CC BY
14
DOI: 10.21294/1814-4861-2021-20-3-90-97 УДК: 616.24-006.6-036.8
Для цитирования: Тонеев Е.А., Пикин О.В., Орёлкин В.И., Чарышкин А.Л., Мартынов А.А., Ремизова Я.М., Чавкин П.М. Оценка показателей качества жизни у больных раком легкого после пневмонэктомии. Сибирский онкологический журнал. 2021; 20(3): 90-97. - doi: 10.21294/1814-4861-2021-20-3-90-97
For citation: ToneevE.A., Pikin O.V., Orelkin V.I., Charyshkin A.L., MartynovA.A., Remizova Y.M., ChavkinP.M. Evaluation of the quality of life in patients with lung carcinoma after pneumonectomy. Siberian Journal of Oncology. 2021; 20(3): 90-97. - doi: 10.21294/1814-4861-2021-20-3-90-97
оценка показателей качества жизни у больных раком легкого после пневмонэктомии
Е.А. Тонеев12, О.В. Пикин3, В.И. Орёлкин1, А.Л. Чарышкин2, А.А. Мартынов1, Я.М. Ремизова2, П.М. Чавкин2
ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», г Ульяновск, Россия1 Россия, 432017, г. Ульяновск, ул. 12 Сентября, 90. E-mail: e.toneev@inbox.ru1 ФГБУ ВО «Ульяновский государственный университет», г Ульяновск, Россия2 Россия, 432970, г Ульяновск, ул. Льва Толстого, 422
МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, г Москва, Россия3
Россия, 125284, г Москва, 2-й Боткинский пр., 33
Аннотация
Введение. Пневмонэктомия является одной из самых травматичных операций в торакальной хирургии, удаление всего легкого приводит к значимым снижениям функционального состояния больного. Несмотря на многочисленные опросники, на данный момент не существует стандартного подхода в исследовании качества жизни больных, перенесших радикальную операцию по поводу рака легкого. Цель исследования - провести ретроспективный анализ качества жизни больных после пневмонэктомии, оперированных в 2017-18 гг. в ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», в зависимости от объема оперативного вмешательства, наличия сопутствующей патологии и адъювантного противоопухолевого лечения. Материал и методы. У 40 больных немелкоклеточным раком легкого изучена динамика изменений качества жизни в процессе комбинированного лечения. Для оценки функционального статуса использовались критерии, принятые для определения риска оперативного вмешательства. Для оценки системы дыхания были использованы респираторная анкета Святого Георгия (Saint George's Respiratory Questionnaire (SGRQ)) и анкета оценки качества жизни (Medical Outcomes Study Short-Form 36 (SF-36)). Сбор данных осуществляли через 12 мес после операции методом анкетирования на основе прямого опроса респондентов. Заключение. Проведение послеоперационного специального лечения значимо ухудшает функциональные показатели и качество жизни. Требуется мультидисциплинарный подход в ведении данных пациентов с участием онколога, пульмонолога, физиотерапевта, реабилитолога.
Ключевые слова: рак легкого, пневмонэктомия, качество жизни, реабилитация.
evaluation of the quality of life in patients with lung carcinoma after pneumonectomy
E.A. Toneev12, O.V. Pikin3, V.I. Orelkin1, A.L. Charyshkin2, A.A. Martynov1, Y.M. Remizova2, P.M. Chavkin2
Regional Clinical Oncology Center Ulyanovsk, Ulyanovsk, Russia1
90, 12 September Street, 432017, Ulyanovsk, Russia. E-mail: e.toneev@inbox.ru1
Faculty of Medicine named after T.Z. Biktimirova, Institute of Medicine, Ecology and Physical Culture,
Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia2
42, Leo Tolstoy Street, 432970, Ulyanovsk, Russia2
P. A. Herzen Moscow Cancer Research Institute - branch of the National Medical Research Radiological Center of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia3 3, 2nd Botkinsky pr., 125284, Moscow, Russia3
Тонеев Евгений Александрович, e.toneev@inbox.ru 90 SiBERiAN JOURNAL OF ONCOLOGY. 2021; 20(3): 90-97
Abstract
Background. Pneumonectomy is one of the most traumatic thoracic surgeries, leading to a significant decrease in the patient's functional status. Despite numerous questionnaires, there is no standard approach to the study of the quality of life of patients who have undergone radical surgery for lung cancer. The purpose of the study was to conduct a retrospective analysis of the quality of life of patients who underwent pneumonectomy during the period 2017-2018, taking into account the extent of surgery, presence of concomitant disease and adjuvant antitumor treatment. Material and Methods. Changes in the quality of life (QOL) during combined modality treatment were evaluated in 40 patients with non-small cell lung cancer. To assess the functional status, the criteria adopted for determining the surgical risk were used. The St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) and Quality Outcomes Study Short-Form 36 (SF-36) were used to assess the respiratory system of patients. Data collection was carried out 12 months after surgery using a questionnaire method based on a direct survey of respondents. Conclusion. Postoperative special treatment significantly worsens both the functional parameters of patients and the quality of life. Thus, a multidisciplinary approach to the management of patient with participation of an oncologist, pulmonologist, physiotherapist, and rehabilitologist is required.
