раз в день в разное время; 1 раз в день ежедневно утром; несколько раз в неделю; 1-3 раза в месяц; реже 1 раза в месяц; только при ухудшении самочувствия).
Если Вы не измеряете уровень сахара крови, то укажите причину этого (одну или несколько) (Варианты ответа: высокая стоимость глюкометров и тест-полосок; сомнения в точности результатов; не знаю, для чего нужно измерять свой сахар крови; не знаю, что делать при обнаружении высокого сахара при измерении; не могу обсудить результаты с врачом; другое (укажите)).
Измеряете ли Вы уровень сахара крови через 2 часа после еды? Варианты ответа: да; нет.
Назовите препарат (препараты) для лечения сахарного диабета, получаемые Вами в настоящее время.
Устраивает ли Вас лечение, получаемое Вами по поводу сахарного диабета? Варианты ответа: да; нет.
Если лечение Вас устраивает не в полной мере, то укажите одну или несколько причин этого. (Варианты ответа: частый прием лекарств; длительное время между приемом препарата и приемом пищи; неэффективность препарата (-ов); препарат (-ы) не всегда есть в наличии (частые смены лекарств); побочные эффекты; гипогликемические состояния; другое (укажите)).
Случается ли Вам иногда пропускать прием лекарств для лечения сахарного диабета? Варианты ответа: да; нет.
Если Вы иногда пропускаете прием лекарств для лечения сахарного диабета, то укажите, пожалуйста. одну или несколько причин этого. (Варианты ответа: необходимость частого приема лекарств; длительное время между приемом препарата (-ов) и едой, забываю принимать; не вижу смысла в лечении; опасаюсь развития гипогликемий; считаю вредным прием этих лекарств; опасаюсь развития привыкания; другое (укажите)).
Принимаете ли Вы препараты для снижения холестерина?
Варианты ответа: да; нет.
Укажите препарат для снижения уровня холестерина, принимаемый Вами в настоящее время.
Если Вы не принимаете препараты для снижения холестерина, то укажите одну или несколько причин этого. (Варианты ответа: высокая стоимость; боязнь побочных эффектов; сомнения в эффективности; не хочу принимать много препаратов; плохая переносимость; врач не рекомендовал мне их прием; другое (укажите)).
Вопросы для людей с артериальной гипертен-
зией.
Есть ли у Вас аппарат для измерения артериального давления? Варианты ответа: да; нет.
Измеряете ли Вы свое артериальное давление? Варианты ответа: да; нет.
Как часто Вы измеряете артериальное давление? Варианты ответа: ежедневно 2-3 раза в день; ежедневно 1 раз в день; 2-6 раз в неделю; 1 раз в неделю; 2-3 раза в месяц; 1 раз в месяц и реже; только при ухудшении самочувствия; не измеряю.
Принимаете ли Вы лекарства для снижения артериального давления? Варианты ответа: регулярно; эпизодически; при повышении давления; при кризе; не принимаю.
Назовите препарат (препараты) для снижения повышенного артериального давления, получаемые Вами в настоящее время.
Случается ли Вам иногда пропускать прием лекарств для лечения артериальной гипертензии? Варианты ответа: да; нет.
Если Вы иногда пропускаете прием лекарств для лечения артериальной гипертензии, то укажите, пожалуйста, одну или несколько причин этого. (Варианты ответа: необходимость частого приема лекарств, длительное время между приемом препарата (-ов) и едой, забываю принимать; не вижу смысла в лечении; считаю вредным прием лекарств; опасаюсь развития привыкания; другое (укажите)).
Статистическая обработка данных. Нормальность распределения изучаемых параметров проверялась на основании кривых Колмогорова-Лилиефорса. Данные, подчиняющиеся нормальному распределе-
нию, представлены в виде М (SD) (М - среднее выборочное значение, SD - стандартное отклонение), при отсутствии нормального распределения данные представлены в виде Ме {25%; 75%} (Ме - медиана, 25% и 75% - перцентили). Статистическая значимость различий качественных показателей оценивалась по критерию %2, разница долей - по критерию При ожидаемых числах <5 использован двусторонний вариант точного критерия Фишера. Критический уровень значимости (р) при проверке гипотез принят равным 0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась на персональном компьютере с использованием программ MS EXCEL, BIOSTAT 4.03 и STATISTICA 6.1.
