CC BY
40
УДК 618.3-008.6-06:616.12-008.331-07:616.839
И.Б. Фаткуллина
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕТАБОЛИЗМА ЛИПИДОВ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ РАЗНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Республиканский перинатальный центр (Улан-Удэ)
В статье представлены данные о динамике показателей липидного обмена при неосложненной беременности, и артериальной гипертензии, во втором, и третьем, триместрах. Показатели, липидного обмена при. неосложненной беременности зависят, от. этнической принадлежности, у беременных бурятской популяции отмечены, более низкие значения уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности по сравнению с беременными русской популяции. При. развитии преэклампсии, наличии хронической, артериальной, гипертензии, происходят, сдвиги, в липидном, обмене, характеризующиеся, гиперлипидемией, по сравнению с неосложненной беременностью, более выражены данные процессы, у беременных бурятской популяции.
Ключевые слова: беременность, преэклампсия, хроническая артериальная гипертензия, липиды
ESTIMATION OF LIPIDS METABOLISM AT THE ARTERIAL HYPERTENSION IN PREGNANTS OF DIFFERENT ETHNIC GROUPS
I.B. Fatkullina
Buryat State University, Ulan-Ude Republican Perinatal Center, Ulan-Ude
The article presents the data about dynamics of lipids metabolism, at uncomplicated, pregnancy and an arterial hypertension in the second and. third, trimesters. Indicators of lipids metabolism, at uncomplicated, pregnancy depend, on an ethnic accessory, in pregnant women of Buryat population, we noted. lower values of cholesterol level and. other indicators in comparison, with pregnant women of Russian population. At development of preeclampsia, presence of a chronic arterial hypertension, there are shifts of indicators of lipids metabolism, characterised, by hyperlipidemia, in comparison, with uncomplicated, pregnancy, the given processes in pregnant women of Buryat population, are expressed, more often.
Key words: pregnancy, preeclampsia, chronic arterial hypertension, lipids
При физиологическом течении беременности в крови матери отмечается некоторое повышение концентрации нейтрального жира, холестерина и липидов, что отражает адаптационные процессы, проходящие на протяжении беременности и направленные на создание оптимальных условий развития плода [2, 4]. Выявленные отличия данных показателей между беременными бурятской и русской национальности свидетельствуют об особенностях, связанных с разной культурой питания, поведения во время беременности, и об отличиях в генетических механизмах, кодирующих данные виды обмена [1]. При присоединении преэклампсии, наличии хронической артериальной гипертензии изменяется характер обменных процессов, и появляются сдвиги показателей по сравнению с неосложненной беременностью [2, 3, 7]. Дислипидемия участвует в патогенезе эндотелиальных повреждений при пре-эклампсии и тем самым может влиять на активацию тромбоцитов, внешнего пути свертывания и другие механизмы, что в совокупности ведет к тромбо-филическому состоянию. Гиперхолестеринемия, равно как и гиперлипидемия, сопровождается гиперкоагуляцией в результате активации факторов свертывания, повышения агрегации тромбоцитов и адгезии их к коллагену [5]. Возможно, поэтому преэклампсия в акушерском анамнезе рассматривается как фактор риска сердечно-сосудистой патологии в отдаленном периоде жизни [6, 8, 9].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На базе ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» г. Улан-Удэ проведено проспективное исследование течения беременности и родов у 273 беременных: 60 — с неосложненной беременностью, 60 — с хронической артериальной гипертензией и 153 — с преэклампсией в третьем триместре беременности. Все женщины были разделены внутри групп на две подгруппы в зависимости от национальности — подгруппа русской национальности и подгруппа бурятской национальности. Холестерин, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды высокой плотности, триглицериды, определяли по наборам коммерческих реактивов фирмы «DIALAB» (Австрия) на биохимическом полианализаторе ФП-901.
