CC BY
17ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ EXPERIMENTAL CONTENT
Вестник Челябинского государственного университета.
Образование и здравоохранение. 2019. № 1—2 (5—6). С. 5—10.
УДК 577.125.8:616
ББК 28.072+54.102
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ЛИЦ, ПРОХОДЯЩИХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ, И БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА И ВОЗРАСТА
О. В. Николаев^, Ю. М. Зырянова2, Д. С. Сташкевич2
1 Городская клиническая поликлиника № 8, Челябинск, Россия 2 Челябинский государственный университет, Челябинск, Россия
Многочисленными клиническими и эпидемиологическими исследованиями установлено, что повышение уровня атерогенных липидов и липопротеинов в крови — один из основных факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца. В связи с этим изучение показателей липидного обмена имеет исключительное диагностическое значение при оценке риска развития атеросклероза и сердечнососудистой патологии у пациентов разных возрастных групп, в том числе и при диспансерных обследованиях. В представленном исследовании проанализированы показатели липидограммы пациентов, проходящих диспансеризацию, в сравнении с показателями липидного обмена больных с ишемической болезнью сердца в зависимости от гендерной и возрастной принадлежности. Материалы исследования свидетельствуют о возможности использования группы пациентов, проходящих диспансеризацию, не имеющих в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, в качестве группы сравнения.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, липидограмма.
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются лидирующей причиной смертности во всем мире. В 2013 г. в мире от ССЗ умерло 15 млн чел., и, по прогнозам экспертов, к 2020 г. эта цифра может достичь 25 млн. Ежегодно в мире более чем у 32 млн чел. регистрируются заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС).
Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности от ССЗ. Многочисленными клиническими и эпидемиологическими исследованиями установлено, что повышение уровня атерогенных липидов и липопротеинов в крови — один из основных факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца [1—4; 8; 10].
Разработка данной проблематики активно осуществляется на экспертно-прикладном уровне, а результаты находят свое практическое отражение в профилактической медицинской деятельности: профилактика атеросклероза и обусловленной им сердечно-сосудистой патологии должна быть направлена именно на коррекцию нарушения обмена липопротеинов.
В связи с этим изучение показателей липидного обмена имеет исключительное диагностическое значение при оценке факторов риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистой патологии у пациентов разных возрастных групп, в том числе при диспансерных обследованиях.
В ходе исследования были поставлены следующие задачи:
1. Оценить показатели липидограммы у лиц, проходящих диспансеризацию, не имеющих в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы, в зависимости от пола и возраста пациента.
2. Оценить показатели липидограммы у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), находящихся на амбулаторном лечении, в зависимости от пола и возраста пациента.
3. Выявить изменения липидного обмена у больных с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении в сравнении с пациентами, проходящими диспансеризацию, не имеющими в анамнезе заболеваний ССС.
Материалы и методы исследования
Исследования проводились на базе городской клинической поликлиники № 8 города Челябинска.
В исследование были включены 70 пациентов, проходящих диспансеризацию, не имеющих в анамнезе заболеваний ССС (35 мужчин и 35 женщин), и 70 пациентов с ИБС (35 мужчин и 35 женщин), проходящих амбулаторное лечение.
Отмечено, что у женщин ишемическая болезнь сердца развивается на 10—15 лет позже, чем у мужчин и риск ИБС возрастает после менопаузы, что является следствием уменьшения выработки эстрогенов и сдвигом липидного профиля в сторону повышения общего холестерина и развития ате-рогенной дислипидемии. Эти данные позволили определить возрастные категории обследуемых лиц: 30—50 лет и 50—70 лет (табл. 1).
В крови обследуемых пациентов определяли следующие показатели: общий холестерин (ОХС), три-глицериды (ТГ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП).
Исследование производили на автоматическом биохимическом анализаторе — ФП901-М стандартными наборами реагентов:
— Холестерин-Витал — набор для определения концентрации общего холестерина в сыворотке (плазме) крови энзиматическим колориметрическим методом, производитель — Россия;
— LDL-холестерин — набор для определения концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности в сыворотке (плазме) крови энзиматическим методом с селективной защитой (без осаждения), производитель — Россия;
— HDL-холестерин-витал — набор реагентов для определения концентрации липопротеидов высокой плотности, производитель — Россия;
— Триглицериды-витал — набор для определения концентрации триглицеридов в сыворотке (плазме) крови энзиматическим колориметрическим методом, производитель — Россия.