Результаты и их обсуждение
В исследование были включены 200 пациен-
тов с СД-2: 46 (23%) мужчин и 154 (77%) женщины в возрасте от 37 лет до 81 года. Длительность СД-2 составила 4{1,5;8,5} гг., у 110 (55%) были диагностированы хронические осложнения СД. Концентрация НЬА1с в момент проведения исследования составила 8,2 {7,2; 9,35}%.
Диагноз артериальной гипертензии (АГ) был сформулирован 166 (83%) пациентам. Пациенты получали 2{1;2} сахароснижающих препарата, 2{1;3} антигипертензивных препарата и, суммарно, 3{2;5} препарата для ежедневного приема.
В городских поселениях проживали 179 (89,5%) пациентов, в том числе 131 (65,5%) - в областном центре. Высшее образование имелось у 41 (20,5%) пациента, среднее специальное - у 98 (49%) обследованных лиц. Клиническая характеристика пациентов с СД-2 представлена в таблице 1.
Таблица 1
Клинико-демографическая характеристика пациентов с СД-2; М (SD)
Параметр Значение
Возраст, гг. 57,5 ± 8,6
Индекс массы тела (ИМТ), кг/м2 32,6 ± 5,5
Окружность талии, см 105 ± 11,7
АД систолическое, мм рт. ст. 139,4 ± 17,4
АД диастолическое, мм рт. ст. 85,2 ± 9,8
Гликемия «натощак», ммоль/л 7,25 ± 1,96
Постпрандиальная гликемия, ммоль/л 9,45 ± 2,78
Общий холестерин, ммоль/л 5,55 ± 1,17
Триглицериды, ммоль/л 1,94 ± 1,07
Холестерин липопротеидов низкой плотности, ммоль/л 3,54 ±1,1
Холестерин липопротеидов высокой плотности, ммоль/л 1,13 ± 0,2
Креатинин сыворотки, мкмоль/л 88,8 ± 17,62
Таким образом, пациентов характеризовали высокий образовательный уровень, значительная (типичная для СД-2) частота АГ, нецелевые уровни НЬА1с и параметров липидного спектра. Обследованная группа, хотя и не формировалась в соответствии со стандартами эпидемиологического исследования, имела типичные для СД-2 демографические особенности: преимущественно средний возраст и преобладание женщин (77% обследованных). По данным Федерального регистра сахарного диабета [1] основная часть пациентов с СД-2 (64% женщин и 60,9% мужчин) находятся в возрасте 55-75 лет, доля
женщин при данном заболевании составляет 71%.
Нерегулярный прием противодиабетических препаратов признали 92 (46%) пациента, пропуски при приеме АГП - 95 опрошенных (57% лиц с АГ); пациенты реже пропускали прием противодиабети-ческих препаратов (х2, р=0,042). Полученный результат соотносится с данными отечественных авторов [7], выявивших высокую приверженность к медикаментозной терапии лишь у 16 из 30 (53,3%) обследованных ими пациентов с СД-2. Причины пропусков при приеме противодиабетических и антигипертен-зивных препаратов представлены в таблице 2.
Таблица 2
Причины пропусков при приеме противодиабетических и антигипертензивных препаратов
пациентами с СД-2; п(%)
Причины пропусков Сахароснижающие препараты* Антигипертензивные препараты** р (критерий х2)
Забывчивость 45 (63,4) 32 (32,7) 0,019
Неудобный режим терапии 19 (26,8) 32 (32,7) 0,12
Боязнь побочных эффектов 18 (25,4) 26 (26,5) 0,9
Не вижу смысла в лечении 2 (2,8) 7 (7,1) 0,22
Другое 5 (7)1 1 (1)2 0,1
* - на вопросы ответил 71 пациент; п - частота упоминания варианта ответа (можно было выбрать несколько вариантов), % - доля пациентов, выбравших данный вариант.