Статистическая обработка проведена с использованием пакета 81аизМса 6.0. Полученные данные обработаны с использованием критерия Уилкоксона — Манна — Уитни.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Возраст женщин в группах достоверно не отличался. При оценке паритета выяснено, что у беременных русской национальности с пре-эклампсией и хронической артериальной гипертензией достоверных различий паритета нет, у беременных бурятской национальности с хронической артериальной гипертензией паритет выше,
чем при преэклампсии. В группе с хронической артериальной гипертензией 76,6 % беременных были повторнородящими, в группе с преэкламп-сией — лишь 42,5 % (р < 0,001). Вес женщин в двух сравниваемых парах достоверно не отличался, хотя и в подгруппе бурят и подгруппе русских при преэклампсии вес был выше, чем при хронической артериальной гипертензии. Общая прибавка массы тела за беременность была больше в группе беременных с преэклампсией и составила в группе русских женщин 12,6 ± 0,25 кг против 10,6 ± 0,12 кг при хронической артериальной гипертензии. При неосложненной беременности в динамике гестаци-онного процесса отмечено увеличение концентрации липидов, которое может рассматриваться как физиологическое явление, способствующее росту и развитию плода, усиленному стероидогенезу, а также обеспечивающее высокие энергетические запросы матери. При сравнении показателей липидного обмена у беременных с неосложненным течением беременности бурятской и русской популяций выявлены статистически значимые отличия, заключающиеся в более высоких цифрах липидов у женщин русской национальности, достигающих в третьем триместре уровня патологической ги-перхолестеринемии — 7,44 ммоль/л (табл. 1). По полученным нами данным метаболизм липидов при неосложненной беременности более эффективен у беременных бурятской популяции, что, вероятно,
эволюционно детерминировано культурой питания и принадлежностью к монголоидной расе.
При присоединении преэклампсии нами выявлены существенные отличия в липидном обмене у беременных бурятской национальности в третьем триместре беременности (табл. 2).
Значения общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности увеличиваются при преэклампсии, по сравнению с контрольной группой (р < 0,001). У беременных русской популяции с преэклампсией и неосложненным течением беременности достоверных различий в липидном обмене не выявлено.
Несмотря на более высокий уровень липидемии у беременных русской популяции при неосложненной беременности, данные показатели характеризуются стабильностью при присоединении пре-эклампсии. У беременных бурятской популяции при развитии преэклампсии наблюдается дислипидемия.
В дальнейшем мы сравнили показатели липидного обмена при артериальной гипертензии, связанной с преэклампсией и хронической артериальной гипертензией.
При сравнении показателей липидного обмена у беременных с хронической артериальной гипертензией холестерин во втором триместре оказался выше, чем у женщин бурятской национальности с преэклампсией. У женщин русской национальности триглицериды во втором триместре при преэкламп-
Таблица 1
Некоторые показатели липидного обмена при неосложненной беременности у женщин
бурятской и русской популяций
Показатель Срок Неосложненная беременность, бурятки (n = ЗО) Неосложненная беременность, русские (n = ЗО) P
Холестерин (ммоль/л) 1-й триместр 4,67 ± 1,03 7,31 ± 1,23* 0,001
2-й триместр 6,64 ± 1,55 6,91 ± 1,45* 0,006
3-й триместр 5,23 ± 1,34 7,48 ± 1,48* 0,001
Триглицериды (ммоль/л) 1-й триместр 1,23 ± 0,67 2,25 ± 0,98* 0,001
2-й триместр 2,65 ± 0,83 1,72 ± 0,57* 0,01
3-й триместр 2,32 ± 1,01 2,35 ± 0,92 > 0,05
Липопротеиды низкой плотности (ммоль/л) 1-й триместр 2,25 ± 0,87 4,91 ± 1,12* 0,001
2-й триместр 3,60 ± 0,99 4,36 ± 1,47 > 0,05
3-й триместр 2,60 ± 0,91 5,01 ± 1,38* 0,0001
Липопротеиды высокой плотности (ммоль/л) 1-й триместр 1,47 ± 0,22 1,37 ± 0,35 > 0,05
2-й триместр 1,07 ± 0,43 1,29 ± 0,27* 0,0001
Примечание: * - достоверность различий между беременными бурятской и русской популяций.
Таблица 2
Показатели липидного обмена у беременных бурятской популяции с преэклампсией и беременных
с неосложненным течением
Показатель Преэклампсия (n = 80) Контроль (n = 30) Р
Общий холестерин (ммоль/л) 6,32 ± 1,47 5,23 ± 1,34* 0,001
Триглицериды (ммоль/л) 3,44 ± 0,94 2,32 ± 0,61* 0,001
Липопротеиды низкой плотности (ммоль/л) 3,79 ± 1,16 2,60 ± 0,91* 0,001
Липопротеиды высокой плотности (ммоль/л) 1,45 ± 0,37 1,07 ± 0,43* 0,001
Примечание: * - достоверность различий между преэклампсией и неосложненным течением беременности.