Key words: lung cancer, pneumonectomy, quality of life, rehabilitation.
Введение
С тех пор как в 1933 г. Evarts Graham выполнил первую в мире успешную пневмонэктомию (ПЭ) [1], функциональные результаты данной операции длительное время не оценивали [2]. Главным критерием успешности вмешательства стал ранний послеоперационный период [3]. Несмотря на современные достижения в торакальной онкологии и анестезиологии, выполнение пневмонэктомии показано ограниченному числу больных. Основные противопоказания - распространенный рак легкого, а также низкие функциональные резервы. Главным критерием для оценки функционального состояния дыхательной системы является показатель ОФВ1, по данным которого мы можем с большой долей вероятности определить прогнозируемый послеоперационный ОФВ1 [4]. На качество жизни у больных после пневмонэктомии влияют многие факторы: состояние дыхательной системы (функциональные резервы сердечно-легочной системы после операции); физические (хронический болевой синдром); психологические (стадия и прогноз заболевания, по поводу которого выполнена ПЭ); социальные (возврат к прежней работе и т. д.)
В зарубежной литературе для оценки качества жизни после операций по поводу рака легкого было разработано два основных типа опросника: общий и специфический (онкологический) [5]. Общий
опросник исследует качество жизни данных пациентов в сравнении со здоровыми людьми, тогда как онкологический исследует качество жизни у больных раком и изучает влияние различных методов лечения на качество жизни [6]. Несмотря на многочисленные опросники, на данный момент не существует стандартного подхода в исследовании качества жизни больных, перенесших радикальную операцию по поводу рака легкого [7]. В отечественной литературе данной проблеме в настоящее время уделяют все больше внимания [8], так как качество жизни после проведенного того или иного метода лечения не менее важно, чем отдаленные результаты [9].
Цель исследования - провести ретроспективный анализ качества жизни больных после пневмонэктомии, оперированных в 2017-18 гг. в ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» в зависимости от объема операции, наличия сопутствующей патологии и адъювантного противоопухолевого лечения.
Материал и методы
За указанный период в хирургическом торакальном отделении ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» выполнено 55 пнев-монэктомий, из них у мужчин - 46, у женщин - 9. Медиана возраста - 59,4 года. Функциональные показатели до операции представлены в табл. 1.
Таблица 1/Table 1
Функциональные тесты пациентов до оперативного вмешательства Functional tests of patients before surgery
Параметры функционального резерва пациентов/Parameters of the functional reserve of patients
ОФВ1/ЖЕЛ-индекс Тиффно/FEVl/ VC-index Tiffeneau 75 ± 12,1 % (66-91 %)
ОФВ1/FEV1 73 ± 11,7 % (68-94 %)
ппоОФВ1/predictive postoperative FEV1 56 ± 13,4 % (48-67 %)
Фракция выброса (по данным ЭХО Kc)/Ejection fraction (according to echocardiography) 62 ± 8,4 % (55-72 %)
Дистанция, которую способен пройти пациент без остановки (м)/ Distance that the patient is able to walk without stopping (m) 1870±978 (430-5400)
Лестничная проба (пульс)/Staircase test (pulse) 115±34 (80-150)
В послеоперационном периоде умерло 3 (5,4 %) больных (ТЭЛА - 2, от инфаркта миокарда - 1 пациент). В течение первых 6 мес умерло еще 4 (7,2 %) больных от прогрессирования основного заболевания, 2 (3,6 %) больных - от сердечно-легочных осложнений. В анализ также не были включены больные, которые не явились на прием к торакальному хирургу для контрольного обследования (таких оказалось 6 (10,9 %) респондентов, по данным ракового регистра, пациенты живы). Таким образом, общее количество обследованных больных составило 40 человек. Распределение больных по стадиям заболевания представлено в табл. 2.