** - на вопрос ответили 95 пациентов; п - частота упоминания варианта ответа (можно было выбрать несколько вариантов), % - доля пациентов, выбравших вариант.
1 - частые замены препаратов
2 - материальные проблемы
Основными причинами нерегулярного приема лекарственных препаратов оказались забывчивость, неудобный режим терапии и боязнь побочных эффектов. Среди 18 пациентов, опасавшихся побочных эффектов сахароснижающих препаратов, лишь 6 (33,3%) отметили в их числе гипогликемические состояния. Полученные результаты соотносятся с данными Е.В. Сурковой и О.Г. Мельниковой [6], которые обнаружили нерегулярный прием сахароснижающих препаратов у 52,8% пациентов с СД-2; основной причиной (71,2%) также оказалась забывчивость, в
Частота самостоятельного контроля г
остальных случаях (30,8%) имели место неверные представления о режиме лечения, боязнь побочных эффектов, сомнения в эффективности. Полученные результаты подтверждают необходимость обучения лиц с СД по вопросам медикаментозной терапии.
Средства для самоконтроля гликемии имелись у 98 (49%) пациентов, тонометры - у 159 (79,5%) пациентов. Сведения о частоте самостоятельного контроля гликемии и АД обследованными пациентами с СД-2 представлены в таблице 3.
Таблица 3
кемии и АД пациентами с СД-2; п(%)
Частота самостоятельного контроля Само стоятельный контроль гликемии Само стоятельный контроль АД р (критерий х2)
Ежедневно 22 (11) 79 (47,6) <0,001
Несколько раз в неделю 29 (14,5) 52 (31,3) <0,001
1-3 раза в месяц и реже 31 (15,5) 12 (7,2) 0,022
Только при ухудшении самочувствия или не проводится 118 (7) 23 (13,9) <0,001
Все пациенты время от времени измеряли АД, почти половина - гликемию, но доля проводивших данные мероприятия с рекомендуемой частотой оказалась невысока. Доля лиц, регулярно (не реже нескольких раз в неделю) проводивших самостоятельное исследование гликемии составила 25,5%, осуществлявших регулярный контроль АД - 47,6% (Х2, р<0,001).
На вопрос о причинах отсутствия самостоятельного исследования гликемии ответили 104 пациента. Наиболее частым вариантом ответа оказалась высокая стоимость средств самоконтроля гликемии - 71 (68,3%) ответ. Кроме того, пациенты отмечали отсутствие возможности самостоятельно интерпретировать полученные результаты (13 (12,4%) ответов) или обсудить их с врачом (11 (10,7%) ответов); высказывали сомнения в точности глюкометров (5 (4,8%) ответов) и даже «ничего не знали» о самостоятельном исследовании гликемии (4 (3,8%) пациента).
Достижению целей лечения, наряду с недостаточной информированностью, препятствует отсутствие адекватного контроля эффективности и безопасности терапии. При СД-2 регулярный самоИнформированность о забол
контроль гликемии и АД является необходимой частью лечения, его отсутствие ухудшает результаты терапии [6, 8]. Причины отсутствия самостоятельного исследования гликемии в изучаемой группе, несмотря на внешнюю разнородность (материальные аспекты, непонимание целей и преимуществ и др.), отражают недостаточное понимание пациентами преимуществ контроля СД-2, таких как улучшение продолжительности жизни и ее качества. Обучение пациентов является способом повышения приверженности к самоконтролю гликемии [6].
Гиполипидемическую терапию статинами получали 47 (23,5%) пациентов. На вопрос о причинах ее отсутствия ответили 112 пациентов. Наиболее частой причиной оказалась высокая стоимость стати-нов (49 (43,7%) ответов). Кроме того, пациенты отмечали отсутствие соответствующих рекомендаций (36 (32,1%) ответов), нежелание принимать большое количество лекарственных препаратов (12 (10,7%) ответов), боязнь побочных эффектов (8 (7,1%) ответов) и сомнения в эффективности (7 (6,2%) ответов).
