CC BY
14
Н.С. Ходжаев,
д.м.н., профессор, заместитель генерального директора по организационной работе и инновационному развитию ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России,
г. Москва, Россия, e-mail: fgu@mntk.ru А.Д. Чупров,
д.м.н., профессор, директор Оренбургского филиала ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Оренбург, Россия, e-mail: ofmntkmg@esoo.ru
A.О. Лосицкий,
заместитель директора по организационно-методической работе Оренбургского филиала ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Оренбург, Россия, e-mail: ofmntkmg@esoo.ru
B.А. Трубников,
врач-методист организационно-методического отдела Оренбургского филиала
ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России,
г. Оренбург, Россия, e-mail: ofmntkmg@esoo.ru
ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ КАТАРАКТА В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
УДК 617.741-004.1:614.2
Ходжаев Н. С., Чупров А.Д., Лосицкий А. О., Трубников В.А. Оценка потребности населения с заболеванием катаракта в специализированной медицинской помощи (Оренбургский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Оренбург, Россия)
Аннотация. Изучение объективной потребности населения в специализированной медицинской помощи является одним из проблемных вопросов в процессе планирования объёмов медицинской помощи. Целью исследования явилась разработка индикатора оценки потребности населения с заболеванием катаракта в специализированной медицинской помощи. Для достижения поставленной цели осуществлен сбор информации по теме исследования из книг и электронных источников, в том числе сайтов сети Интернет. Проведен сравнительный анализ данных по профилю офтальмология из официальных форм статистической отчетности (№ 12, № 14) Оренбургской, Самарской, Пензенской областей и Пермского края. В ходе проведенного исследования установлен значительный разброс значений показателей общей и первичной заболеваемости населения болезнями глаза как внутри региона, так и между регионами. Получены значения индикатора оценки потребности населения в специализированной медицинской помощи по поводу катаракты.
Ключевые слова: заболеваемость катарактой, потребность в специализированной медицинской помощи, планирование объемов медицинской помощи.
Планирование объемов медицинской помощи является одним из ключевых инструментов, влияющих как на доступность медицинской помощи для населения, так и на эффективность системы здравоохранения в целом [1]. Оказание специализированной медицинской помощи в объемах, адекватных базовым показателям эпидемиологического паспорта региона, является обязательным условием для достижения социальной эффективности здравоохранения по соответствующему нозологическому профилю в данном регионе. В настоящее время в соответствии с Программой государственных гарантий [2] объем медицинской помощи по ее видам и условиям оказания в целом рассчитывается в единицах объема на одного жителя в год. Используя базовые показатели, Территориальные фонды обязательного медицинского страхования субъектов РФ рассчитывают объемы медицинской помощи для каждого профиля. В процессе определения объемов медицинской
© Н.С. Ходжаев, А.Д. Чупров, А.О. Лосицкий, В.А. Трубников, 2020 г.
Менеджер № 1
здравоохранения 2020
30 Ш
помощи вносятся коррективы с учетом данных, отражающих региональные особенности заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, полученные в ходе анализа официальных форм статистической отчетности или оценки результатов специальных исследований [3].
В рамках реализации функций Национального медицинского исследовательского центра специалистами Оренбургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова» МЗ РФ разрабатываются методические подходы и практические решения по оценке потребности населения в специализированной медицинской помощи по профилю «Офтальмология».
Целью исследования явилась разработка индикатора оценки потребности населения с заболеванием катаракта в специализированной медицинской помощи.
Материал и методы исследования
Объектом исследования явилось население Оренбургской, Самарской, Пензенской областей, а также население Пермского края. Для достижения поставленной цели был проведен сравнительный анализ данных официальных форм статистической отчетности указанных регионов Приволжского Федерального округа (ПФО) за 2018 г. В частности, были изучены значения показателей общей и первичной заболеваемости населения болезнями органа зрения и катарактой (форма № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных пациентов, проживающих в районе обслуживающей медицинской организации»), а также значения показателей, характеризующих объемы выполненных операций по поводу катаракты (форма № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую
помощь в стационарных условиях»). Для наглядности результатов были рассчитаны интенсивные показатели на 1000 обслуживаемого населения.