Для оценки функционального статуса мы использовали критерии, принятые для определения риска оперативного вмешательства (спирография, ЭхоКГ, дистанция, которую способен пройти больной). Лестничную пробу мы исключили ввиду возможных сердечно-легочных осложнений при ее выполнении. Полученные значения сравнивались с дооперационными показателями. Помимо функциональных тестов, были использованы два опросника пациентов для оценки качества жизни. Для оценки системы дыхания мы использовали респираторную анкету Святого Георгия (Saint George's Respiratory Questionnaire (SGRQ)) [11] и анкету оценки качества жизни (Medical Outcomes Study Short-Form 36 (SF-36)) [12]. Анкета SGRQ состоит из 76 пунктов, разделенных на три части: изучение симптомов, ограничение в подвижности (повседневной активности) и воздействие заболевания на социальное поведение (в том числе и эмоциональное функционирование). Общая оценка варьирует от 0 (не влияет на качество жизни) до максимальных 100 баллов (максимальное воспринимаемое расстройство). Таким образом, более высокий балл означает более низкое качество жизни. Исследование проведено с использованием русскоязычной версии общепринятого в международной практике опросника SF-36 [13]. Сбор данных осуществляли методом анкетирования на основе прямого опроса респондентов. Оценка показателей проводилась по 8 шкалам опросника, характеризующим уровень физического и психологического здоровья: ФФ - шкала физического функционирования, РФФ - шкала ролевого физического функционирования, ИБ - шкала интенсивности боли, ОЗ - шкала общего здоровья, ЖА - шкала жизненной активности, РЭФ - шкала ролевого эмоционального функционирования, СФ - шкала социального функционирования, ПЗ -шкала психологического здоровья.
При этом шкалы ФФ, РФ, ИБ, ОЗ традиционно описывают состояние физического здоровья исследуемого, тогда как шкалы ЖА, РЭФ, СФ и ПЗ говорят о его психологическом здоровье. В настоящее время не существует стандартизованного показателя временного интервала, когда целесо-
Таблица 2/table 2
Распределение по стадиям stage distribution
Стадии/Stages Число больных/
Number of patients
IB 7 (17,5 %)
IIA 9 (22,5 %)
IIB 12 (30 %)
IIIA 11 (27,5 %)
ШВ 1 (2,5 %)
образно проводить оценку качества жизни больных раком легкого [14]. В исследовании мы определяли уровень качества жизни больных после ПЭ, проводя всесторонний ретроспективный анализ послеоперационных показателей. Опрос респондентов проводили через 12 мес после операции.
Результаты
Окончательному анализу оказались доступны 40 больных - 32 (80 %) мужчины и 8 (20 %) женщин. Средний возраст составил 57,6 года. Из них адъювантную терапию получили 27 (67,5%) больных, 13 (32,5%) специальное лечение после пневмонэктомии не получили по разным причинам (3 больным адъювантная терапия была не показана из-за отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах, 6 - отказано ввиду тяжести состояния и низких функциональных показателей, 4 - отказались от дальнейшего лечения). Адъювантная химиотерапия по схеме ЕР (этопозид 120 мг/м2 1-3-й дни + цисплатин 80 мг/м2 1-й день, у пациентов с плоскоклеточным раком, и пеме-трексед 500 мг/м2+ цисплатин 80 мг/м2 1-й день при аденокарциноме) была проведена 23 больным, химиолучевая терапия с целью максимального воздействия на область лимфогенного метастази-рования в средостении - 4 пациентам.
Больных разделили на две группы: первую группу составили 27 (67,5%) пациентов, которые получили специальное лечение, вторую - 13 (32,5%) больных, которым проводили динамическое наблюдение. Для оценки функциональных показателей (табл. 3) и качества жизни (табл. 4) использовали: медиану ± стандартное отклонение (минимальные и максимальные значения).
В послеоперационном периоде были прослежены госпитализации больных в стационары города по поводу обострения различной сопутствующей соматической патологии (табл. 5). В анализ причин повторных госпитализаций были включены только три основные нозологии (артериальная гипертен-зия, ИБС, воспалительные и хронические заболевания легких), как наиболее часто встречающиеся [15]. Основным показателем считали количество госпитализаций в течение 1 года после операции.