Результаты анализа информированности пациентов о заболевании представлены в таблице 4.
Таблица 4
а щи пациентов с СД-2; п(%)
Тематика вопросов Правильные ответы1 Неправильные ответы Отсутствие Ответа
Целевой уровень гликемии 158 (79)2 14 (7) 28 (14)
Целевой уровень АД 122 (61)3 55 (27,5) 23 (11,5)
СД и его хронические осложнения 107 (53,5)4 35 (17,5) 58 (29)
Гипогликемические состояния 57 (28,5) 41 (20,5) 102 (51)
1 - при парном сравнении 4 подгрупп критический уровень значимости (р) <0,0125;
2 - статически значимы различия с информированностью о целевом уровне АД (%=3,819, р< 0,001); о СД и хронических осложнениях (^=5,287, р<0,001); о гипогликемических состояниях (%=10,028, р<0,001);
3 - статически значимы различия с информированностью о гипогликемических состояниях (%=6,436, р<0,001);
4 - статически значимы различия с информированностью о гипогликемических состояниях (%=4,98, р<0,001)
Пациенты лучше знали целевые значения гликемии и АД, но продемонстрировали низкую информированность об осложнениях СД, в первую очередь острых. Осложнения СД-2 в типичных случаях определяют жизненный прогноз. Неосведомленность об осложнениях заболевания препятствует достижению
целей лечения СД-2, что следует учитывать при работе с пациентами.
В доступной литературе представлены результаты исследований зарубежных авторов [9-12], оценивавших уровень знаний о СД на основании валиди-зированной Мичиганской шкалы Diabetes Knowledge
Questionnaire (DKQ), состоящей из 24 вопросов. В целом обнаружена невысокая осведомленность пациентов с СД-2 о заболевании. Португальские ученые [9] выявили низкий уровень информированности пациентов с СД-2 о гипогликемиях и самоконтроле. В группе мексиканских пациентов с СД-2 [10], сопоставимых по полу и возрасту с нашей группой, не знали симптомы гипогликемических состояний 80,6% опрошенных, а 90,3% не были осведомлены о мерах профилактики сосудистых осложнений. Среди пакистанских пациентов с СД-2 в возрасте старше 65 лет [11] низкий уровень осведомленности о болезни выявлен в 52,8% случаев, приемлемый - в 22,7%, хороший - в 24,5%; недостаточная информированность ассоциировалась с низким социальным статусом и неудовлетворительным контролем заболевания. Еще в одном исследовании [12] информированные пациенты имели более высокий уровень образования и оказались более привержены к соблюдению рекомендаций (в частности по диете). В целом авторы обнаружили низкий уровень информированности о СД-2 и его осложнениях, что соотносится с результатами нашего исследования.
Кроме того, 40 (20%) пациентов неправильно или неполно указывали назначенные им сахарос-нижающие препараты, т.е. были недостаточно информированы о терапии. Неудовлетворенность ги-погликемизирующей терапией высказали 50 (25%) пациентов. Ими было дано 63 ответа на вопрос о причинах данной ситуации. Проблемами терапии, по мнению пациентов, оказались частые замены препаратов (32 (50,8%) ответа), неудобная схема лечения (18 (28,6%) ответов) и ее недостаточная, по мнению пациентов, эффективность (13 (20,6%) ответов).
Выводы
1. Применение опросника позволило оценить информированность пациентов с СД-2 о заболевании и приверженность к терапии.
2. Нерегулярная прием противодиабетических препаратов имел место у 92 (46%) пациентов, нерегулярная антигипертензивная терапия - у 95 пациентов (57% лиц с АГ), в основном в связи с забывчивостью, неудобной схемой и боязнью побочных эффектов.