Результаты исследования
В ходе оценки показателей заболеваемости населения изучаемых регионов болезнями органа зрения был установлен ряд особенностей (таблица 1). Наибольшее значение показателя общей заболеваемости населения болезнями органа зрения отмечается в Самарской области - 136,5%о. В остальных регионах значение показателя не превышает среднего по РФ.
Сравнительный анализ общей заболеваемости населения болезнями органа зрения среди населения административных территорий регионов ПФО выявил различия показателей в среднем в 14 раз. Наибольший диапазон значений отмечается среди территорий Самарской области (27 раз), наименьший среди территорий Пензенской области (6 раз). Наименьшее значение показателя первичной заболеваемости населения болезнями органа зрения также отмечается в Пензенской области - 26,7%, наибольшее - в Пермском крае (42,2%). Значения показателя первичной заболеваемости также имеют значительный вариативный разброс и в среднем отличаются в 16 раз.
Для сравнения следует отметить, что вариативный разброс значений оцениваемых показателей по всей РФ не превышает 5-ти кратной разницы.
Для оценки соответствия объемов медицинской помощи потребностям населения мы провели сравнительный анализ показателей заболеваемости и показателей хирургической деятельности медицинских организаций регионов, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам с катарактой (таблица 2).
с
«КС
Таблица 1
Показатели заболеваемости населения некоторых регионов ПФО болезнями органа зрения,%о (по состоянию на 2018 г.)
Регион Общая заболеваемость Первичная заболеваемость
Среднее значение Диапазон значений Среднее значение Диапазон значений
Оренбургская обл. 97,1 28,2-245,2 32,7 6,4-82,9
Самарская обл. 136,5 21,2-586,4 32,7 3,1-95,7
Пензенская обл. 77,75 26,2-166,1 26,7 5,4-63,9
Пермский край 99,6 31-386,5 42,2 12,1-86,8
ПФО (2017 г.) 114,8 73,5-170,2 32,4 27,8-39,4
РФ (2017 г.) 103,7 39,5-193,6 31,6 14,2-65,3
№ 1
2020
Менедже,
Таблица 2
Сравнительный анализ показателей заболеваемости и объемов медицинской помощи пациентам с катарактой (по состоянию на 2018 г.)
Регион Оренбургская область Самарская область Пермский край Пензенская область
Общая заболеваемость катарактой,%о 19,7 22,9 21,1 10,9
Первичная заболеваемость катарактой,% 3,33 3,02 2,47 2,02
Доля первичной заболеваемости от общ. 17% 13% 12% 20%
Доля выполненных операций,% 2,98 3,37 3,43 3,95
Отношение доли выполненных операций к первичной заболеваемости катарактой 89% 1 1 1 о/ 111% 139% 195%
Наибольшее значение показателей общей заболеваемости катарактой отмечается в Самарской области, наименьшее - в Пензенской области. Значение показателя в этих регионах различаются практически в два раза. В свою очередь, наибольшее значение показателя первичной заболеваемости отмечается у населения Оренбургской области, а наименьшее в Пензенской области. Установлено, что в среднем значение показателя первичной заболеваемости населения катарактой в изучаемых регионах от 7 до 5 раз меньше, чем значения общей заболеваемости (по Пензенской обл. первичная заболеваемость в 5 раз меньше).
Оценка объемов оперативного лечения показала, что в Оренбургской области доля проведенных операций по поводу катаракты по отношению к первичной заболеваемости составила 89%, а в Пензенской области - 195%. Для оценки потребности населения в оперативном лечении катаракты, необходимо установить значение доли пациентов с впервые установленным диагнозом катаракта, нуждающихся в специализированном лечении.
Обсуждение
В условиях современного общества, характеризующегося увеличением продолжительности социальной активности населения, растущим потоком цифровой информатизации во всех сферах деятельности человека, все большее число пациентов предъявляет повышенные требования к качеству жизни и занимает активную позицию, ориентированную на скорейшую медицинскую реабилитацию; имеются обоснованные предпосылки к более ранней хирургии катаракты [4]. Таким образом, в соответствии с Программой государственных гарантий, любой пациент с впервые установленным диагнозом катаракта, может получить специализированную медицинскую помощь в течение 30 дней с момента
установки диагноза. Исходя из этого, следует предположить, что в идеальной модели оказания медицинской помощи пациентам с катарактой отношение выполненных операций к значению показателя первичной заболеваемости катарактой должно стремиться к единице, а значение общего показателя заболеваемости населения катарактой незначительно будет превышать значение показателя первичной заболеваемости населения катарактой. Значительная разница между показателями общей и первичной заболеваемости населения катарактой будет говорить о накоплении данной патологии в популяции. В свою очередь, значение показателя отношения первичной заболеваемости катарактой к общей может использоваться как индикатор потребности населения в лечении данной нозологии. Значение данного индикатора ниже единицы, как на примере Оренбургской области, может свидетельствовать о недостаточных объемах медицинской помощи населению по профилю «Офтальмология».