В группе больных, закончивших специальное противоопухолевое лечение, было госпитализировано по поводу сопутствующей патологии 14
Таблица 3/table 3
Показатели функциональных тестов у пациентов, которым выполнена пневмонэктомия Parameters of functional tests in patients who underwent pneumonectomy
Группа больных,
Параметры функционального резерва/ Parameters of the functional reserve Дооперационные показатели (n=40)/ Before surgery (n=40) получивших специальное лечение (n=27)/ Group of patients who underwent special treatment (n=27) Группа динамического наблюдения (n=13)/ Follow-up group (n=13)
ОФВ1/ЖЕЛ-индекс Тиффно/ 71 ± 12,1 % 54 ± 7,5 % 49 ± 6,7 %
FEV1/ VC-index Tiffeneau (63-90%) (43-62%) (37-60%)
ОФВ1/FEV1 73 ± 11,7 % 52 ± 9,2 % 53 ± 8,9 %
(67-91%) (29-61%) (30-57%)
ппоОФВ1/ 57 ± 13,4 % 51 ± 9,2 % 55 ± 8,9 %
predictive postoperative FEV1 (42-62%) (27-58%) (33-61%)
Фракция выброса (по данным ЭХО Кс)/ Ejection fraction (according to echocardiog-raphy) 61 ± 8,4 % (50-74%) 53 ± 6,8 % (37-69%) 56 ± 7,3 % (41-67%)
Дистанция, которую способен пройти пациент без остановки (м)/ Distance that the patient is able to walk (m)
1870±978 (430-5400)
280±195 (90-750)
330±172 (110-730)
Таблица 4/Table 4
Показатели качества жизни у больных после пневмонэктомии в исследуемых группах Parameters of the quality of life in patients after pneumonectomy in the study groups
Шкала/ Scale Группа больных, получивших Группа динамического специальное лечение (n=27)/ ^ . ,„., „ „ ^ , , ' . , наблюдения (n=13)/ Group of patients who underwent special treatment (n=27)/ Follow-up group (n=13)
ПЭ справа/Right PE ПЭ слева/Left PE ПЭ справа/Right PE ПЭ слева/Left PE
SGRQ
Симптомы/Symptoms 42,7 ± 21,4 (17-91) 41,8 ± 22,3 (16-90) 40,5 ± 21,9 (14-89) 37,6 ± 19,8 (15-91)
Активность/Activity 41,3 ± 17,7 (18-86) 43,4 ± 16,2 (15-88) 45,5 ± 23,6 (17-92) 49,6 ± 21,2 (18-90)
Влияние/Effect 37,1 ± 14,6 (25-70) 35,2 ± 15,4 (22-72) 27,4 ± 13,5 (23-78) 27,4 ± 14,7 (20-80)
SF-36
физическое 55 ± 19 (30-84) 58,3 ± 17,5 (31-87) 57,9 ± 22,3 (37-79) 62,7 ± 20,1 (42-85)
Physical functioning
Ролевое физическое
функционирование/ 49,2 ± 21,8 (21-82) 52,2 ± 20,8 (22-83) 54,8 ± 18,8 (29-82) 57,5 ± 19,4 (31-83)
Role-based physical functioning
Интенсивность боли/ Pain intensity 48,9 ± 22,4 (28-66) 45,9 ± 24,4 (30-67) 49,8 ± 27,7 (32-74) 48,7 ± 23,4 (30-77)
Общее здоровье/ General health 57 ± 18,7 (21-77) 58,2 ± 17,6 (20-75) 60,9 ± 19,4 (42-79) 62,9 ± 18,5 (45-83)
Жизненная активность/ Vital activity 45,1 ± 21,1 (18-70) 47,1 ± 22,1 (19-72) 46,4 ± 20,6 (19-75) 49,5 ± 21,7 (20-77)
Социш1ьн°е функционирование/ 74 ± 23 (44-95) 76,8 ± 22,1 (47-94) 78,5 ± 16,4 (52-97) 79,9 ± 17,7 (48-95) Social functioning
Ролевое эмоциональное
функционирование/ 61,1 ± 24,6 (33-93) 62,9 ± 22,7 (34-91) 62,8 ± 21,7 (30-95) 63,3 ± 22,2 (32-97) Role-based emotional functioning
ПсиХМ^еПСка1 health™^ 57,5 ± 22,8 (41-84) 58,3 ± 23,1 (42-83) 61,6 ± 16,5 (38-89) 64,6 ± 18,3 (40-91)
Таблица 5/Table 5
Госпитализация больных в профильные стационары общей лечебной сети в течение
1-го года после пневмонэктомии Hospitalization of patients within a 1 year after pneumonectomy
Число госпитализаций/больных/Number of hospitalizations/patients
Нозология/ Nosology Группа больных, получивших специальное лечение (n=27)/ Group of patients who underwent special treatment (n=27)/ Группа динамического наблюдения(п=13)/ Follow-up group (n=13)
ПЭ справа/Right PE ПЭ слева/Left PE ПЭ справа/Right PE ПЭ слева/Left PE
Артериальная гипертензия/ Arterial hypertension 5/2 3/1 3/2 2/2
Ишемическая болезнь сердца/ Coronary artery disease 8/4 4/3 5/3 3/2
Воспалительные и хронические заболевания легких/ 3/2 3/2 3/2 2/1
Inflammatory and chronic lung diseases
Итого/Total 16/8 10/6 11/7 7/5
Всего/Total
26/14
18/12
(51,9 %) больных, из них после пневмонэктомии справа - 8 (57,1 %) и слева - 6 (42,9 %). Общее количество госпитализаций составило 26 с преобладанием госпитализаций после правосторонней пневмонэктомии - 16 (61,5 %). Таким образом, среднее количество госпитализаций на одного больного в группе специального лечения составило 1,9. Анализ группы больных, находившихся под динамическим наблюдением после выписки из хирургического стационара, показал, что 92,3 % были вынуждены обратиться за медицинской помощью, данный высокий показатель мы связываем с тем, что большинству больных было отказано в специальном лечении из-за неудовлетворительного общего состояния и характера сопутствующей патологии. Однако среднее количество госпитализаций составило 1,5 на 1 больного, что существенно меньше такового показателя в группе больных, которым завершили специальное противоопухолевое лечение.