3. Регулярный самоконтроль гликемии проводили 50 (25,5%) пациентов с СД-2, ежедневный контроль АД - 79 пациентов (47,6% лиц с АГ).
4. Осведомлены о хронических осложнениях СД-2 оказались 107 (53,5%) пациентов, информированы о гипогликемических состояниях - 57 (28,5%) пациентов.
Автор благодарит врачей, участвовавших в исследовании: Л.Н. Гурьеву, С.М. Зязину, Н.Г. Караваеву, О.Ю. Кирмас, Т.С. Кочкину, Т.А. Ракову, Е.В. Родыгину, М.В. Чащухину, Н.А. Черепанову.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература / References
1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, за-
болеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. // Сахарный диабет. 2018. Т.21. №3. С.144-159. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K., Zheleznyakova A.A., Isakov M.A. Diabetes mellitus in Russian Federation: prevalence, morbidity, mortality, parameters of glycaemic control and structure of hypoglycaemic therapy according to the Federal Diabetes Register, status 2017. Diabetes Mellitus. 2018;21(3):144-159. (In Russ.)]
2. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of
10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). European Heart Journal. 2016;37(29):2315-2381. doi. org/10.1093/eurheartj/ehw106
3. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (8-й выпуск) // Сахарный диабет. 2017. Т.20 (Приложение 1). С. 1-112. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Maiorov A.Yu., editors. Standards of specialized diabetes care. (8th edition). Diabetes mellitus. 2017;20(Suppl.1):1-112. (in Russ.)]
4. Davies M.J., D'Alessio D.A., Fradkin J., Kernan W.N., Mathieu C., Mingrone G., Rossing P., Tsapas A., Wexler D.J., Buse J.B. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2018; 61(12): 2461-2498.
5. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018; 39(33): 3021-3104.
6. Суркова Е. В., Мельникова О.Г. Приверженность к медикаментозному лечению при сахарном диабете 2 типа: результаты анкетирования больных // Сахарный диабет. 2009. Т. 12. № 1. С.48-50. [Surkova E.V., Mel'nikova O.G. Adherence to medicamentous therapy of type 2 diabetes mellitus: results of patient questionnaires. Diabetes mellitus. 2009;12(1):4 8-50. (In Russ.)]
7. Варфоломеева Н.А., Бушкова Э.А., Сыды-кова Л.А., Кузьмина А.А., Малогулова И.Ш., Абрамова Я.И. Приверженность к фармакотерапии при сахарном диабете в Республике Саха (Якутия) // Вестник Северо-Восточного Федерального университета им. М.К. Аммосова. 2013. Т.10. №3. С.122-126. [Varfolomeeva N.A., Bushkova E.A., Sydykova L.A., Kuzmina A.A., Malogulova I.Sh., Abramova Ya.I. Pharmacotherapy adherence under diabetes mellitus type
11 in the Republic of Sakha (Yakutia). Vestnik of NorthEastern Federal University. 2013;10(3):122-126. (In Russ.)]
8. Андреева С.И., Рудина Л.М., Савельева Л.В., Гуркина М.В., Суркова Е.В., Галстян Г.Р., Шестакова М.В. Психологическая составляющая комплексной программы модификации образа жизни пациентов с избыточной массой тела (ожирением) и сахарным диабетом 2-го типа // Проблемы эндокринологии. 2018. Т.64. №2. С.93-104. [Andreeva S.I., Rudina L.M., Savelyeva L.V., Gurkina M.V., Surkova E.V, Galstyan
G.R., Shestakova M.V. The psychological component of comprehensive lifestyle modification program in overweight (obese) patients with type 2 diabetes mellitus. Problems of Endocrinology. 2018;64(2):93-104 (In Russ.)]