При определении показателей липидного обмена проводились стандартизация и контроль качества лабораторных исследований на преаналитическом и аналитическом этапах.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета Ехе1 MS с использованием критерия Стьюдента. Уровень значимости (р) интерпретировали в соответствии со следующими значениями: если р < 0,05 — различия значимы, при 0,05 < р < 0,1 — наблюдается тенденция, при р > 0,1 — различия незначимы.
Результаты и их обсуждение
Оценка средних значений показателей липидо-граммы среди гендерных и возрастных групп пациентов, проходящих диспансеризацию, не имеющих в анамнезе заболеваний ССС, показала результаты, представленные в табл. 2.
У женщин старшей возрастной группы, проходящих диспансеризацию, выявлено достоверно значимое повышение содержания ОХС и ТГ в сравнении с группой женщин 30—50 лет.
Статистически значимых различий в показателях липидного обмена двух обследованных групп мужчин не выявлено.
У мужчин возрастной категории 30—50 лет отмечено достоверное увеличение уровня ОХС,
Таблица 1
Характеристика исследуемых групп пациентов
Группы пациентов Пациенты, проходившие диспансеризацию Больные с ИБС
чел. (всего 40) % чел. (всего 40) %
Женщины 30—50 лет 20 50 20 50
Мужчины 30—50 лет 20 50 20 50
Средний возраст в группе 30—50 лет, лет 37,88 ± 0,92 38,93 ± 1,00
чел. (всего 30) % 30 %
Женщины 50—70 лет 15 50 15 50
Мужчины 50—70 лет 15 50 15 50
Средний возраст в группе 50—70 лет, лет 56,43 ± 1,16 58,07 ± 1,28
Таблица 2
Оценка средних значений показателей липидограммы исследованных гендерных и возрастных групп пациентов, проходящих диспансеризацию, не имеющих в анамнезе заболеваний ССС
Средняя концентрация, ммоль/л Женщины 30—50 лет Женщины 50—70 лет р Мужчины 30—50 лет Мужчины 50—70 лет р
ОХС 5,02 ± 0,19 6,01 ± 0,19 0,0007* 5,84 ± 0,16 5,75 ± 0,12 0,6510
ТГ 1,41 ± 011 1,84 ± 0,16 0,0332* 1,89 ± 0,14 1,88 ± 0,15 0,9740
ЛПВП 1,52 ± 0,07 1,47 ± 0,11 0,7105 1,25 ± 0,05 1,14 ± 0,03 0,0773**
ЛПНП 2,46 ± 0,16 3,01 ± 0,21 0,0526** 3,53 ± 0,16 3,48 ± 0,21 0,8487
Средняя концентрация, ммоль/л Женщины 30—50 лет Мужчины 30—50 лет р Женщины 50—70 лет Мужчины 50—70 лет р
ОХС 5,02 ± 0,19 5,84 ± 0,16 0,00210* 6,01 ± 0,19 5,75 ± 0,12 0,2461
ТГ 1,41 ± 011 1,89 ± 0,14 0,01100* 1,84 ± 0,16 1,88 ± 0,15 0,8740
ЛПВП 1,52 ± 0,07 1,25 ± 0,05 0,00450* 1,47 ± 0,11 1,14 ± 0,03 0,0082*
ЛПНП 2,46 ± 0,16 3,53 ± 0,16 0,00004* 3,01 ± 0,21 3,48 ± 0,21 0,1293
Примечание: * — различия значимы (р < 0,05); **
ТГ, ЛПНП и снижение уровня ЛПВП в сравнении с группой женщин этого возраста, что может указывать на возможный повышенный риск развития ишемической болезни сердца в данной возрастной группе мужчин.
При сравнении показателей липидного обмена мужчин и женщин в старшей возрастной категории было выявлено достоверное снижение концентрации ЛПВП у мужчин.
В ряде исследований [6; 9] показано, что у женщин переход от благоприятных показателей липидного обмена к неблагоприятным связан не с возрастом, а именно с угасанием функции яичников. В экспериментальных исследованиях убедительно показан кардиопротективный эффект эстрогенов, реализуемый через специфические эстрогенные рецепторы (ER), в частности ERб и ERв, содержащиеся в большом количестве в кардиомиоци-тах, фибробластах и коронарных сосудах. Таким образом, менопаузу можно считать уникальным «женским» фактором риска заболеваний сердечнососудистой системы, что объясняет более позднее (на 10—15 лет) начало развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами.
При сравнении показателей липидограммы пациентов, проходящих диспансеризацию, не имеющих в анамнезе заболеваний ССС, с соответствующими референсными значениями выявлена возможность использования данной группы в качестве группы сравнения при проведении обследований в практической медицине. В то же время полученные результаты могут дать некото-
- наблюдается тенденция (0,05 < р < 0,1).