Обсуждение
В своем исследовании мы провели анализ качества жизни больных после пневмонэктомии в зависимости от стороны операции, метода адъю-вантного лечения. Это было сделано с целью определения влияния на функциональные показатели и качество жизни адъювантной терапии. Пневмон-эктомия является одной из самых травматичных операций в торакальной хирургии, удаление всего легкого приводит к значимым снижениям функционального состояния больного [16]. По данным отечественных и зарубежных авторов, в течение 5 лет после пневмонэктомии справа 25 % пациентов погибает не от прогрессирования опухолевого процесса, а от декомпенсации сердечно-легочных
заболеваний. После операций слева подобные последствия отмечают значительно реже [17, 18]. В нашем исследовании в течение 6 мес после операции погибло 2 (3,6 %) больных не от прогресси-рования заболевания, что составило в структуре умерших 33,0 % (всего умерло 6 больных). Послеоперационное специальное лечение позволяет улучшить отдаленные результаты лечения, однако снижает функциональные показатели и качество жизни, что подтвердил наш анализ полученных данных [19].
Функциональные показатели снижаются ввиду кардиотоксичности химиопрепаратов, а проведение лучевой терапии ухудшает микроциркулятор-ное русло миокарда, несмотря на современное достаточно точное планирование полей облучения [20]. Поэтому назначение адъювантного лечения у пациентов, перенесших пневмонэктомию, возможно у отобранной группы пациентов и по строгим показаниям. Снижение показателей функции внешнего дыхания, по данным отечественных и зарубежных авторов, связано с неудовлетворительными показателями работы сердца, так как прямое воздействие лекарственного лечения на легкие дискутабельно [21, 22]. Наше исследование не стало исключением, мы также подтвердили снижение функции внешнего дыхания в группе специального лечения.
Анализ госпитализаций в профильные стационары для коррекции обострений хронических сопутствующих заболеваний позволяет оценить влияние пневмонэктомии на течение данных процессов. В наше исследование мы включили три наиболее часто встречающиеся патологии: артериальную гипертензию, ИБС и хронические и воспалительные заболевания легких. Для объ-
ективной оценки мы исследовали количество госпитализаций в течение 1 года после операции. Полученные результаты свидетельствуют о влиянии адъювантного лечения на течение сопутствующей патологии.
В настоящее время качеству жизни больных после хирургического лечения уделяется все большее внимание [23]. Наше исследование не стало исключением, мы оценили качество жизни по двум самым распространённым шкалам. При анализе пациентов по опроснику SGRQ в двух группах (симптомы и активность) мы можем отметить тенденцию по улучшению показателей в группе больных, перенесших пневмонэктомию справа, с адъювантным лечением по сравнению с группой больных, которым проводили динамическое наблюдение после левосторонней пневмонэктомии. При анализе опросника SF-36 во всех подгруппах были получены данные о значимом влиянии послеоперационного лечения на качество жизни больных со злокачественным заболеванием легкого, а также более благоприятном течении послеоперационного периода у больных после левосторонней пневмо-нэктомии в группе динамического наблюдения.
Следует отметить, что анализ был проведен у больных после хирургического вмешательства.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Graham E.A., Singer J.J. Landmark article Oct 28, 1933. Successful removal of an entire lung for carcinoma of the bronchus. By Evarts A. Graham and J. J. Singer. JAMA. 1984 Jan 13; 251(2): 257-60. doi: 10.1001/jama.251.2.257.
2. Ненарокомов А.Ю., Сперанский Д.Л., Аревшатов Э.В., Мудрый А.Ю. Современная концепция исследования качества жизни в онкологии. Фундаментальные исследования. 2012; 2(2): 421-25. [Nen-arokomovA.Y., Speransky D.L., ArevshatovE.V., MudryyA.Y. A modern concept quality of life reseach in oncology. Fundamental Research. 2012; 2(2): 421-25. (in Russian)].