9. Menino E., dos Anjos M., Clarisse M. Validation of Diabetes Knowledge Questionnaire (DKQ) in the Portuguese Population. Diabetes Obes Int J. 2017;2(S1):000S1-002
10. Carrillo-Alarcon L.C., Lopez-Lopez E., Lopez-Carbajal M.J., Ortiz M.I., Ponce-Monter H.A., Fernandez-
Martinez E., Ocampo-Torres M. Level of knowledge in patients with type 2 diabetes mellitus and its relationship with glycemic levels and stages of grief according to Kubler-Ross. J Diabetes Metab 2015; 6(2): 495-500.
11. Shams N., Amjad S., Seetlani N.K., Ahmed W. Diabetes knowledge in elderly type 2 diabetes mellitus patients and association with glycemic control. J Liaquat Uni Med Health Sci. 2016;15(02):71-77.
12. Formosa C., Muscat R. Improving Diabetes Knowledge and Self-Care Practices. J Am Podiatr Med Assoc. 2016;106(5):352-356.
УДК 616.216.1-002.2-07
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОДОНТОГЕННОГО ХРОНИЧЕСКОГО СИНУСИТА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ НА ОСНОВАНИИ АНКЕТИРОВАНИЯ
Походенько-Чудакова И. О., Вилькицкая К. В., Полякова Н. И.
УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Республика Беларусь (220116, г. Минск, пр. Дзержинского, 83) e-mail: surgstom@bsmu.by
Цель: на основании результатов клинического исследования обосновать для применения анкету-шкалу по определению степени тяжести одонтогенного хронического синусита верхнечелюстной пазухи и оценить ее эффективность.
Проведено комплексное обследование 210 пациентов, которые были разделены на 3 группы: группа 1 - 41 человек после радикального хирургического лечения хронического одонтогенного синусита верхнечелюстной пазухи; группа 2 - 12 пациентов после ранее проведенного консервативного лечения хронического одонтогенного синусита верхнечелюстного синуса; контрольная группа - 157 обследованных без установленных патологических процессов в верхнечелюстном синусе. Обследование включало: опрос (сбор жалоб, анамнеза жизни), осмотр (внешний, полости рта), определение стоматологического статуса, а также опрос с помощью разработанной анкеты-шкалы. Установлено, что у обследованных категорий пациентов более чем в 50% наблюдений определялся риск повторного развития заболевания верхнечелюстного синуса одонтогенной этиологии. В контрольной группе риск развития заболевания синуса верхней челюсти прогнозируется у 51,7% обследованных лиц, что обосновывает необходимость дальнейших исследований в указанном направлении.
Ключевые слова: хронический одонтогенный синусит, верхнечелюстная пазуха, анкетирование, шкала.
DETERMINATION OF SEVERITY OF CHRONIC ODONTOGENY SINUSITIS OF MAXILLARY SINUS BASED ON QUESTIONING
Pokhodenko-Chudakova I.O., Vilkitskaya K.V., Polyakova N.I.
Belorussian State Medical University, Minsk, Belarus (220116, Minsk, Dzerzhinski Ave., 83), e-mail: surgstom@ bsmu.by
The objective is to determine the severity of odontogenic chronic sinusitis of the maxillary sinus on the basis of the questionnaire-scale and evaluate its effectiveness.
A comprehensive examination of 210 patients has been carried out. The patients were divided into 3 groups: group 1 included 41 people after curative surgical treatment of chronic odontogenic sinusitis of the maxillary sinus; group 2 included 12 patients who had received a conservative treatment of chronic odontogenic sinusitis of the maxillary sinus; control group included 157 people without any pathological processes in the maxillary sinus. The examination included history, physical examination, oral cavity examination and evaluation of the patient's dental health, as well as the survey using the questionnaire-scale. It has been found out that more than 50% of the examined patients has the risk of recurrent maxillary sinus of odontogenic etiology. In the control group51,7% of the examined individuals has the risk. This fact justifies further study in this direction.
Key words: chronic odontogenic sinusitis, maxillary sinus, questionnaire, scale
Введение
Из околоносовых синусов верхнечелюстной является самым большим анатомическим образовани-
ем, которое отвечает за ряд важных функций (дыхания, речи, обоняния).
Воспалительные заболевания верхнечелюстной
