CC BY
38
Вестник Челябинского государственного университета. 2013. № 7 (298). Биология. Вып. 2. С. 204-205.
Ю. О. Тарабрина, О. Л. Колесников, А. А. Колесникова, О. С. Абрамовских
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Обследовано 60 человек с сахарным диабетом 2 типа. Всех пациентов разделили на 2 группы: без тяжёлых осложнений и с наличием тяжёлых осложнений. У всех пациентов отмечены гиперхолесте-ринемия и гипертриглицеридемия. Способности моноцитов к фагоцитозу и показатели спонтанного НСТ-теста у пациентов не различались. Однако у больных с тяжёлыми осложнениями активность индуцированного НСТ-теста была статистически значимо повышена и составила 13,28 ± 1,4 % против 8,07 ± 0,98 % у больных без тяжёлых осложнений (р = 0,006). Также в группе больных с тяжёлыми осложнениями достоверно выше интенсивность индуцированного НСТ-теста и функциональный резерв моноцитов. Способность нейтрофилов к фагоцитозу повышена у пациентов с тяжёлыми осложнениями. Активность фагоцитоза составила 49,48 ± 3,09 % и 42,13 ± 2,51 % соответственно (р =
0,045). Таким образом, наличие тяжёлых осложнений сахарного диабета сопровождается активацией системы врожденного иммунитета.
Ключевые слова: сахарный диабет, моноциты, нейтрофилы, фагоцитоз, НСТ-тест.
Введение. Сахарный диабет (СД) — системное заболевание обмена веществ, распространение которого носит характер пандемии. По оценке ВОЗ число больных СД в мире в 2011 г. составило 366 млн человек, а в Российской Федерации — 3,357 млн человек [1]. СД оказывает воздействие не только на обмен веществ, но и на сердечно-сосудистую систему, почки, нервную систему и опорно-двигательный аппарат. Закономерно изменяется состояние иммунной системы. По данным литературы отмечается снижение функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов, связанное, скорее всего, с плохим контролем уровня глюкозы [4; 5].
Цель. Исследовать состояние обмена веществ и показателей активности системы врожденного иммунитета у больных СД 2 типа с различными поздними осложнениями.
Материалы и методы. В ходе работы обследовано 60 пациентов с СД 2 типа, которых разделили на две группы: без тяжёлых осложнений (п = 33) и с тяжёлыми осложнениями (п = 27). К тяжёлым поздним осложнениям СД относили: инфаркт миокарда, инсульт, хроническую сердечную недостаточность и диабетическую нефропатию на стадии протеинурии. Средний возраст больных в группах значимо не различался и составил 56,74 ± 1,52 лет и 61,30 ± 1,77 лет соответственно. У пациентов оценивали состояние липидного обмена общепринятыми методами, а также исследовали функциональную активность нейтрофилов и моноцитов: количество клеток, способность к фагоцитозу, уровень выработки
активных форм кислорода по НСТ-тесту (спонтанному и стимулированному), лизосомальную активность [2]. Полученные результаты обрабатывали с помощью пакета прикладных статистических программ SPSS. Данные представлены в виде средней величины ± стандартная ошибка средней. Достоверность различий между группами оценивали с помощью непараметрического критерия Манна — Уитни [3].
Результаты и обсуждение. Как видно из табл., стаж болезни у пациентов с тяжёлыми осложнениями был значимо выше (в 1,53 раза). Индекс массы тела и окружность талии свидетельствуют о наличии ожирения 1 степени по абдоминальному типу.
Обе группы больных СД имели повышенное содержание глюкозы, также не был достигнут целевой уровень гликированного гемоглобина. Оценка липидного обмена указывала на ги-перхолестеринемию и гипертриглицеридемию. Средняя величина коэффициента атерогенности у всех больных находилась в пределах нормы, однако этот показатель был незначительно, но статистически значимо ниже у пациентов с тяжёлыми осложнениями.