3. Pricopi C., Mordant P., Rivera C., Arame A., Foucault C., Dujon A., Le Pimpec Barthes F., Riquet M. Postoperative morbidity and mortality after pneumonectomy: a 30-year experience of 2064 consecutive patients. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015; 20(3): 316-21. doi: 10.1093/ icvts/ivu417.
4. Shapiro M., Swanson S.J., Wright C.D., Chin C., Sheng S., Wis-nivesky J., Weiser T.S. Predictors of major morbidity and mortality after pneumonectomy utilizing the Society for Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database. Ann Thorac Surg. 2010; 90(3): 927-34. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.05.041.
5. Pompili C. Quality of life after lung resection for lung cancer. J Thorac Dis. 2015 Apr; 7(Suppl 2): S138-44. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.04.40.
6. BergmanB., AaronsonN.K., Ahmedzai S., Kaasa S., SullivanM. The EORTC QLQ-LC13: a modular supplement to the EORTC Core Quality of Life Questionnaire (QLQ-C30) for use in lung cancer clinical trials. EORTC Study Group on Quality of Life. Eur J Cancer. 1994; 30A(5): 635-42. doi: 10.1016/0959-8049(94)90535-5.
7. Cavalheri V., Burtin C., Formico V.R., NonoyamaM.L., Jenkins S., Spruit M.A., Hill K. Exercise training undertaken by people within 12 months of lung resection for non-small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jun 17; 6(6): CD009955. doi: 10.1002/14651858. CD009955.pub3.
8. КиршинА.А., БурмистровМ.В. Реконструктивные вмешательства на легочной артерии при органосохраняющих операциях в хирургии рака легкого. Сибирский онкологический журнал. 2020; 19(1): 22-30. [KirshinA.A., BurmistrovM.V. Pulmonary artery reconstruction in organ-preserving surgeries for lung cancer. Siberian Journal of Oncology. 2020; 19(1): 22-30. (in Russian)]. doi: 10.21294/1814-4861-2020-19-1-22-30.
9. Левченко Е.В., Левченко Н.Е., Юрин Р.И., Михнин А.Е., Ергнян С.М., Барчук А.С., Горохов Л.В., Слугин Е.Н., Гринкевич М.В. Отдаленные результаты бронхопластических оперативных вмешательств по сравнению с пневмонэктомиями при раке легкого. Вопросы
Нужно учитывать, что у подавляющего большинства больных до операции были сопутствующие легочные заболевания (ХОБЛ, хронический бронхит курильщика), а также длительный стаж курения.
Заключение
Пневмонэктомия является одним из самых травматичных хирургических вмешательств в торакальной онкологии, ее выполнение сопряжено с высокими рисками послеоперационных осложнений и должно выполняться у отобранных больных. Послеоперационное ведение должно опираться на профилактику как ранних, так и отдаленных осложнений. Проведение послеоперационного специального лечения статистически достоверно ухудшает как функциональные показатели пациентов, так и качество жизни, значима также сторона выполнения операции: пациенты после пневмонэктомии слева имеют лучшие показатели по сравнению с пациентами после пневмонэктомии справа. Таким образом, необходим мультидисциплинарный подход в ведении больных раком легкого, которым планируется пневмонэктомия, с участием онколога, пульмонолога, физиотерапевта, реабилитолога с учетом стороны выполненной операции.
онкологии. 2017; 63(2): 234-239. [Levchenko E.V., Levchenko N.E., Yurin R.I., Mikhnin A.E., Ergnyan S.M., Barchuk A.S., Gorokhov L.V., Slugin E.N., Grinkevich M.V. Long-term results of bronchoplastic surgical interventions in comparison with pneumonectomies in lung cancer. Problems in Oncology. 2017; 63(2): 234-239. (in Russian)].
10. Detterbeck F.C., Boffa D.J., Kim A.W., Tanoue L.T. The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification. Chest. 2017 Jan; 151(1): 193-203. doi: 10.1016/j.chest.2016.10.010.
11. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M. The St George's Respiratory Questionnaire. Respir Med. 1991; 85 Suppl B: 25-31. doi: 10.1016/ s0954-6111(06)80166-6.
12. Ware J.E. Jr., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992 Jun; 30(6): 473-83.
13. ШевченкоЮ.Л. Руководство по исследованию качества жизни. М., 2007. 320 с. [Shevchenko Yu.L. Quality of Life Research Guide. Moscow, 2007. 320 p. (in Russian)].
14. Ilonen I.K., Rasanen J.V., Sihvo E.I., Knuuttila A., Sovijarvi A.R., Sintonen H., Salo J.A. Pneumonectomy: post-operative quality of life and lung function. Lung Cancer. 2007; 58(3): 397-402. doi: 10.1016/j. lungcan.2007.07.008.