рые ориентиры для практического здравоохранения о возможных группах риска сердечно-сосудистой патологии среди пациентов, проходящих диспансеризацию.
Анализ показателей липидограммы у больных с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении, показал результаты, представленные в табл. 3.
Амбулаторное лечение предполагает ограничение физической нагрузки, диету и фармакотерапию, ведущее место в которой занимают статины, которые оказывают как прямой гиполипидемический эффект, так и плейотропный эффект.
Известно, что благодаря действию статинов ли-пидный профиль больных с ИБС меняется в сторону снижения уровня ХС, ЛПНП, ТГ и повышения уровня ЛПВП. Так, снижение ЛПНП на 1 % уменьшает риск развития ИБС также на 1 %, повышение ЛПВП на 1 % уменьшает риск развития ИБС на 3 % [5; 7].
У больных с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении, не было выявлено достоверных отличий показателей липидного обмена внутри женских и мужских групп сравнения, за исключением женщин старшего возраста с отмеченной тенденцией повышения уровня ЛПВП. Вероятно, это может говорить об эффективности фармакотерапии при ИБС.
При сравнении по гендерному признаку у таких больных было отмечено достоверное снижение уровня ЛПВП у мужчин в двух возрастных группах и повышение уровня ОХС у мужчин 30—50 лет относительно женщин этой возрастной категории.
Таблица 3
Оценка средних показателей липидограммы у больных с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении, в зависимости от возраста и пола
Средняя концентрация, ммоль/л Женщины 30—50 лет Женщины 50—70 лет р Мужчины 30—50 лет Мужчины 50—70 лет р
ОХС 5,91 ± 0,22 6,38 ± 0,35 0,2680 6,49 ± 0,23 6,43 ± 0,15 0,7943
ТГ 2,34 ± 0,15 2,37 ± 0,19 0,9161 2,46 ± 0,15 2,26 ± 0,15 0,3793
ЛПВП 1,14 ± 0,03 1,31 ± 0,08 0,0594** 1,00 ± 0,05 1,01 ± 0,06 0,8665
ЛПНП 3,57 ± 0,2 4,16 ± 0,28 0,1046 4,24 ± 0,19 4,25 ± 0,14 0,7906
Средняя концентрация, ммоль/л Женщины 30—50 лет Мужчины 30—50 лет р Женщины 50—70 лет Мужчины 50—70 лет р
ОХС 5,91 ± 0,22 6,49 ± 0,23 0,04090* 6,38 ± 0,35 6,43 ± 0,15 0,8924
ТГ 2,34 ± 0,15 2,46 ± 0,15 0,59720 2,37 ± 0,19 2,26 ± 0,15 0,6719
ЛПВП 1,14 ± 0,03 1,00 ± 0,05 0,00300* 1,31 ± 0,08 1,01 ± 0,06 0,0060**
ЛПНП 3,57 ± 0,20 4,24 ± 0,19 0,01630 4,16 ± 0,28 4,25 ± 0,14 0,7906
— наблюдается тенденция (0,05 < р < 0,1).
Примечание: * — различия значимы (р < 0,05); **
Эти факты подтверждают наличие высокого уровня риска развития атеросклероза и, как следствие, ИБС у мужчин.
Оценка показателей липидного обмена у больных с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении, в сравнении с пациентами, проходящими диспансеризацию, не имеющими в анамнезе заболеваний ССС выявила особенности, представленные в табл. 4.
Обнаружено достоверное повышение всех значений липидограммы у женщин 30—50 лет с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении в сравне-
нии с аналогичной возрастной группой диспансерных пациенток без патологии ССС. Такая же тенденция была выявлена у мужчин обеих возрастных групп.
У женщин 50—70 лет с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении, достоверно повышен уровень ТГ и ЛПНП в сравнении с женщинами аналогичного возраста, проходящими диспансеризацию, не имеющими заболеваний ССС.