Способность моноцитов к фагоцитозу была весьма высокой, но значимых различий между группами обнаружено не было (таблица). Также не различались показатели спонтанного НСТ-теста. Однако при стимуляции моноцитов частицами латекса активность НСТ-теста у больных с тяжёлыми осложнениями была выше на 5,21 %, а интенсивность увеличивалась в 1,7 раза. Таким об-
Состояние обмена веществ и иммунной системы у больных СД 2 типа
Показатель Без тяжёлых осложнений С тяжёлыми осложнениями Р
Стаж, лет ИМТ, кг/м2 ОТ, см Глюкоза, мМоль/л НВА1с, % Холестерин, мМоль/л Триглицериды, мМоль/л К. атерогенности 7,03 ± 0,83 31,73 ± 0,86 106,1 ± 1,63 8,15 ± 0,44 7,93 ± 0,24 5.68 ± 0,25 2.68 ± 0,34 2,83 ± 0,11 10,76 ± 1,43 33,18 ± 1,21 110,2 ± 2,37 8,10 ± 0,41 8,45 ± 0,25 5,33 ± 0,26 2,56 ± 0,34 2,49 ± 0,13 0,029 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 0,045
Моноциты
Активность фагоцитоза, % Интенсивность фагоцитоза Активность спонтанного НСТ-теста, % Интенсивность спонтанного НСТ-теста Активность стимулированного НСТ-теста, % Интенсивность стимулированного НСТ-теста Функциональный резерв 53,39 ± 2,76 1,40 ± 0,11 8,96 ± 1,4 0,12 ± 0,02 8,07 ± 0,98 0,10 ± 0,01 1,23 ± 0,27 50,70 ± 3,27 1,31 ± 0,11 10,2 ± 1,4 0,14 ± 0,02 13,28 ± 1,4 0,17 ± 0,02 1,67 ± 0,34 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 0,006 0,008 0,036
Нейтрофилы
Активность фагоцитоза, % Интенсивность фагоцитоза 42,13 ± 2,51 1,11 ± 0,11 49,48 ± 3,09 1,40 ± 0,15 0,045 > 0,05
разом, у больных СД с тяжёлыми осложнениями возрастала способность моноцитов реагировать выработкой активных форм кислорода на действие чужеродных агентов. Такая ситуация отразилась в статистически значимом увеличении функционального резерва моноцитов, который рассчитывали как отношение активности стимулированного НСТ-теста и спонтанного НСТ-теста.
При изучении нейтрофильных гранулоцитов обнаружена противоположная картина: наличие тяжёлых осложнений сопровождалось статистически значимым повышением активности фагоцитоза в 1,17 раза. Показатели спонтанного и стимулированного НСТ-теста в обеих исследованных группах статистически значимо не различались (данные не приведены).
Выводы.
1. У пациентов с СД 2 типа не достигнут целевой уровень гликированного гемоглобина.
2. У больных СД 2 выявлена дислипидемия.
3. Наличие тяжёлых поздних осложнений СД сопровождается активацией врожденного иммунитета.
Список литературы
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. М., 2011. 115 с.
2. Долгушин, И. И. Нейтрофильные ловушки и методы оценки функционального статуса нейтрофилов / И. И. Долгушин, Ю. С. Андреева, А. Ю. Савочкина. М. : РАМН, 2009. 208 с.
3. Наследов, А. Д. SPSS 15: профессиональный статистический анализ данных. СПб. : Питер, 2008. 416 с.
4. Тарабрина, Ю. О. Состояние факторов врожденного иммунитета у больных сахарным диабетом 2 типа / Ю. О. Тарабрина, А. А. Колесникова // Вестн. Урал. мед. академ. науки. 2011. № 2/1(35). С. 203-204.
5. Gallacher, S. J. Neutrophil bactericidal function in diabetes-mellitus — evidence for association with blood-glucose control / S. J. Gallacher, G. Thomson, W. D. Fraser [et al.] // Diabetic Medicine. 1995. Vol. 12. P. 916-920.