15. Kenny P.M., King M.T., Vmey R.C., Boyer M.J., Pollicino C.A., McLean J.M., Fulham M.J., McCaughan B.C. Quality of life and survival in the 2 years after surgery for non small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2008; 26(2): 233-41. doi: 10.1200/Jm.2006.07.7230.
16. LeoF., SolliP., SpaggiariL., Veronesi G., deBraudF., LeonM.E., Pastorino U. Respiratory function changes after chemotherapy: an additional risk for postoperative respiratory complications? Ann Thorac Surg. 2004 Jan; 77(1): 260-5. doi: 10.1016/s0003-4975(03)01487-5.
17. Пикин О.В., Рябов А.Б., Трахтенберг А.Х., Глушко В.А., Колбанов К.И., Амиралиев А.М., Бармин В.В., Туквадзе З.Г. Анализ послеоперационных осложнений по системе ТММ у больных не-мелкоклеточным раком легкого после пневмонэктомии за 5-летний период. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 1-2: 23-27. [Pikin O. К, Riabov A.B., TrakhtenbergA.Kh., Glushko KA., KolbanovK.I., Amiraliev A.M., Barmin V.V., Tukvadze Z.G. Analysis of postoperative complications after pneumonectomy using thoracic morbidity and mortality (TMM) system in NSCLC patients for a 5-year period. Khirurgiia (Mosk) 2016; (1 Pt 2): 23-27. (in Russian)]. doi: 10.17116/ hirurgia20161223-27.
18. Balduyck B., Hendriks J., Lauwers P., Van Schil P. Quality of life evolution after lung cancer surgery: a prospective study in 100 patients. Lung Cancer. 2007 Jun; 56(3): 423-31. doi: 10.1016/j.lung-can.2007.01.013.
19. Ferguson M.K., Parma C.M., Celauro A.D., Vigneswaran W.T. Quality of life and mood in older patients after major lung resection. Ann Thorac Surg. 2009 Apr; 87(4): 1007-12. doi: 10.1016/j.athorac-sur.2008.12.084.
20. Sartipy U. Prospective population-based study comparing quality of life after pneumonectomy and lobectomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2009 Dec; 36(6): 1069-74. doi: 10.1016/j.ejcts.2009.05.011.
21. Пикин О.В., Чарышкин А.Л., Тонеев Е.А., Мартынов А.А., Лисютин Р.И., Зулькарняев А.Ш., Григорчук А.Ю., Мидленко О.В., Белоногов Н.И. Непосредственные результаты пневмонэктомий у больных немелкоклеточным раком легкого (по данным регионального онкологического центра). Ульяновский медико-биологический журнал. 2019; 2: 66-79. [Pikin O.V., Charyshkin A.L., Toneev E.A.,
Martynov A.A., Lisyutin R.I., Zul'karnyaev A.Sh., Grigorchuk A.Yu., Midlenko O.V., Belonogov N.I. Immediate results of pneumonectomy in patients with non-small cell lung cancer (regional oncological center data). Ulyanovsk Medico-Biological Journal. 2019; 2: 66-79. (in Russian)].
22. Balduyck B., Hendriks J., Lauwers P., Van Schil P. Quality of life evolution after lung cancer surgery: a prospective study in 100 patients. Lung Cancer. 2007 Jun; 56(3): 423-31. doi: 10.1016/j.lung-can.2007.01.013.
23. Schulte T., Schniewind B., Dohrmann P., Kuchler T., Kurdow R. The extent of lung parenchyma resection significantly impacts long-term quality of life in patients with non-small cell lung cancer. Chest. 2009 Feb; 135(2): 322-329. doi: 10.1378/chest.08-1114.
Поступила/Received 01.06.2020 Принята в печать/Accepted 07.08.2020
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Тонеев Евгений Александрович, врач-хирург хирургического торакального отделения, ГУЗ «ОКОД»; ассистент кафедры факультетской хирургии, медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова, Институт медицины, экологии и физической культуры, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет» (г. Ульяновск, Россия). E-mail: e.toneev@inbox.ru. ORCID: 0000-00018590-2350. E-mail: e.toneev@inbox.ru.
Пикин Олег Валентинович, доктор медицинских наук, заведующий торакальным хирургическим отделением, Московский онкологический институт им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России (г. Ульяновск, Россия). SPIN-код: 2381-5969. AuthorlD (РИНЦ): 98403. ORCID: 0000-0001-68716804.
Орёлкин Владислав Игоревич, врач-хирург хирургического отделения № 1, ГУЗ «ОКОД» (г. Ульяновск, Россия). SPIN-код: 7837-6868. AuthorID (РИНЦ): 1029627. ORCID: 0000-0002-2331-5908.