У мужчин старшего возраста с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении, выявлено достоверное повышение уровня ОХС, ЛПНП, а также тенден-
Таблица4
Оценка средних показателей липидного обмена у больных с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении, в сравнении с пациентами, проходящими диспансеризацию, не имеющими в анамнезе заболеваний ССС,
в зависимости от возраста и пола
Средняя концентрация, ммоль/л Женщины 30—50 лет Мужчины 30—50 лет
Диспансеризация ИБС р Диспансеризация ИБС р
ОХС 5,02 ± 0,19 5,91 ± 0,22 0,0045* 5,84 ± 0,16 6,49 ± 0,23 0,0065**
ТГ 1,41 ± 011 2,34 ± 0,15 0,00002* 1,89 ± 0,14 2,46 ± 0,15 0,0096*
ЛПВП 1,52 ± 0,07 1,14 ± 0,03 0,00003* 1,25 ± 0,05 1,00 ± 0,05 0,0011*
ЛПНП 2,46 ± 0,16 3,57 ± 0,20 0,0001* 3,53 ± 0,16 4,24 ± 0,19 0,0052**
Средняя концентрация, ммоль/л Женщины 50—70 лет Мужчины 50—70 лет
Диспансеризация ИБС р Диспансеризация ИБС р
ОХС 6,01 ± 0,19 6,38 ± 0,35 0,3662 5,75 ± 0,12 6,43 ± 0,15 0,0017*
ТГ 1,84 ± 0,16 2,37 ± 0,19 0,0447* 1,88 ± 0,15 2,26 ± 0,15 0,0908**
ЛПВП 1,47 ± 0,11 1,31 ± 0,08 0,2361 1,14 ± 0,03 1,01 ± 0,06 0,0673**
ЛПНП 3,01 ± 0,21 4,16 ± 0,28 0,0033* 3,48 ± 0,21 4,16 ± 0,14 0,0065*
Примечание: * — различия значимы (р < 0,05); ** — наблюдается тенденция (0,05 < р < 0,1).
ция повышения ТГ и снижения ЛПВП в сыворотке крови в сравнении с пациентами того же возраста, проходящими диспансеризацию, не имеющими в анамнезе заболеваний ССС.
Результаты исследования позволили сформулировать следующие выводы:
1. При оценке показателей липидограммы у женщин 50—70 лет и мужчин 30—50 лет, проходивших диспансеризацию, не имеющих в анамнезе ССЗ, выявлена возможность развития в этих двух группах сердечно-сосудистой патологии.
2. При анализе показателей липидного обмена в группе больных с ИБС, находящихся на ам-
булаторном лечении, выявлено снижение уровня ЛПВП в двух мужских возрастных группах и повышение ОХС у мужчин в сравнении с группой женщин в одинаковой возрастной категории 30—50 лет.
3. Оценка показателей липидного обмена у больных с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении в сравнении с группой пациентов, проходивших диспансеризацию, не имеющих в анамнезе заболеваний ССС, показала увеличение концентрации атерогенных липопротеидов во всех обследованных группах больных с ИБС.
Список литературы
1. Галлер, Г. Нарушение липидного обмена / Г. Галлер, М. Генефельд, В. Яросс. — М. : Медицина, 2009. — 336 с.
2. Климов, А. Н. Липиды, липопротеиды и атеросклероз / А. Н., Климов Н. П. Никульчева. — М. : Медицина, 2012. — 303 с.
3. Кричевский, Н. А. Нарушение липидного обмена и атеросклероз / Н. А. Кричевский, С. Ф. Гончаров. — М. : Дашков и Ко, 2012. — 336 с.
4. Либов, И. А. Нарушение липидного обмена и атеросклероз / И. А. Либов, Д. А. Иткин, С. В. Черкесова. — М. : Медицина, 2009. — 278 с.
5. Меерсон, Ф. З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца / Ф. З. Меерсон. — М. : Медицина, 2012. — 272 с.
6. Осачук, С. С. Изменение жирнокислотного спектра липопротеинов высокой плотности у мужчин и женщин / С. С. Осачук, Н. Ю. Коновалова.— М. : Медицина, 2011. — 397 с.
7. Ройтман, А. П. Современные аспекты дислипопротеинемий / А. П. Ройтман. — М. : Медицина, 2009. — 264 с.
8. Фортэ, Т. Образование и структура липопротеидов высокой плотности / Т. Фортэ // Липопротеиды высокой плотности и атеросклероз / под ред. А. Н. Климова, Р. И. Леви. — М. : Медицина, 2009. — С. 51—66.
9. Чурина, С. К. Особенности патогенеза ИБС у женщин молодого и среднего возраста / С. К. Чури-на. — М. : Медицина, 2009. — 96 с.
10. Шейфер, Э. Д. Обмен липопротеидов высокой плотности / Э. Д. Шейфер, Л. А. Зех, Р. Е. Грегг [и др.]. // Липопротеиды высокой плотности и атеросклероз / под ред. А. Н. Климова, Р. И. Леви. — М. : Медицина, 2009. — С. 88—102.