Положительная разница значений показателей, как, например, в Самарской, Пензенской областях и в Пермском крае, формально может говорить о том, что в регионе выделяется избыточное количество финансовых средств на лечение данной патологии, медицинские организации не выполняют плановые объемы оказания медицинской помощи, отсутствует лист ожидания пациентами специализированной медицинской помощи, пациенты госпитализируются в тридцатидневный срок. Однако в ходе проведенных выездных мероприятий и анализа первичных данных, установлено что в медицинских организациях данных регионов ситуация совершенно обратная и схожая для всех МО 3-го уровня прикрепленных территорий.
Следует предположить, что при формировании объемов медицинской помощи территориальные фонды ОМС и региональные департаменты здравоохранения, несмотря на рекомендации Министерства
Менеджер № 1
здравоохранения 2020
32 Ш
здравоохранения Российской Федерации, не учитывают значения показателей заболеваемости населения болезнями глаза ввиду их необъективного отражения реальной ситуации, а все объемы медицинской помощи рассчитываются на основе базовых и региональных коэффициентов с учетом количества пролеченных больных по отдельному профилю в предыдущие годы.
Таким образом, нами была определена задача методологической разработки показателя потребности населения в специализированной медицинской помощи по поводу катаракты, который позволил бы рассчитать объем медицинской помощи, максимально удовлетворяющий потребности населения отдельного региона. Нами показано, что использование данных официальных форм статистической отчетности по региону для определения потребности населения в специализированном лечении по поводу катаракты использовать неуместно, так как они не отражают истинную распространённость нозологии в популяции, а представляют усреднённые значения по региону. В отечественной литературе представлено значительное количество исследований по изучению уровней распространённости заболеваний органа зрения и катаракты в частности, однако большинство из них проведено на основе оценки официальных статистических данных без целевых популяцион-ных исследований [5, 6, 7, 8]. В настоящий момент в единственном популяционном исследовании, посвященном распространенности нарушения зрения от катаракты, является исследование, выполненное по международному стандарту RAAB (Rapid Assessment Avoidable Blindness) и основанное на кластерном формировании рандомизированной выборки (в количестве 4 044 человека на 336 000 населения в возрасте старше 50 лет) [9]. С.Л. Бранчевский и Б.Э. Малюгин в своем исследовании, выполненном также в рамках международного проекта RAAB, показали, что снижение зрения до 0,3 и ниже по причине катаракты наблюдается в 67,5% случаев (общая распространённость) [10]. Однако в данном исследовании отсутствуют данные по первичной заболеваемости населения катарактой, что вызывает трудности в расчете ежегодного необходимого объема специализированной медицинской помощи пациентам с катарактой.
Используя усредненные статистические данные по РФ [11], мы установили, что доля первичной заболеваемости по отношению к общей составляет 14%. Используя полученные значения, следует предположить, что индикатор оценки потребности
населения в специализированной медицинской по мощи по поводу катаракты можно рассчитать по формуле Х, где х - доля населения, имеющего сниженное зрение 0,3 и ниже по причине катаракты и нуждающегося в оперативном лечении. Таким образом, искомое значение показателя составило 9,5%, что в 3,5 раза выше значений объемов специализированной медицинской помощи населению оцениваемых регионов.
Кроме того, демографический прогноз в регионе позволяет прогнозировать рост заболеваемости катарактой на среднесрочную и отдаленную перспективу, на основании чего можно рассчитать годовые индикаторы потребности в хирургии катаракты (целевые значения годовых объемов хирургии катаракты), достижение которых обеспечит эффективное решение проблемы катаракты в данном регионе. Очевидно, что ТОУЗы при планировании региональных объемов лечебной помощи должны учитывать именно расчетные индикаторы потребности для каждого нозологического профиля.