Чарышкин Алексей Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова, Институт медицины, экологии и физической культуры, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет» (г. Ульяновск, Россия). SPIN-код: 7900-5585. AuthorID (РИНЦ): 520057. ORCID: 00000003-3978-1847.
Мартынов Александр Александрович, заведующий хирургическим торакальным отделением, ГУЗ «ОКОД» (г. Ульяновск, Россия). SPIN-код: 6726-7147. AuthorID (РИНЦ): 1043466. ORCID: 0000-0003-4662-9886.
Ремизова Яна Михайловна, студентка медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова, Институт медицины, экологии и физической культуры, ФГБОУ ВО Ульяновский государственный университет (г. Ульяновск, Россия). SPIN-код: 1629-2255. AuthorID (РИНЦ): 531642. ORCID 0000-0002-0504-8957.
Чавкин Петр Михайлович, кандидат медицинских наук, доцент, кафедра госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии и ортопедии, медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова, Институт медицины, экологии и физической культуры, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет» (г. Ульяновск, Россия). SPIN-код: 1621-2457. AuthorID (РИНЦ): 530641. ORCID: 0000-0003-3439-9016.
ВКЛАД АВТОРОВ
Тонеев Евгений Александрович: разработка концепции научной работы, написание черновика рукописи, критический пересмотр с внесением ценного интеллектуального содержания.
Пикин Олег Валентинович: разработка концепции научной работы, анализ научной работы, критический пересмотр с внесением ценного интеллектуального содержания.
Орёлкин Владислав Игоревич: разработка концепции научной работы, сбор и обработка данных.
Чарышкин Алексей Леонидович: анализ научной работы, критический пересмотр с внесением ценного интеллектуального содержания.
Мартынов Александр Александрович: сбор и обработка данных. Ремизова Яна Михайловна: сбор и обработка данных. Чавкин Петр Михайлович: сбор и обработка данных.
Финансирование
Это исследование не потребовало дополнительного финансирования. Конфликт интересов
Авторы объявляют, что у них нет конфликта интересов.
about the authors
Evgeniy A. Toneev, MD, Surgeon, Thoracic Surgery Department, Regional Clinical Oncology Center; PhD student, Department of Faculty Surgery, Faculty of Medicine named after T.Z. Biktimirova, Institute of Medicine, Ecology and Physical Culture, Ulyanovsk State University (Ulyanovsk, Russia). ORCID: 0000-0001-8590-2350. E-mail: e.toneev@inbox.ru.
Oleg V. Pikin, MD, DSc, Head of the Thoracic Surgery Department, P.A. Herzen Moscow Cancer Institute - branch of the Federal
State Budgetary Institution «National Medical Research Radiological Center» of the Ministry of Health of Russia (Moscow, Russia). ORCID: 0000-0001-6871-6804.
Vladislav I Orelkin, MD, Surgeon, Abdominal Surgery Department, Regional Clinical Oncology Center (Ulyanovsk, Russia). ORCID: 0000-0002-2331-5908.
Aleksey L. Charyshkin, MD, Professor, Head of the Department of Faculty Surgery, Faculty of Medicine named after T.Z. Biktimirova, Institute of Medicine, Ecology and Physical Culture, Ulyanovsk State University (Ulyanovsk, Russia). ORCID: 0000-0003-39781847.
Alexander A. Martynov, MD, Head of Thoracic Surgery Department, Regional Clinical Cancer Clinic (Ulyanovsk, Russia). ORCID: 0000-0003-4662-9886.
Yana M. Remizova, student, Faculty of Medicine named after T.Z. Biktimirova, Institute of Medicine, Ecology and Physical Culture, Ulyanovsk State University (Ulyanovsk, Russia). ORCID: 0000-0002-0504-8957.
Petr M. Chavkin, MD, PhD, Assistant Professor, Department of Hospital Surgery, Anesthesiology, Intensive Care, Urology, Traumatology and Orthopedics. Faculty of Medicine named after T.Z. Biktimirova, Institute of Medicine, Ecology and Physical Culture, Ulyanovsk State University (Ulyanovsk, Russia). ORCID: 0000-0003-3439-9016.
author contribution
Evgeniy A. Toneev: study conception, drafting of the manuscript, critical revision of manuscript for important intellectual content. Oleg V. Pikin: study conception, study analysis, critical revision of manuscript for important intellectual content. Vladislav I Orelkin: study conception, data collection, data analysis.
Aleksey L. Charyshkin: study analysis, critical revision of manuscript for important intellectual content. Alexander A. Martynov: data collection, data analysis. Yana M. Remizova: data collection, data analysis. Petr M. Chavkin: data collection, data analysis.
Funding
This study required no additional funding. Conflict of interest
The authors declare that they have no conflict of interest.