Сведения об авторах
Николаева Ольга Венедиктовна — заведующая клинико-диагностической лабораторией, биолог МАУЗ «Городская клиническая поликлиника № 8», Челябинск, Россия. ovenediktovna@mail.ru
Зырянова Юлия Макаровна — кандидат биологических наук, доцент кафедры микробиологии, иммунологии и общей биологии Челябинского государственного университета, Челябинск, Россия. zym-28@ mail.ru
Сташкевич Дарья Сергеевна — кандидат биологических наук, доцент кафедры микробиологии, иммунологии и общей биологии Челябинского государственного университета, Челябинск, Россия. Ыо1_ faculty@csu.ru
10
O. B. HumnaeBa, №. M. 3bipmoBa, ff. C. CmarnKeBm
Bulletin of Chelyabinsk State University.
Education and Healthcare. 2019. № 1—2 (5—6). P. 5—10.
THE ESTIMATION OF LIPID EXCHANGE INDICATORS IN PERSONS, UNDERGOING MEDICAL EXAMINATION, AND PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE DEPENDING ON THE GENDER AND AGE
O. V. Nikolaeva
City Clinical Polyclinic № 8, Chelyabinsk, Russia. ovenediktovna@mail.ru
Yu.M. Zyryanova
City Clinical Polyclinic № 8, Chelyabinsk, Russia. zym-28@mail.ru
D.S. Stashkevich
Chelyabinsk State University, Chelyabinsk, Russia. biol_faculty@csu.ru
Numerous clinical and epidemiological studies have established that an increase in the level of atherogenic lipids and lipoproteins in the blood is one of the main risk factors for atherosclerosis and ischemic heart disease. In this regard, the study of lipid metabolism has an exceptional diagnostic value in assessing the risk of atherosclerosis and cardiovascular disease in patients of different age groups, including during medical examinations. In the present study, the lipid profile of patients undergoing medical examination was analyzed in comparison with the lipid metabolism of patients with ischemic heart disease, depending on gender and age. The research materials indicate the possibility of using a group of patients undergoing medical examination, who do not have a history of cardiovascular diseases, as a comparison group.
Keywords: ischemic heart disease, atherosclerosis, lipidogram.
References
1. Galler G., Genefel'd M., Jaross V. Narushenie lipidnogo obmena [Lipid metabolism disorders]. Moscow, Medicina, 2009. 336 p. (In Russ.).
2. Klimov A.N., Nikul'cheva N.P. Lipidy, lipoproteidy i ateroskleroz [Lipids, lipoproteins and atherosclerosis]. Moscow, Medicina, 2012, 303 p. (In Russ.).
3. Krichevskij N.A., Goncharov S.F. Narushenie lipidnogo obmena i ateroskleroz [Disruption of lipid metabolism and atherosclerosis]. Moscow, Dashkov i Ko, 2012. 336 p. (In Russ.).
4. Libov I.A., Itkin D.A., Cherkesova S.V. Narushenie lipidnogo obmena i ateroskleroz [Disruption of lipid metabolism and atherosclerosis]. Moscow, Medicina, 2009. 278 p. (In Russ.).
5. Meerson F.Z. Patogenez ipreduprezhdenie stressornyh i ishemicheskihpovrezhdenij serdca [Pathogenesis and prevention of stress and ischemic heart damage]. Moscow, Medicina, 2012. 272 p. (In Russ.).
6. Osachuk S.S., Konovalova N.Ju. Izmenenie zhirnokislotnogo spektra lipoproteinov vysokojplotnosti u muzhchin i zhenshhin [Changes in the fatty acid spectrum of high-density lipoproteins in men and women]. Moscow, Medicina, 2011. 397 p. (In Russ.).
7. Rojtman A.P. Sovremennye aspekty dislipoproteinemij [Current aspects of dyslipoproteinemia]. Moscow, Medicina, 2009. 264 p. (In Russ.).
8. Fortje T. Obrazovanie i struktura lipoproteidov vysokoj plotnosti [The formation and structure of high-density lipoprotein]. Lipoproteidy vysokoj plotnosti i ateroskleroz [High density lipoproteins and atherosclerosis]. A.N. Klimova, R.I. Levi (eds.). Moscow, Medicina, 2009. Pp. 51-66. (In Russ.).
9. Churina S.K. Osobennostipatogeneza IBS u zhenshhin molodogo i srednego vozrasta [Features of the pathogenesis of coronary artery disease in women of young and middle age]. Moscow, Medicina, 2009. 96 p. (In Russ.).
10. Shejfer Je.D., Zeh L.A., Gregg R.E. [et al.]. Obmen lipoproteidov vysokoj plotnosti [High density lipoprotein metabolism]. Lipoproteidy vysokoj plotnosti i ateroskleroz [High density lipoproteins and atherosclerosis. N. Klimova, R. I. Levi (eds). Moscow, Medicina, 2009. Pp. 88-102. (In Russ.).