Также следует отметить, что настоящий этап развития хирургических технологий обосновывает целесообразность введения в клиническую практику условного порога, равного утрате центрального зрения до уровня 0,5 с коррекцией [4], следовательно значение показателя потребности населения в специализированной медицинской помощи по поводу катаракты будет еще выше.
Выводы:
1. Установлен значительный разброс значений показателей общей и первичной заболеваемости населения болезнями глаза как внутри региона, так и между регионами.
2. Несоответствия выделенных объемов специализированной медицинской помощи на лечение катаракты потребностям населения подтверждается значительной разницей значений показателей первичной и общей заболеваемости.
3. Использование полученного индикатора позволит эффективно планировать офтальмологическую помощь с учетом реальной потребности населения.
Заключение
Значения оцениваемых показателей в различных административных территориях РФ неоднозначны в силу различных факторов, которые требуют дополнительного изучения. Использование рассчитанного значения индикатора оценки потребности населения в специализированной медицинской помощи по
с
#хс
№ 1
2020
Менедже,
поводу катаракты создает предпосылки для разработки стандартизированных подходов расчета необходимых объемов медицинской помощи, конкретной для каждой нозологической группы. Однако при планировании объемов медицинской помощи следует
учитывать ресурсы и организационные особенности деятельности первичного звена здравоохранения в отдельных субъектах РФ, которые и определяют значение первичной заболеваемости изучаемой нозологии.
$
зЯо
1. Куличенко В.П., Полубенцева Е.И., Рахаева И.В., Чертухина О.Б. Планирование оказания медицинской помощи, как инструмент управления системой здравоохранения региона // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2011. - № 1. - С. 190-200.
2. Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
3. Информационное письмо, Минздрав России, 13 декабря 2017, № 11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».
4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты. / ООО «Межрегиональная ассоциация врачей-офтальмологов». - М.: Изд-во «Офтальмология», 2015. - 32 с.
5. Выдров А.С., Комаровских Е.Н. Общая и первичная заболеваемость возрастной катарактой населения амурской области. // Российский офтальмологический журнал. - 2013. - Т. 6. - № 3. - С. 16-18.
6. Шабалина В.А., Мильчаков Д.Е. Анализ уровня и структура заболеваемости болезней глаз и его придаточного аппарата в кировской области. // Sciences of Europe. - 2016. - Т. 3. - № 3-1 - С. 35-39.
7. Чухраёв А.М, Сахнов С.Н. Уровень первичной заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата среди жителей крупных городов краснодарского края. // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2018. - № 1. - С. 91-95.
8. Жабина У.В., Османов Р.Э., Османов Э.М., Маньяков Р.Р. Эпидемиологический анализ глазной заболеваемости и катаракты в тамбовской области. // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. - 2017. - Т. 22. - № 6-2. - С. 1503-1506.
9. Pascolini D, Mariofti S.P. Global estimates of visual impairment: 2010. // Br J Ophthalmol. - 2012. - Vol. 96. -№ 5. - P. 614-618.
10. Бранчевский С.Л., Малюгин Б.Э. Распространенность нарушения зрения вследствие катаракты по данным исследования RAAB в Самаре // Офтальмохирургия. - 2013. - № 3. - C. 82-85.
11. Заболеваемость всего населения России в 2017 году. Статистические материалы. Часть I. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Москва, 2018. - 140 с.
UDC 617.741-004.1:614.2
Khodzhaev N.S., Chuprov A.D., Lositsky A.O., Trubnikov V.A. Assessment of the demand of population with cataract
for specialized medical care (Orenburg branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Orenburg, Russia)
Abstract. The Study of the adequate demand of population in specialized medical care is one of the problematic issues in the process of planning of medical care. The aim of the study was to develop an indicator to assess the demand of population with cataract for specialized medical care. Information on the research topic was collected from books and electronic sources, including Internet sites in order to achieve the aim. A comparative analysis of ophthalmological data from the official statistical reporting forms (№ 12, № 14) of Orenburg, Samara, Penza and Perm regions was performed. As part of the study, significant spread in the values of indicators of general and primary morbidity of the population with eye diseases, both within the region and between regions, was defined. The values of the indicator for assessing the demand of population for specialized medical care for cataracts were obtained.
Keywords: cataract morbidity, demand for specialized medical care, planning the extent of medical care.
енеджер № 1
здравоохранения 2020