Таблица 3
Показатели липидного обмена при преэклампсии и хронической артериальной гипертензии
Показатель Срок Беременные бурятской популяции Беременные русской популяции
Преэклампсия Хроническая артериальная гипертензия Преэклампсия Хроническая артериальная гипертензия
Холестерин (ммоль/л) 2-й триместр 6,62 ± 1,29* р < 0,0004 5,63 ± 1,33 6,83 ± 1,69 6,24 ± 1,21
3-й триместр 6,32 ± 1,47 6,49 ± 1,53 6,93 ± 1,39 6,44 ± 2,26
Триглицериды (ммоль/л) 2-й триместр 2,41 ± 0,86 2,04 ± 0,94 1,86 ± 0,80* р < 0,002 2,52 ± 1,36
3-й триместр 3,44 ± 1,24 2,94 ± 1,40 3,58 ± 1,63* р < 0,02 2,73 ± 1,89
Липопротеиды низкой плотности (ммоль/л) 2-й триместр 3,98 ± 1,15 3,51 ± 1,11 3,87 ± 1,28 3,79 ± 0,94
3-й триместр 3,79 ± 1,16 3,93 ± 1,19 3,92 ± 1,14 3,67 ± 1,19
Липопротеиды высокой плотности (ммоль/л) 2-й триместр 1,42 ± 0,29 1,41 ± 0,32 1,59 ± 1,02 1,29 ± 0,33
3-й триместр 1,45 ± 0,37 1,45 ± 0,30 1,47 ± 0,69 1,32 ± 0,35
Примечание: * - достоверность различий между преэклампсией и хронической артериальной гипертензией у беременных одной этнической принадлежности.
сии выше, чем при хронической артериальной гипертензии, в третьем — выше при преэклампсии, чем при хронической артериальной гипертензии.
ВЫВОДЫ
Изменения липидного обмена при неосложненной беременности имеют особенности в зависимости от национальной принадлежности. Уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, липопротеидов высокой плотности выше у беременных русской популяции во втором и третьем триместрах беременности. При присоединении преэклампсии у беременных русской популяции исследуемые показатели липидного обмена достоверно не изменяются, у беременных бурятской популяции наблюдается рост уровня всех липидов. При сравнении показателей при преэклампсии и хронической артериальной гипертензии у беременных бурятской популяции выявлен высокий уровень холестерина при преэклампсии, по сравнению с хронической артериальной гипертензией во втором триместре беременности. У беременных русской популяции более высокий уровень триглицеридов при хронической артериальной гипертензии во втором триместре и рост данного показателя при преэклампсии в третьем триместре беременности. Метаболизм липидов при преэклампсии и при хронической артериальной гипертензии отличается от нормы беременности наличием гиперлипидемии у беременных обеих популяций, и менее значительно данный показатель различается между группами, характеризуя процессы атероматоза, происходящие как при преэклампсии, так и при хронической артериальной гипертензии. Причем для беременных бурятской и русской популяций имеются свои диапазоны колебаний нормативных значений с учетом показателей при неосложненной беременности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Болотова Ц.Ц. Закономерности и механизмы перестройки систем ПОЛ — антиоксидантной защиты и гормональной регуляции при осложненном течении беременности у женщин Усть-Ордынского бурятского автономного округа : автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Иркутск, 2005. — 26 с.
2. Иванов И.М. Липидные нарушения у беременных с ранними формами ОПГ-гестоза и их коррекция на базе энтеросорбции : автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Киев, 1990. — 21 с.
3. Матуа Г.В. Клиническое значение состояния липидного обмена при сочетанных формах ОПГ-гестозов : дис. ... канд. мед. наук. — Симферополь, 1991. - 152 с.
4. Протопопова Н.В., Самчук П.М., Сухов-ская В.В. Физиологические изменения в организме женщины при беременности. - Иркутск, 2005. -119 с.
5. Скворцова М.Ю., Петрова Т.В. Особенности липидного профиля при гестозе у повторнородящих с ожирением // Мать и дитя : Матер. 8-го Рос. науч. форума. — М., 2006. — С. 236-237.
6. Сухих Г.Т., Вихляева Е.М., Холин А.М. Преэклампсия в анамнезе — фактор последующего материнского сердечно-сосудистого риска // Тер. архив. — 2009. — № 10. — С. 5 — 9.
7. Ткачева О.Н., Галяутдинова А.Ю., Прохорович Е.А. Нарушения липидного обмена при беременности // Фарматека. — 2009. — № 8 (182) — С. 39 — 43.
8. Berra K. Women, coronary heart disease, and dyslipidemia: does gender alter direction, evaluation, or therapy? // J. Cardiovasc. Nurs. — 2000. — Vol. 14. — P. 59 — 78.
9. Shepard D.R., Jenid H., Thacker H.L. Gender, hyperlipidemia, and coronary artery disease // Compr. Ther. — 2003. — Vol. 29. — P. 7 — 17.
Сведения об авторе
Фаткуллина Ирина Борисовна - кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Бурятского государственного университета, заместитель главного врача Республиканского перинатального центра по акушерско-гинекологической помощи (67003l, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Смолина, д. 24а; тел.: 8 (3012) 44-82-55, В (3012) 41-77-04; e-mail: [email protected]).
